Σύνδρομο Cushing: συμπτώματα, σημεία, θεραπεία & πρόγνωση

Στοιχεία για το σύνδρομο Cushing

• Το σύνδρομο Cushing είναι μια διαταραχή που προκαλείται από παρατεταμένη έκθεση των ιστών του σώματος σε υψηλά επίπεδα κορτικοστεροειδών (γλυκοκορτικοειδή).
• Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρές στεροειδείς ορμόνες που παράγονται από τα επινεφρίδια, που βρίσκονται πάνω από κάθε νεφρό. Ρυθμίζουν το μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και των λιπών. Μειώνουν τις φλεγμονώδεις αποκρίσεις του ανοσοποιητικού συστήματος και βοηθούν στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και της λειτουργίας της καρδιάς. Μια ζωτική λειτουργία των κορτικοστεροειδών είναι να βοηθήσει το σώμα να ανταποκριθεί στο άγχος.
• Η παραγωγή κορτικοστεροειδών από τα επινεφρίδια ακολουθεί μια ακολουθία συμβάντων. Ο υποθάλαμος (βλέπε Ανατομία του ενδοκρινικού συστήματος) απελευθερώνει ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRH), η οποία προκαλεί την αδενική αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), η οποία με τη σειρά της διεγείρει τα επινεφρίδια να παράγουν κορτικοστεροειδή. Όταν το επίπεδο των κορτικοστεροειδών είναι χαμηλό, παράγονται περισσότερα CRH και ACTH. Όταν το επίπεδο των κορτικοστεροειδών είναι υψηλό, παράγονται λιγότερα CRH και ACTH. Υπό κανονικές συνθήκες, το επίπεδο των κορτικοστεροειδών και τα επίπεδα CRH / ACTH βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Η νόσος του Cushing εμφανίζεται όταν διαταράσσεται αυτή η ισορροπία.
• Η περίσσεια κορτικοστεροειδών έχει επιβλαβείς επιδράσεις σε πολλούς ιστούς και όργανα του σώματος. Όλα αυτά τα αποτελέσματα ονομάζονται σύνδρομο Cushing.
• Η υπερπαραγωγή των κορτικοστεροειδών μπορεί να προκληθεί από έναν όγκο στην υπόφυση, ο οποίος παράγει περίσσεια ACTH, με τον τρόπο αυτό τονώνει το επινεφρίδιο του αδένα ώστε να παράγει περίσσεια κορτικοστεροειδών. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ασθένεια του Cushing επειδή η προέλευση βρίσκεται στο υποθαλαμικό σύστημα της υπόφυσης. Το σύνδρομο Cushing είναι μια συλλογή συμπτωμάτων που φαίνονται και δρουν όπως η νόσος του Cushing αλλά δεν είναι αποτέλεσμα της υπερπαραγωγής ACTH της υπόφυσης.
• Το ενδογενές σύνδρομο Cushing είναι το αποτέλεσμα της αυτόνομης, ανεξέλεγκτης παραγωγής κορτικοστεροειδών από έναν όγκο εντός ενός ή και των δύο επινεφριδίων. Η πιο συνηθισμένη αιτία του συνδρόμου Cushing, ωστόσο, είναι το εξωγενές σύνδρομο Cushing, το οποίο προκύπτει από τη λήψη υπερβολικών ποσοτήτων κορτικοστεροειδών φαρμάκων.
• Η πλειοψηφία των περιπτώσεων του συνδρόμου Cushing προκαλείται από τη χορήγηση κορτικοστεροειδών (εξωγενών) για τη θεραπεία μακροχρόνιων ασθενειών όπως το άσθμα, η αρθρίτιδα και ο λύκος.

