Διαταραχές που διαταράσσουν τον ύπνο: αιτίες και τύποι παρασυμπιών

Ποιες είναι οι διαταραχές που διαταράσσουν τον ύπνο (Parasomnias);

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός της παρανομίας;

Οι παραμονές είναι διαταραγμένες διαταραχές που σχετίζονται με τον ύπνο. Χαρακτηρίζονται από ανεπιθύμητες σωματικές ή λεκτικές συμπεριφορές ή εμπειρίες. Οι παραμονές συμβαίνουν σε συνδυασμό με τον ύπνο, συγκεκριμένα στάδια ύπνου (δείτε τον ύπνο: Κατανόηση των βασικών δεδομένων) ή τις φάσεις μετάβασης σε κατάσταση αφύπνισης.

Η Παρασμνία μπορεί να χωριστεί στις ακόλουθες κατηγορίες:

• Οι πρωτοπαθείς παραμονίες είναι οι διαταραχές των καταστάσεων ύπνου. Αυτά ταξινομούνται περαιτέρω ανάλογα με το στάδιο του ύπνου από το οποίο προέρχονται: ταχεία κίνηση των ματιών (REM) (ένα στάδιο ύπνου στο οποίο τα μάτια κινούνται γρήγορα και ονειρεύονται) ή μη ταχεία κίνηση των ματιών (NREM) που δεν πραγματοποιείται η κίνηση των ματιών. Για λεπτομέρειες σχετικά με τα στάδια του ύπνου, δείτε τον ύπνο: Κατανόηση των βασικών στοιχείων).
• Οι δευτερογενείς παραμονές είναι διαταραχές άλλων συστημάτων οργάνων που μπορεί να εκδηλώνονται κατά τον ύπνο, για παράδειγμα, κρίσεις (σπασμοί), δυσκινησίες του αναπνευστικού συστήματος (δυσκολία στην εκτέλεση αναπνευστικών κινήσεων), αρρυθμίες (παθολογικοί καρδιακοί ρυθμοί) και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στο σωλήνα τροφοδοσίας).

Οι 4 διαταραχές ύπνου παρασυμνιανίας που συζητούνται είναι διαταραχή εφιάλτης, διαταραχή τρόμου ύπνου, διαταραχή υπνοβασίας (somnambulism) και διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM. Δύο επιπρόσθετες διαταραχές που ταξινομούνται ως διαταραχές κινήσεων σχετιζόμενες με τον ύπνο είναι σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS) και διαταραχή κίνησης περιοδικών άκρων (PLMD).

Ποιοι είναι οι συνηθέστεροι τύποι διαταραχών του ύπνου;

Διαταραχή εφιάλτης

Η διαταραχή εφιάλτης καλείται επίσης επίθεση άγχους όνειρο. Οι περισσότεροι ασθενείς με διαταραχή εφιάλτης είναι παιδιά, αν και μερικοί ενήλικες μπορεί να τους εκδηλώσουν μετά από συμβάντα που σχετίζονται με τραύμα. Οι εφιάλτες είναι φοβερά όνειρα που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου REM και σχετίζονται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), αύξηση του ρυθμού αναπνοής (ταχυπνεία), οργή εφίδρωση και διέγερση. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής θυμάται λεπτομερώς το τρομακτικό όνειρο και απαντά στην καταπραϋντική και ανακουφιστική από τον γονέα ή τον φροντιστή.

Διαταραχή τρόμου στον ύπνο

Η διαταραχή του τρόμου στον ύπνο χαρακτηρίζεται από ακραίο πανικό και από ξαφνική, δυναμική, τρομαγμένη κραυγή κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία μπορεί να ακολουθείται από σωματικές δραστηριότητες όπως χτύπημα αντικειμένων ή μετακίνηση μέσα και έξω από την κρεβατοκάμαρα. Τα άτομα με αυτή τη διαταραχή μπορούν να τραυματιστούν. Ο τρόμος του ύπνου είναι μια διαταραχή της διέγερσης που εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια του σταδίου ΙΙΙ του ύπνου NREM. Η επακόλουθη ανάμνηση των επεισοδίων είτε δεν συμβαίνει είτε είναι μερική. Το γεγονός είναι συχνά πιο αγχωτικό για τον γονέα ή τον παρευρισκόμενο, δεδομένου ότι το άτομο είναι τεχνικά ακόμα κοιμισμένο.

