Τι προκαλεί στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα); θεραπεία και συμπτώματα

Τι είναι η Ανικανότητα / Στυτική Δυσλειτουργία; Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της ανικανότητας;

Η στυτική δυσλειτουργία (ED) ή ανδρική ανικανότητα ορίζεται ως η ανικανότητα ενός αρσενικού να επιτύχει ή / και να διατηρήσει μια αρκετά σκληρή στύση επαρκή για την ικανοποιητική ολοκλήρωση της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Η σεξουαλική υγεία και η λειτουργία είναι σημαντικοί καθοριστικοί παράγοντες της ποιότητας ζωής. Καθώς τα αρσενικά γερνούν, η στυτική δυσλειτουργία (ED) ή η ανικανότητα είναι πιο συχνή. Η στυτική δυσλειτουργία έχει συχνά αρνητικό αντίκτυπο στη σεξουαλική ζωή και τη συνολική ποιότητα ζωής τόσο για τον άνδρα που βιώνει τα προβλήματα στύσης όσο και για τον σύντροφό του.

Η στυτική δυσλειτουργία συσχετίζεται συχνά με μια σειρά κοινών ιατρικών καταστάσεων, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι καρδιακές παθήσεις, οι διαταραχές του νευρικού συστήματος, η κατάθλιψη και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων. Ψυχολογικά προβλήματα όπως το άγχος και το άγχος μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη στυτική λειτουργία.

Η επιτυχής αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητα) έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την οικειότητα των ζευγαριών, βελτιώνει τη σεξουαλική ικανοποίηση, βελτιώνει την ανδρική αυτοεκτίμηση και τη συνολική ποιότητα ζωής. Σε μερικούς άνδρες, μπορεί επίσης να ανακουφίσει τα συμπτώματα της κατάθλιψης.

Η στυτική δυσλειτουργία είναι μία μόνο αιτία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Άλλες αιτίες της σεξουαλικής δυσλειτουργίας περιλαμβάνουν προβλήματα με εκσπερμάτιση, μειωμένη λίμπιντο και προβλήματα που επιφέρουν οργασμό (κορύφωση). Μερικοί άνδρες μπορεί να έχουν πρόωρη εκσπερμάτιση, η οποία είναι μια κατάσταση στην οποία όλη η διαδικασία της διέγερσης, της στύσης, της εκσπερμάτισης και της κορύφωσης συμβαίνουν πολύ γρήγορα, συχνά σε λίγα λεπτά ή ακόμα και δευτερόλεπτα, αφήνοντας τον σύντροφο δυσαρεστημένο. Η πρόωρη εκσπερμάτωση μπορεί να συνοδεύει ένα πρόβλημα στύσης όπως το ED, αλλά γενικά αντιμετωπίζεται διαφορετικά. Τα προβλήματα με τη στυτική λειτουργία μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη λίμπιντο ή ενδιαφέρον για σεξ, ωστόσο, πολλοί άντρες με μειωμένη λίμπιντο έχουν φυσιολογική στυτική δυσλειτουργία. Το λίμπιντο μπορεί να επηρεαστεί από ψυχολογικούς παράγοντες, όπως άγχος, άγχος ή κατάθλιψη, αλλά συχνά είναι το αποτέλεσμα της χαμηλής στάθμης της τεστοστερόνης (της ανδρικής ορμόνης).

Επειδή η σεξουαλική δραστηριότητα συχνά περιλαμβάνει έναν σύντροφο, είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε να εμπλέξουμε τον σύντροφό μας στην αξιολόγηση και τη διαχείριση της στυτικής δυσλειτουργίας και να καθορίσουμε εάν θα χρειαστεί βοήθεια με προβλήματα σχέσεων. Οι σεξ θεραπευτές βοηθούν τα ζευγάρια να αντιμετωπίσουν τις δυσκολίες σεξουαλικής σχέσης.

Φυσιολογία μιας φυσικής στύσης

Ανατομική και λειτουργία του πέους

Το πέος αποτελείται από τρεις κυλίνδρους, δύο στην κορυφή και ένα στην κάτω πλευρά του πέους. Οι δύο κύριοι κύριοι εμπλέκονται στη στυτική διαδικασία. Η ουρήθρα, ο σωλήνας που διέρχονται τα ούρα και το σπέρμα, βρίσκεται στην κάτω πλευρά του πέους. Οι δύο κορυφαίοι κυλινδροφόροι πέους, οι κεφαλικές σωμάτια, αποτελούνται από ιστό ανάλογο με σφουγγάρι, που περιέχει χώρους που μπορούν να γεμίσουν με αίμα και να επεκταθούν. Αυτοί οι δύο κύλινδροι περιβάλλονται από ένα ισχυρό στρώμα ιστού, όπως το περιτύλιγμα Saran, το tunica albuginea. Για να υπάρξει στύση, πρέπει να λειτουργούν καλά νεύρα, αρτηρίες, φλέβες και φυσιολογικοί ιστοί πέους.

• Όταν προκληθούν, τα διεγερμένα νεύρα που τροφοδοτούν τα χημικά που απελευθερώνουν το πέος προκαλούν το χαλάρωμα του μυός που περιβάλλει τα αιμοφόρα αγγεία του πέους. Καθώς τα αιμοφόρα αγγεία χαλαρώνουν, υπάρχει αύξηση του αίματος που εισέρχεται στο πέος. Αυτό το αίμα γεμίζει τους χώρους στο cavernosa των σωμάτων, επιτρέποντας σε κάθε ένα από τα σωματίδια να επεκταθεί. Καθώς τα σωματίδια επεκτείνονται, οι φλέβες που αποστραγγίζουν το αίμα από το πέος συμπιέζονται ενάντια στο βαμβάκι. Η συμπίεση των φλεβών εμποδίζει το αίμα να φύγει από το πέος και έχει ως αποτέλεσμα ένα άκαμπτο πέος. Όταν η διέγερση / διέγερση υποχωρεί, υπάρχει μείωση των χημικών ουσιών από τα νεύρα, ο μυς γύρω από τις αρτηρίες σφίγγει, μειώνεται η εισροή αίματος, με αποτέλεσμα την έλλειψη συμπίεσης των φλεβών και την αποστράγγιση αίματος από το πέος.
  • Έτσι, οποιαδήποτε ιατρική κατάσταση που επηρεάζει τα νεύρα, τις αρτηρίες ή τις φλέβες μπορεί να έχει αντίκτυπο στη στυτική λειτουργία.

Η συχνότητα εμφάνισης της στυτικής δυσλειτουργίας

• Η στυτική δυσλειτουργία είναι εξαιρετικά συχνή στους άνδρες και ο κίνδυνος εμφάνισης στυτικής δυσλειτουργίας αυξάνεται με την ηλικία.
  • Στη Μασαχουσέττη μελέτη για τη γήρανση των ανδρών (MMAS) σε μια έρευνα με βάση την κοινότητα ανδρών ηλικίας 40-70 ετών, το 52% των ανδρών ανέφερε κάποιο βαθμό δυσκολίας στύσης. Το πλήρες ED, που ορίζεται ως η ολική αδυναμία λήψης ή συντήρησης κατάλληλων στύσεων κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής διέγερσης, καθώς και η απουσία νυκτερινών στύσεων (φυσιολογικές στύσεις, οι οποίες συμβαίνουν κατά τον ύπνο) εμφανίστηκαν στο 10% των ανδρών στη μελέτη. Οι μικρότεροι βαθμοί ήπιας και μέτριας μορφής ED εμφανίστηκαν στο 17% και στο 25% των συμμετεχόντων.
  • Στην Εθνική Έρευνα για την Υγεία και την Κοινωνική Ζωή (NHSLS), ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα ανδρών και γυναικών ηλικίας 18-59 ετών σε εθνικό επίπεδο, το 10, 4% των ανδρών ανέφερε ότι δεν ήταν σε θέση να επιτύχει ή να διατηρήσει στύση κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους.
  • Κρίνοντας από τα αποτελέσματα της έρευνας, περίπου 18-30 εκατομμύρια άντρες επηρεάζονται από την ΕΔ.

Η συχνότητα εμφάνισης της πρόωρης εκσπερμάτωσης

• Άλλη μορφή σεξουαλικής δυσλειτουργίας, όπως η πρόωρη εκσπερμάτωση και η απώλεια της λίμπιντο (μειωμένη σεξουαλική επιθυμία), είναι επίσης πολύ συχνές. Το NHSLS διαπίστωσε ότι 28, 5% των ανδρών ηλικίας 18-59 ετών ανέφεραν πρόωρη εκσπερμάτιση και 15, 8% δεν είχαν ενδιαφέρον κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους. Ένα επιπλέον 17% ανέφερε άγχος για τη σεξουαλική απόδοση και το 8, 1% έδειξε έλλειψη ευχαρίστησης από τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Τι προκαλεί ανικανότητα / στυτική δυσλειτουργία;

Η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε αριθμό ιατρικών και ψυχολογικών συνθηκών. Γενικά, η ΕΔ διαιρείται σε οργανικά (που έχουν να κάνουν με ένα όργανο οργάνων ή οργάνων οργάνων) και ψυχογενή (διανοητική) ανικανότητα. Είναι ενδιαφέρον και δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι περισσότεροι άντρες με οργανικές αιτίες έχουν ψυχική ή ψυχολογική συνιστώσα.

Τα αρσενικά προβλήματα στύσης συχνά παράγουν μια σημαντική συναισθηματική αντίδραση που βασίζεται στην επίδραση της στυτικής δυσλειτουργίας στην εμπιστοσύνη, την αυτοεκτίμηση και το ηθικό στους περισσότερους άνδρες. Αυτό περιγράφεται ως ένα σχέδιο άγχους και στρες που μπορεί να παρεμβαίνει περαιτέρω στην κανονική σεξουαλική λειτουργία. Ένα τέτοιο "άγχος απόδοσης" πρέπει να αναγνωριστεί και να αντιμετωπιστεί από έναν γιατρό.