Τι προκαλεί το σύνδρομο Cushing;

• Εξωγενής χορήγηση κορτικοστεροειδών
• Ενδογενής (παράγεται από το σώμα) υπερπαραγωγή κορτικοστεροειδών
• Οι όγκοι των επινεφριδίων: Η υπερπαραγωγή του κορτικοστεροειδούς μπορεί να οφείλεται σε όγκο των επινεφριδίων, το οποίο μπορεί να είναι καρκινικό ή μη καρκινικό.
• Οι όγκοι της υπόφυσης που παράγουν ACTH : Οι όγκοι της υπόφυσης παράγουν περίσσεια ACTH, η οποία δρα επί του επινεφριδιακού αδένα για να παράγει περίσσεια κορτικοστεροειδούς.
• Μερικοί όγκοι πνευμόνων ή άλλοι όγκοι έξω από την υπόφυση μπορεί να παράγουν ACTH, το οποίο με τη σειρά του διεγείρει τα επινεφρίδια να παράγουν περίσσεια κορτικοστεροειδών.

Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing;

• Αύξηση βάρους, ειδικά στο πρόσωπο, την περιοχή του λαιμού, την άνω πλάτη και τον κορμό (βλ. Εικόνες 1-2)
• Αλλαγές στο δέρμα, συμπεριλαμβανομένων μωβ ραγάδες, εύκολο μώλωπες, και άλλα σημάδια αραίωση του δέρματος
• Οπτική μυϊκή αδυναμία που προκαλεί δυσκολία στην αναρρίχηση σκαλοπατιών, έξοδο από χαμηλή καρέκλα και αύξηση όπλων
• Ψυχολογικά προβλήματα όπως η κατάθλιψη, η γνωστική δυσλειτουργία και η συναισθηματική αστάθεια
• Νέα εμφάνιση ή επιδείνωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και του σακχαρώδη διαβήτη
• Πολυουρία ή πολυδιψία (αυξημένη δίψα) από σακχαρώδη διαβήτη ή διαβήτη χωρίς έμφυτο
• Μειωμένη οστική μάζα και κατάγματα που προκαλούνται από εξασθενημένα οστά (οστεοπόρωση προκαλούμενη από στεροειδή)
• Διαταραγμένη επούλωση πληγών ή προδιάθεση για λοιμώξεις λόγω της εξασθένησης της ανοσολογικής λειτουργίας
• Ανεπιθύμητες εμμηνόρροια, αμηνόρροια και υπερτρίχωση (υπερβολική τριχόπτωση) στις γυναίκες
• Μειωμένη λίμπιντο, στειρότητα και ανικανότητα στους άνδρες
• Τα άτομα με όγκο υπόφυσης που παράγει ACTH (ασθένεια Cushing) μπορεί να εμφανίσουν πονοκεφάλους, πολυουρία (αυξημένη συχνότητα ούρησης) και νυκτουρία (αυξημένη ούρηση τη νύχτα), προβλήματα όρασης ή γαλακτόρροια (στήθος παράγει γάλα σε γυναίκα που δεν είναι έγκυος ή θηλασμός ενός βρέφους).
• Αν υπάρχει επαρκής πίεση από τον όγκο στην πρόσθια υπόφυση (εμπρόσθιο τμήμα της υπόφυσης), μπορεί να αναπτυχθεί υποσωοτομοτροπισμός (μειωμένη παραγωγή αυξητικής ορμόνης), υποθυρεοειδισμός (μειωμένη παραγωγή θυρεοειδούς ορμόνης) και υπογοναδισμός (ελαττωματική ανάπτυξη των αναπαραγωγικών οργάνων).
• Όταν εμφανίζεται ταχεία έναρξη της περίσσειας κορτικοστεροειδών, μπορεί να παρατηρηθεί η θρομβολία σε γυναίκες ή η γυναικεία ανδρική εμφάνιση. Αυτό υποδηλώνει το επινεφριδικό καρκίνωμα ως την υποκείμενη αιτία του συνδρόμου Cushing.

