Χρόνος αποκατάστασης χειρουργικής επέμβασης ακμής, θεραπείες και συμπτώματα

Διάσπαρτα Προηγούμενα Σταυροειδής Σύνδεσμος (Διάσπαρτα ACL) Γεγονότα

• Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) είναι ένας από τους τέσσερις συνδέσμους που βοηθούν στη σταθεροποίηση του γόνατος. Είναι ο συνηθέστερα τραυματισμένος σύνδεσμος γόνατος.
• Ο τραυματισμός ACL συνήθως συμβαίνει όταν το γόνατο είναι υπερεκμερή (ισιωμένο) και ένας άξονας περιστρέφεται ταυτόχρονα. Ο τραυματισμός μπορεί να συμβεί με ή χωρίς επαφή.
• Οι γυναίκες έχουν αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού ACL λόγω διαφορών στην ανατομία, τη μυϊκή μάζα και την κατάρτιση.
• Τα συμπτώματα της ρήξης του ACL περιλαμβάνουν την ακοή ενός δυνατού ποπ, όπως τα δάκρυα του συνδέσμου, τον πόνο, το πρήξιμο στο γόνατο και τη δυσκολία στο περπάτημα.
• Η διάγνωση γίνεται κλινικά με φυσική εξέταση και συνήθως επιβεβαιώνεται με μαγνητική τομογραφία.
• Η χειρουργική επέμβαση με αποκατάσταση είναι η πιο συχνά προτεινόμενη θεραπεία. Σε ασθενείς που είναι ηλικιωμένοι, καθισμένοι ή κάνουν λίγη αθλητική δραστηριότητα, υπάρχει μια δυνατότητα μη θεραπείας.
• Η μετεγχειρητική αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει έξι έως εννέα μήνες για να επιστρέψει στην πλήρη δραστηριότητα.

Ποια είναι η ανατομία του γόνατος;

Το γόνατο είναι μια αρθρωτή άρθρωση όπου ο μηρός (μηρός) συνδέεται με την κνήμη (κνήμη). Οι μύες των τετρακέφαλων στο μπροστινό μέρος του μηρού και οι κώνοι στην πλάτη βοηθούν στη σταθεροποίηση του γόνατος, αλλά η σταθεροποίηση γίνεται κυρίως από τους συνδέσμους του γόνατος. Υπάρχουν τέσσερις σύνδεσμοι που κρατούν το γόνατο σταθερό και κινούνται προς τη σωστή κατεύθυνση. Οι μεσαίοι και οι πλευρικοί σύνδεσμοι εξασφαλίζουν ότι το γόνατο μετατοπίζεται από την πλευρά προς την πλευρά, ενώ οι πρόσθιοι και οι οπίσθιοι κρεμαστικοί σύνδεσμοι κρατούν το γόνατο από το εμπρός προς τα πίσω.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) είναι ο συνηθέστερα τραυματισμένος σύνδεσμος γόνατος. Το ACL συνδέει τον πλευρικό μηριαίο κονδύλιο στην κνήμη ακριβώς μπροστά από την πρόσθια κνημιαία σπονδυλική στήλη. Ορισμένες από τις ίνες του αναμειγνύονται επίσης στο μεσοπρόθεσμο μηνίσκο. Υπάρχουν στην πραγματικότητα δύο δεσμίδες ινών που συνθέτουν το ACL και του επιτρέπουν να σταθεροποιήσει το γόνατο σε κάμψη (κάμψη), επέκταση (ίσιωμα) και περιστροφή.

Εικόνα της ανατομίας του γόνατος

Οι τραυματισμένοι σύνδεσμοι ονομάζονται διαστρέμματα και μπορούν να ταξινομηθούν βάσει της σοβαρότητάς τους. Μια διάβρωση βαθμού 1 εμφανίζεται όταν οι ίνες των συνδέσμων τεντώνονται αλλά δεν σχίζονται. Οι διαστρέμματα βαθμού 2 έχουν σχισμένες ίνες, αλλά ο σύνδεσμος παραμένει λειτουργικά άθικτος. Μια διάτρηση βαθμού 3 συμβαίνει όταν ο σύνδεσμος είναι εντελώς σχισμένος.