• Η ικανότητα επίτευξης και υποστήριξης των στύσεων απαιτεί τα εξής:
  1. Ένα υγιές νευρικό σύστημα που διεξάγει νευρικά ερεθίσματα από τον εγκέφαλο, τη σπονδυλική στήλη και το πέος
  2. Υγιείς αρτηρίες μέσα και κοντά στο cavernosa των σωμάτων του πέους έτσι ώστε όταν διεγερθεί υπάρχει μια αύξηση της ροής του αίματος στο πέος
  3. Υγιείς λείους μύες και ινώδεις ιστούς μέσα στο cavernosa corpora έτσι ώστε να μπορεί να γεμίσει με αίμα
  4. Μια επαρκής ποσότητα μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) στο πέος για να βοηθήσει στην τόνωση της ροής του αίματος στο πέος
  5. Κανονική λειτουργία του tunica albuginea, το στρώμα ιστού που περιβάλλει το cavernosa των σωμάτων και είναι υπεύθυνο για τη συμπίεση των φλεβών για να κρατήσει το αίμα στο πέος
  6. Κατάλληλες ψυχοκοινωνικές αλληλεπιδράσεις για την ενίσχυση της σεξουαλικής διέγερσης / διέγερσης και της μείωσης του άγχους / στρες

Η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να συμβεί εάν κάποια από αυτές τις απαιτήσεις έχει υποστεί βλάβη. Τα παρακάτω είναι αιτίες της στυτικής δυσλειτουργίας στους άνδρες και πολλοί άνδρες μπορεί να έχουν περισσότερες από μία αιτίες.

• Οι αρτηριακές αγγειακές παθήσεις αντιπροσωπεύουν σχεδόν το ήμισυ όλων των περιπτώσεων ED σε άνδρες ηλικίας άνω των 50 ετών. Η αρτηριακή αγγειακή νόσο περιλαμβάνει την αθηροσκλήρωση (λιπαρές αποθέσεις στα τοιχώματα των αρτηριών, που ονομάζονται επίσης σκλήρυνση των αρτηριών), οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν την καρδιά (ιστορικό καρδιακών προσβολών, στηθάγχη, στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου) (προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στα πόδια), καθώς και σε άλλες περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν αίμα στο πέος και υψηλή αρτηριακή πίεση. Η παρατεταμένη χρήση καπνού (κάπνισμα) θεωρείται σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την Ε.Δ. επειδή σχετίζεται με κακή κυκλοφορία και μειωμένη ροή αίματος στο πέος. Αυτό σχετίζεται με μικροαγγειακές βλάβες (άκαμπτη αρτηρία καθώς και μέγεθος μικρότερου μεγέθους αγγείου δευτερεύον σε ενδοαγγειακές αθηροσκληρωτικές πλάκες).
• Η παρουσία του Εϋ συσχετίζεται με την παρουσία καρδιακής νόσου. Σε μερικές μελέτες, η εμφάνιση ED μπορεί να προηγηθεί καρδιακής προσβολής κατά πέντε έως επτά χρόνια. Ως εκ τούτου, ιδιαίτερα για τους νεότερους άνδρες με οξεία έναρξη ED, μπορεί επίσης να προταθεί καρδιαγγειακή έρευνα.
• Χρόνιες ιατρικές καταστάσεις έχουν συσχετιστεί με την Εϋ. Οι συστημικές ασθένειες που σχετίζονται με την Εϋ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
  • Η υπέρταση μπορεί να επιδεινώσει την αθηροσκλήρωση.
    • Η θεραπεία της υπέρτασης μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία (συνηθέστερα, θεραπεία με φάρμακα βήτα-αναστολείς και θειαζιδικά διουρητικά, τα οποία έχουν τη μεγαλύτερη επίπτωση στην ED).
  • Ο διαβήτης μπορεί να προκαλέσει στυτική δυσλειτουργία επηρεάζοντας τις αρτηρίες, τα νεύρα και τους ιστούς στο cavernosa των σωμάτων.
  • Διευρυμένος προστάτης (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη ή ΒΡΗ): Υπάρχει μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται 5ARI (5-άλφα-αναγωγάση) που έχουν αξιοσημείωτη επίδραση τόσο στη λίμπιντο όσο και στη στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες. Το Finasteride (Proscar) και το dutasteride (Avodart) βρίσκονται σε αυτή την κατηγορία φαρμάκων.
  • Ψυχιατρικές διαταραχές (άγχος, κατάθλιψη, ψύχωση)
  • Σκληρόδερμα
  • Νεφρική ανεπάρκεια
  • Κίρρωση του ήπατος
  • Αιμοχρωμάτωση (πάρα πολύ σίδηρο στο αίμα)
  • Ο καρκίνος και η θεραπεία του καρκίνου (που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, την ακτινοθεραπεία ή τη χημειοθεραπεία, που επηρεάζουν όλα τα περιφερικά νεύρα και τα μικρά αιμοφόρα αγγεία
• Αναπνευστική νόσος που σχετίζεται με ED: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Ενδοκρινικές παθήσεις που σχετίζονται με την Εϋ
  • Υπερθυρεοειδισμός
  • Υποθυρεοειδισμός
  • Υπογναδισμός (χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, επίσης γνωστό ως ανδρόπαυση): Φαίνεται ότι απαιτούνται επαρκή επίπεδα τεστοστερόνης για τη διατήρηση των επιπέδων νιτρικού οξειδίου στο πέος.
  • Οι ανωμαλίες της υπόφυσης, το προλακτίνωμα, μπορεί να προκαλέσουν ορμονικά προβλήματα που μπορεί να επηρεάσουν τη στυτική λειτουργία.
• Ψυχολογικές καταστάσεις που συνδέονται με την ΕΔ
  • Κατάθλιψη
  • Σύνδρομο Widower
  • Άγχος απόδοσης
• Διατροφικές καταστάσεις που συνδέονται με την ΕΔ
  • Υποσιτισμός
  • Απώλεια ψευδαργύρου
• Ασθένειες του αίματος που συνδέονται με την Εϋ
  • Σχηματίζουσα αναιμία
  • Λευχαιμία
• Το τραύμα στα πυελικά αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα είναι ένας άλλος δυνητικός παράγοντας στην ανάπτυξη του ED. Έχει ενοχοποιηθεί η ποδηλασία για μεγάλες χρονικές περιόδους, έτσι ορισμένα από τα νεότερα καθίσματα ποδηλάτων έχουν σχεδιαστεί για να μαλακώσουν την πίεση στο περίνεο (την απαλή περιοχή μεταξύ του πρωκτού και του οσχέου). Βεβαίως, το ιστορικό κάταγμα του πυελικού οστού, καθώς και η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση της πυέλου (ορθοπεδικός, αγγειακός, ορθού-ορθού και προστάτη) μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμό των αρτηριών ή των νεύρων που πηγαίνουν στο πέος.
• Οι χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με το ED περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
  • Διαδικασίες στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό
  • Δισκία επαναπρόσωπου ή πυελικού λεμφαδένου
  • Aortoiliac ή aortofemoral bypass
  • Περιτοναϊκή εκτομή κοιλίας
  • Πρωκτοεκλεκτική
  • Ριζική προστατεκτομή για καρκίνο του προστάτη
  • Μετεγχειρητική εκτομή του προστάτη για ΒΡΗ (διευρυμένο προστάτη)
  • Κρυοχειρουργική του προστάτη
  • Ριζική κυστεκτομή για καρκίνο της ουροδόχου κύστης
• Η νόσος του Peyronie είναι μια κατάσταση που πιστεύεται ότι συμβαίνει λόγω ενός μικρού τραύματος στο πέος που έχει ως αποτέλεσμα τραυματισμό του κόλπου albuginea και ουλές. Το Peyronie μπορεί να προκαλέσει στυτική δυσλειτουργία εξαιτίας της έλλειψης συμπίεσης των φλεβών από τα σημαδεμένα σήματα. Η καμπυλότητα του πέους που αναπτύσσεται λόγω αυτής της ουλής μπορεί να κάνει τη διείσδυση δύσκολη ή αδύνατη.
• Ο πριαπισμός, μια στύση που διαρκεί περισσότερο από τέσσερις έως έξι ώρες, μπορεί να συσχετιστεί με επακόλουθα προβλήματα που επιτυγχάνουν μια επαρκή στύση και η θεραπεία του μακροχρόνιου πριαπισμού μπορεί επίσης να προκαλέσει στυτική δυσλειτουργία.
• Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία άλλων ιατρικών διαταραχών μπορεί να προκαλέσουν ED. Τα κοινά φάρμακα που σχετίζονται με το ED περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
  • Αντικαταθλιπτικά
  • Αντιψυχωσικά
  • Αντιϋπερτασικά (για υψηλή αρτηριακή πίεση)
  • Τα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας όπως η σιμετιδίνη (Tagamet)
  • Ορμονικά φάρμακα, όπως η γοσερελίνη (Zoladex), η λευπρορελίνη (Lupron), η finasteride (Proscar) ή η dutasteride (Avodart)
  • Φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη
  • Κατάχρηση ουσιών: Η μαριχουάνα, η κοκαΐνη, η ηρωίνη, οι μεθαμφεταμίνες, η κρυσταλλική μέθοδος και η κατάχρηση ναρκωτικών και οινοπνεύματος μπορούν να συμβάλουν στη στυτική δυσλειτουργία. Η κατάχρηση οινοπνεύματος μπορεί επίσης να επηρεάσει τους όρχεις και τα χαμηλότερα επίπεδα τεστοστερόνης.
• Διαταραχές του νευρικού συστήματος που σχετίζονται με την Εϋ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
  • Επιληψία
  • Κτύπημα
  • Πολλαπλή σκλήρυνση
  • Σύνδρομο Guillain-Barré
  • Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
  • Τραύμα (τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και του περιφερειακού νεύρου)
  • Τη νόσο του Πάρκινσον

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης κάνουν μια διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας;

Η διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας βασίζεται στην ιστορία. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι το πρόβλημα είναι πραγματικά στυτική δυσλειτουργία και όχι διαφορετικός τύπος σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Η αξιολόγηση της στυτικής δυσλειτουργίας επικεντρώνεται στον εντοπισμό πιθανών ιατρικών αιτιών της στυτικής δυσλειτουργίας. Έτσι, ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό (ανασκόπηση του παρελθόντος ιατρικού και χειρουργικού ιστορικού, φαρμάκων και κοινωνικού ιστορικού) καθώς και φυσική εξέταση. Στη συνέχεια, θα πρέπει να γίνει μια πιο εστιασμένη και εμπεριστατωμένη σεξουαλική, ιατρική και ψυχοκοινωνική ιστορία. Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα ευαίσθητο θέμα και ένας γιατρός πρέπει να είναι ευαίσθητος και να φροντίζει για να σας κάνει να νιώθετε άνετα για να μοιραστείτε αυτές τις οικείες λεπτομέρειες της ιδιωτικής σας ζωής. Πριν την επίσκεψή σας, μπορείτε επίσης να συμπληρώσετε ένα επικυρωμένο ερωτηματολόγιο ΕΔ, όπως το ερωτηματολόγιο IIEF-SHIM.

Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της επίσκεψης του γιατρού σας

• Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει εάν έχετε δυσκολία στην επίτευξη στύσης, εάν η στύση είναι κατάλληλη για διείσδυση, εάν η στύση μπορεί να διατηρηθεί για την ολοκλήρωση της σεξουαλικής δραστηριότητας. Θα ερωτηθείτε σχετικά με την εμφάνιση της στυτικής δυσλειτουργίας, αν το πρόβλημα είναι επίμονο ή διαλείπον.
• Θα σας ρωτήσω για τα φάρμακα που παίρνετε σήμερα, όπως για παράδειγμα για τα φάρμακα και την παράνομη χρήση ναρκωτικών, για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που είχατε και για άλλες διαταραχές (ιστορικό τραύματος, προηγούμενη χειρουργική του προστάτη ή ακτινοθεραπεία, για παράδειγμα).
• Ο γιατρός θα θέλει να γνωρίζει όλα τα φάρμακα που έχετε πάρει κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους, συμπεριλαμβανομένων όλων των βιταμινών και άλλων συμπληρωμάτων διατροφής.
• Ενημερώστε τον γιατρό σχετικά με τη χρήση καπνού, την πρόσληψη αλκοόλ και την πρόσληψη καφεΐνης, καθώς και οποιαδήποτε παράνομη χρήση ναρκωτικών.
• Ο γιατρός σας θα αναζητήσει ενδείξεις κατάθλιψης. Θα ερωτηθείτε σχετικά με τη σεξουαλική επιθυμία, τα προβλήματα και την ένταση στη σεξουαλική σας σχέση, την αϋπνία, τον λήθαργο, τη διάθεση, τη νευρικότητα, το άγχος και το ασυνήθιστο άγχος από την εργασία ή στο σπίτι.
• Θα ερωτηθείτε σχετικά με τη σχέση σας με τον συνεργάτη σας. Ο συνεργάτης σας γνωρίζει ότι αναζητάτε βοήθεια για αυτό το πρόβλημα; Εάν ναι, εγκρίνει ο σύντροφός σας; Είναι αυτό ένα σημαντικό ζήτημα μεταξύ σας; Ο συνεργάτης σας είναι πρόθυμος να συμμετάσχει μαζί σας στη διαδικασία θεραπείας;
• Ο γιατρός σας θα θέλει τις ειλικρινείς απαντήσεις σας σε ερωτήσεις όπως αυτές:
  • Πόσο καιρό υπάρχει κάποιο πρόβλημα; Έχει συμβεί ένα συγκεκριμένο γεγονός, όπως μεγάλη χειρουργική επέμβαση ή διαζύγιο ταυτόχρονα;
  • Έχετε μειωμένη σεξουαλική επιθυμία; Εάν ναι, νομίζετε ότι είναι απλώς μια αντίδραση στην κακή απόδοση;
  • Πόσο σκληρές ή δύσκαμπτες είναι οι στύσεις σας τώρα; Μπορείτε να αποκτήσετε μια στύση κατάλληλη για διείσδυση ακόμα και στιγμιαία; Η διατήρηση της ανέγερσης αποτελεί πρόβλημα;
  • Μπορείτε να επιτύχετε τον οργασμό, την κορύφωση και την εκσπερμάτιση; Αν ναι, αισθάνεται φυσιολογικό για εσάς; Το πέος καθίσταται κάπως άκαμπτο στην κορύφωση;
  • Έχετε ακόμα τις πρωινές στύσεις;
  • Είναι η καμπυλότητα του πέους (νόσο του Peyronie) ένα πρόβλημα; Υπάρχει πόνος με στύσεις;
  • Ποια θα ήταν η προτιμώμενη συχνότητα της συνουσίας σας, αν υποτεθεί ότι οι στύσεις λειτουργούσαν κανονικά; Πώς θα απαντούσε ο συνεργάτης σας την ίδια ερώτηση; Ποια ήταν η συχνότητά σας προτού οι στύσεις γίνει πρόβλημα;
  • Έχετε δοκιμάσει ήδη οποιεσδήποτε θεραπείες για το ED ακόμα; Αν ναι, ποια ήταν και πώς δούλεψαν για εσάς; Υπήρχαν προβλήματα ή παρενέργειες στη χρήση τους;
  • Σας ενδιαφέρει να δοκιμάσετε πρώτα μια συγκεκριμένη θεραπεία; Είστε εναντίον μιας συγκεκριμένης θεραπείας; Αν ναι, τι σε προκάλεσε να κάνω αυτή την κρίση;
  • Σε ποιο βαθμό επιθυμείτε να προχωρήσετε στον προσδιορισμό της αιτίας του ED σας; Πόσο σημαντικές είναι αυτές οι πληροφορίες για εσάς;
• Μια φυσική εξέταση είναι απαραίτητη. Ο γιατρός θα δώσει ιδιαίτερη προσοχή στα γεννητικά όργανα και στο νευρικό, αγγειακό και ουροποιητικό σύστημα. Η αρτηριακή σας πίεση θα ελέγχεται επειδή αρκετές μελέτες έχουν δείξει μια σύνδεση μεταξύ της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της στυτικής δυσλειτουργίας. Η φυσική εξέταση θα επιβεβαιώσει τις πληροφορίες που δώσατε στον γιατρό σας στο ιατρικό σας ιστορικό και μπορεί να σας βοηθήσει να αποκαλύψετε ανυποψίαστες διαταραχές όπως ο διαβήτης, οι αγγειακές παθήσεις, οι πλάκες πέους (ουλώδης ιστός ή σφιγκτήρες κάτω από το δέρμα του πέους), προβλήματα όρχεων, , τραυματισμό ή ασθένεια στα νεύρα του πέους και διάφορες διαταραχές του προστάτη.

Τι εξειδικευμένες εξετάσεις χρησιμοποιούν οι γιατροί για να διερευνήσουν τη στυτική δυσλειτουργία;

• Εργαστηριακές εξετάσεις: Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι απαραίτητες για όλους τους άνδρες, αλλά εξαρτώνται από τα συμπτώματά σας, τη φυσική εξέταση και το ιατρικό ιστορικό.
  • Εάν διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις, κανονικά θα ξεκινήσετε με μια αξιολόγηση της ορμονικής κατάστασής σας (τεστοστερόνη ή αρσενική ορμόνη), ιδιαίτερα εάν ένα από τα συμπτώματά σας είναι χαμηλή σεξουαλική επιθυμία (χαμηλή λίμπιντο). Οι εξετάσεις αίματος για τεστοστερόνη θα πρέπει ιδανικά να λαμβάνονται νωρίς το πρωί, επειδή αυτό συμβαίνει όταν τα επίπεδα είναι συνήθως στο υψηλότερο επίπεδο. Συνιστάται ότι αν το πρώτο επίπεδο τεστοστερόνης είναι χαμηλό για να το επαναλάβετε, τα επίπεδα τεστοστερόνης μπορεί να διαφέρουν. Εάν το επίπεδο της τεστοστερόνης είναι χαμηλό, άλλες εξετάσεις αίματος, όπως η λουτεϊνοποιητική ορμόνη και η προλακτίνη, μπορούν να σας βοηθήσουν να διαπιστώσετε εάν υπάρχει πρόβλημα με την υπόφυση.
  • Το αίμα σας μπορεί να ελεγχθεί για γλυκόζη, χοληστερόλη, λειτουργία του θυρεοειδούς, τριγλυκερίδια, προφίλ λιπιδίων / χοληστερόλης εάν αυτές οι εξετάσεις αίματος δεν έχουν ήδη ληφθεί και η αξιολόγηση σας υποδηλώνει παράγοντες κινδύνου. Εάν το γιατρό σας εξετάζει τη χρήση της θεραπείας με τεστοστερόνη, μπορεί να επιτευχθεί ένα επίπεδο συγκεκριμένου προστάτη (PSA).
  • Μια ανάλυση ούρων που ψάχνει για αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες και γλυκόζη (ζάχαρη) μπορεί επίσης να γίνει.
• Απεικόνιση: Μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα, αλλά δεν λαμβάνεται συνήθως στην αρχική αξιολόγηση και αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας.
  • Ο υπερηχογράφημα διπλής όψης είναι μια διαγνωστική τεχνική που χρησιμοποιεί ακανόνιστα ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να απεικονίσει δομές κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Η αρχή είναι παρόμοια με το σόναρ που χρησιμοποιείται στα υποβρύχια. Τα ηχητικά κύματα ανακλώνται όταν έρχονται σε επαφή με σχετικά πυκνές δομές όπως ινώδεις ιστούς ή τοιχώματα αιμοφόρων αγγείων. Αυτά τα ανακλώμενα ηχητικά κύματα μπορούν να μετατραπούν σε εικόνες των εσωτερικών δομών που μελετώνται.
  • Αυτή η διαδικασία εκτελείται συνήθως πριν και μετά την έγχυση ενός φαρμάκου χαλάρωσης λείου μυός μέσα στο πέος, το οποίο κανονικά θα πρέπει να αυξήσει σημαντικά τη διάμετρο των αρτηριών του πέους. Η ίδια η διαδικασία είναι ανώδυνη. Η υπερηχογραφία διπλής όψης είναι πολύ χρήσιμη στην αξιολόγηση πιθανών αρτηριακών διαταραχών του πέους, αλλά σε εκείνα τα άτομα που εξετάζουν χειρουργική επέμβαση για προβλήματα με τις αρτηρίες στο πέος, απαιτείται μια πιο επεμβατική μελέτη, αγγειογραφία, για να εντοπιστεί η θέση της αρτηρίας που έχει υποστεί βλάβη.
  • Η νυχτερινή δοκιμασία tumescence πέους (NPT) μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διάκριση της διανοητικής από τη σωματική ανικανότητα. Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας ζώνης γύρω από το πέος που θα φορέσετε κατά τη διάρκεια δύο ή τριών διαδοχικών νυχτών. Εάν εμφανιστεί στύση, η οποία αναμένεται κατά την διάρκεια του ύπνου ταχείας κίνησης των ματιών (REM), η δύναμη και η διάρκεια μετριούνται σε ένα γράφημα. Ανεπαρκείς ή καθόλου στύσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου υποδεικνύουν ένα οργανικό ή φυσικό πρόβλημα, ενώ ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα συναισθηματικών, ψυχολογικών ή ψυχικών αιτιών.
  • Οι τυπικοί νευρολογικοί έλεγχοι δεν χρειάζονται για τους περισσότερους άνδρες. Όμως, οποιοσδήποτε με ιστορικό προβλημάτων του νευρικού συστήματος, όπως η απώλεια αίσθησης στα χέρια ή τα πόδια και οι ασθενείς με ιστορικό διαβήτη, μπορεί να κληθούν να υποβληθούν σε εξετάσεις. Αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας της σπονδυλικής στήλης ή ηλεκτρο αγώγιμες μελέτες για την αξιολόγηση της κατανομής και της λειτουργίας των νεύρων.
  • Η ευαισθησία του δέρματος του πέους για την ανίχνευση των δονήσεων (βιοτιμομετρία) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως απλή δοκιμασία ελέγχου της λειτουργίας των νευρικών λειτουργιών. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση ενός μικρού δονητικού δοκιμαστικού καθετήρα τοποθετημένου στη δεξιά και την αριστερή πλευρά του άξονα του πέους καθώς και στην κεφαλή του πέους. Η αντοχή των κραδασμών αυξάνεται μέχρι να αισθανθείτε ότι ο καθετήρας δονείται καθαρά. Παρόλο που αυτή η δοκιμασία δεν μετρά άμεσα τα στυτικά νεύρα, χρησιμεύει ως λογική εξέταση για πιθανή απώλεια αισθήσεων και είναι απλή στην εκτέλεση. Οι πιο επίσημες μελέτες αγωγιμότητας των νεύρων εκτελούνται μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Ένας οδηγός εικόνων για τη στυτική δυσλειτουργία