Πώς γίνεται διάγνωση του συνδρόμου του Cushing;

• Μέτρηση των επιπέδων κορτιζόλης 24 ωρών: Μετρείται η ποσότητα κορτιζόλης που απεκκρίνεται στα ούρα κατά τη διάρκεια περιόδου 24 ωρών. Τιμές υψηλότερες από τρεις έως τέσσερις φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο υποδεικνύουν το σύνδρομο Cushing.
• Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης διάρκειας μίας ημέρας: Για αυτή τη δοκιμή, χορηγείται 1 mg δεξμαμεθαζόνης (εξωγενές κορτικοστεροειδές) στις 11 μ.μ., με μέτρηση της κορτιζόλης ορού το επόμενο πρωί στις 8 π.μ. Σε υγιή άτομα, η κορτιζόλη στον ορό πρέπει να είναι μικρότερη από 2-3 mcg / dL. Το σύνδρομο Cushing μπορεί να αποκλειστεί με επίπεδο κορτιζόλης μικρότερο από 1, 8 mcg / dL.
• Η δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης χαμηλής δόσης 48 ωρών: Σε πολλά άτομα, η δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης κατά τη διάρκεια της νύχτας μπορεί να μην είναι καταληκτική. Σε αυτά τα άτομα πραγματοποιείται δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης χαμηλής δόσης 48 ωρών. Σε αυτή τη δοκιμασία, χορηγούνται 0, 5 mg δεξαμεθαζόνης κάθε έξι ώρες για οκτώ δόσεις και μετρούνται τα επίπεδα κορτιζόλης ορού.
• Δοκιμή διέγερσης ορμονών απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRH): Αυτή η εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει ήπια περίσσεια κορτικοστεροειδών. Συνδυάζει τη δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης χαμηλής δόσης 48 ωρών με διέγερση CRH. Το CRH χορηγείται ενδοφλέβια δύο ώρες μετά την όγδοη δόση των 0, 5 mg δεξαμεθαζόνης. Τα επίπεδα των κορτικοστεροειδών μετρώνται 15 λεπτά μετά τη χορήγηση της CRH. Ένα επίπεδο μεγαλύτερο από 1, 4 mg / dL υποδηλώνει το σύνδρομο Cushing.
• CT σάρωσης εγκεφάλου: Σε άτομα με αδένωμα της υπόφυσης, μπορεί να παρατηρηθεί μια μεγεθυσμένη υπόφυση στην αξονική τομογραφία.
• Κοιλιακή αξονική τομογραφία: Αυτό συνιστάται εάν προκληθεί ένα πρωτεύον πρόβλημα επινεφριδίων από τα συμπτώματα και την κλινική εξέταση. Η παρουσία μίας επινεφριδιακής μάζας μεγαλύτερης από 4-6 cm στην αξονική τομογραφία αυξάνει την πιθανότητα η μάζα να είναι καρκίνωμα επινεφριδίων.
• Σπινθήρες CT και κοιλιακής CT: Θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε ασθενείς με εικαζόμενη παραγωγή ACTH από όγκους που υπάρχουν αλλού στο σώμα (για παράδειγμα, πνεύμονες).
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου: Εάν υποπτευθεί πηγή υπερβολικής ACTH της υπόφυσης, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για τον Cushing;

Η θεραπεία του συνδρόμου Cushing εξαρτάται από την κύρια αιτία του συνδρόμου. Ο στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί η έκκριση των κορτικοστεροειδών στο φυσιολογικό. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική απομάκρυνση του όγκου, ακτινοβολία ή χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν τα κορτικοστεροειδή.

Εάν η αιτία του συνδρόμου Cushing είναι μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία κάποιας άλλης νόσου (για παράδειγμα, άσθματος ή αρθρίτιδας), ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα μειώσει σταδιακά τη δόση των κορτικοστεροειδών στη χαμηλότερη δόση που απαιτείται για τον έλεγχο αυτής της νόσου.