Διαταραχή ύπνου

Οι ασθενείς με διαταραχή υπνοβασίας παρουσιάζουν σύνθετες αυτόματες συμπεριφορές, όπως περιπλάνηση χωρίς στόχο, μεταφορά αντικειμένων χωρίς σκοπό, βόλτα σε εξωτερικούς χώρους και εκτέλεση άλλων δραστηριοτήτων ποικίλης πολυπλοκότητας και διάρκειας (ακόμη και οδήγησης). Τα άτομα που επηρεάζονται από τη διαταραχή συνήθως έχουν τα μάτια τους ανοικτά σε μια ματιά. Μπορούν να μουρμουρίζουν. Ωστόσο, η επικοινωνία με ένα πρόσωπο που είναι υπνοβασία είναι συνήθως φτωχή ή αδύνατη. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται στα στάδια αργού κύματος του ύπνου NREM. Η ασφάλεια που προστατεύει το περιβάλλον ύπνου είναι ένα σημαντικό θέμα. Οι συναγερμοί στις πόρτες και τα παράθυρα και οι πύλες στις σκάλες μπορούν να τοποθετηθούν εάν είναι απαραίτητο.

Διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM

Ασθενείς με διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM (RBD) δρουν σαφώς αλλαγμένα όνειρα που είναι ζωντανά, έντονα, γεμάτα δράση και βίαια. Οι συμπεριφορές που δημιουργούν το όνειρο περιλαμβάνουν μιλάμε, φωνάζουμε, χτυπούμε, κουνώνουμε, κάθονται, πηδώντας έξω από το κρεβάτι, αγκαλιάζοντας το χέρι και αρπάζοντας. Μια οξεία μορφή μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της απόσυρσης από αιθανόλη ή ηρεμιστικά-υπνωτικά φάρμακα. Δείτε Διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM.

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και διαταραχή κίνησης περιοδικού άκρου

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και η διαταραχή του περιοδικού κινητικού άκρου ταξινομούνται ως διαταραχές κινήσεων σχετιζόμενες με τον ύπνο. Είναι κοινές διαταραχές που συχνά συνυπάρχουν. Το κύριο σύμπτωμα του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών είναι η αϋπνία (αδυναμία ύπνου), ενώ η περιοδική διαταραχή ποδιού ποδιών είναι μια καλά αναγνωρισμένη αιτία υπερβολικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Υπάρχει υψηλή συσχέτιση μεταξύ ασθενών που έχουν σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και έχουν περιοδική διαταραχή κίνησης των άκρων, αλλά δεν είναι τα ίδια.

Τι προκαλεί Διαταραχές ύπνου;

Λίγες, αν υπάρχουν, υπάρχουν συγκεκριμένες αιτίες για τις παραμονές, αλλά κάθε είδος παρασυμνια έχει διάφορους παράγοντες προδιάθεσης. Είναι ως εξής:

Διαταραχή εφιάλτης

• Διαταραχές προσωπικότητας
• Δυσκολίες στις σχέσεις
• Άλλοι παράγοντες άγχους
• Φάρμακα, για παράδειγμα, λεβοντόπα, β-αδρενεργικά φάρμακα και απομάκρυνση των φαρμάκων που καταστέλλουν REM

Διαταραχή τρόμου στον ύπνο

• Πυρετός
• Απώλεια ύπνου (έλλειψη ύπνου)
• Κατασταλτικά φάρμακα του ΚΝΣ

Διαταραχή ύπνου

• Πιθανή κληρονομική / οικογενειακή τάση
• Φάρμακα, για παράδειγμα, θειοριδαζίνη, φλουφαιναζίνη, περφαιναζίνη, δεσιπραμίνη, ένυδρη χλωράλη και λίθιο
• Πυρετός
• Η στέρηση ύπνου και η αποφρακτική άπνοια ύπνου (κατάσταση στην οποία η αναπνοή σταματά προσωρινά ενώ κοιμάται)
• Άλλες διαταραχές που διαταράσσουν τον ύπνο αργού κύματος
• Εσωτερικά ερεθίσματα, όπως μια πλήρης ουροδόχος κύστη
• Εξωτερικά ερεθίσματα, όπως θορύβους

Διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM

• Κυρίως καμία γνωστή αιτία
• Συχνότερα απαντώνται σε αρσενικά άνω των 50 ετών με άλλες νευρολογικές παθήσεις
• Έχει συσχετιστεί με ορισμένες νευροεκφυλιστικές διαταραχές συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Πάρκινσον, της ναρκοληψίας και άλλων νευρολογικών παθήσεων συμπεριλαμβανομένης της άνοιας (προοδευτική απώλεια πνευματικών λειτουργιών), της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (διαρροή αίματος στο χώρο που περιβάλλει τον εγκέφαλο), της ισχαιμικής εγκεφαλοαγγειακής νόσου εγκεφαλική νόσος), πολλαπλή σκλήρυνση (νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος) και νεοπλάσματα στελεχών εγκεφάλου (όγκος)

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και διαταραχή κίνησης περιοδικού άκρου

• Κυρίως καμία γνωστή αιτία
• Τα χαμηλά επίπεδα φερριτίνης και η αναιμία της ανεπάρκειας σιδήρου (η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερη από την κανονική)
• Εγκυμοσύνη, εμμηνόρροια και εμμηνόπαυση
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
• Οστεοαρθρίτιδα των γοφών και των γόνατων
• Φάρμακα, για παράδειγμα, καφεΐνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και φάρμακα που εμποδίζουν τον υποδοχέα ντοπαμίνης
• Νευρολογικές διαταραχές
• Περιφερικές νευροπάθειες (διαταραχή που επηρεάζει οποιοδήποτε τμήμα του νευρικού συστήματος)
• Διάφορα αίτια μυελίτιδας
• Σύνδρομο Postpolio
• Ασθένειες του νωτιαίου μυελού
• Διαταραχές της οσφυϊκής / ιερού περιοχής

Ποια είναι τα συμπτώματα της διαταραχής του ύπνου;

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με κάθε υποτύπο των παραμονιών είναι τα εξής:

Διαταραχή εφιάλτης

• Ο άνθρωπος παραπονιέται για ένα τρομακτικό όνειρο.
• Η διέγερση κατά τη διάρκεια του ονείρου είναι κοινή.
• Η παρουσία ενός ονείρου είναι το βασικό χαρακτηριστικό που διαφοροποιεί την εφιάλτη από τη διαταραχή του τρόμου του ύπνου.

Διαταραχή τρόμου στον ύπνο

• Ο τρόμος του ύπνου χαρακτηρίζεται από ξαφνική διέγερση.
• Συνήθως, το άτομο φωνάζει ή φωνάζει καθώς αυτός ή αυτή προκαλείται.
• Το άτομο έχει αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, έξαψη, εφίδρωση και αυξημένο μυϊκό τόνο.
• Το άτομο δεν ανταποκρίνεται συνήθως στα εξωτερικά ερεθίσματα και, όταν αφυπνίζεται, είναι συγκεχυμένο, αποπροσανατολισμένο και δεν θυμάται το γεγονός.
• Η ασυνάρτητη ομιλία ή η διέλευση των ούρων έχει αναφερθεί ότι συνοδεύει την εκδήλωση.

Διαταραχή ύπνου

• Τα επεισόδια υπνοβασίας σχετίζονται με συμπεριφορές που κυμαίνονται από απλά να κάθονται στο κρεβάτι έως το περπάτημα, πιθανώς με σχετικές σύνθετες συμπεριφορές όπως φαγητό. Μιλώντας συμπεριφορά έχει επίσης σημειωθεί κατά τη διάρκεια των επεισοδίων της υπνοβασίας.
• Μετά το ξύπνημα, το άτομο συχνότερα είναι συγκεχυμένο και δεν θυμάται το γεγονός.
• Το συμβάν μπορεί να τερματιστεί αυθόρμητα, ή το άτομο μπορεί να επιστρέψει στο κρεβάτι ή να ξαπλώσει κάπου αλλού και να πάει στον ύπνο χωρίς να ξυπνήσει από τον ύπνο.

Διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM

• Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της διαταραχής είναι η δράση από τα όνειρα. Η συμπεριφορά μπορεί να περιλαμβάνει διάτρηση, κλοτσιές, άλμα και τρέξιμο από το κρεβάτι. Ο συνηθέστερος λόγος για ιατρική συμβουλή είναι ο τραυματισμός του συνεργάτη του κρεβατιού, αν και οι επιπτώσεις της διακοπής του ύπνου μπορούν επίσης να προκαλέσουν τέτοια διαβούλευση. Το συμβάν εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου REM.
• Σε άτομα με διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM, οι αφυπνίσεις από τον ύπνο στην επαγρύπνηση και τον προσανατολισμό εμφανίζονται γρήγορα και συνήθως θυμίζουν έντονα τα όνειρά τους.
• Μετά το ξύπνημα, η συμπεριφορά και οι αλληλεπιδράσεις του ατόμου είναι φυσιολογικές.
• Υπάρχουν οξείες (βραχυπρόθεσμες) και χρόνιες (μακροπρόθεσμες) μορφές. Η οξεία μορφή μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της απόσυρσης από αιθανόλη ή καταπραϋντική-υπνωτική κατάχρηση και με αντιχολινεργικές και άλλες καταστάσεις δηλητηρίασης από ναρκωτικά. Η χρόνια μορφή παρουσιάζεται για αξιολόγηση μετά από τις παρατηρήσεις των συντρόφων κρεβάτι.
• Παρά τη νυχτερινή συμπεριφορά, λίγα άτομα αναπτύσσουν υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή κόπωση.

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και διαταραχή κίνησης περιοδικού άκρου

• Τα άτομα με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών περιγράφουν δυσφορία στα πόδια, χρησιμοποιώντας όρους, όπως "τράβηγμα, φθορά, crawling, ερπυσμός και βαρετό" για να περιγράψουν αυτές τις αισθήσεις. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως κατά την ώρα του ύπνου ή κατά τη διάρκεια άλλων περιόδων αδράνειας. Αυτά τα δυσάρεστα συμπτώματα ανακουφίζονται από τη μετακίνηση των ποδιών, το περπάτημα, το τρίψιμο των ποδιών, το στράγγισμα ή το κτύπημα των ποδιών, καθώς και η λήψη καυτών ντους ή λουτρών. Τα συμπτώματα μπορεί να εξασθενίσουν και να εξασθενίσουν κατά τη διάρκεια της ζωής του ατόμου.
• Άτομα με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών που συνήθως εμφανίζονται με καταγγελίες αϋπνίας (αδυναμία έναρξης ή επιστροφής στον ύπνο) και, σε σοβαρές περιπτώσεις, η διαταραχή μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη και αυτοκτονικές σκέψεις.
• Η διαταραχή της περιοδικής κυκλοφορίας των άκρων εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτή η διαταραχή περιγράφεται ως ρυθμική επέκταση του μεγάλου δάχτυλου του ποδιού, που συνδέεται με τη ραχιαία κάμψη του αστραγάλου και την ελαφριά κάμψη του γόνατος και του ισχίου. Επειδή η διαταραχή κίνησης περιοδικού άκρου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα συμπτώματα συχνά δεν παρατηρούνται από το άτομο. Τα προσβεβλημένα άτομα συχνά παραπονιούνται για υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αρχικά κατά τη διάρκεια παθητικών δραστηριοτήτων, όπως η παρακολούθηση τηλεόρασης, ο επιβάτης σε αυτοκίνητο ή η ανάγνωση. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να υπάρξει υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά τις δραστηριότητες που απαιτούν εγρήγορση, όπως η οδήγηση, η λειτουργία μηχανών ή η συζήτηση με τους ανθρώπους.
• Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και η διαταραχή του περιοδικού κινητικού άκρου μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και μπορεί να παρουσιαστούν κλινικά ως διαταραχή έλλειψης προσοχής με υπερδραστηριότητα ή ως αυξανόμενο πόνο.
• Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και η διαταραχή της μετακίνησης περιοδικών άκρων υπάρχουν σε σημαντικό ποσοστό των εγκύων γυναικών και παρατηρούνται παροξυσμοί κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και της εμμηνόπαυσης.
• Αυτές οι διαταραχές συνδέονται με πολυάριθμες νευρολογικές καταστάσεις, όπως η περιφερική νευροπάθεια, το postpolio σύνδρομο και η παθολογία του νωτιαίου μυελού (ασθένεια).
• Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και η διαταραχή του περιοδικού κινητικού άκρου επηρεάζουν το 20-40% των ατόμων με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση.
• Ένα ιστορικό αναιμίας της ανεπάρκειας σιδήρου είναι επίσης συχνές σε άτομα με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και διαταραχές κυκλοφορικού περιοδικού άκρου.