Τι είναι οι επιλογές θεραπείας ανικανότητας / στυτικής δυσλειτουργίας και τα φάρμακα;

Πριν ξεκινήσετε με τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι είναι ασφαλές από ιατρική άποψη να συμμετάσχετε σε σεξουαλική δραστηριότητα. Η σεξουαλική δραστηριότητα είναι σωματική άσκηση, και σε μερικούς άνδρες με σημαντική καρδιακή νόσο, αυτή η αύξηση στη σωματική άσκηση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Έτσι, είναι πολύ σημαντικό να συζητήσετε τον καρδιαγγειακό σας κίνδυνο με το γιατρό σας πριν δοκιμάσετε οποιοδήποτε φάρμακο ή θεραπεία για στυτική δυσλειτουργία.

Ένας αριθμός θεραπειών είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Η τυπική στρατηγική θεραπείας ξεκινά με απλές στη χρήση, μη επεμβατικές θεραπείες και προχωρά σε πιο επεμβατικές χειρουργικές θεραπείες, ανάλογα με τις ανάγκες. Σε όλους τους άνδρες, το πρώτο βήμα είναι να καθοριστεί εάν υπάρχουν τροποποιημένοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν είτε να βελτιώσουν είτε να αποτρέψουν την πρόοδο της στυτικής δυσλειτουργίας. Εφόσον ο κίνδυνος ανάπτυξης Εϋ αυξάνεται παρουσία διαβήτη, καρδιακών παθήσεων και υπέρτασης, πιστεύεται ότι ο καλύτερος έλεγχος / πρόληψη αυτών των παθήσεων μπορεί να έχει όφελος στην ΕΔ. Ομοίως, πιστεύεται ότι οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής για τη βελτίωση της αγγειακής λειτουργίας, όπως η αποφυγή του καπνίσματος, η διατήρηση του ιδανικού σωματικού βάρους και η άσκηση σε τακτική άσκηση, θα μπορούσαν είτε να αποτρέψουν είτε να αναστρέψουν την ΕΔ. Η σεξουαλική συμβουλευτική μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στην αντιμετώπιση των σχέσεων με τους στρεσογόνους παράγοντες, καθώς εργάζεστε για τη βελτίωση της στυτικής σας λειτουργίας.

Θεραπεία πρώτης γραμμής για στυτική δυσλειτουργία

Οι αναστολείς τύπου 5 της φωσφοδιεστεράσης από το στόμα (αναστολείς της PDE5), εκτός αν αντενδείκνυνται, είναι η συνιστώμενη ιατρική θεραπεία πρώτης γραμμής για τη στυτική δυσλειτουργία. Επί του παρόντος, υπάρχουν τέσσερις διαφορετικοί αναστολείς της PDE5. Όλοι λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο και ουσιαστικά έχουν τα ίδια αποτελέσματα. Διαφέρουν ως προς το πόσο διαρκούν στο σώμα σας και στις παρενέργειες.

Τα φάρμακα PDE5i περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Σιλδεναφίλη (Viagra) 50 mg και 100 mg κατ 'απαίτηση
• Ταδαλαφίλη (Cialis) 10 mg και 20 mg κατά απαίτηση. 2, 5 mg και 5 mg μία φορά την ημέρα
• Vardenafil (Levitra) 10 mg και 20 mg κατά παραγγελία
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg και 200 ​​mg

Πώς λειτουργούν οι αναστολείς PDE5;

Όταν διεγείρεται / διεγείρεται σεξουαλικά, τα νεύρα που τροφοδοτούν το πέος απελευθερώνουν χημικό, νιτρικό οξείδιο (ΝΟ). Το νιτρικό οξείδιο είναι σημαντικό επειδή διεγείρει την παραγωγή μιας χημικής ουσίας που ονομάζεται κυκλική μονοφωσφορική γουανοσίνη (cGMP). Το cGMP προκαλεί το χαλάρωμα των μυών στις αρτηρίες του πέους και την αύξηση της ροής του αίματος στο πέος. Ο ΝΟ αναλύεται στο σώμα με ένζυμα φωσφοδιεστεράσης. Οι αναστολείς PDE5 προλαμβάνουν έτσι την διάσπαση του ΝΟ και έτσι προάγουν την αυξημένη ροή αίματος στο πέος.

Δεδομένου ότι η απελευθέρωση του ΝΟ εξαρτάται από τη σεξουαλική διέγερση / διέγερση, οι αναστολείς της PDE5 λειτουργούν μόνο εάν υπάρχει σεξουαλική διέγερση. Η λήψη απλώς του χαπιού δεν θα προκαλέσει στύση. Αυτό είναι σημαντικό επειδή αυτό είναι διαφορετικό από άλλες θεραπείες για στυτική δυσλειτουργία.

Γενικά, το PDE5i λειτουργεί επιτυχώς σε περίπου 65% -70% όλων των ανδρών με στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα). Όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός βλάβης στον κανονικό μηχανισμό στύσης και η σοβαρότητα της ΣΔ, τόσο μικρότερο είναι το συνολικό ποσοστό επιτυχίας. Τα άτομα με διαβήτη και τα άτομα με βλάβη του νωτιαίου μυελού ανέφεραν ότι μεταξύ 50% και 60% ανταποκρίθηκαν με επιτυχία στη θεραπεία με φάρμακα PDE5i από του στόματος. Το χαμηλότερο ποσοστό επιτυχίας υπήρξε στους άνδρες που εμφάνισαν ED (ανικανότητα) μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του προστάτη (ριζική προστατεκτομή) για πιο εξελιγμένο καρκίνο του προστάτη που απαιτούσε την απομάκρυνση και των δύο ομάδων νεύρων γύρω από τον προστάτη. Σε άνδρες που δεν έχουν απομακρύνει τα νεύρα / βλάβη, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα ανταπόκρισης στους αναστολείς της PDE5.

Χρήση αναστολέων PDE5

Και οι τέσσερις αναστολείς PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra και Stendra) εγκρίνονται από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων για χρήση κατά παραγγελία για στυτική δυσλειτουργία.

Τυπικά, λαμβάνονται 30-60 λεπτά πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται συχνότερα από μία φορά την ημέρα. Η ταδαλαφίλη (Cialis) είναι ο μόνος αναστολέας PDE5 που εγκρίνεται για καθημερινή χρήση για να αποφευχθεί ο παράγοντας συγχρονισμού και ο προγραμματισμός της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Όλα τα φάρμακα PDE5i δεν βελτιώνουν τις στύσεις σε φυσιολογικούς άνδρες, μόνο σε εκείνους με δυσκολία στην επίτευξη ή διατήρηση στύσεων επαρκούς για σεξουαλική επαφή λόγω ενός πραγματικού ιατρικού προβλήματος.

Τα φάρμακα PDE5i δεν λειτουργούν σαν αφροδισιακό και δεν θα αυξήσουν την επιθυμία ή τη λίμπιντο.

Σε αντίθεση με άλλες θεραπείες για τη στυτική δυσλειτουργία, τα φάρμακα PDE5i απαιτούν να λειτουργήσει η σεξουαλική διέγερση. Χωρίς διέγερση, αυτά τα φάρμακα δεν θα παράγουν κανένα αποτέλεσμα.

Η δόση του αναστολέα PDE5 από την οποία ξεκινάτε μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τις υποκείμενες ιατρικές παθήσεις και τα φάρμακα που παίρνετε. Επομένως, είναι σημαντικό να αναθεωρήσετε όλα τα φάρμακα (ακόμη και αντίθετα με τα φάρμακα) με το γιατρό σας. Συνήθως, ξεκινάει με χαμηλότερη δόση και αυξάνεται ανάλογα με τις ανάγκες. Μερικές ιατρικές καταστάσεις αποτρέπουν την αύξηση των δόσεων. Μπορείτε να αναθεωρήσετε τις πληροφορίες συνταγογράφησης φαρμάκων ή να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τη δόση (δόσεις) που είναι κατάλληλες για εσάς.

Παρενέργειες των αναστολέων PDE5

Οι διάφοροι αναστολείς PDE5 μοιράζονται αρκετές συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως έξαψη, ρινική συμφόρηση, ναυτία, δυσπεψία (δυσφορία στο στομάχι / δυσπεψία) και διάρροια. Υπάρχουν διαφορές στις παρενέργειες των διαφόρων αναστολέων της PDE5 και, ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να είστε εξοικειωμένοι με τις πληροφορίες συνταγογράφησης του αναστολέα PDE5 που σας συνταγογραφήθηκε.

Έχουν υπάρξει σπάνιες αναφορές για πριαπισμό (παρατεταμένες και επώδυνες στύσεις που διαρκούν έξι ή περισσότερες ώρες) με τη χρήση αναστολέων της PDE5. Οι ασθενείς με ασθένειες των κυττάρων του αίματος, όπως η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η λευχαιμία και το πολλαπλό μυέλωμα έχουν υψηλότερους από τους φυσιολογικούς κινδύνους ανάπτυξης πριαπισμού. Ο μη επεξεργασμένος πριαπισμός μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στο πέος και να οδηγήσει σε μόνιμη ανικανότητα. Επομένως, εάν η στύση σας διαρκεί τέσσερις ώρες, θα πρέπει να αναζητήσετε επείγουσα περίθαλψη.

Οι σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες όλων των αναστολέων της PDE5 περιλαμβάνουν απότομη απώλεια όρασης σε ένα ή και τα δύο μάτια, NAION (μη αρτηριακή πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια) και απότομη απώλεια ακοής. Αυτές οι σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναφερθεί με όλους τους αναστολείς της PDE5 και θα πρέπει να αναπτύξετε απώλεια όρασης ή ακοής, θα πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική φροντίδα.

