Αιτίες, τύπους, συμπτώματα, σημεία και θεραπεία

Γεγονότα στο εγκεφαλικό επεισόδιο

• Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια αλλοίωση, συνήθως οξεία, στην λειτουργία του εγκεφάλου λόγω τραυματισμένων ή νεκρών κυττάρων εγκεφάλου. Οι μεταβολές έχουν ως αποτέλεσμα αλλαγές στην ικανότητα του ατόμου να λειτουργεί κανονικά.
• Το εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται μερικές φορές ως εγκεφαλική επίθεση ή καρδιαγγειακό ατύχημα (CVA). Είναι σαν μια καρδιακή προσβολή, μόνο συμβαίνει στον εγκέφαλο.
• Τα εγκεφαλικά επεισόδια προκαλούνται συνήθως από την απόφραξη ή την αιμορραγία του εγκεφαλικού αγγείου στον ιστό του εγκεφάλου. και οι δύο αιτίες έχουν ως αποτέλεσμα την αδυναμία ενός ατόμου να λειτουργεί κανονικά, αλλά υπάρχουν τρόποι αντιμετώπισης και πρόληψης ή μείωσης της ανάπτυξης των εγκεφαλικών επεισοδίων.
• Μην περιμένετε ή διστάσετε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης για κάποιον που υποφέρει από εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν υπάρχει εικασία για εγκεφαλικό επεισόδιο, καλέστε 9-1-1. η ταχεία θεραπεία έχει τη δυνατότητα να κάνει μεγάλη διαφορά στην έκβαση και την ανάκαμψη.
• Δύο κύριες αιτίες εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η πήξη σε μια αρτηρία που προμηθεύει αίμα στον εγκέφαλο (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο) και αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό, συχνά από ελάττωμα σε αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο (αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο). τα μίνι-εγκεφαλικά επεισόδια (TIA) είναι συνήθως προσωρινά ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια που επιλύονται γρήγορα.
• Τα ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια προκαλούν συχνά μόνιμες απώλειες, ενώ μια παραλλαγή ισχαιμικού τύπου εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλεί προσωρινή απώλεια λειτουργίας (που ονομάζεται μίνι-εγκεφαλικά επεισόδια ή παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις).
• Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνουν
  • αδυναμία στο χέρι ή το πόδι ή και στις δύο πλευρές του σώματος,
  • αδυναμία στους μύες του προσώπου, προβλήματα μιλώντας,
  • προβλήματα συντονισμού,
  • ζάλη και / ή απώλεια συνείδησης.
  • ορισμένα άτομα μπορεί να παρουσιάσουν ξαφνική κεφαλαλγία, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν πόνο.
• Οι γιατροί προκαταρκτικά διαγνώσουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από την πραγματοποίηση ιατρικού ιστορικού και φυσικών εξετάσεων και συχνά παραγγέλνουν εργασίες αίματος για να αποκλείσουν άλλες αιτίες των συμπτωμάτων. Η πιο σημαντική μελέτη απεικόνισης είναι η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
• Δεν υπάρχει φροντίδα στο σπίτι για ένα νέο κτύπημα. καλέστε το 911 και πηγαίνετε σε ένα κέντρο κτυπήματος αν είναι δυνατόν.
• Η αρχική θεραπεία εγκεφαλικού επεισοδίου είναι υποστηρικτική. μόνο ένας παράγοντας πλασμινογόνου ιστού (tPA) έχει εγκριθεί για χρήση υπό διάφορες συνθήκες για τη διάσπαση θρόμβων αίματος. η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αποκοπή ανευρύσματος, απομάκρυνση του αίματος που ασκεί πίεση στον εγκέφαλο και χρήση ειδικού καθετήρα για την απομάκρυνση θρόμβων από μεγάλες αρτηρίες.
• Οι πιθανότητες κάποιος που πάσχει από εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να μειωθεί από τα παρακάτω.
  • Ελέγξτε την αρτηριακή σας πίεση και θεραπεύστε την υψηλή αρτηριακή πίεση
  • Μειώστε την υψηλή χοληστερόλη
  • Χρησιμοποιήστε αραιωτικά αίματος κατάλληλα εάν έχετε ακανόνιστο καρδιακό παλμό, όπως κολπική μαρμαρυγή
  • Σταματήστε το κάπνισμα ή μην καπνίζετε ποτέ
  • Ελέγξτε τον διαβήτη
• Η πρόγνωση του εγκεφαλικού είναι μεταβλητή. αν και πολλοί άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, πολλοί άλλοι μπορεί να διαρκέσουν μήνες, χρόνια ή να έχουν μόνιμη βλάβη και περίπου το 30% των ανθρώπων πεθαίνουν από το εγκεφαλικό επεισόδιο τους.