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου ενός δακρύλιου ACL;

Σε τραυματισμούς χωρίς επαφή, το άτομο αλλάζει συνήθως την κατεύθυνση γρήγορα, κάνοντας μια ξαφνική στάση ή προσγείωση από ένα άλμα. Με το πόδι που φυτεύεται, το τραυματισμένο γόνατο υπερέχει (ισιώνει) και περιστρέφεται ταυτόχρονα, τονίζοντας το ACL και τον αναγκάζει να τεντώνει και να σχίζει. Σε αθλήματα επαφής, το πόδι φυτεύεται συνήθως και το χτύπημα προκαλεί υπερβολική διάταση του γόνατος. Τα αθλήματα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν το ποδόσφαιρο, το μπάσκετ, το ποδόσφαιρο και το σκι. Η χρήση των κλωβών αυξάνει επίσης τον κίνδυνο τραυματισμού ACL.

Οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να υποστούν βλάβη από το ACL από τους άνδρες. Οι πιθανοί λόγοι για αυτόν τον αυξημένο κίνδυνο μπορεί να περιλαμβάνουν διαφορές στην ανατομία, την εκπαίδευση και την εμπειρία άσκησης. Οι γενετικές διαφορές στον τρόπο με τον οποίο οι μύες συστέλλονται μπορεί επίσης να είναι ένας άλλος λόγος για τον αυξημένο κίνδυνο στις γυναίκες. Επιπλέον, οι γυναίκες έχουν μια ευρύτερη πυέλου από τους άνδρες για να φιλοξενούν τερηδόνα και αυτό μπορεί να προκαλέσει αυξημένη γωνία όπου το μηρό πλησιάζει την κνήμη στην άρθρωση του γόνατος (γωνία Q). Μια ευρύτερη γωνία αυξάνει την πίεση στο ACL, αυξάνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού.

Μια στενή μηριαία εγκοπή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο τραυματισμού ACL ειδικά σε περιπτώσεις μη επαφής. Η μηριαία εγκοπή είναι ο χώρος μεταξύ των δύο μηριαίων κονδύλων που έρχονται σε επαφή με το κνημιαίο οροπέδιο στην άρθρωση του γόνατος. Μια στενή εγκοπή μειώνει το δωμάτιο όπου βρίσκεται το ACL και μπορεί να πιάσει τον σύνδεσμο κατά τη διάρκεια της κίνησης του γόνατος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν το γόνατο στρεβλώνει στην υπέρταση, προκαλώντας ενδεχομένως ένα δάκρυ στον σύνδεσμο. Μελέτες έχουν επίσης διαπιστώσει ότι οι στενότερες εγκοπές συνδέονται με μικρότερους και δυνητικά ασθενέστερους πρόσθιους σταυροειδείς συνδέσμους.

Οι γυναίκες τείνουν να έχουν λιγότερη μυϊκή μάζα από τους άνδρες, αλλά τείνουν να εκτελούν τα ίδια καθήκοντα, ειδικά στον τομέα του παιχνιδιού. Τα μεγαλύτερα τετρακέφαλα και το ασταθές μυϊκό όγκο των αρσενικών τείνουν να προστατεύουν και να σταθεροποιούν καλύτερα τα τετράγωνα των γυναικών και τα hamstrings, αν η ίδια πίεση τοποθετηθεί στην άρθρωση του γόνατος.

Τι είναι τα σχισμένα συμπτώματα και σημάδια ACL;

Ο ασθενής μπορεί συνήθως να παρατηρήσει ένα δυνατό ήχο ξεσπάσματος καθώς τα δάκρυα συνδέσμων. Οι παρευρισκόμενοι λένε μερικές φορές ότι μπορούν να το ακούσουν επίσης. Ο πόνος είναι σχεδόν άμεσος. Το πρήξιμο του γονάτου συμβαίνει μέσα σε μια ώρα ή δύο, καθώς το αίμα από τον ρήγμα συνδέεται με την άρθρωση του γόνατος. Το περπάτημα είναι δύσκολο και το γόνατο αισθάνεται ασταθές. Λόγω του υγρού μέσα στην άρθρωση, μπορεί να είναι δύσκολο να εκτείνεται πλήρως ή να ισιώσει το γόνατο.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για πόνο στο γόνατο και / ή πρήξιμο;