Σε αντίθεση με τους άλλους αναστολείς της PDE5, το sildenafil (Viagra) μπορεί να επηρεάσει ένα άλλο ένζυμο φωσφοδιεστεράσης στο μάτι, προκαλώντας παροδική μη φυσιολογική όραση (μπλε απόχρωση ή φωτεινότητα).

Οι άνδρες με σπάνιες καρδιακές παθήσεις γνωστές ως σύνδρομο μακρού QT δεν πρέπει να λαμβάνουν vardenafil, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς. Το διάστημα QT είναι ο χρόνος που χρειάζεται για να ανακάμψει ο μυς της καρδιάς μετά τη σύσπαση και μετράται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG). Επιπλέον, το vardenafil δεν συνιστάται για άνδρες που λαμβάνουν φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν το διάστημα QT, όπως η κινιδίνη, η προκαϊναμίδη, η αμιωδαρόνη και η σοταλόλη.

Η ταδαλαφίλη (Cialis) έχει επίδραση σε ένα άλλο ένζυμο φωσφοδιεστεράσης, PDE11, το οποίο βρίσκεται στους μυς. Η ταδαλαφίλη σχετίζεται με μυϊκούς πόνους σε μερικούς άνδρες.

Το Avanafil έχει παρόμοιες ανεπιθύμητες ενέργειες με τους άλλους αναστολείς της PDE5 αλλά δεν συνδέεται με τις οπτικές αλλαγές του sildenafil ή των μυϊκών πόνων της ταδαλαφίλης.

Αντενδείξεις για φάρμακα PDE5i

Τα φάρμακα PDE5i δεν πρέπει να ληφθούν απολύτως από άνδρες με καρδιακές παθήσεις που παίρνουν νιτρικά άλατα όπως νιτρογλυκερίνη ή ισοσορβίδιο (Isordil, Ismo, Imdur). Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή νόσο, άσκηση στηθάγχης (πόνος στο στήθος) και εκείνοι που λαμβάνουν πολλαπλά φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση συνιστάται να ζητήσουν τη συμβουλή ενός ειδικού για καρδιακή λειτουργία πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με sildenafil.

Δεν πρέπει να χορηγούνται φάρμακα με βάση τα νιτρικά άλατα σε άνδρες με εικαζόμενες καρδιακές προσβολές εάν έχουν λάβει φάρμακα PDE5i εντός 24 ωρών. Ο συνδυασμός του PDE5i με φάρμακα με βάση τα νιτρικά άλατα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή και δραματική πτώση της αρτηριακής πίεσης με δυνητικά πολύ επικίνδυνες συνέπειες. Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο κάποιος δεν πρέπει ποτέ να μοιράζεται φάρμακα PDE5i με οποιονδήποτε άλλο. Εάν τυχαίνει να παίρνουν ένα από τα φάρμακα που αλληλεπιδρούν επικίνδυνα με τα φάρμακα PDE5i, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι πολύ σοβαρά. Εάν υπάρχει κάποια ερώτηση σχετικά με πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, ελέγξτε πάντα με έναν γιατρό ή φαρμακοποιό.

Ορισμένα φάρμακα από το δρόμο, όπως τα poppers, μπορούν επίσης να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα εάν ληφθούν με φάρμακα PDE5i. Αυτά τα poppers είναι συχνά τύποι νιτρικών και μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές πτώσεις της αρτηριακής πίεσης. Η έκσταση είναι ένα άλλο φάρμακο που μπορεί να αυξήσει τη σεξουαλική επιθυμία, αλλά παρεμβαίνει στην απόδοση. Αυτό έχει ωθήσει μερικούς άνδρες να συνδυάσουν την έκσταση με φάρμακα PDE5i. Αυτό το μίγμα (ένας συνδυασμός που μερικές φορές ονομάζεται "σέξασα") μπορεί να βελτιώσει την ικανότητα στύσης, αλλά προκαλεί και σοβαρό πονοκέφαλο και πριαπισμό. (Ο πριαπισμός είναι μια ασυνήθιστα παρατεταμένη στύση που γίνεται εξαιρετικά οδυνηρή και μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη στον μηχανισμό στύσης.) Υπάρχουν επίσης δυνητικά επικίνδυνα αποτελέσματα στην καρδιά σας από την ανάμιξη PDE5i φαρμάκων με διάφορα άλλα φάρμακα του δρόμου.

Αρκετά φάρμακα μπορούν να παρεμποδίσουν τη χημική επεξεργασία των φαρμάκων PDE5i από το ήπαρ. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν κετοκοναζόλη (αντιμυκητιασικό φάρμακο γνωστό με το εμπορικό σήμα Nizoral), ερυθρομυκίνη (αντιβιοτικό) και σιμετιδίνη (επίσης γνωστή ως Tagamet, για μείωση του οξέος στομάχου). Μία χαμηλότερη δόση φαρμάκων PDE5i θα πρέπει να χρησιμοποιείται εάν κάποιος παίρνει οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα.

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με οριακή χαμηλή πίεση αίματος και οριακό χαμηλό όγκο αίματος αποτελεί αντένδειξη για τους αναστολείς της PDE5, όπως και η υψηλή αρτηριακή πίεση που απαιτεί πολλαπλά φάρμακα για τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης, καθώς οι αναστολείς PDE5 θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μείωση της αρτηριακής πίεσης και ιατρικών προβλημάτων.

Οι αναστολείς PDE5 δεν έχουν μελετηθεί σε άτομα με πάθηση, αμφιβληστροειδίτιδα, και συνεπώς η χρήση τους δεν συνιστάται για αυτά τα άτομα.

Οι αναστολείς PDE5 δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε άνδρες με ασταθή στηθάγχη.

Κάποιος πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός χρησιμοποιώντας και τους δύο αναστολείς PDE5 και φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία ενός διευρυμένου προστάτη, άλφα-αναστολείς (για παράδειγμα tamsulosin, terazosin). Συνιστάται να είναι κάποιος σε σταθερή δόση του άλφα-αναστολέα πριν από την έναρξη ενός αναστολέα PDE5 και ότι ένας να ξεκινήσει σε χαμηλή δόση του αναστολέα PDE5 και να αυξηθεί ως ανεκτός και απαραίτητος για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Παρομοίως, αν είστε σε αναστολέα PDE5 και ο γιατρός σας συστήνει να ξεκινήσετε ένα άλφα-αναστολέα για τον προστάτη σας, θα πρέπει να αρχίσετε σε χαμηλή δόση και να αυξήσετε όσο είναι ανεκτή και απαραίτητη για τη θεραπεία των συμπτωμάτων του προστάτη σας.

Άτομα με ήπια έως μέτρια νεφρική ή ηπατική νόσο θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν χαμηλότερες δόσεις των αναστολέων της PDE5. Κανένας από τους αναστολείς της PDE5 δεν συνιστάται για τους άνδρες με σοβαρή νεφροπάθεια, αυτούς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και αυτούς με σοβαρή ηπατική νόσο.

Θεραπείες δεύτερης γραμμής για ED

Οι θεραπείες δεύτερης γραμμής για ED περιλαμβάνουν τη χρήση της ενδοουρηθρικής προσταγλανδίνης Ε1 (Muse), της συσκευής κενού και ενδοκρανιακών εγχύσεων.

Ενδοουρηθρικό υπόθετο PGE1 φαρμακευτική αγωγή

Ενδοουρηθρική θεραπεία (φαρμακευτικό ουρηθρικό σύστημα για στύσεις ή MUSE): Το Alprostadil (PGE1) έχει συνταγοποιηθεί σε ένα μικρό υπόθετο που μπορεί να εισαχθεί στην ουρήθρα (το κανάλι μέσω του οποίου απεκκρίνονται τα ούρα και το σπέρμα). Το υπόθετο έχει προφορτιστεί σε ένα μικρό εφαρμοστή και τοποθετώντας τον εφαρμοστή στην άκρη του πέους και συμπιέζοντας το κουμπί στο άλλο άκρο του εφαρμογέα και περιπλέοντας τον εφαρμοστή, το υπόθετο απελευθερώνεται στην ουρήθρα. Η απαλή τρίψιμο / μασάζ του πέους θα προκαλέσει τη διάλυση του υπόθετου και το φάρμακο απορροφάται μέσω της ουρήθρας και περνά στο πέος όπου διεγείρει τη χαλάρωση του μυός στις αρτηρίες και αυξάνει τη ροή του αίματος στο πέος. Χρειάζονται 15 με 30 λεπτά για να συμβεί αυτό. Τα ποσοστά επιτυχίας στις κλινικές μελέτες σημειώθηκαν περίπου στο 65%, ωστόσο παρατηρήθηκαν χαμηλότερα ποσοστά όταν άρχισαν να χρησιμοποιούνται στον πραγματικό κόσμο. Αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό σε άνδρες με αγγειακή νόσο, διαβήτη και μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη. Αυτή είναι μια χρήσιμη εναλλακτική λύση για τους άνδρες που δεν επιθυμούν να χρησιμοποιήσουν αυτοενέσεις ή για τους άνδρες στους οποίους έχουν αποτύχει τα φάρμακα από το στόμα. Λίγες παρενέργειες εμφανίζονται. Η πιο συνηθισμένη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ο πόνος του πέους, ο οποίος μπορεί να ποικίλλει από μικρό έως άβολο. Η χρήση του MUSE έχει συσχετιστεί με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και συνεπώς συνιστάται η πρώτη φορά που χρησιμοποιείτε το MUSE να βρίσκεται στο ιατρείο, ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε. Δεν μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει λιπαντικά οποιουδήποτε τύπου για να βοηθήσει στην εισαγωγή του εφαρμογέα έτσι ώστε να διευκολυνθεί η τοποθέτησή του θα πρέπει να ουρείτε αμέσως πριν χρησιμοποιήσετε το σύστημα MUSE καθώς αυτό θα λιπάνει την ουρήθρα. Ένα προσωρινό περιστρεφόμενο έμβλημα είναι συχνά χρήσιμο για να επιτρέψει στο φάρμακο να παραμείνει στον στυτικό ιστό λίγο περισσότερο και φαίνεται να δίνει μια κάπως καλύτερη απάντηση.

Το MUSE δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άνδρες με ιστορικό ουρηθρικής στένωσης (στένωση του σωλήνα στο πέος που διέρχεται από τα ούρα και το σπέρμα), φλεγμονή ή λοίμωξη του βλεφαρίδιου (μπακίτιδα), σοβαρή υποσπαδία όπου το άνοιγμα της ουρήθρας δεν βρίσκεται στην άκρη του πέους, αλλά στην κάτω πλευρά του πέους), καμπυλότητα του πέους (ανώμαλη κλίση στο πέος) και ουρηθρίτιδα (φλεγμονή / μόλυνση της ουρήθρας).