Κλήση 9-1-1 για εγκεφαλικό επεισόδιο

Όταν η παροχή αίματος σε ένα τμήμα του εγκεφάλου διακόπτεται ή μειώνεται σημαντικά, εμφανίζεται ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν η παροχή αίματος διακόπτεται για αρκετές ώρες ή περισσότερο, τα εγκεφαλικά κύτταρα, χωρίς επαρκή παροχή αίματος, πεθαίνουν.

Ανάλογα με την ποσότητα αίματος που εμπλέκεται και τη θέση της περιοχής εγκεφαλικού επεισοδίου στον εγκέφαλο, ένα άτομο που πάσχει από εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να παρουσιάσει πολλά σημεία και συμπτώματα. Αυτά μπορεί να κυμαίνονται από δυσκολίες που παρατηρούνται μόλις και μετά βίας σε κίνηση ή μιλώντας σε παράλυση ή θάνατο.

Τα τελευταία 15 χρόνια η φροντίδα του εγκεφαλικού επεισοδίου έχει αλλάξει δραματικά λόγω της διαθεσιμότητας νέων φαρμάκων καθώς και των βελτιωμένων τρόπων διάγνωσης και θεραπείας. Σήμερα, οι θεραπείες για το οξεικό γεγονός, ενώ συμβαίνει, είναι διαθέσιμες, γεγονός που καθιστά την αναγνώριση των εγκεφαλικών επεισοδίων και την άμεση φροντίδα κρίσιμη.

• Περίπου 795.000 νέα εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου (μετά από καρδιακές παθήσεις και καρκίνο). Τα εγκεφαλικά επεισόδια εμφανίζονται πιο συχνά στους ηλικιωμένους, αλλά μπορούν να εμφανιστούν σε άτομα όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Οι Αφροαμερικανοί διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου από τους Καυκάσιους. Οι Ισπανοί έχουν ενδιάμεσο κίνδυνο.
• Μια παροδική ισχαιμική επίθεση (επίσης γνωστή ως TIA ή μίνι-εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι παρόμοια με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εκτός από το γεγονός ότι με μια ΤΙΑ, τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς μέσα σε 24 ώρες. Τα άτομα που έχουν ΤΙΑ είναι πολύ πιθανό να έχουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στο εγγύς μέλλον.

Πρόκληση εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι δύο κύριοι τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου ονομάζονται ισχαιμικά και αιμορραγικά και περιλαμβάνουν αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια αποτελούν περίπου το 80% έως 85% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και προκαλούνται όταν ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο φράσσεται με έναν θρόμβο όπως και οι φραγμένες αρτηρίες στην καρδιά. Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται όταν ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο εκραγεί ή διαρρεύσει. Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια τείνουν να είναι πιο σοβαρά. Η διάκριση μεταξύ αυτών των δύο τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι κρίσιμη για τον προσδιορισμό της θεραπείας που χρησιμοποιείται για να βοηθήσει τον ασθενή. Ο "τρίτος" τύπος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, που θεωρείται από ορισμένους ερευνητές ως υποτύπο ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, είναι μια ΤΙΑ ή παροδική ισχαιμική επίθεση (που ονομάζεται επίσης μίνι-εγκεφαλικό επεισόδιο).

• Ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν όταν ένα αιμοφόρο αγγείο γίνεται τόσο στενό ή φραγμένο που δεν μπορεί να περάσει αρκετό αίμα για να παρέχει οξυγόνο και να κρατήσει τα κύτταρα του εγκεφάλου ζωντανά.
  • Οι πλάκες (ή η συσσώρευση λιπαρών καταλοίπων που περιέχουν χοληστερόλη που ονομάζεται αρτηριοσκλήρωση) στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων μπορούν να περιορίσουν τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Αυτές οι πλάκες συσσωρεύονται έως ότου το κέντρο του αιμοφόρου αγγείου είναι τόσο στενό ώστε λίγα, αν υπάρχει, αίμα μπορούν να περάσουν. Πολλά πράγματα, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής χοληστερόλης και της υψηλής αρτηριακής πίεσης, προκαλούν πλάκες. Οι πλάκες μπορούν να εμφανιστούν σε μικρά αγγεία που παρέχουν μόνο ένα πολύ μικρό τμήμα του εγκεφάλου, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του αυχένα (καρωτίδες) ή στις μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου (εγκεφαλικές αρτηρίες).
  • Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί επίσης να προκληθούν από μικρούς θρόμβους αίματος ή εμβόλια που διέρχονται από την κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια φράσσονται σε μια αρτηρία όταν η αρτηρία στενεύει. Αυτοί οι θρόμβοι μπορούν να προέλθουν από κομμάτια πλακών στις μεγαλύτερες αρτηρίες που σπάνε ή από θρόμβους στην καρδιά.
  • Η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να διασπάσει ή να απαλλαγεί από τον αποκλεισμό (βλ. Τμήμα θεραπείας παρακάτω).
• Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια εμφανίζονται όταν το τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου αδυνατεί και το αίμα διαρρέει στον εγκέφαλο.
  • Εκτός από τη μείωση της ροής αίματος μετά τη διαρροή, το αίμα στον εγκέφαλο καταστρέφει τα εγκεφαλικά κύτταρα καθώς αποσυντίθεται. Εάν διαρρεύσει πολύ αίμα, μπορεί να προκαλέσει μια συσσώρευση πίεσης στον εγκέφαλο, επειδή ο εγκέφαλος περικλείεται στο κρανίο. Δεν υπάρχει χώρος για την επέκταση του εγκεφαλικού ιστού και έτσι το διαρρεύσιμο αίμα μπορεί να συμπιέσει και να σκοτώσει σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου.
  • Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια τείνουν να είναι πιο σοβαρά από τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια. Ο θάνατος εμφανίζεται στο 30% έως 50% των ανθρώπων με αυτό τον τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να εμποδίζει ή να αποτρέπει την αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου (βλ. Τμήμα θεραπείας παρακάτω).

Η αντιμετώπιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου με θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πιθανόν να προκαλέσει επιδείνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου ή του θανάτου.

Εγκεφαλικά συμπτώματα

Τα συμπτώματα ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται από το ποιο μέρος του εγκεφάλου και πόσο από τον εγκεφαλικό ιστό επηρεάζεται.

• Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου συνήθως εμφανίζονται ξαφνικά - σε λίγα λεπτά έως μία ώρα.
• Συνήθως δεν υπάρχει πόνος που να συνδέεται με τα συμπτώματα.
• Τα συμπτώματα μπορεί να έρθουν και να πάνε, να πάνε μακριά ή να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών.
• Εάν τα συμπτώματα εξαφανιστούν εντελώς σε σύντομο χρονικό διάστημα (λιγότερες από 24 ώρες), το επεισόδιο ονομάζεται παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA).
• Το ένα τρίτο όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων εμφανίζονται κατά τον ύπνο, οπότε οι άνθρωποι παρατηρούν πρώτα τα συμπτώματα όταν ξυπνούν. αυτή η κατάσταση καθιστά δύσκολο για το χρόνο όταν το εγκεφαλικό επεισόδιο άρχισε πραγματικά.

Οκτώ κοινά συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι:

1. Αδυναμία στο χέρι, το πόδι ή και στα δύο από την ίδια πλευρά: Αυτό μπορεί να κυμαίνεται από την ολική παράλυση έως μια πολύ ήπια αδυναμία. Πλήρης μούδιασμα ή αίσθηση καρφιών και βελόνων μπορεί να υπάρχουν στη μία πλευρά του σώματος ή σε μέρος μιας πλευράς του σώματος.
2. Αδυναμία στους μύες του προσώπου: Το πρόσωπο μπορεί να πνίξει ή να κοιτάξει στραμμένο. Ο λόγος μπορεί να είναι ασαφής επειδή ο ασθενής δεν μπορεί να ελέγξει την κίνηση των χειλιών ή της γλώσσας.
3. Δυσκολία στην ομιλία: Ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει, ο λόγος μπορεί να είναι πολύ ασαφής ή όταν ο άνθρωπος μιλάει, οι λέξεις ακούγονται καλά αλλά δεν έχουν νόημα.
4. Προβλήματα συντονισμού: Ο ασθενής μπορεί να φαίνεται ασυντόνιστος, να σκοντάψει, να δυσκολεύεται να περπατήσει ή να δυσκολεύεται να πάρει αντικείμενα.
5. Ζάλη: Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται μεθυσμένος ή ζάλη ή να δυσκολεύεται να καταπιεί.
6. Προβλήματα με το όραμα: Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει δυσκολία στην όραση, όπως διπλή όραση, απώλεια της περιφερικής όρασης ή τύφλωση. (Η θολή όραση από μόνη της δεν είναι συνήθως ένα σύμπτωμα του εγκεφαλικού.)
7. Ξαφνικός πονοκέφαλος: Μια ξαφνική, σοβαρή κεφαλαλγία μπορεί να χτυπήσει σαν "μια βίδα από το μπλε".
8. Απώλεια συνείδησης: Ο ασθενής μπορεί να γίνει ασυνείδητος ή δύσκολο να διεγερθεί και να πεθάνει.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

Το εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελεί ιατρική κατάσταση. Εάν νομίζετε ότι έχετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή ένα άτομο μαζί σας έχει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, καλέστε αμέσως 9-1-1 για ένα ασθενοφόρο και τη μεταφορά στο τμήμα έκτακτης ανάγκης ενός νοσοκομείου. μην καθυστερείτε να πραγματοποιήσετε την κλήση στο 9-1-1.