Ο πόνος και το πρήξιμο στο γόνατο δεν είναι ποτέ φυσιολογικό, ειδικά αν εμφανίζεται αμέσως μετά από τραυματισμό, και είναι σημαντικό να αναζητηθεί ιατρική φροντίδα για να εκτιμηθεί η βλάβη των αρθρώσεων. Εκτός από τον πόνο και το πρήξιμο, τα προειδοποιητικά σημάδια μιας ενδεχόμενης βλάβης συνδέσμου περιλαμβάνουν την αποφυγή και την κάκωση.

Οι αρχικές θεραπείες συμπεριλαμβανομένου του RICE (ανάπαυση, πάγος, συμπίεση και ανύψωση) είναι λογικά πρώτα βήματα, αλλά δεν πρέπει να αντικαθιστούν την πλήρη αξιολόγηση του γονάτου από έναν επαγγελματία υγείας.

Ποιες είναι οι ειδικοί που αντιμετωπίζουν ένα σκισμένο ACL;

Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί συχνά συμβουλεύονται για να βοηθήσουν στη διάγνωση των τραυματισμών στο γόνατο και είναι οι ειδικοί που εκπαιδεύονται για να λειτουργούν και να επισκευάζουν ένα σχισμένο ACL. Συχνά, ο αρχικός τραυματισμός του γόνατος αξιολογείται από έναν πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας ή από έναν ιατρό έκτακτης ανάγκης. Εάν ο τραυματισμός σχετίζεται με τον αθλητισμό, ένας πιστοποιημένος αθλητικός προπονητής ή φυσιοθεραπευτής μπορεί να έχει εξετάσει τον παίκτη στο γήπεδο ή στο γήπεδο. Ένας φυσιοθεραπευτής θα βοηθήσει τη φροντίδα του ασθενούς πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση και πιθανότατα θα εμπλακεί σε συνεχιζόμενη θεραπεία ακόμα και αν δεν εμφανιστεί χειρουργική επέμβαση.

Πώς εξειδικεύουν οι ειδικοί διατρημένο ACL;

Η διάγνωση κάθε τραυματισμού στο γόνατο ξεκινά με το ιστορικό του πώς συνέβη ο τραυματισμός. Αρχικά, το γόνατο μπορεί να είναι επώδυνο, πρησμένο και δύσκολο να εξεταστεί. Ο επαγγελματίας στον τομέα της υγείας μπορεί να ανιχνεύσει το γόνατο γεμάτο με υγρό (έκχυση), αλλά ο πόνος και το πρήξιμο μπορεί να εμποδίσουν την ικανότητα να εκτιμήσει αν κάποιο από τους συνδέσμους έχει υποστεί βλάβη. Εάν η διόγκωση έχει μειωθεί, η σταθερότητα του γόνατος μπορεί να εκτιμηθεί με φυσική εξέταση. Μπορεί να υπάρχει τρυφερότητα κατά μήκος της άρθρωσης του γόνατος. Ο τετρακέφαλος μυς μπορεί να είναι αδύνατος. Υπάρχουν ελιγμοί για να ελέγξετε τη σταθερότητα του ACL. Αυτά περιλαμβάνουν τη δοκιμή του εμπρόσθιου συρταριού, τη δοκιμή Lachman και τη δοκιμή αλλαγής στροφέα. Κάθε ένα χρησιμοποιείται για να καθορίσει εάν η σύνδεση μεταξύ του μηρού και της κνήμης είναι χαλαρή λόγω ενός σχισμένου ACL.

Η φυσική εξέταση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση άλλων δομών στο γόνατο που μπορεί επίσης να καταστραφούν. Αυτές περιλαμβάνουν τον άγχος των συνδέσμων και την αξιολόγηση του ανδρικού ή του χόνδρου.