Άτομα με υψηλότερο κίνδυνο πριαπισμού (επώδυνη στύση που διαρκεί περισσότερο από έξι ώρες), συμπεριλαμβανομένων των ανδρών με δρεπανοκυτταρική αναιμία, θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων), πολυκυταιμία (αυξημένος αριθμός ερυθροκυττάρων), πολλαπλό μυέλωμα (καρκίνος των λευκών αιμοσφαιρίων), και το ιστορικό θρόμβων αίματος (για παράδειγμα, βαθιά φλεβική θρόμβωση) ή το σύνδρομο υπερβόσκησης (παχύ αίμα) διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για πριαπισμό με το MUSE.

Ενέσιμο πέους των αγγειοδραστικών φαρμάκων (Intracavernous Injection Therapy)

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας ένεσης, που κυμαίνονται από την ένεση μιας μόνο χημικής ουσίας (μονοθεραπεία) σε ένα συνδυασμό χημικών ουσιών, Bimix και Trimix. Η επιλογή της θεραπείας που θα χρησιμοποιηθεί θα ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της στυτικής δυσλειτουργίας σας και αν έχετε δοκιμάσει ή όχι πόνο με το MUSE.

Θεραπεία με έγχυση: Η σύγχρονη εποχή τέτοιων φαρμακευτικών θεραπειών ξεκίνησε το 1993, όταν η έγχυση παπαβερίνης (Pavabid), άλφα-αναστολέα που προκαλεί αγγειοδιαστολή (διεύρυνση των αιμοφόρων αγγείων), έδειξε ότι προκαλεί στύσεις όταν εισάγεται απευθείας στο πέος. Λίγο αργότερα, αποδείχθηκαν αποτελεσματικά και άλλα αγγειοδιασταλτικά όπως μονοθεραπεία με προσταγλανδίνη Ε1 (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 και φαιντολαμίνη (Regitine) και Trimix (παπαβερίνη, φαιντολαμίνη και προσταγλανδίνη Ε1). Το όφελος της συνδυαστικής θεραπείας είναι η μειωμένη δοσολογία του καθενός με λιγότερες παρενέργειες. Το πιο σημαντικό είναι η μείωση της δοσολογίας της προσταγλανδίνης PGE1, η οποία σχετίζεται με τον εντοπισμένο πόνο.

• Η αυτοένεση αυτών των παραγόντων υπήρξε τεράστιο όφελος, επειδή αντιπροσωπεύει τον πιο αποτελεσματικό τρόπο επίτευξης στύσεων σε μια μεγάλη ποικιλία ανδρών που διαφορετικά δεν θα μπορούσαν να επιτύχουν επαρκείς άκαμπτες στύσεις. Η ανάγκη για άθικτες διαδρομές νεύρων στον ιστό του πέους δεν χρειάζεται. Το τοπικά ενέσιμο φάρμακο χαλαρώνει άμεσα τα αγγεία του αρτηριδίου και τον ιστό του σπηλαιώδους πέους. Έτσι, αυτή η θεραπεία δεν εξαρτάται από τη σεξουαλική διέγερση.
• Εάν η δομή του πέους είναι υγιής (όχι ινώδης ή με ουλές), η χρήση ενέσιμων φαρμάκων είναι σχεδόν πάντα αποτελεσματική. Εάν κάποιος επιλέξει αυτή τη θεραπεία, ένας γιατρός ή μια νοσοκόμα θα διδάξει στο άτομο πώς να κάνει τις ενέσεις και ο ουρολόγος (ειδικός) πρέπει να καθορίσει την κατάλληλη δόση. Η δοσολογία ρυθμίζεται για να επιτευχθεί στύση με επαρκή ακαμψία για όχι περισσότερο από 90 λεπτά.
• Το Alprostadil, ένα συνθετικό PGE1, είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο μεμονωμένο φάρμακο για ενέσεις στο πέος ως θεραπεία για το ED. Λειτουργεί καλά στην πλειοψηφία των ανδρών που το δοκιμάζουν. Σε μία μελέτη 683 ανδρών με ED, 94% ανέφεραν στύσεις κατάλληλες για διείσδυση μετά από εγχύσεις PGE1. Όταν χρησιμοποιείται PGE1 σε συνδυασμό με παπαβερίνη και Regitine, το μείγμα ονομάζεται Trimix, το οποίο έχει περίπου διπλάσια αποτελεσματικότητα μόνο του alprostadil. Ωστόσο, το Trimix είναι αρκετά ακριβό και συνήθως δεν καλύπτεται από ασφάλιση, ενώ το PGE1 είναι συχνά ένα καλυπτόμενο όφελος στα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα φαρμακευτικής αγωγής. Οι κύριες παρενέργειες είναι ο πόνος από το φάρμακο (όχι από την ένεση), ο πριαπισμός (επίμονη ή μη φυσιολογικά παρατεταμένη στύση) και οι ουλές στο σημείο της ένεσης. Συνιστάται να εναλλάσσετε την πλευρά του πέους με ένεση για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης ουλής του πέους. Πολλοί άνδρες δεν αισθάνονται άνετα με τη θεραπεία με ένεση στο πέος, παρόλο που η ίδια η ένεση είναι ανώδυνη. Η ένεση δεν μπορεί να γίνει συχνότερα από κάθε άλλη μέρα. Οι άντρες στα αντιπηκτικά φάρμακα (αραιωτικά αίματος) πρέπει να είναι προσεκτικοί με τη θεραπεία ένεσης.

Εξωτερικές συσκευές κενού

• Συσκευές κενού: Ειδικά σχεδιασμένες συσκευές κενού για την παραγωγή στύσεων έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για πολλά χρόνια. Είναι ασφαλείς και σχετικά φθηνές. Δουλεύουν δημιουργώντας ένα κενό γύρω από το πέος το οποίο αντλεί αίμα στο πέος, το καταπιέζει και το επεκτείνει. Υπάρχουν τρία εξαρτήματα στη συσκευή, ένας πλαστικός κύλινδρος στον οποίο τοποθετείται το πέος, μια μπαταρία ή χειροκίνητη αντλία που αντλεί αέρα από τον κύλινδρο δημιουργώντας το κενό και μια ελαστική ταινία (συσκευή συστολής) που τοποθετείται γύρω από τη βάση του το πέος, για να διατηρηθεί η στύση μετά την αφαίρεση του κυλίνδρου και κατά τη διάρκεια της συνουσίας εμποδίζοντας το αίμα να ρέει έξω από το πέος πίσω στο σώμα.
• Αυτή η τεχνική είναι αποτελεσματική στο 60% -90% των ανδρών. Δεν συνιστάται να αφήσετε τον δακτύλιο τάσης στη θέση του για περισσότερο από 30 λεπτά. Η συσκευή κενού μπορεί να είναι η μόνη θεραπεία που είναι αποτελεσματική μετά την αφαίρεση μιας πρόθεσης πέους. Η συσκευή κενού έχει γίνει μια συνήθως χρησιμοποιούμενη θεραπεία ως μέρος της αποκατάστασης του πέους μετά από ριζική προστατεκτομή για τη διατήρηση του ιστού του πέους και για την πρόληψη των ουλών στο πέος και την απώλεια του μήκους του πέους.
  • Αυτές οι συσκευές είναι γενικά ασφαλείς, αλλά μπορεί να εμφανιστούν μώλωπες. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο, χαμηλότερη θερμοκρασία πέους, μούδιασμα, μη ή οδυνηρή εκσπερμάτιση, αίμα στα εκσπερμάτινα ή τα ούρα και έλξη του οσφυϊκού ιστού στον κύλινδρο. Οι συνεργάτες μπορούν να διαμαρτύρονται για τον γαλαζωπό αποχρωματισμό και τη δροσιά του πέους. Πολλά από αυτά τα προβλήματα μπορούν να βοηθηθούν με σωστή επιλογή των δακτυλίων έντασης και του κυλίνδρου, χρήση κατάλληλης λίπανσης και σωστή τεχνική.
  • Οι συσκευές είναι πολύ αξιόπιστες και φαίνεται να λειτουργούν καλύτερα με αυξημένη χρήση και πρακτική. Μπορούν να λειτουργούν και να χρησιμοποιούνται γρήγορα με την εμπειρία, αλλά εξακολουθούν να θεωρούνται λιγότερο ρομαντικές από άλλες επιλογές.
  • Είναι σημαντικό όταν αγοράζετε μια συσκευή κενού που βεβαιώνεστε ότι διαθέτει μηχανισμό που εμποδίζει την ανάπτυξη υπερβολικού κενού, καθώς αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει βλάβη.
  • Ένα μειονέκτημα στη χρήση αυτών των συσκευών εξωτερικής κενού είναι η ανάγκη να συναρμολογηθεί ο εξοπλισμός και η δυσκολία μεταφοράς του. Πολλοί άνδρες χάνουν το ενδιαφέρον για τη χρήση της συσκευής λόγω των αναγκαίων προετοιμασιών, της έλλειψης εύκολης μεταφοράς, της ανικανότητας να κρύβουν το δαχτυλίδι έντασης και της σχετικής έλλειψης αυθορμητισμού.
  • Περίπου οι μισοί άνδρες που χρησιμοποιούν συσκευή κενού λαμβάνουν καλές ή εξαιρετικές στύσεις μαζί τους, αλλά μόνο οι μισοί από αυτούς χρησιμοποιούν τη συσκευή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Περίληψη διάφορων ιατρικών θεραπειών

Τύποι ιατρικής θεραπείας διαθέσιμες για τη διαχείριση της στυτικής δυσλειτουργίας

φαρμακευτική αγωγή	Πλεονεκτήματα	Μειονεκτήματα
PDE5 Ανασταλτική Ιατρική Θεραπεία Σιλδεναφίλη (Viagra) Vardenafil (Levitra) Ταδαλαφίλη (Cialis) Avanafil (Stendra)	Ασφαλής Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση Ανώδυνος Μπορεί να χρησιμοποιήσει τη θεραπεία μόνο όταν το επιθυμεί Εύκολα κρυμμένο και μεταφερόμενο Εάν δεν είναι επιτυχής, δεν παρεμβαίνει σε άλλες θεραπείες Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες υπό κατάλληλη επίβλεψη Η μέγιστη χρήση γίνεται μία φορά την ημέρα Το όφελος διαρκεί από τέσσερις έως έξι ώρες (Viagra) ή έως 36 ώρες (Cialis) Οι ανεπιθύμητες ενέργειες, αν υπάρχουν, είναι συνήθως ήπιες Πολύ αποτελεσματικό με συνολικό ποσοστό επιτυχίας 65% -70% Φτηνός	Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες (40%) περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, δυσπεψία, έξαψη του προσώπου, ρινική ακαθαρσία και σπάνια οπτικές αλλαγές (προσωρινή μπλε απόχρωση) Η δυνητικά θανατηφόρος αλληλεπίδραση όταν χρησιμοποιείται μαζί με φάρμακα με νιτρικά άλατα όπως η νιτρογλυκερίνη, το μονονιτρικό ισοσορβίδιο (Imdur), το δινιτρικό ισοσορβίδιο (Isordil) Υπάρχει κίνδυνος αλληλεπίδρασης για 24 ώρες μετά τη λήψη του sildenafil Πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι Το μέγιστο αποτέλεσμα διαρκεί 45-60 λεπτά Δεν "θεραπεύει" το υποκείμενο πρόβλημα Δεν επηρεάζει τη λίμπιντο (επιθυμία) ή την αίσθηση
Penile Injection Therapy	Η ψύξη δεν απαιτείται για κάποιες από τις θεραπείες Εάν δεν είναι επιτυχής, δεν παρεμβαίνει σε άλλες θεραπείες Ποσοστό επιτυχίας 70% -75% Πολύ αποτελεσματικό Φτηνός	Απαιτεί ενέσεις απευθείας στο πέος Κίνδυνος μόλυνσης, μώλωπες, πόνος και μόνιμες ουλές στο πέος Πιθανή οδυνηρή μόνιμη ανέγερση (πριαπισμός) Ο βέλτιστος συνδυασμός φαρμάκων δεν είναι γνωστός Χωρίς επίσημη έγκριση από την FDA (εκτός από την προσταγλανδίνη) Δεν μπορεί να καλύπτεται από ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες Η πιο αποτελεσματική μορφή (Trimix) που δεν καλύπτεται από τα περισσότερα ασφαλιστικά σχέδια και μπορεί να είναι αρκετά ακριβή Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν από ασθενείς με ΜΑΟΙ
Ενδοουρηθρική Θεραπεία Πελετών (MUSE)	Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση Ανώδυνος Μπορεί να χρησιμοποιήσει τη θεραπεία μόνο όταν το επιθυμεί Εύκολα κρυμμένο και μεταφερόμενο Εάν δεν είναι επιτυχής, δεν παρεμβαίνει σε άλλες θεραπείες Μέγιστη χρήση έως και δύο φορές την ημέρα Δεν υπάρχουν βελόνες, ενέσεις ή ουλές Εγκρίθηκε από την FDA 45% ποσοστό επιτυχίας Λογικά αποτελεσματική Φτηνός Ποσοστό επιτυχίας 45% -65% Μπορεί να αποτελεί μέρος ενός συνδυασμού θεραπευτικής αγωγής, υπό την κατάλληλη επίβλεψη	Το σφαιρίο πρέπει να εισάγεται απευθείας στο πέος μέσω του ανοίγματος της ουρήθρας Απαιτεί ψύξη Ήπια περιστασιακή κάψιμο ή δυσφορία (που εμφανίζεται κατά το ένα τρίτο περίπου των χρήσεων) Πιθανός πριαπισμός (σπάνιος <1%) Μπορεί να προκαλέσει ήπια ζάλη, λιποθυμία ή χαμηλή αρτηριακή πίεση Υπάρχουν μόνο τέσσερις δοσολογίες Μπορεί να χρειαστεί ένα δαχτυλίδι έντασης ή περιστρεφόμενο πέδιλο για καλύτερα αποτελέσματα Αντενδείκνυται σε άτομα επιρρεπή σε πριαπισμό
Εξωτερική θεραπεία κενού	Ασφαλής Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση Ανώδυνος Μπορεί να χρησιμοποιήσει τη θεραπεία μόνο όταν το επιθυμεί Μπορεί να βελτιώσει τη φυσική στύση σε ορισμένους χρήστες Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του πέους μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του προστάτη Εάν δεν είναι επιτυχής, δεν παρεμβαίνει σε άλλες θεραπείες Ποσοστό επιτυχίας 75% -85% Πολύ αποτελεσματικό Φτηνός	Απαιτεί κάποια χειροκίνητη επιδεξιότητα και δύναμη Δεν είναι εύκολα κρυμμένο Κάπως ογκώδης για μεταφορά Απαγορεύεται η αφαίρεση του δακτυλίου τάσης εντός 30 λεπτών Δακτύλιος τάνυσης απαραίτητος για τη διατήρηση της στύσης Πιθανώς δυσάρεστη εκσπερμάτιση Μπορεί να χρειαστεί να διακόψετε την προκαταρκτική παράσταση Το σωστό μέγεθος του δακτυλίου έντασης είναι κρίσιμο για τα καλύτερα αποτελέσματα Απαιτεί πρακτική

* Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης

Τι είναι οι χειρουργικές θεραπείες για ανικανότητα;

Η πρόθεση του πέους είναι η πρωταρχική μορφή της χειρουργικής θεραπείας και προορίζεται για εκείνους τους ανθρώπους που αποτυγχάνουν, έχουν δυσανεξία ή έχουν αντενδείξεις σε άλλες μορφές θεραπείας. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί τύποι προθέσεων από πέος. Η πιο απλή είναι η πρόθεση από ελατό πέος, και η πιο σύνθετη είναι η φουσκωτή πρόθεση πέους τριών τεμαχίων.

Μια πρόθεση από ελατό πέος αποτελείται συνήθως από ζευγαρωμένες ράβδους που εισάγονται χειρουργικά σε καθεμία από τις κεφαλικές σωμάτια. Οι ράβδοι είναι δύσκαμπτες, και βασικά έχουν στύση, κάμπτονται και όταν τελειώνουν με συνουσία, σκύβονται. Δεν αλλάζουν σε μήκος ή πλάτος. Η πρόθεση από ελατό πέος έχει τον χαμηλότερο κίνδυνο δυσλειτουργίας, ωστόσο έχει την ελάχιστη φυσιολογική εμφάνιση.

Η πιο κοινή φουσκωτή πρόθεση είναι η τεχνητή πρόθεση πέους. Αποτελείται από ένα ζεύγος κυλίνδρων που τοποθετούνται χειρουργικά μέσα στο cavernosa των σωμάτων, μια δεξαμενή που περιέχει αποστειρωμένο υγρό που τοποθετείται στην κοιλιακή χώρα και μια αντλία που τοποθετείται στο όσχεο. Η σωλήνωση συνδέει τους κυλίνδρους, τη δεξαμενή και τους κυλίνδρους. Πατώντας πολλές φορές την αντλία, το ρευστό μεταφέρεται από τη δεξαμενή στους κυλίνδρους. Καθώς οι κύλινδροι γεμίζουν με υγρό, αυξάνουν σε πλάτος και αυτό προκαλεί την στύση. Όταν τελειώσετε με σεξουαλική δραστηριότητα, η πίεση της βαλβίδας απελευθέρωσης στην αντλία επιτρέπει στο υγρό να εκκενωθεί από τους κυλίνδρους πίσω στη δεξαμενή. Δεδομένης της μηχανικής φύσης της πρόθεσης τριών τεμαχίων, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος μηχανικής δυσλειτουργίας. Ωστόσο, έγιναν τροποποιήσεις όπως βαλβίδες ασφάλισης για την αποτροπή της αυτόματης φουσκώματος της πρόσθεσης καθώς και βελτίωση της σωληνώσεως για την αποφυγή διαρροών της σωληνώσεως.

Η τοποθέτηση μιας πρόθεσης πέους είναι συνήθως μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών και εκτελείται συνήθως μέσω μίας μόνο τομής. Όλα τα μέρη της πρόθεσης είναι κρυμμένα κάτω από το δέρμα. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται για να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Ένας καθετήρας μπορεί να παραμείνει στο πέος σε μερικούς άνδρες για μικρό χρονικό διάστημα. Μετά την τοποθέτηση, θα υπάρχει μια χρονική περίοδος επούλωσης πριν από τη δυνατότητα χρήσης της πρόσθεσης.

Οι προσθέσεις πέους είναι πολύ αποτελεσματικές και οι περισσότεροι ασθενείς που διαθέτουν πρόθεση πέους ικανοποιούν την πρόθεση. Διαφορετικά από μια κανονική στύση, η πρόθεση δεν επιμηκύνεται, στην πραγματικότητα, μερικοί άνδρες παρατηρούν ότι μετά την τοποθέτηση της πρόθεσης το πέος τους φαίνεται λίγο μικρότερο.

Η μόλυνση είναι μια ανησυχία μετά την τοποθέτηση μιας πρόθεσης πέους και αναφέρεται ως επιπλοκή σε έως και 20% των ανδρών που υποβάλλονται σε τοποθέτηση μιας πρόθεσης πέους. Αν η συσκευή μολυνθεί πιο συχνά, πρέπει να αφαιρεθεί. Μια άλλη πρόσθεση μπορεί να τοποθετηθεί μετά την αντιμετώπιση της λοίμωξης και οι ιστοί πέους έχουν επουλωθεί, αλλά είναι μια δύσκολη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να εμφανιστεί διάβρωση της πρόθεσης, μέσω της οποίας συμπιέζεται μέσω του σωματικού ιστού, στην ουρήθρα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, αίμα στα ούρα, απόρριψη, μη φυσιολογικό ρεύμα και δυσλειτουργία της πρόθεσης. Αν η πρόθεση διαβρωθεί, θα πρέπει να αφαιρεθεί. Ένας καθετήρας τοποθετείται για να επιτρέψει στην ουρήθρα να επουλωθεί.

Εναλλακτικές Χειρουργικές Διαδικασίες

Παρόμοια με την καρδιακή ασθένεια που σχετίζεται με την αθηροσκλήρωση (σχηματισμός πλακών μέσα στα αιμοφόρα αγγεία), η ιδέα της παράκαμψης ή αγγειογραφικά αρτηριών διεύρυνσης και στεντ του πέους έχει διασκεδάσει πρόσφατα με βελτιώσεις στη μικροαγγειακή χειρουργική και την επεμβατική ακτινολογία. Ωστόσο, το κύριο μειονέκτημα με την περισσότερη στυτική δυσλειτουργία είναι η αποτυχία της αγγειακής χαλάρωσης μέσα στην κοιλότητα των σηραγγών και όχι η αρτηρία του πέους που τρώει. Ο εμβολιασμός ή ο χειρουργικός εμβολιασμός για την παράκαμψη ενός μπλοκαρίσματος θα ήταν ιδανικός για ένα μόνο σημείο απόφραξης κατά μήκος μιας αρτηρίας πέους. Επειδή η μεγαλύτερη παθολογία της στυτικής δυσλειτουργίας βρίσκεται μέσα στο σπλαγχνικό αγγειακό πλέγμα του πέους, η ικανότητα διάχυτης διεύρυνσης και επέκτασης των πολλών αγγειακών θαλάμων του πέους είναι δύσκολο να αδύνατο. Ως εκ τούτου, εκτός εάν η κατάσταση είναι ότι η αρτηρία του πέους έχει τραυματιστεί κατά τη διάρκεια ενός πυελικού τραύματος και η πιθανότητα να παρακάμψει άλλο αγγείο στην ενιαία αρτηρία του πέους, η έννοια της αγγειακής ανακατασκευής ή αγγειακής ραδιολογίας έχει πολύ χαμηλή απόδοση.