Διάγνωση εγκεφαλικού

Ο γιατρός παίρνει ιατρικό ιστορικό του ατόμου που μπορεί να έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο και κάνει μια φυσική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει τον έλεγχο της πίεσης του αίματος και του παλμού, της καρδιάς και των πνευμόνων, καθώς και μια νευρολογική εξέταση. Ο γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να πει τι συμβαίνει απλώς από την εξέταση.

Τις περισσότερες φορές, όμως, παραγγέλνουν εργαστηριακές εξετάσεις και ακτινογραφίες. Αυτά μπορεί να έχουν ως στόχο να αποκλείσουν άλλες αιτίες του προβλήματος (όπως λοίμωξη ή πολύ χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα) ή να δοκιμάσουν άμεσα το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτές είναι σημαντικές δοκιμασίες καθώς βοηθούν στον προσδιορισμό της καλύτερης θεραπείας που πρέπει να προσφέρεται για να βοηθήσουν τον ασθενή και μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση μεταξύ ενός τύπου αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων θεραπευόμενων αιτιών που μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με εγκεφαλικά επεισόδια.

• Εργαστηριακές εξετάσεις: Ο γιατρός παραγγέλνει εργαστήριο αίματος για τη μέτρηση του σακχάρου στο αίμα, τη λειτουργία των νεφρών, την ισορροπία του αλατιού, τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων (σημάδι της λοίμωξης), τον αιματοκρίτη (ψάχνοντας για αναιμία) και άλλες κατάλληλες εξετάσεις. Δεν υπάρχει ακόμη ειδική εξέταση αίματος για την ανίχνευση του εγκεφαλικού επεισοδίου.
• CT σαρώνει: Η πιο σημαντική μελέτη απεικόνισης αυτή τη στιγμή για εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η αξονική τομογραφία του κεφαλιού. Αυτή η μελέτη παράγει μια τρισδιάστατη εικόνα του εγκεφάλου. Σε περιοχές όπου υπάρχει ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο εγκέφαλος μπορεί να φαίνεται ανώμαλος. Μπορεί επίσης να υπάρχουν σημεία διόγκωσης. Τα περισσότερα εγκεφαλικά επεισόδια, ακόμη και μεγάλα, δεν εμφανίζονται στην CT ανίχνευση μέχρι τις 12 έως 24 ώρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Τα μικρά εγκεφαλικά επεισόδια ενδέχεται να μην είναι ορατά καθόλου. Ωστόσο, οι σαρώσεις CT είναι καλές για την ανίχνευση αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Μια CT σάρωση μπορεί να σας βοηθήσει να αποκλείσετε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• MRI: Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) παρέχει μια λεπτομερέστερη και ευαίσθητη εικόνα του εγκεφάλου και χρησιμοποιείται συχνά μετά από την έκτακτη ανάγκη έκτακτης ανάγκης ή εάν η αρχική CT ανίχνευση είναι ασαφής.
• Ακτινογραφίες: Ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει ακτινογραφία θώρακα για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει τίποτα κακό με τους πνεύμονες του ασθενούς (όπως ο καρκίνος ή η πνευμονία) που μπορεί να προκαλούν τα συμπτώματα.
• Άλλες συχνές δοκιμές: Οι κοινές δοκιμές που διανέμονται περιλαμβάνουν ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG, EKG) για αναζήτηση καρδιακών παθήσεων και παρατυπιών και ανάλυση ούρων για ανίχνευση νεφρικών ανωμαλιών και λοιμώξεων. Ένας γιατρός μπορεί να αξιολογήσει την ψυχική κατάσταση και τις ικανότητες του ασθενούς, θέτοντας απλά αλλά πολύ συγκεκριμένα ερωτήματα («Τι μέρα είναι;» ή «Ποιος είναι ο Πρόεδρος των Ηνωμένων Πολιτειών;»).