Οι απλές ακτίνες X μπορεί να ανιχνεύσουν σπασμένα οστά που σχετίζονται με δάκρυ ACL. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) γίνεται για την αξιολόγηση της ανατομίας του γόνατος και μπορεί να ανιχνεύσει τραυματισμούς στους συνδέσμους, μηνίσκο και οστά. Ενώ χρησιμοποιείται για την οπτικοποίηση της ανατομίας, δεν αποτελεί αντικατάσταση της ιστορίας και των φυσικών εξετάσεων. Όλοι οι ασθενείς με τραυματισμούς στο γόνατο δεν απαιτούν μαγνητική τομογραφία.

Τι είναι οι θεραπείες για ένα δάκρυ ACL; Ποιος είναι ο χρόνος ανάκτησης για ένα διαλυμένο ACL;

Όταν εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση, ο σύνδεσμος δεν επισκευάζεται αλλά αντίθετα ανασυντίθεται συνήθως με ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας αρθροσκόπιο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ποικίλες τεχνικές και ο ορθοπεδικός χειρουργός και ο ασθενής συνήθως συζητούν τις διαθέσιμες επιλογές πριν από τη λήψη απόφασης σχετικά με τον τύπο χειρουργικής επέμβασης. Ο «νέος» σύνδεσμος μπορεί να ληφθεί από ένα μέρος του επιγονατιδικού τένοντα (ο τένοντας που συνδέει τον τετρακέφαλο μυ με την κνήμη), από ένα μέρος του τεντωμένου τένοντα στο πίσω μέρος του γονάτου ή μπορεί να είναι μόσχευμα δότη ή πτώματος. Κάθε επιλογή έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.

Άλλες δομές στο γόνατο μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη σε συνδυασμό με σχισίματα του ACL, συμπεριλαμβανομένων άλλων συνδέσμων και αρσενικών (χόνδρου), και συχνά θα επισκευάζονται ταυτόχρονα.

Στα παιδιά, αντί να συρράπτεται ο σύνδεσμος, ο σύνδεσμος μπορεί να τραβήξει ένα κομμάτι οστού από την κνημιαία σπονδυλική στήλη όπου εισέρχεται. Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί να επανασυνδεθεί το οστέινο θραύσμα αντί για την αναδόμηση του συνδέσμου.

Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η συνιστώμενη επιλογή για ασθενείς με τραυματισμούς ACL. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να επιστρέψουν οι ασθενείς στο αρχικό τους επίπεδο δραστηριότητας. Για τους ασθενείς που είναι καθιστοί και δεν εκτελούν αθλήματα ή για όσους εκτελούν ελαφριά χειρωνακτική εργασία και ασχολούνται με μη αθλητικά αθλήματα όπως τρέξιμο και ποδηλασία, οι μη θεραπευτικές αγωγές των τραυματισμών ACL μπορεί να είναι εύλογες εναλλακτικές λύσεις.

Η διεθνής επιτροπή τεκμηρίωσης γόνατος έχει τέσσερις κατηγορίες δραστηριοτήτων:

• Το επίπεδο 1 περιλαμβάνει το άλμα, την περιστροφή και την σκληρή κοπή.
• Το επίπεδο 2 είναι βαριά χειρωνακτική εργασία ή αθλητισμός από τη μια πλευρά στην άλλη.
• Το επίπεδο 3 περιλαμβάνει ελαφριά χειρωνακτική εργασία και αθλητικά μη κοπής (όπως τρέξιμο και ποδηλασία).
• Το επίπεδο 4 είναι καθιστική δραστηριότητα χωρίς αθλήματα.

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επιλογή για όσους ανήκουν στις κατηγορίες 3 και 4.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά μπορεί να καθυστερήσει τρεις έως τέσσερις εβδομάδες ή περισσότερο. Αυτή η φορά χρησιμοποιείται για να μειωθεί και να σχεδιαστεί η λειτουργία της αρχικής διόγκωσης και αιμορραγίας από τον τραυματισμό.

