Συμπτωματική θεραπεία του πόνου στη σκλήρυνση κατά πλάκας

Νευροπαθητικός πόνος στη σκλήρυνση κατά πλάκας

Τα κλινικά απομονωμένα σύνδρομα που είναι συνεπή με τη σκλήρυνση κατά πλάκας και τα οποία μπορεί να προηγούνται της διάγνωσης ορίζονται ως ένα μόνο επεισόδιο δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος με μερική ή πλήρη ανάλυση. Η παρουσίαση ενός κλινικά απομονωμένου συνδρόμου μπορεί να μην είναι παθογνωμονική για τη νόσο, αλλά μπορεί να είναι ιδιαίτερα υποδηλώνει και μπορεί να εμφανιστεί σε νεαρούς ενήλικες. Μεταξύ αυτών των συνδρόμων είναι σύνδρομα που συνδέονται με νευροπαθητικό πόνο, ειδικά ριζικές δυσαισθησίες και συμπτώματα, και οπτική νευρίτιδα. Ενώ υπάρχουν άλλα κλινικά απομονωμένα σύνδρομα που εμφανίζονται ως κινητικά συμπτώματα ή προβλήματα συντονισμού, η στρατηγική θεραπείας για τον πόνο θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα ότι ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσει σκλήρυνση κατά πλάκας. Τα στοιχεία συσσωρεύονται για να υποδηλώνουν ότι η έναρξη θεραπειών που τροποποιούν τη νόσο για αυτά τα σύνδρομα μπορεί να καθυστερήσουν τη μετατροπή στην ειλικρινή πολλαπλή σκλήρυνση …

Τα συνήθη αισθητήρια συμπτώματα συχνά δηλώνουν την εξέλιξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Αυτές οι δυσαισθησίες περιλαμβάνουν μούδιασμα, σφίξιμο, ψυχρότητα ή αίσθημα καρφιτσών και βελονών. Ακτινωτοί πόνοι μπορεί συχνά να συμβούν. Συχνά σημειώνονται στην κοιλιακή και χαμηλή θωρακική περιοχή. Στα αυχενικά δερματώματα, ένας έντονος μονομερής κνησμός υποδηλώνει την ΚΜ. Η εγκάρσια μυελίτιδα, η οποία παρουσιάζει ταχεία εμφάνιση αδυναμίας και δυσλειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, σχετίζεται επίσης με αλλοιώσεις στην αίσθηση.

Ο οπτικός νευρίτις είναι ένας συχνά εμφανιζόμενος τύπος μονομερούς οφθαλμικού άλγους που επιδεινώνεται από την οφθαλμική κίνηση και συχνά ακολουθείται από οπτικά σκωτώματα που μπορεί να σκιάζουν το κέντρο του οπτικού πεδίο … Η οπτική νευρίτιδα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος οφθαλμικής εμπλοκής σε σκλήρυνση κατά πλάκας. Η συσσωρευμένη πενταετής συχνότητα εμφάνισης κλινικά αποδεδειγμένης σκλήρυνσης κατά πλάκας ήταν 30% μετά από ένα αρχικό επεισόδιο ιδιοπαθούς απομυελινωτικής οπτικής νευρίτιδας, στη δοκιμασία θεραπείας της οπτικής νευρίτιδας (ONTT)

1

Διαγνωστικά Μαργαριτάρια

Σε τυπικά κλινικά απομονωμένα σύνδρομα, ένας ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με τα κριτήρια McDonald. Με τα άτυπα σύνδρομα, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να επιβεβαιώσει τις βλάβες που διαχωρίζονται σε απόσταση και χρόνο. Οι ολιγοκλωνικές ζώνες σε ασθενείς με κλινικά απομονωμένα σύνδρομα έχουν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης κλινικά σαφούς σκλήρυνσης κατά πλάκας. Τα αντισώματα της αντιμυελίνης στον ορό έχουν μελετηθεί ως δυνητικοί δείκτες της προόδου σε MS σε πολλές περιπτώσεις ενός κλινικά απομονωμένου συνδρόμου, συμπεριλαμβανομένων των συνδρόμων πόνου.

2

Η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη μπορεί επίσης να βελτιώσει τις μακροπρόθεσμες εκβάσεις σε ασθενείς με πόνο από ένα πρώτο απομυελινωτικό γεγονός

. - ^{Οξεία αντιμετώπιση της οπτικής νευραλγίας} Εκτός από τη θεραπεία με αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο για τη θεραπεία της αιτιολογίας του πόνου, είναι απαραίτητη η συμπτωματική θεραπεία. Επειδή η οπτική νευρίτιδα, μια φλεγμονώδης και απομυελινωτική κατάσταση που προκαλεί τόσο απώλεια της όρασης όσο και πόνο του αμφιβληστροειδούς, είναι τόσο συχνά το παρουσιαστικό σύμπτωμα MS, υπάρχουν διάφορες εξετάσεις απεικόνισης για να επιβεβαιωθεί η πηγή του πόνου και οποιαδήποτε σχετική απώλεια όρασης. Η οπτική νευρίτιδα είναι συνήθως μια αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση, αλλά είναι μια κατάσταση που μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή μήνες για να επιλυθεί. Η ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη μπορεί να επιλύσει μια έξαρση της οπτικής νευρίτιδας και συνδέεται με την ταχεία ανάκαμψη της όρασης και την καθυστερημένη έναρξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αλλά δεν έχει καμία επίδραση στη μακροχρόνια απώλεια της όρασης. Η στοματική πρεδνιζόνη δεν συνιστάται, καθώς μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπής της οπτικής νευρίτιδας.