Ο γιατρός έκτακτης ανάγκης συχνά συμβουλεύει έναν νευρολόγο ή μέλος μιας ομάδας εγκεφαλικών επεισοδίων για να βοηθήσει να αποφασίσει ποια θεραπεία είναι καλύτερη. Μερικές φορές, λόγω της μεγάλης ποικιλίας των συμπτωμάτων που μπορεί να παρουσιάσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και της έλλειψης μιας συγκεκριμένης δοκιμασίας για εγκεφαλικό επεισόδιο, η λήψη αυτής της απόφασης σχετικά με τη θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολη.

Ένας οδηγός εικόνας για κατανόηση του εγκεφαλικού

Επεξεργασία εγκεφαλικού

Η θεραπεία για εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει αναφυλακτική φροντίδα για την ελαχιστοποίηση της εγκεφαλικής βλάβης και τη διατήρηση της λειτουργίας του εγκεφάλου

Εγκεφαλικό Self-Care στο σπίτι

Το εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελεί επείγουσα ιατρική περίσταση και μετράει δευτερόλεπτα Τα κύτταρα του εγκεφάλου αρχίζουν να πεθαίνουν μέσα σε 4 λεπτά από την έναρξη μιας διαδρομής. Καλέστε 9-1-1 για επείγουσα ιατρική μεταφορά στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Εάν ένα άτομο παρουσιάζει συμπτώματα παρόμοια με εγκεφαλικά επεισόδια, μην επιχειρήσετε να φροντίστε μόνος του.

• Οι κατευθυντήριες γραμμές της American Heart Association / American Stroke Association συνιστούν τη λήψη του ασθενούς μέσω του ασθενοφόρου EMS στο πλησιέστερο νοσοκομείο που ορίζεται ως κέντρο εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα καθορισμένα κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου πληρούν τα κριτήρια (για παράδειγμα, έχουν νευρολόγους και νευροχειρουργούς στο τηλεφώνημα ή στο παρόν και γρήγορη διαθεσιμότητα CT σαρών) που επιτρέπουν την καλύτερη δυνατή θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικά επεισόδια. Στην ιδανική περίπτωση, το νοσοκομείο θα πρέπει να ενημερώνεται από το EMS ότι ένας ασθενής με εγκεφαλικό επεισόδιο βρίσκεται υπό διαμετακόμιση, έτσι ώστε το προσωπικό του νοσοκομείου να μπορεί να βρίσκεται στο τμήμα έκτακτης ανάγκης γρήγορα και οι εξετάσεις όπως η αξονική τομογραφία κεφαλής δεν θα καθυστερήσουν.
• Οι τρέχουσες θεραπείες για οξεία εμβολή πρέπει να δίνονται από γιατρό και μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Είναι κρίσιμο για το άτομο που πάσχει από εγκεφαλικό επεισόδιο να φτάσει στο τμήμα έκτακτης ανάγκης (κατά προτίμηση σε κέντρο εγκεφαλικών επεισοδίων που ορίζεται ως νοσοκομείο) όσο το δυνατόν γρηγορότερα, για να αποκομίσει το μεγαλύτερο όφελος από οποιαδήποτε θεραπεία.
• Αν νομίζετε ότι έχετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή κάποιος μαζί σας έχει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, καλέστε 9-1-1.
  • Μην περιμένετε να δείτε εάν τα συμπτώματα εξαφανίζονται.
  • Μην τηλεφωνείτε στο γιατρό σας.
  • Μην πάρετε ασπιρίνη. Αυτό θα δοθεί αργότερα εάν χρειαστεί.
  • Μην οδηγείτε τον εαυτό σας ή περιμένετε για μια βόλτα στο νοσοκομείο.
  • Μην καθυστερείτε να κάνετε την κλήση στο 9-1-1.

Εγκεφαλική ιατρική θεραπεία

Οι οδηγίες της American Heart Association / American Stroke Association για την αρχική περίθαλψη και τη θεραπεία ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αναθεωρήθηκαν και δημοσιεύθηκαν το 2018. Οι συστάσεις είναι εκτενείς και συγκεκριμένες αλλά τα κύρια σημεία συνοψίζονται ως εξής:

Η αρχική θεραπεία για εγκεφαλικό επεισόδιο είναι υποστηρικτική.