Ορμονική Θεραπεία και Εϋ

Η ορμονική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται ως πρωτογενής θεραπεία για τη θεραπεία της Εϋ. Η θεραπεία με τεστοστερόνη χρησιμοποιείται όταν υπάρχει ED και συμπτώματα χαμηλής τεστοστερόνης, καθώς και χαμηλό επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα.

Αντικατάσταση τεστοστερόνης: Τα άτομα με χαμηλή σεξουαλική επιθυμία (libido) και ED μπορεί να βρεθούν να έχουν χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης. Η αντικατάσταση ορμόνης μπορεί να είναι χρήσιμη από μόνη της ή ως συμπληρωματική θεραπεία που χρησιμοποιείται με άλλες θεραπείες. Το λίμπιντο και η συνολική αίσθηση ευημερίας είναι πιθανό να βελτιωθούν όταν αποκατασταθούν τα επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό. Η σύσταση συμπτωμάτων χαμηλής λίμπιντο, κόπωση, μειωμένη μυϊκή μάζα και δύναμη, και αυξημένο σωματικό λίπος μπορεί να σχετίζονται με την ανδρόπαυση. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, στο τμήμα επεξεργασίας των ασθενών, μπορούν να διεξαχθούν δοκιμασίες αίματος ολικής τεστοστερόνης και βιοδιαθέσιμης τεστοστερόνης για να αξιολογηθούν τα χαμηλά επίπεδα ορού. Εάν διαπιστωθεί ότι είναι κάτω από το φυσιολογικό, η αντικατάσταση της τεστοστερόνης μπορεί να προταθεί ως θεραπευτική επιλογή. Ο πρωταρχικός στόχος της αντικατάστασης τεστοστερόνης είναι να βελτιώσει τη λίμπιντο, τα επίπεδα ενέργειας και τα συμπτώματα της ανδροπάθειας. Μόνο δευτερευόντως η διόρθωση των χαμηλών επιπέδων τεστοστερόνης ενδέχεται να έχει επιπτώσεις στη στυτική λειτουργία. Μερικές μελέτες δείχνουν ότι σε άνδρες με χαμηλά ή χαμηλά επίπεδα φυσιολογικής τεστοστερόνης και ED που αποτυγχάνουν τους αναστολείς της PDE5, η χρήση ορμονικής θεραπείας μπορεί να βελτιώσει την επιτυχία των αναστολέων της PDE5.

• Η τεστοστερόνη αντικατάστασης είναι διαθέσιμη ως χάπια από του στόματος, ενδομυϊκές ενέσεις, επιθέματα δέρματος και ένα πήκτωμα που τρίβεται στο δέρμα. Οι άνδρες με χαμηλή σεξουαλική επιθυμία και ED μπορεί να έχουν χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης (ανδρική ορμόνη). Η αντικατάσταση ορμόνης ενδέχεται να είναι κάποτε ωφέλιμη, ειδικά όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες. Η συμπλήρωση τεστοστερόνης από μόνη της δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Η σεξουαλική επιθυμία και η γενική αίσθηση ευημερίας είναι πιθανό να βελτιωθούν όταν αποκατασταθούν τα επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό (τα επίπεδα στο αίμα). Αυτό μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες μετά την έναρξη της αντικατάστασης τεστοστερόνης.
• Η φυσιολογική κλίμακα των επιπέδων τεστοστερόνης σε υγιή ενήλικα αρσενικά κυμαίνεται μεταξύ 280-1, 100 νανογραμμάρια ανά deciliter (ng / dL). Το λιγότερο θεωρείται χαμηλό, αλλά αυτό ποικίλλει ανάλογα με το εργαστήριο που κάνει τις δοκιμές.
• Η στοματική θεραπεία (χάπια) είναι η λιγότερο αποτελεσματική και είναι πιθανότερο να συσχετιστεί με ηπατικά προβλήματα, παρόλο που πρόκειται για μικρό κίνδυνο. Αυτό σχετίζεται με την επίδραση πρώτης διέλευσης όλων των φαρμάκων που λαμβάνονται μέσω του πεπτικού συστήματος. Μόλις απορροφηθεί από το έντερο, όλα τα υλικά τροφίμων πρέπει να περάσουν από το ηπατικό (ήπαρ) σύστημα και να μεταβολιστούν. Ως εκ τούτου, η πραγματική παροχή στο συστηματικό σύστημα αίματος είναι χαμηλή λόγω του μεταβολισμού του ήπατος της τεστοστερόνης. Για το λόγο αυτό, οι στοματικές δόσεις είναι αρκετά υψηλές προκειμένου να επιτευχθούν υψηλότερα επίπεδα ορού.
• Οι ενέσεις είναι πιθανότερο να αποκαταστήσουν τα επίπεδα τεστοστερόνης, αλλά αυτή η θεραπεία απαιτεί περιοδικές ενέσεις, συνήθως κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες, για να διατηρηθεί ένα αποτελεσματικό επίπεδο. Ως εκ τούτου, είναι λιγότερο ιδανικό για τους ασθενείς να εξαρτώνται από τις συχνές ιατρικές επισκέψεις για μακροχρόνια θεραπεία. Σε συνδυασμό με τον πόνο που σχετίζεται με την ένεση, τον σχηματισμό αιματώματος και την ταλαιπωρία, τα επίπεδα αίματος της τεστοστερόνης στο αίμα είναι επίσης μεταβλητά. Η θεραπεία με έγχυση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άνδρες που επιθυμούν να αποκτήσουν παιδιά πατέρα εξαιτίας των ασυνήθιστα υψηλών επιπέδων τεστοστερόνης που εμφανίζονται αρχικά μετά την ένεση.
• Τα πιο πρόσφατα αναπτυχθέντα επιθέματα δερμάτων και τα καθημερινά εφαρμοζόμενα πηκτώματα του δέρματος παρέχουν μια σταθερότερη, παρατεταμένη δόση και γενικά είναι καλά αποδεκτά από τους ασθενείς. Ο τελευταίος περιλαμβάνει τους AndroGel, Testim και Axiron.
• Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σωστή συνεννόηση με τον γιατρό σας για να κατανοήσετε όλους τους κινδύνους και τα οφέλη της ορμονοθεραπείας αντικατάστασης. Η παρακολούθηση των επιπέδων τεστοστερόνης (ορμονών) και των περιοδικών αιμοπεταλίων ως θεραπεία τεστοστερόνης συνδέεται με τον κίνδυνο υπερβολικά υψηλού αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων και οι έλεγχοι προστάτη είναι απαραίτητοι για όλους τους άνδρες με μακροχρόνια θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης, καθώς υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με κίνδυνος θεραπείας με τεστοστερόνη σε άνδρες με υποκείμενο καρκίνο του προστάτη. Η χρήση της θεραπείας με τεστοστερόνη δεν προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου του προστάτη. Η θεραπεία με τεστοστερόνη μπορεί να αυξήσει το μέγεθος του προστάτη και να προκαλέσει προβλήματα στα ούρα.
• Πρόσθετες τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής του καρδιαγγειακού ρυθμού, ο βελτιωμένος ύπνος, η μείωση του στρες και η αυξημένη μυϊκή μάζα μπορεί να είναι επωφελείς για τη βελτίωση των επιπέδων τεστοστερόνης χωρίς εξωγενείς πιθανότητες.

Ανασκόπηση των χειρουργικών θεραπειών για τη στυτική δυσλειτουργία

Θεραπευτική αγωγή	Πλεονεκτήματα	Μειονεκτήματα
Ημι-άκαμπτα ή εύκαμπτα εμφυτεύματα ράβδων	Απλή χειρουργική επέμβαση Σχετικά λίγες επιπλοκές Δεν υπάρχουν κινούμενα μέρη Τουλάχιστον ακριβό εμφύτευμα Ποσοστό επιτυχίας 70% -80% Πολύ αποτελεσματικό	Συνεχής ανέγερση ανά πάσα στιγμή Μπορεί να είναι δύσκολο να κρύψει Δεν αυξάνει το πλάτος του πέους Κίνδυνος μόλυνσης Μόνιμα αλλοιώνει ή μπορεί να τραυματίσει σώματα στύσης Το πιο πιθανό εμφύτευμα είναι να προκαλέσει πόνο ή να διαβρώσει μέσω του δέρματος Εάν δεν είναι επιτυχής, παρεμβαίνει σε άλλες θεραπείες
Πλήρως φουσκωτά εμφυτεύματα	Mimics φυσική διαδικασία της ακαμψίας-χαλαρότητα Ο χρήστης ελέγχει την κατάσταση της στύσης Φυσική εμφάνιση Δεν υπάρχουν προβλήματα απόκρυψης Αυξάνει το πλάτος του πέους όταν ενεργοποιείται Ποσοστό επιτυχίας 70% -80% Πολύ αποτελεσματικό	Σχετικά υψηλό ποσοστό μηχανικής βλάβης Κίνδυνος μόλυνσης Το ακριβότερο εμφύτευμα Μόνιμα αλλοιώνει ή μπορεί να τραυματίσει σώματα στύσης Εάν δεν είναι επιτυχής, παρεμβαίνει σε άλλες θεραπείες
Αγγειακή Επανορθωτική Χειρουργική	Αποκαθιστά φυσικές στύσεις όταν είναι επιτυχής Φυσική εμφάνιση Δεν απαιτείται εμφύτευμα Εάν δεν είναι επιτυχής, δεν παρεμβαίνει σε άλλες θεραπείες 40% -50% συνολικό ποσοστό επιτυχίας Μέτρια αποτελεσματική	Η πιο τεχνικά δύσκολη χειρουργική επέμβαση Μόνο το 50% των ανδρών είναι δυνητικοί υποψήφιοι Απαιτούνται εκτεταμένες δοκιμές Κίνδυνος μόλυνσης, σχηματισμός ουλώδους ιστού με παραμόρφωση του πέους και επώδυνη στύση Μπορεί να προκαλέσει μείωση ή μούδιασμα του πέους Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν είναι διαθέσιμα Σχετικά υψηλό ποσοστό υποτροπής Πολύ ακριβό