4

Μια ποικιλία πηγών επώδυνων συμπτωμάτων σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας αξιολογήθηκαν σε μια μεγάλη πολυκεντρική δοκιμή, με περισσότερο από το 43% των ασθενών να αναφέρουν επώδυνα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της νευραλγίας του τριδύμου δύο τοις εκατό των ασθενών, ο δυσαισθητικός πόνος στο 18 τοις εκατό, ο πόνος στην πλάτη στο 16 τοις εκατό, ο σπλαχνικός πόνος στο 3 τοις εκατό και οι οδυνηροί σπασμοί στο 11 τοις εκατό των ασθενών που μελετήθηκαν. το εννέα τοις εκατό των ασθενών που μελετήθηκαν εμφάνισαν ένα σημάδι Lhermitte. 5

Η θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου περιλαμβάνει καρβαμαζεπίνη, η οποία βρέθηκε ότι είναι αποτελεσματική σε τέσσερις τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές 147 ασθενών.

6, 7, 8, 9

Για εκείνους τους ασθενείς που αποτυγχάνουν θεραπείας με καρβαμαζεπίνη, άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του baclofen ¹⁰

και της lamitrogen, ήταν αποτελεσματικά. ^{11 Κάποιοι} κλινικοί γιατροί αναφέρουν ότι παρά την έλλειψη ελεγχόμενων δεδομένων σχετικά με τη χρήση οπιοειδών στη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου, ο πόνος μπορεί να καταστεί ανεκτός ενώ άλλες θεραπείες θα τεθούν σε ισχύ. ¹² Οι ενέσεις αλλαντοτοξίνης μπορεί επίσης να είναι επωφελείς για νευραλγία του τριδύμου σε ασθενείς που αποτυγχάνουν θεραπείας με τυπικούς φαρμακολογικούς παράγοντες. ¹³ Η θεραπεία άλλων τύπων χρόνιου ή μακροχρόνιου πόνου που σχετίζονται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση ποικίλων αναλγητικών, συμπεριλαμβανομένων των ακεταμινοφαίνων και των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν χρησιμοποιηθεί για την αποτελεσματική θεραπεία των διαφόρων συνδρόμων πόνου, αν και τα αποτελέσματα της μελέτης έχουν συγκρουστεί. ¹⁴ Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των μυοχαλαρωτικών των σκελετικών μυών στην αποκατάσταση της λειτουργικής ανεπάρκειας ή στη θεραπεία του πόνου σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. ¹⁵

Στη μοναδική μελέτη που αξιολόγησε τη χρήση βενζοδιαζεπίνης διαθέσιμης στις Ηνωμένες Πολιτείες, διαζεπάμης, δεν υπήρχε διαφορά στην αποτελεσματικότητα μεταξύ της διαζεπάμης και του εικονικού φαρμάκου. ¹⁶

Υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για να αποδειχθούν τα οφέλη που σχετίζονται με τη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με οξύ ή υποξεία χρόνιο πόνο στην πλάτη και νευροπαθητικό άλγος.Για τον ριζικό πόνο, μελέτες για τη γκαμπαπεντίνη, το pregabalin, το ¹⁸ και το topiramate ¹⁹

έδειξαν καθεαυτές ενδείξεις μικρής βαθμιαίας βελτίωσης των συμπτωμάτων του πόνου. δεν έδειξε καμία βελτίωση στα συμπτώματα του πόνου. ^{Μη Φαρμακολογικές Θεραπείες για Πόνους σε MS} Πρόσθετοι τρόποι ανακούφισης του πόνου σε ασθενείς με ΣΚ μπορεί να είναι η νευροδιαμόρφωση μέσω εξωτερικών περιφερικών, εσωτερικών περιφερικών, σπονδυλικών ή υπερσπονδυλικών συστημάτων. Το σύστημα διέγερσης διαδερμικών νεύρων ή η μονάδα TENS είναι ένα μη επεμβατικό σύστημα που χρησιμοποιεί την εφαρμογή ηλεκτρικού ρεύματος χαμηλής τάσης που εφαρμόζεται στο δέρμα για ανακούφιση από τον πόνο. Οι θεραπείες TENS περιλαμβάνουν μια ποικιλία διαφορετικών παραμέτρων διέγερσης. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε θέση να εφαρμόσουν με ασφάλεια τη μονάδα, αλλά δεν υπάρχουν αυστηρές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου ελέγχου του πόνου. Οι συστηματικές ανασκοπήσεις έχουν μικτά αποτελέσματα σε σχέση με την αποτελεσματικότητα των ΔΕΤ. ²⁰ Η διέγερση του νωτιαίου μυελού είναι μία επιλογή για χρόνιο νευροπαθητικό πόνο. Είναι ελάχιστα επεμβατική και αναστρέψιμη, ή μπορεί να εμφυτευτεί μόνιμα μετά την καθιέρωση της αποτελεσματικότητας. Η διέγερση του νωτιαίου μυελού έχει δείξει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία σύνθετων σύνδρομων περιφερειακού πόνου σε τουλάχιστον μία ευρωπαϊκή μελέτη. ²¹ Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου βρίσκεται στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, αλλά οι ανεπίσημες αναφορές περιγράφουν την επιτυχή αντιμετώπιση του σοβαρού πόνου.

22

Οι τρόποι συμπεριφοράς για τον έλεγχο του πόνου ^{Οι τρόποι συμπεριφοράς της θεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση του χρόνιου πόνου περιλαμβάνουν τη βιοανάδραση και τη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, συνήθως σε συνδυασμό με μία από τις προηγούμενες θεραπευτικές μεθόδους. Η τροποποίηση συμπεριφοράς μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με διάφορους τύπους φυσικής θεραπείας ή χειραγώγησης.}