• Οι ασθενείς θα λαμβάνουν συνήθως υγρά μέσω μιας ενδοφλέβιας δόσης, διότι αν έχουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορούν συχνά να αφυδατωθούν.
• Μπορεί να δοθεί οξυγόνο για να βεβαιωθείτε ότι ο εγκέφαλος λαμβάνει το μέγιστο ποσό.
• Εάν οι ασθενείς έχουν δυσκολία στην αναπνοή, αυτό θα αξιολογηθεί και θα αντιμετωπιστεί.
• Σε αντίθεση με τους ανθρώπους με θωρακικό πόνο, οι άνθρωποι που πάσχουν από εγκεφαλικό επεισόδιο δεν λαμβάνουν αμέσως ασπιρίνη.
• Οι ασθενείς καλούνται να μην τρώνε ή να πίνουν μέχρι να εκτιμηθεί η ικανότητά τους να καταπιούν.
• Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης: Αν και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης αποτελεί μέρος της πρόληψης και της θεραπείας των εγκεφαλικών επεισοδίων, είναι σημαντικό να μην μειωθεί υπερβολικά η αρτηριακή πίεση έτσι ώστε ο εγκέφαλος να πάρει αρκετό αίμα. Πολλά διαφορετικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της πίεσης του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των χαπιών, της πάστας της νιτρογλυκερίνης ή των ενδοφλέβιων ενέσεων. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι πολύ υψηλή, οι ασθενείς τοποθετούνται σε συνεχή IV ροή φαρμάκων.
  • Πολλοί άνθρωποι με εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση όταν έρχονται στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ένα υποκείμενο πρόβλημα ή σε απάντηση στο εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο γιατρός θα αξιολογήσει την αρτηριακή πίεση και τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου και θα αποφασίσει εάν θα πρέπει να μειωθεί η αρτηριακή πίεση.
• Εάν οι ασθενείς έχουν οξεία εμβολή, θα γίνουν δεκτοί στο νοσοκομείο για παρακολούθηση και περαιτέρω δοκιμές για να καταλάβουν την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου και τρόπους πρόληψης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από άλλα άτομα να έχουν πρόσθετο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εγκεφαλικά φάρμακα

• Τα φάρμακα για οξεία συμφόρηση: Επί του παρόντος, μόνο ένα φάρμακο έχει εγκριθεί για να θεραπεύσει νέα εγκεφαλικά επεισόδια: ένα φάρμακο που παράγει θρόμβο που ονομάζεται ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (tPA) που λειτουργεί με τις ίδιες χημικές ουσίες του σώματος και βοηθά στη διάλυση του μπλοκαρίσματος στο αιμοφόρο αγγείο του εγκεφάλου που μπορεί να προκαλεί το εγκεφαλικό επεισόδιο. Το ίδιο φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία καρδιακών προσβολών, οι μελέτες του tPA έδειξαν ότι μπορεί να μειώσει την αναπηρία από το εγκεφαλικό επεισόδιο κατά περίπου 30%. Έχει δυνητικά σοβαρές παρενέργειες που περιλαμβάνουν αιμορραγία στον εγκέφαλο. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε άτομα που έχουν σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια ή που δεν πρόκειται να κάνουν καλά ανεξάρτητα από τη θεραπεία (βλέπε την εικόνα του πόσο αποτελεσματικό είναι αυτό το φάρμακο). Όλοι οι άνθρωποι με εγκεφαλικό επεισόδιο δεν μπορούν να λάβουν tPA.
  • Για να λειτουργήσει το tPA, πρέπει να δοθεί εντός 3 έως 4 ½ ωρών από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Όσο νωρίτερα χορηγείται το φάρμακο μέσα σε αυτές τις 3 έως 4 ½ ώρες, τόσο καλύτερα λειτουργεί. Η έναρξη του συμπτώματος ορίζεται ως ο χρόνος που ο τελευταίος ήταν γνωστός για να είναι εντάξει. Αν ο ασθενής ξυπνήσει με συμπτώματα, ο χρόνος εμφάνισης του συμπτώματος επανέρχεται στην ώρα που πήγε για ύπνο. Αυτό το κριτήριο μόνο μπορεί να αποκλείσει πολλά άτομα από το να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο. Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να φτάσετε σε μια ομάδα εγκεφαλικών επεισοδίων για αξιολόγηση. Εκείνοι που αποκλείστηκαν (> 3 έως 4 ½ ώρες) είναι "… ασθενείς άνω των 80 ετών, αυτοί στα αντιπηκτικά από το στόμα, εκείνοι με βαθμολογία NIHSS βάσης> 25, εκείνοι με απεικονιστικές ενδείξεις ισχαιμικής βλάβης σε περισσότερο από το ένα τρίτο του μέσου εγκεφαλικού αρτηρία (MCA), καθώς και εκείνες με ιστορικό αμφιβληστροειδούς και διαβήτη. "
  • Ο ασθενής δεν πρέπει να έχει οποιαδήποτε ένδειξη αιμορραγίας στην αξονική τομογραφία του κεφαλιού. Επειδή το tPA δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άτομα που έχουν αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι είδους εγκεφαλικά επεισόδια έχει ο ασθενής.
  • Ο γιατρός χρησιμοποιεί συγκεκριμένες οδηγίες για να αξιολογήσει εάν ο ασθενής θα πρέπει να λάβει θεραπεία με αυτό το φάρμακο και θα συζητήσει τους κινδύνους και τα οφέλη της χορήγησής του. Εάν δοθεί, πρέπει να πληρούνται αυστηρές οδηγίες για τη χορήγηση αυτού του φαρμάκου για την πρόληψη των κακών παρενεργειών.
  • Στην ιδανική περίπτωση, το tPA πρέπει να χορηγείται εντός 60 λεπτών από την άφιξη του ασθενούς.
• Άλλες θεραπείες για οξεία εμβολή ελέγχονται. Σε ορισμένα νοσοκομεία, τα φάρμακα που παράγουν θρόμβο χορηγούνται μέσω ενός μικρού καθετήρα, ο οποίος είναι κοχλιωτός στο λαιμό και στην αρτηρία όπου υπάρχει εμπλοκή. Αυτή η θεραπεία μπορεί ενδεχομένως να χρησιμοποιηθεί έως και 6 ώρες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων εγκεφαλικού επεισοδίου. Πρόσφατα, τρεις μεγάλες μελέτες συνέκριναν αυτήν την τεχνική με τη μέθοδο IV και δεν βρήκαν πλεονεκτήματα, οπότε αυτή η μέθοδος μπορεί να υποβληθεί σε αναθεώρηση. Πολλές άλλες νέες θεραπείες για εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσονται. Μπορεί να είναι δυνατή η συμμετοχή σε μια μελέτη ενός νέου φαρμάκου εγκεφαλικού επεισοδίου ή άλλης οξείας θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού επεισοδίου

Η χειρουργική θεραπεία για αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια γίνεται μερικές φορές από νευροχειρουργούς, ανάλογα με τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου και την κατάσταση του ασθενούς. Χειρουργικές τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να σταματήσουν την αιμορραγία (αιμορραγία) στον εγκέφαλο (για παράδειγμα, αποκοπή ανευρύσματος ή εμβολισμό σπειράματος) και να αφαιρέσουν αίμα που προκαλεί αυξημένη πίεση στον εγκεφαλικό ιστό (αποσυμπιεστική κρανιοτομή). Επιπλέον, ορισμένες αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (συγγενείς αποκτώμενες αρτηριακές και φλεβικές συνδέσεις που τείνουν να αιμορραγούν) μπορούν να αντιμετωπιστούν με παρόμοιες χειρουργικές τεχνικές.

Η American Heart Association δημοσίευσε κατευθυντήριες γραμμές για οξεία ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και ενδοαγγειακή θεραπεία. Ενέκρινε τη χρήση μιας νέας συσκευής καθετήρα που μπορεί να αφαιρέσει φυσικά θρόμβους αίματος. Ο καθετήρας ονομάζεται συσκευή ενδοαγγειακής ανάκτησης στεντ που είναι ικανή να συλλάβει έναν θρόμβο αίματος με συρμάτινο πλέγμα το οποίο στη συνέχεια μπορεί να αφαιρεθεί από τον ασθενή ανοίγοντας έτσι το δοχείο. Ωστόσο, η συσκευή απαιτεί ειδική εκπαίδευση και εξοπλισμό, επομένως ορισμένα νοσοκομεία μπορεί να μην κάνουν αυτή τη διαδικασία ακόμα. Επιπλέον, οι οδηγίες καθορίζουν τις παραμέτρους που πρέπει να ικανοποιηθούν από την κατάσταση του ασθενούς, ειδικά έχοντας έναν θρόμβο που εμποδίζει μια μεγάλη αρτηρία που παρέχει αίμα στον εγκέφαλο. Οι περιοριστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την έλλειψη σημαντικής αναπηρίας πριν από το τρέχον πρόβλημα, αφού έλαβαν tPA μέσα σε 4, 5 ώρες, ηλικίας τουλάχιστον 18 ετών και με ανιχνεύσεις απεικόνισης που δείχνουν ότι περισσότερο από το ήμισυ του εγκεφάλου στην πλευρά του εγκεφαλικού δεν έχει μόνιμη βλάβη.

Πρόληψη εγκεφαλικού

Τα εγκεφαλικά επεισόδια αποτρέπονται! Το πιο σημαντικό πράγμα που μπορείτε να κάνετε είναι να ελέγξετε και να λάβετε την αρτηριακή σας πίεση αν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση.