Οι φυσικοί θεραπευτές αποτελούν σημαντικό μέρος της θεραπευτικής ομάδας και συνήθως συμμετέχουν στη φάση προγραμματισμού πριν από τη χειρουργική επέμβαση και μετά από χειρουργική επέμβαση. Η ανάκτηση μετράται σε μήνες και συχνά απαιτείται αποκατάσταση και φυσικοθεραπεία μετά την ανασυγκρότηση του ACL. Αυτή η δέσμευση για αποκατάσταση αποτελεί ουσιαστικό μέρος μιας επιτυχημένης επιχείρησης. Κατά το χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πολλοί ασθενείς ενθαρρύνονται να «προκαταλάβουν» το τραυματισμένο πόδι τους. Όταν το γόνατο τραυματίζεται, ο τετρακέφαλος μυς τείνει να αποδυναμωθεί σχεδόν αμέσως και είναι σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί οποιαδήποτε απώλεια σε δύναμη και εύρος κίνησης στο γόνατο.

Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει έξι έως εννέα μήνες για να επιστρέψει στην πλήρη δραστηριότητα:

• Τις πρώτες δύο έως τρεις εβδομάδες, ο στόχος για τη φυσική θεραπεία είναι να αυξήσει το εύρος της κίνησης του γόνατος με ελεγχόμενο τρόπο. Δεδομένου ότι το μόσχευμα του σταυροειδούς συνδέσμου χρειάζεται χρόνο για να θεραπευθεί στη θέση του, αποθαρρύνεται η υπερβολική κάμψη ή κάμψη, έτσι ώστε το μόσχευμα να μην σπάει. Ο στόχος κατά τα πρώτα δύο εβδομάδες είναι η πλήρης επέκταση (ίσιωμα) του γόνατος και η κάμψη κατά 90 μοίρες.
• Τις εβδομάδες από τρεις έως έξι, ο στόχος είναι να επιστρέψετε όλο το εύρος κίνησης στο γόνατο. Μπορούν να εξεταστούν ασκήσεις ενίσχυσης και συχνά χρησιμοποιούνται ποδήλατα ή ορειβάτες.
• Για τους επόμενους πολλούς μήνες, ο στόχος είναι να αυξηθεί η δύναμη και η ευκινησία διατηρώντας παράλληλα το εύρος της κίνησης. Η πρόοδος παρακολουθείται στενά από τον χειρουργό και τον φυσιοθεραπευτή, και πάλι για να προστατεύσει το ανακατασκευασμένο γόνατο και να ωθήσει τον ασθενή στο στόχο της πλήρους ανάκαμψης.

Ο ασθενής διατηρείται συχνά σε προστατευτικό γόνατο μέσω ενός μεγάλου μέρους της διαδικασίας αποκατάστασης για την προστασία του μοσχευμένου ACL από οποιαδήποτε υπερβολική πίεση. Η χρήση του βραχίονα μπορεί να συνεχιστεί ακόμα και μετά την επουλωτική θεραπεία του ACL, ειδικά κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφανίσεως.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε ένα σκισμένο ACL;

Ο κίνδυνος τραυματισμών ACL μπορεί να μειωθεί με την εκτέλεση εκπαιδευτικών ασκήσεων που λειτουργούν με ισορροπία, ευκινησία και δύναμη. Με τη διδασκαλία των μυών που περιβάλλουν το γόνατο πώς να αντιδράσουν όταν τοποθετούνται κάτω από άγχος, αυτή η μυϊκή μνήμη μπορεί να βοηθήσει στην προστασία της άρθρωσης του γόνατος όταν υπάρχει πιθανή κατάσταση τραυματισμού. Η νευρομυϊκή ρύθμιση συμβαίνει ασυνείδητα καθώς οι ασκήσεις αναπήδησης και εξισορρόπησης εκτελούνται σε τακτική βάση.

Το Ίδρυμα Αθλητικής Ιατρικής της Santa Monica έχει αναπτύξει πρόγραμμα προπόνησης προπόνησης (Πρόγραμμα Pep) που έχει σχεδιαστεί για να μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμών στο γόνατο. Περιλαμβάνει προθέρμανση, ενίσχυση, ευελιξία, ευελιξία και τέντωμα.

Ποια είναι η πρόβλεψη για ένα ΤΣΑ;

Το ποσοστό επιτυχίας για χειρουργική ανακατασκευή ενός τραυματισμού ACL είναι μεταξύ 75% και 95%. Οι χειρουργικές επεμβάσεις αποτυγχάνουν επειδή το μόσχευμα δεν θεραπεύει ή εμφανίζεται επανεμφάνιση.