Η πρωτογενής θεραπεία για όγκους της υπόφυσης είναι trans-σφαιροειδής (μέσω του σφαιροειδούς οστού που υπάρχει στη βάση του κρανίου) και η πρωτογενής θεραπεία για τους όγκους των επινεφριδίων είναι η αδρεναλεκτομή (χειρουργική αφαίρεση των επινεφριδίων). Όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιτυχής ή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, μπορεί να επιχειρηθεί θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή, ωστόσο οι ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων είναι κοινές. Η ακτινοβολία της υπόφυσης μπορεί να είναι χρήσιμη εάν η χειρουργική επέμβαση της υπόφυσης αποτύχει.

Τα φάρμακα που αναστέλλουν τη σύνθεση του κορτικοστεροειδούς, όπως η μιτοτάνη, η κετοκοναζόλη, η μεθυραπόνη, η αμινογλυθεθιμίδη, το τριλοστάνιο και το ετομοϊνικό, έχουν χρησιμοποιηθεί για να προκαλέσουν ιατρική αδρεναλεκτομή. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σπάνια και συχνά είναι τοξικά στις δόσεις που απαιτούνται για τη μείωση της έκκρισης κορτικοστεροειδών. Έτσι, η ιατρική θεραπεία ξεκινά με προσοχή. Τα άτομα που λαμβάνουν τα φάρμακα μπορεί να χρειαστούν αντικατάσταση κορτικοστεροειδών για να αποφύγουν την επινεφριδική ανεπάρκεια.

Τα φάρμακα που μειώνουν την απελευθέρωση CRH ή ACTH έχουν επίσης μελετηθεί για τη θεραπεία της νόσου του Cushing. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν βρωμοκριπτίνη, κυπροεπταδίνη, βαλπροϊκό οξύ και οκτρεοτίδιο. Επί του παρόντος, η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι διερευνητική.

Ποια είναι τα φάρμακα για το Cushing's;

Η μεθυπραμόνη (μετοπιρόνη) εμποδίζει το τελικό στάδιο στη σύνθεση των κορτικοστεροειδών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η ακμή και ο υπερτριχυνισμός (υπεραντιστάθμιση των μαλλιών). Αυτό είναι το μόνο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η κετοκοναζόλη (Nizoral) είναι ίσως το πιο δημοφιλές και αποτελεσματικό φάρμακο για μακροχρόνια χρήση και είναι συνήθως το φάρμακο επιλογής. Αναστέλλει πολλά βασικά ένζυμα στο σώμα που είναι απαραίτητα για την παραγωγή κορτικοστεροειδών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της κετοκοναζόλης περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, καταστολή, ναυτία, ακανόνιστη εμμηνόρροια, μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα, γυναικομαστία (υπερβολική ανάπτυξη του αρσενικού μαστικού αδένα) και διαταραχές στις δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίας. Το φάρμακο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, η κετοκοναζόλη αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα, αυξάνοντας συνήθως τα επίπεδα των άλλων φαρμάκων στο αίμα και προκαλώντας τοξικότητα. Οι αναστολείς Η2, όπως η σιμετιδίνη (Tagamet), η ρανιτιδίνη (Zantac) ή η φαμοτιδίνη (Pepcid) μειώνουν την αποτελεσματικότητα της κετοκοναζόλης. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, όπως η ομεπραζόλη (Prilosec), η λανσοπραζόλη (Prevacid) ή η παντοπραζόλη (Protonix) μειώνουν επίσης την αποτελεσματικότητα της κετοκοναζόλης.

Το αμινογλουτεθιμίδιο (Cytadren) αποκλείει ένα από τα βήματα στην παραγωγή κορτικοστεροειδών. Είναι ένας σχετικά ασθενής αναστολέας ενζύμου σε δόσεις που μπορούν να γίνουν ανεκτές. Οι παρενέργειες του αμινογλουτεθιμιδίου περιλαμβάνουν αυξημένη υπνηλία, πονοκέφαλο, γενικευμένο κνησμώδες εξάνθημα, υποθυρεοειδισμό και αυξημένο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει καταστολή του μυελού των οστών.