• Ελέγχετε την αρτηριακή σας πίεση και παρακολουθείτε από γιατρό. Ακόμη και μετρίως υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια των ετών μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Αντιμετωπίστε υψηλή χοληστερόλη με δίαιτα και άσκηση και στη συνέχεια φαρμακευτική αγωγή για να μειώσετε τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης αίματος γνωστά ως LDL (λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας) αυξάνουν τον κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο και μπορεί να προκαλέσουν το σχηματισμό πλάκας που στενεύει την αρτηρία.
• Σε άτομα με ορισμένους ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς, όπως κολπική μαρμαρυγή, έχει αποδειχθεί ότι η χρήση διαλυτικών του αίματος όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Για τον γενικό πληθυσμό, η ασπιρίνη δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Μπορεί να είναι χρήσιμο εάν συνταγογραφηθεί από γιατρό για άτομα που έχουν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Ελέγξτε τον διαβήτη.
• Σταματήστε το κάπνισμα ή μην καπνίζετε ποτέ.
• Γνωρίστε τα συμπτώματα του εγκεφαλικού. Δράστε γρήγορα όταν κάποιος εμφανίζει τα σημάδια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Το εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελεί ιατρική κατάσταση.
• Χειρουργικά, ορισμένα ανευρύσματα του εγκεφάλου μπορούν να θεραπευθούν αν βρεθούν προτού εξαερωθούν στον ιστό του εγκεφάλου.

Πρόγνωση εγκεφαλικού

Πολλοί άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Για άλλους, μπορεί να χρειαστούν πολλοί μήνες για να ανακάμψει από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Η φυσική θεραπεία και άλλες μέθοδοι επανεκπαίδευσης βελτιώνουν σημαντικά την αποκατάσταση και την αποκατάσταση.

Παρά τα φάρμακα που προκαλούν θρόμβο που βοηθούν κατά τη διάρκεια ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, συνολικά περίπου το 30% των ανθρώπων πεθαίνουν από το εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε γενικές γραμμές, τα περισσότερα ελλείμματα ή απώλεια ικανοτήτων (σε περπάτημα ή ομιλία) ατόμων έχουν όταν φθάνουν στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, τόσο χειρότερο το αποτέλεσμα.

Εικόνες εγκεφαλικών

Η αξονική τομογραφία πήρε κάποιο χρόνο μετά από μια μεγάλη διαδρομή. Η μαύρη περιοχή είναι όπου το εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν και τώρα ο ιστός του εγκεφάλου πέθανε και άφησε μια μεγάλη τρύπα. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Αυτή η ανίχνευση μαγνητικής τομογραφίας με ένα νέο εγκεφαλικό επεισόδιο δείχνει μερικά από τα νέα διαθέσιμα εργαλεία διάγνωσης του εγκεφαλικού. Η αριστερή σάρωση δείχνει τον σοβαρά τραυματισμένο ιστό (σε λευκό). Η εικόνα στα δεξιά είναι του ίδιου ατόμου αλλά δείχνει την ποσότητα ροής αίματος στον εγκέφαλο. Η σκοτεινή περιοχή στη δεξιά πλευρά του εγκεφάλου δείχνει χαμηλή ροή αίματος και είναι πολύ μεγαλύτερη από τη λευκή περιοχή στην άλλη εικόνα. Αυτό υποδηλώνει ότι ένα μέρος του εγκεφάλου κινδυνεύει, αλλά δεν έχει τραυματιστεί ακόμα σοβαρά. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.
{C} {C}

Αυτή η διαφάνεια υποδεικνύει τα πιθανά οφέλη της επεξεργασίας των σπόγγων με tPA. Για κάθε 16 άτομα με οξεία εγκεφαλικό επεισόδιο (ανοικτό μπλε άτομα στην κορυφή), αν δεν κάνετε τίποτα, θα έχουν τα αποτελέσματα που εμφανίζονται στη δεύτερη σειρά. Τέσσερις θα κάνουν καλά (πράσινο)? τέσσερα θα κάνουν καλά (κίτρινο)? πέντε θα έχουν σοβαρά ελλείμματα (γκρίζα). και τρεις θα πεθάνουν (λευκό). Εάν όλοι τους είχαν λάβει tPA, τώρα περισσότεροι από αυτούς έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα (πράσινο), λιγότερα έχουν σοβαρές εκβάσεις (γκρι) και ο ίδιος αριθμός πεθαίνει (λευκός). Ένας από αυτούς που πέθαναν είχε αιμορραγία στον εγκέφαλο που προκλήθηκε από το tPA. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.