Ποιες είναι οι εξετάσεις και οι εξετάσεις για διαταραχές ύπνου;

Αυτά είναι τα πιο σημαντικά στοιχεία για την αξιολόγηση των παραμονιών:

• Συνέντευξη του ατόμου και του / της συνεργάτη του κρεβατιού
• Ανασκόπηση ιατρικών αρχείων
• Εξάγετε λεπτομέρειες σχετικά με τα πρότυπα ύπνου-αφύπνισης
• Ιατρικό ιστορικό
• Ψυχιατρική ιστορία
• Αλκοόλ και ιστορικό χρήσης ναρκωτικών
• Οικογενειακό ιστορικό
• Το παρελθόν ή το τρέχον ιστορικό σωματικής, σεξουαλικής και συναισθηματικής κακοποίησης
• Ψυχιατρικές και νευρολογικές συνεντεύξεις και εξετάσεις

Πολυσυνογραφία (δοκιμασία ύπνου)

Η δοκιμή αυτή συνήθως διεξάγεται σε κέντρο μελέτης ύπνου. Ο ασθενής κοιμάται στο κέντρο και παρακολουθούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

• Ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα)
• Ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς (ηλεκτροκαρδιογράφημα)
• Κινήσεις των μυών (ηλεκτρομυογράφημα)
• Οι κινήσεις των ματιών (ηλεκτροχειρουργική)

Αυτές οι παράμετροι παρακολουθούνται καθώς το άτομο περνάει από τα διάφορα στάδια του ύπνου. Χαρακτηριστικά μοτίβα από τα ηλεκτρόδια καταγράφονται ενώ το άτομο είναι ξύπνιο με κλειστά μάτια και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η συνεχής οπτικοακουστική εγγραφή παρακολουθεί τη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Κουίζ Quiz IQ

Τι είναι οι διαταραχές ύπνου στη θεραπεία;

Αυτά τα μέτρα υγιεινής ύπνου είναι σημαντικά για όλες τις παραμονές:

• Πηγαίνετε στο κρεβάτι την ίδια ώρα κάθε βράδυ.
• Χρησιμοποιήστε το κρεβάτι μόνο για ύπνο και οικειότητα.
• Αποφύγετε τη γλύκανση.
• Αποφύγετε το άγχος, την κόπωση και την στέρηση του ύπνου.
• Αποφύγετε έντονη δραστηριότητα πριν από τον ύπνο, αν και μια σύντομη περίοδος αερόβιας άσκησης 4 ώρες πριν τον ύπνο μπορεί να είναι χρήσιμη.
• Αποφύγετε τα τσιγάρα, το αλκοόλ και την υπερβολική καφεΐνη.

Γενικά, όταν κάποιος έχει διαγνωσθεί με υπνοβασία, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Αφαιρέστε δυνητικά επικίνδυνα στοιχεία.
• Έχετε το άτομο να κοιμάται σε ένα υπνοδωμάτιο στο ισόγειο εάν είναι δυνατόν.
• Κλείστε τις πόρτες και τα παράθυρα.
• Καλύψτε τα τζάμια με βαριά κουρτίνες.
• Τοποθετήστε ένα συναγερμό ή ένα κουδούνι στην πόρτα του υπνοδωματίου.

Οι βενζοδιαζεπίνες, οι οποίες χρησιμοποιούνται για καταστάσεις αϋπνίας όπου ένα άτομο ξυπνάει μετά τον ύπνο, όπως το estazolam (ProSom), έχουν βρεθεί ότι είναι ασφαλείς και αξιοσημείωτα αποτελεσματικές σε ενήλικες με τρόμους ύπνου και ύπνου.

Διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM

Η θεραπεία για διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM ξεκινά με κλοναζεπάμη (Klonopin) στα 0, 5-1, 5 mg που λαμβάνεται κατά την κατάκλιση. Η κλοναζεπάμη είναι αξιοσημείωτα αποτελεσματική στον έλεγχο τόσο των συμπεριφορικών όσο και των διαταραγμένων από το όνειρο συστατικών της διαταραχής συμπεριφοράς ύπνου REM. Αυτό το φάρμακο έχει αποδειχθεί ωφέλιμο μακροπρόθεσμα. Η διακοπή του φαρμάκου συχνά οδηγεί σε άμεση υποτροπή.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται περιστασιακά στη θεραπεία της διαταραχής συμπεριφοράς ύπνου REM. Η ιμιπραμίνη έχει χρησιμοποιηθεί, αλλά τα αποτελέσματα είναι απρόβλεπτα.

Έχουν δημοσιευθεί αρκετές αναφορές λεβοντόπα / καρβιντόπα, γκαμπαπεντίνης, πραμιπεξόλης και κλονιδίνης, αλλά το όφελος αυτών των φαρμάκων δεν έχει αξιολογηθεί συστηματικά.

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και διαταραχή κίνησης περιοδικού άκρου

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και η διαταραχή της μετακίνησης περιοδικών άκρων αντιμετωπίζονται με 3 κατηγορίες φαρμάκων. Οι κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας έχουν ως εξής:

• Έχουν χρησιμοποιηθεί αντιπαρκινσονικά φάρμακα, όπως λεβοντόπα / καρβιντόπα, βρωμοκρυπτίνη, ροπινιρόλη (Requip), περγολίδη (Permax) και πραμιπεξόλη (Mirapex).
• Οι βενζοδιαζεπίνες, ιδιαίτερα η κλοναζεπάμη, ήταν αποτελεσματικές. Άλλες βενζοδιαζεπίνες που χρησιμοποιήθηκαν συμπεριέλαβαν τη διαζεπάμη, τη θεμαζεπάμη και τη λοραζεπάμη.
• Οπτικά, όπως η κωδεΐνη, η οξυκωδόνη, η μεθαδόνη και η προποξυφαίνη, είναι άλλα φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί.
• Οι αγωνιστές ντοπαμίνης, όπως η λεβοντόπα ή το περγκολίδιο, μπορεί να είναι αποτελεσματικοί, αλλά η αποτελεσματικότητα μπορεί να μην διαρκέσει και μερικά άτομα αδυνατούν να ανεχθούν ανεπιθύμητες ενέργειες.
• Άλλα φάρμακα που έχουν δείξει αποτελεσματικότητα περιλαμβάνουν κλονιδίνη ή αντισπασμωδικά, όπως καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό και γκαμπαπεντίνη.
• Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει την αποτελεσματικότητα διαφορετικών φαρμάκων που ανήκουν στις προαναφερθείσες ομάδες, αλλά δεν υπάρχουν συγκριτικές μελέτες μεταξύ διαφόρων κατηγοριών φαρμάκων ή ακόμη και μεμονωμένων φαρμάκων. Ως εκ τούτου, τα άτομα θα πρέπει να λαμβάνουν ένα φάρμακο και, εάν δεν υπάρχει καμία απάντηση, θα πρέπει να τοποθετούνται σε άλλο φάρμακο της ίδιας τάξης ή διαφορετικής τάξης.
• Μπορεί να απαιτείται συνδυασμός φαρμάκων σε πιο σοβαρές περιπτώσεις. Μερικά άτομα που δεν ανταποκρίνονται μόνο στις βενζοδιαζεπίνες, μόνο η λεβοντόπα ή ένας συνδυασμός και των δύο μπορεί να αντιμετωπιστεί με οπιούχα.
• Κάποιος πρέπει να λαμβάνει τη μικρότερη δυνατή δόση και πρέπει να παρακολουθείται στενά για την ανάπτυξη της εξάρτησης. Η εμπειρία αποκαλύπτει ότι η συχνότητα εμφάνισης κακοποίησης, ανοχής ή εθισμού σε οπιούχα ή βενζοδιαζεπίνες σε άτομα με σοβαρό σύνδρομο ανήσυχων ποδιών φαίνεται να είναι ασήμαντη. Η κατάσταση αναπηρίας του συνδρόμου σοβαρών ανήσυχων ποδιών πρέπει να αντιμετωπίζεται επιθετικά.
• Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και η διαταραχή κίνησης περιοδικού άκρου είναι χρόνιες παθήσεις που απαιτούν μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία. Μερικά άτομα μπορεί να αναπτύξουν συμπτώματα ανήσυχων ποδιών κατά τη διάρκεια της ημέρας και αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με ελεγχόμενη απελευθέρωση λεβοντόπα / καρβιντόπα χορηγούμενη το βράδυ και το πρωί.
• Η αποφυγή ορισμένων φαρμάκων, όπως τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, η φλουοξετίνη ή το λίθιο, μπορεί να είναι χρήσιμη, επειδή αυτά τα φάρμακα γενικά επιδεινώνουν τα συμπτώματα του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών και της διαταραχής του περιοδικού κινητικού άκρου.
• Μείωση των αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα, όπως υποδεικνύεται από τα επίπεδα φερριτίνης ορού (σύμπλοκο σιδήρου-πρωτεΐνης) κάτω από 75 mcg / L, θα πρέπει να διορθώνεται με συμπλήρωση σιδήρου. Ο στοματικός σίδηρος προτιμάται αλλά χρειάζεται πολύς χρόνος για να προσφέρει βελτίωση, επειδή η γαστρεντερική απορρόφηση είναι χαμηλή. Ωστόσο, η αναπλήρωση είναι μια αποτελεσματική στρατηγική θεραπείας για την αναιμία της ανεπάρκειας σιδήρου και μπορεί επίσης να ανακουφίσει τα συμπτώματα του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών και της διαταραχής του περιοδικού κινητικού άκρου (εάν υπάρχει).

Ποια είναι τα φάρμακα για διαταραχές ύπνου;

Οι κοινές τάξεις φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παρασωμάτων είναι οι βενζοδιαζεπίνες και τα αντισπασμωδικά. Ο γενικός στόχος της θεραπείας με φάρμακα είναι η αποφυγή της διέγερσης από τον ύπνο ή η καταστολή του ύπνου REM.

Βενζοδιαζεπίνες

Οι βενζοδιαζεπίνες βοηθούν στην καταστολή του ύπνου REM και τον περιορισμό της διέγερσης. Περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Η διαζεπάμη (Valium) χρησιμοποιείται συχνότερα σε παιδιά, ιδιαίτερα παιδιά με νυχτερινή τρομοκρατία.
• Το Alprazolam (Xanax) είναι η δεύτερη επιλογή στην κατηγορία αυτή για τις παραμονές. Έχει μια σύντομη διάρκεια δράσης. Επομένως, μειώνεται η πιθανότητα πρωϊκών επιδράσεων, όπως η χασμουρητό. Ωστόσο, υπάρχει η πιθανότητα επιδείνωσης των συμπτωμάτων σε χαμηλότερες δόσεις, όταν τα αποτελέσματα εξασθενούν, λόγω πιθανής ανάκαμψης.
• Η κλοναζεπάμη (Klonopin) είναι παρόμοια με την αλπραζολάμη. είναι μια καλή εναλλακτική επιλογή για τη διαζεπάμη.

Αντισπασμωδικά

Τα αντισπασμωδικά αναστέλλουν την διέγερση. Περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Η καρβαμαζεπίνη (Tegretol, Carbatrol) είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο για παραμονές.
• Το βαλπροϊκό (Depakene, Depakote) έχει αναφερθεί ότι είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία παρασεινιών, τόσο σε πρόγραμμα νυκτερινής δοσολογίας όσο και σε τυποποιημένο πρόγραμμα δοσολογίας.
• Η γκαμπαπεντίνη (Neurontin) δεν έχει χρησιμοποιηθεί τόσο συχνά όσο τα άλλα 2 αντισπασμωδικά. Όπως και με την καρβαμαζεπίνη και το βαλπροϊκό, δεν υπάρχουν διαθέσιμες πληροφορίες και δεν έχει επιτευχθεί συναίνεση σχετικά με τη χρήση μιας νυχτερινής δόσης έναντι μιας τυπικής αντιεπιληπτικής δόσης.

Αντιπαρκσονικό

Τα αντιπαρκσονικά φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά για τη θεραπεία ατόμων με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και διαταραχής κίνησης περιοδικών άκρων.

• Η λεβοντόπα είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο για τη θεραπεία του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών και της διαταραχής του περιοδικού κινητικού άκρου. Μία από του στόματος δόση 50-100 mg, συνταγοποίηση ελεγχόμενης απελευθέρωσης, συνταγογραφείται ως αρχική θεραπεία για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.
• Για διαταραχή μετακίνησης περιοδικού άκρου, ξεκινά ένα παρασκεύασμα ελεγχόμενης απελευθέρωσης λεβοντόπα σε συνδυασμό με αναστολέα αποκαρβοξυλάσης (καρβιντόπα) σε δόση 50-100 mg.
• Η αύξηση της δόσης που δεν υπερβαίνει τα 200 mg μπορεί να απαιτηθεί για την πλήρη καταστολή του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών και της διαταραχής του περιοδικού κινητικού άκρου.
• Οι κυριότερες ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με λεβοντόπα είναι (1) η ανάκαμψη των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας και (2) η όψιμη δυσκινησία (δυσκολία στην πραγματοποίηση εθελοντικών κινήσεων), η οποία είναι εξαιρετικά ασυνήθιστη.
• Η ροπινιρόλη (Requip), το περγκολίδιο (Permax) και η πραμιπεξόλη (Mirapex) προκαλούν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες σε σύγκριση με τη λεβοντόπα και έχουν γίνει φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών και της διαταραχής του περιοδικού κινητικού άκρου. Η πραμιπεξόλη αρχίζει σε μια χαμηλότερη δόση ενός ημίσεος δισκίου των 0, 25 mg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες και στη συνέχεια αυξάνεται στα 0, 25 mg την ημέρα. Η δόση μπορεί να αυξηθεί σε μέγιστη δόση 0, 5 mg ανά ημέρα. Η ροπινιρόλη ξεκινά στα 0, 25 mg κατά την ώρα του ύπνου για άτομα με κύρια νυχτερινά συμπτώματα. Για όσους έχουν συμπτώματα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να χορηγηθούν 2 φορές την ημέρα. Η δόση μπορεί να αυξάνεται σταδιακά κάθε εβδομάδα. Οι μέσες δόσεις είναι 2, 5 mg ημερησίως.

Οπιούχα

Οπτικά, όπως η κωδεΐνη, η προποξυφαίνη και η διυδρομορφόνη, έχουν χρησιμοποιηθεί σε άτομα που έχουν σοβαρό σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και δεν επωφελούνται από άλλη θεραπεία. Κάποιος πρέπει να παρακολουθείται στενά για την ανάπτυξη ανοχής και εξάρτησης.

Ποια είναι η άλλη θεραπεία για διαταραχές ύπνου;

Οι θεραπείες συμπεριφοράς, όπως η θεραπεία χαλάρωσης, η βιοανάδραση, η ύπνωση και η μείωση του στρες, μπορεί να είναι χρήσιμες, αν και δεν είναι καθολικά αποτελεσματικές.

Ποια είναι η πρόγνωση για διαταραχές ύπνου;

Διαταραχή εφιάλτης

• Τα περισσότερα παιδιά ξεπερνούν αυτήν την διαταραχή.
• Ένας μικρός αριθμός παιδιών αναφέρει ότι αυτή η διαταραχή επιμένει στην ενηλικίωση και γίνεται πρόβλημα δια βίου.
• Ορισμένα άτομα μπορεί να παρουσιάσουν μείωση των συμπτωμάτων αργότερα στη ζωή τους.

Διαταραχή τρόμου στον ύπνο

• Εάν η έναρξη είναι παιδική, οι προοπτικές είναι εξαιρετικές.
• Εάν η εμφάνιση είναι ενηλίκων, η προοπτική είναι φτωχή επειδή η διαταραχή τείνει να είναι χρόνια (διαρκής πολύς χρόνος), με μια αποτρίχωση και πτώση της πορείας.

Διαταραχή ύπνου

• Εάν η έναρξη είναι παιδική, οι προοπτικές είναι εξαιρετικές.
• Εάν η έναρξη της νόσου είναι ενήλικη και δεν υπάρχουν ενδείξεις υποκείμενου προβλήματος νευρολογικής κατάστασης ή κατάχρησης ουσιών, η προοπτική είναι φτωχή επειδή η διαταραχή τείνει να είναι χρόνια, μετά από μια αποτρίχωση και μια πτωτική πορεία.

Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και διαταραχή κίνησης περιοδικού άκρου

• Η προοπτική αυτών των διαταραχών είναι μεταβλητή.
• Πολλά άτομα αναπτύσσουν μακροχρόνιες υποχωρήσεις, ενώ άλλα εξακολουθούν να εμφανίζουν τα συμπτώματα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
• Γενικά, η σοβαρότητα αυξάνεται καθώς κάποιος γερνάει.