Το τρισοστάνιο (Modrastane) αναστέλλει ένα ένζυμο που απαιτείται για τη σύνθεση του κορτικοστεροειδούς. Δεν είναι πλέον διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες και δεν είναι τόσο καλά μελετημένη. Δεν είναι ένας παράγοντας πρώτης επιλογής επειδή είναι ένας ασθενής αναστολέας της σύνθεσης των κορτικοστεροειδών.

Το ετομιδικό (αμιδικό) είναι ένα ενδοφλέβιο αναισθητικό φάρμακο που παρεμποδίζει την 11-βήτα-υδροξυλίωση της δεσοξυκορτιζόλης για την παραγωγή κορτιζόλης. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για νοσηλευόμενους ασθενείς που είναι άρρωστοι και πρέπει να χορηγηθούν ενδοφλέβια (εντός της φλέβας). Ως εκ τούτου, η χρήση του είναι περιορισμένη.

Το μιτοτάνιο (Lysodren) προκαλεί θάνατο επινεφριδίων. Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου των επινεφριδίων. Δυστυχώς, η μιτοτάνη είναι δαπανηρή και η χρησιμότητά της περιορίζεται από δυσμενείς γαστρεντερικές και νευρολογικές επιδράσεις, όπως ναυτία, διάρροια, ζάλη και αταξία (αδυναμία συντονισμού της μυϊκής δραστηριότητας κατά την εθελοντική κίνηση). Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν εξάνθημα, αρθραλγίες (πόνος στις αρθρώσεις και λευκοπενία). Είναι ένα πιθανό τερατογόνο (ένα φάρμακο που προκαλεί μη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου) και μπορεί να προκαλέσει άμβλωση. Ως εκ τούτου, είναι σχετικά αντενδείκνυται στις γυναίκες που ενδιαφέρονται να παραμείνουν γόνιμες.

Ποια είναι η χειρουργική επέμβαση για το Cushing's;

Ο όγκος της υπόφυσης

• Η θεραπεία επιλογής σε άτομα με όγκο της υπόφυσης είναι η διασφαινοειδής χειρουργική επέμβαση από έμπειρο νευροχειρουργό. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η απομάκρυνση του όγκου, διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερη λειτουργία της υπόφυσης.
• Η ακτινοβολία της υπόφυσης χρησιμοποιείται όταν η διασφαινοειδής χειρουργική δεν είναι επιτυχής ή δεν είναι εφικτή. Η διαδικασία είναι λιγότερο επιτυχημένη από τη χειρουργική επέμβαση σε ενήλικες, με ποσοστό θεραπείας 45% σε ενήλικες και 85% ποσοστό θεραπείας στα παιδιά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες με καθυστερημένη έναρξη περιλαμβάνουν υποσιτατισμό.
• Η χειρουργική αφαίρεση αμφότερων των επινεφριδίων είναι μια επιλογή εάν η διασφαινοειδής χειρουργική επέμβαση, η ακτινοβολία της υπόφυσης και η ιατρική θεραπεία αποτύχουν ή εάν απαιτείται ταχεία ομαλοποίηση των επιπέδων κορτικοστεροειδών. Σήμερα, η αφαίρεση των επινεφριδίων γίνεται λαπαροσκοπικά. Αυτό έχει μειώσει τόσο τη νοσηρότητα όσο και τη θνησιμότητα αυτής της διαδικασίας, και η μετεγχειρητική αποκατάσταση των ασθενών είναι πολύ ταχύτερη από ό, τι μετά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Παραγωγή ACTH από όγκους που υπάρχουν αλλού στο σώμα

• Η χειρουργική αφαίρεση του ACTH που παράγει όγκους μπορεί να μην είναι πάντοτε δυνατή επειδή είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί.
• Μπορεί να απαιτείται ιατρική θεραπεία ή χειρουργική αφαίρεση αμφότερων των επινεφριδίων.

Ο όγκος των επινεφριδίων

• Ο επινεφριδιακός αδένας στον οποίο βρίσκεται ο όγκος μπορεί να απομακρυνθεί χειρουργικά.
• Τα καρκινώματα πρέπει να απομακρύνονται για να θεραπευθούν αν βρίσκονται νωρίς ή για ανακούφιση (ανακούφιση των συμπτωμάτων χωρίς θεραπεία της υποκείμενης νόσου).

Ποια είναι η συνέχεια για το Cushing's;

Τα άτομα με ενδογενές σύνδρομο Cushing που υποβάλλονται σε χειρουργική απομάκρυνση όγκων υπόφυσης, επινεφριδίων ή έκτοπων πρέπει να λαμβάνουν δόσεις στρες κορτικοστεροειδών στην ενδοεγχειρητική και αμέσως μετεγχειρητική περίοδο.

Σε περίπτωση βλάβης της υπόφυσης ή αφαίρεσης αμφότερων των επινεφριδίων, είναι απαραίτητη η διαρκής αντικατάσταση των κορτικοστεροειδών.

Ποια είναι η πρόβλεψη για το Cushing's;

Οι προοπτικές είναι ευνοϊκές εάν η χειρουργική επέμβαση είναι θεραπευτική.

Τα σπάνια επινεφριδιακά καρκινώματα συνδέονται με ένα ποσοστό επιβίωσης 5 ετών από 7% έως 65%, ανάλογα με το στάδιο του όγκου.

Δύο καταστροφικές ιατρικές κρίσεις που εμφανίζονται στις υπερβολικές καταστάσεις των κορτικοστεροειδών είναι διάτρητα σπλάχνα (όπως το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το λεπτό έντερο) και οι ευκαιριακές σαπροφυτικές ή μυκητιασικές λοιμώξεις.

Η έκθεση σε περίσσεια κορτικοστεροειδών έχει ως αποτέλεσμα πολλαπλά ιατρικά προβλήματα, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, παχυσαρκία, οστεοπόρωση, κατάγματα, εξασθενημένη ανοσολογική λειτουργία, εξασθενημένη επούλωση πληγών, δυσανεξία στη γλυκόζη και ψύχωση.

Τα εξωγενή στεροειδή καταστέλλουν τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, με πλήρη ανάκτηση να διαρκέσει για ένα χρόνο μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής με κορτικοστεροειδή. Έτσι, τα άτομα που βρίσκονται σε ή έχουν λάβει στεροειδή κινδυνεύουν να αναπτύξουν μια κρίση των επινεφριδίων (μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που προκαλείται από ανεπαρκή κορτικοστεροειδή).

Ομάδες υποστήριξης και παροχή συμβουλών

Οι ομάδες υποστήριξης και η παροχή συμβουλών μπορούν να σας βοηθήσουν να αισθανθείτε λιγότερο μόνους και να βελτιώσετε την ικανότητά σας να αντιμετωπίσετε την ασθένειά σας. Σας δίνουν την ευκαιρία να ανταλλάξετε πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια, να λάβετε συμβουλές για τη διαχείριση της νόσου και να μοιραστείτε τα συναισθήματά σας με άλλους που αντιμετωπίζουν παρόμοια κατάσταση με τη δική σας.

Η Βοήθεια και Υποστήριξη του Cushing παρέχει βοήθεια και ελπίδα σε ανθρώπους των οποίων η ζωή αγγίζει το σύνδρομο Cushing.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το Cushing's

Ίδρυμα υποστήριξης και έρευνας Cushing, Inc.
65 Ανατολική Ινδία Σειρά 22Β
Βοστώνη, Μασαχουσέτη 02110
(617) 723-3824 ή (617) 723-3674

Υποδομή Δικτύου Όγκου Υποφύσεως
16350 Ventura Blvd. # 231
Encino, CA 91436
(805) 499-9973
Φαξ: (805) 499-1523

Σύνδεσμος δικτύων της υπόφυσης
PO Box 1958
Thousand Oaks, CA 91358
(805) 499-9973
Φαξ: (805) 480-0633
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:

Εθνικό Ίδρυμα για τα επινεφριδιακά νοσήματα
505 Northern Boulevard
Great Neck, NY 11021
(516) 487-4992
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: