Διαδικασία χειρουργικής επέμβασης στο ριζικό σωλήνα: χρόνος αποκατάστασης και πόνος μετά

Γρήγορη επισκόπηση της διώρυγας

• Τι είναι το κανάλι ρίζας; Το "κανάλι ρίζας" είναι ένας όρος λαϊκής για να περιγράψει μια οδοντιατρική διαδικασία που εκτελείται για τη διατήρηση ενός δοντιού που κινδυνεύει να χαθεί εξαιτίας της βαθιάς αποσύνθεσης, της λοίμωξης ή άλλων μορφών τραύματος.
• "Ενδοδοντική θεραπεία" ή "θεραπεία ριζικού σωλήνα" είναι οι οδοντικοί όροι για την περιγραφή αυτής της διαδικασίας.
• Η θεραπεία με το ριζικό σωλήνα είναι η αφαίρεση των επιρρεπών σε λοίμωξη περιεχομένων εντός του δοντιού και των ριζών του.
• Στη συνέχεια, ο προκύπτων χώρος γεμίζεται με ένα αδρανές υλικό για την πρόληψη της μόλυνσης. Αυτή η επεξεργασία απολυμαίνει απολύτως τον εσωτερικό χώρο του δοντιού.
• Η θεραπεία του ριζικού σωλήνα επιτρέπει στο δόντι να παραμένει άθικτο για να λειτουργεί και να εξυπηρετεί το σκοπό του στο στόμα, παρά την απώλεια της ζωτικότητάς του. Η ζωτικότητα είναι η ικανότητα του δοντιού να αντιλαμβάνεται τον πόνο, την πίεση ή τη θερμοκρασία.
• Πριν από την εφαρμογή της ριζικής αγωγής του καναλιού, εάν ένας δόντι είχε μεγάλη κοιλότητα ή ήταν αποστήματα, η μόνη επιλογή ήταν η εξαγωγή του "κακού δοντιού".

Ανατομία δοντιών

Μέσα σε κάθε δόντι υπάρχει ένας θάλαμος πολτού και ένα σύστημα ριζικών σωλήνων που φιλοξενεί το ζωτικό περιεχόμενο (πολτό) των αιμοφόρων αγγείων, των νεύρων και του συνδετικού ιστού. Ο θάλαμος πολτού είναι ένας ευρύς κοίλος χώρος ο οποίος βρίσκεται εντός του ορατού τμήματος στεφάνης του δοντιού. Ο θάλαμος πολτού συνδέεται στους στενότερους χώρους του καναλιού που βρίσκονται μέσα στο ριζικό τμήμα του δοντιού. Η ανατομία του συστήματος των ριζικών καναλιών μπορεί να είναι πολύ περίπλοκη. Τα δόντια μιας ρίζας, όπως οι κοπτήρες, συνήθως έχουν τουλάχιστον ένα κανάλι, ενώ τα δόντια πολλαπλών ριζών, όπως οι γομφίοι, έχουν τουλάχιστον ένα κανάλι σε κάθε ρίζα. Στη θεραπεία του ριζικού σωλήνα, πρέπει να βρεθεί και να αντιμετωπιστεί σωστά κάθε χώρος του καναλιού του εμπλεκόμενου δοντιού για την επιτυχία της διαδικασίας.

Διαδικασία κανάλι ρίζας

Η θεραπεία του ριζικού σωλήνα ξεκινά μετά από μια σωστή διάγνωση για ένα δονημένο δόντι. Η διάγνωση περιλαμβάνει μια συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με σημεία και συμπτώματα. Οδοντιατρική εξέταση, ακτινογραφίες και δοκιμές εκτελούνται στο στόμα. Με βάση όλες τις πληροφορίες που συλλέγονται, γίνεται προσδιορισμός της θεραπείας του ριζικού σωλήνα εάν το δόντι 1) έχει μη αναστρέψιμη φλεγμονή του πολφού (pulpitis) ή 2) πεθαίνει (νεκρωτική). Η μη αναστρέψιμη πνευμονίτιδα είναι μια κατάσταση όπου ο πολτός των δοντιών φλεγμονώδη από τραυματισμό και δεν θα ανακάμψει. Ένα νεκρωτικό δόντι είναι μια κατάσταση όπου ο πολτός έχει χάσει τη ζωτική του παροχή αίματος και τη λειτουργία του νεύρου.

Η θεραπεία με ριζικό σωλήνα πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Πριν από τη θεραπεία, τοποθετείται ένα φράγμα από καουτσούκ στο στόμα για να απομονωθεί ο δόντι που πρόκειται να υποβληθεί σε αγωγή και για την προστασία άλλων τμημάτων του στόματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Κατ 'αρχάς, γίνεται μια οπή πρόσβασης στο δόντι με το οδοντικό τρυπάνι. Για τα οπίσθια δόντια, γίνεται στην επιφάνεια μάσησης ενώ για τα πρόσθια δόντια γίνεται στην γλώσσα (γλωσσική) επιφάνεια του δοντιού. Αυτή η οπή πρόσβασης επιτρέπει στον οδοντίατρο να φτάσει στο θάλαμο πολτού και τους ριζικούς σωλήνες. Στη συνέχεια, τα περιεχόμενα του χαρτοπολτού αφαιρούνται με ένα μικρό εργαλείο. Στη συνέχεια, το εσωτερικό του δοντιού αρδεύεται πλήρως με ένα αντιμικροβιακό διάλυμα που εξαλείφει τη μόλυνση. Τα μικρά όργανα χρησιμοποιούνται για να διευρύνουν και να διαμορφώσουν το θάλαμο πολτού και τα κανάλια. Η διεύρυνση και ο σχηματισμός των καναλιών επιτρέπει τον απόλυτο και σωστό καθαρισμό σε όλο το δόντι. Η άφθονη άρδευση γίνεται κατά διαστήματα κατά την οργάνωση των καναλιών. Τέλος, οι σωστά καθαρισμένοι και διαμορφωμένοι θάλαμοι και οι κανάλια των ριζών γεμίζουν με ένα στεγανοποιητικό υλικό και ένα ζεστό μαλακό υλικό από καουτσούκ που ονομάζεται "γκούτα πέρκα". Μόλις επιτευχθεί καλή σφράγιση με τα υλικά πλήρωσης, η οπή πρόσβασης κλείνει με προσωρινή πλήρωση ή ένα οδοντικό αποκαταστατικό υλικό όπως σύνθετη ρητίνη.

Στη συνέχεια, ελέγχεται και ρυθμίζεται η απόφραξη (τσίμπημα), ώστε να αποφευχθεί η εμφάνιση βαρέων δαγκωμάτων από το αντίθετο δόντι στο επεξεργασμένο δόντι. Για τα οπίσθια δόντια (bicuspids και molars), τα δόντια που έχουν υποστεί επεξεργασία με ριζικό σωλήνα απαιτούν οδοντιατρικές στεφάνες. Τα οπίσθια δόντια που έχουν χάσει τη ζωτικότητα είναι πιο επιρρεπή σε κάταγμα από τη μάσηση και χρειάζονται την πρόσθετη προστασία μιας οδοντικής κορώνας. Σε σύγκριση, τα πρόσθια δόντια (κοπτήρες και κυνόδοντες) τείνουν να μην φέρουν τόση δύναμη και συνήθως δεν απαιτούν οδοντιατρική στέμμα. Η αξιολόγηση αυτή μπορεί να γίνει από τον οδοντίατρο για να προσδιορίσει ποιο είναι το καλύτερο για κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Συνήθως, η διαδικασία της κορώνας γίνεται σε ξεχωριστό ραντεβού από τον γενικό οδοντίατρο.

Πόσο διαρκεί μια κανάλι ρίζας;

Η θεραπεία για ένα εμπρόσθιο δόντι συνήθως διαρκεί μία ώρα. Μια γραμμομοριακή θεραπεία με ριζικό σωλήνα θα πάρει τυπικά μια ώρα και μισή. Ο χρόνος εξαρτάται από την πολυπλοκότητα του δοντιού που θεραπεύεται, την πρόσβαση στο δόντι και την ικανότητα του οδοντιάτρου.

Ειδικοί για το κανάλι των ριζών

Η ειδικότητα της ενδοδοντικής επικεντρώνεται στη θεραπεία ασθενειών του οδοντικού πολφού. Αυτοί οι ειδικοί οδοντίατροι, που ονομάζονται "ενδοδοντικοί", έχουν εκπαιδευτική κατάρτιση επιπλέον χρόνια πέρα ​​από την οδοντιατρική σχολή με επίκεντρο τη διατήρηση των δοντιών με ενδοδοντική θεραπεία. Ενώ ένα μεγάλο μέρος της δουλειάς τους αφορά ειδικά την αγωγή των ριζικών αγωγών, οι ενδοδοντικοί εκτελούν άλλες υπηρεσίες, όπως διάγνωση οδοντικών προβλημάτων, επανεπεξεργασία των ριζικών διαύλων και απεικτομή (ενδοδοντική χειρουργική για να σφραγίσουν το ριζικό σωλήνα στο τέλος του συστήματος των ριζικών καναλιών). Οι γενικοί οδοντίατροι είναι συνήθως σε θέση να εκτελέσουν θεραπεία με ριζικά κανάλια, αλλά συχνά θα αναφερθούν πιο περίπλοκες περιπτώσεις στον ενδοδοντία για συνδιαχείριση.

Κόστος Κανάλι ρίζας

Το μέσο κόστος για τη θεραπεία των ριζικών καναλιών ποικίλλει ανάλογα με τη γεωγραφική θέση και τον επαγγελματία του οδοντιάτρου. Γενικά, τα οδοντιατρικά εξειδικευμένα τέλη είναι περισσότερα από τα γενικά τέλη οδοντιάτρου. Το κόστος της θεραπείας του προγενέστερου ριζικού σωλήνα κυμαίνεται από $ 400 έως $ 1.200. Το κόστος θεραπείας του καναλιού ρίζας κυμαίνεται από $ 700 έως $ 1.700. Με την οδοντιατρική ασφάλιση, το κόστος θεραπείας των ριζικών καναλιών μπορεί να καλυφθεί στο 50% έως 80%. Κάθε ασφαλιστικό σχέδιο θα διαφέρει ανάλογα με την ασφαλιστική εταιρεία και το συγκεκριμένο σχέδιο.

Εκτός από την τιμή της θεραπείας, πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η τιμή της απώλειας ενός δοντιού που ποτέ δεν μπορεί φυσικά να αντικατασταθεί. Η αντικατάσταση δοντιών με οδοντική γέφυρα ή οδοντικό εμφύτευμα μπορεί να έχει μεγαλύτερο κόστος. Η θεραπεία του ριζικού σωλήνα είναι συχνά η καλύτερη επιλογή για την αποθήκευση ενός δοντιού που διαφορετικά θα εξάγεται.

Πόνος στο κανάλι της ρίζας

Ο πόνος των δοντιών μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα για την αντιμετώπιση του πόνου που θεραπεύουν τη φλεγμονή (NSAIDs) όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin). Εάν υπάρχει μόλυνση, συνταγογραφούνται επίσης αντιβιοτικά όπως η αμοξικιλλίνη ή η κλινδαμυκίνη. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου πριν από το ραντεβού για τη θεραπεία της ρίζας.

Πολλές φορές, οδοντιατρικές καταστάσεις εκτάκτου ανάγκης περιλαμβάνουν ένα μολυσμένο δόντι με παλλόμενο πόνο που χρειάζεται θεραπεία με ριζικό σωλήνα. Δυστυχώς, οι λέξεις "κανάλι ρίζας" έχουν γίνει συνώνυμες με τον πόνο. Ωστόσο, μεγάλο μέρος του πόνου λαμβάνει χώρα πριν από την έναρξη της αγωγής με ριζικό σωλήνα και όχι κατά τη διάρκεια της πραγματικής διαδικασίας. Η θεραπεία με ριζικό σωλήνα πραγματοποιείται πάντα με τοπική αναισθησία και συνήθως δεν βλάπτει. Με την πρόοδο στη διαχείριση του πόνου, πολλές μέθοδοι είναι διαθέσιμες για να παρέχουν άνεση και να διευκολύνουν τις ανησυχίες κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Αποκατάσταση της ράβδου ρίζας

Μόλις η αναισθησία αφαιρεθεί μετά τη διαδικασία, κάποια δυσφορία μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν αρχικά υπήρχε πρήξιμο ή φλεγμονή. Πολλές φορές, η ταλαιπωρία είναι ήπια και καταλήγει σε λίγες μέρες. Η δυσφορία του καναλιού μετά τη ρίζα μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή όπως ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) ή ακεταμινοφαίνη (Tylenol). Επιπλέον, είναι σημαντικό να αποφύγετε το μάσημα στο δόντι μέχρι να εξαφανιστεί όλη η τρυφερότητα. Αυτό θα προωθήσει την επούλωση των γύρω ιστών.

Τα δόντια που έχουν υποστεί επεξεργασία με ριζικό σωλήνα είναι πιο εύθραυστα και είναι επιρρεπή σε σχίσιμο ή σπάσιμο. Για το λόγο αυτό, χρειάζεται μια οδοντική κορώνα για την σωστή προστασία αυτών των δοντιών που υποβάλλονται σε βαριές δυνάμεις μάσησης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα οπίσθια δόντια (bicuspids και molars) στο πίσω μέρος του στόματος. Τα εμπρόσθια δόντια (κοπτήρες και κυνόδοντες) στο μπροστινό μέρος του στόματος δεν αντέχουν την ίδια ποσότητα δυνάμεων δαγκώματος και συνήθως δεν απαιτούν οδοντιατρική στεφάνη για ενίσχυση.

Επιπλοκές της Κανάλις Ρίζας

Υπάρχουν μερικές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με τη θεραπεία του ριζικού σωλήνα. Ένα κοινό φαινόμενο είναι όταν ένα δόντι είναι σοβαρά φλεγμονή και απαιτεί ένα επιπλέον βήμα για να ηρεμήσει το δόντι κάτω. Μια πάστα ριζικού σωλήνα τοποθετείται μέσα στο δόντι για μερικές εβδομάδες για να ανακουφίσει τον πόνο των δοντιών. Μετά από αυτό το χρονικό διάστημα και ο πόνος έχει επιλυθεί, θεραπεία ριζική κανάλι μπορεί να ολοκληρωθεί.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει ένα αποκλεισμένο κανάλι και καθιστά δύσκολη την πλήρη αντιμετώπιση του συστήματος των ριζικών καναλιών. Ένα αποκλεισμένο κανάλι μπορεί να οφείλεται σε καταθέσεις ασβεστίου που παράγονται από το δόντι. Σε αυτή την περίπτωση, καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια να δουλέψει η ασβεστοποιημένη περιοχή και να σφραγίσει το κανάλι. Εάν η προσπάθεια είναι ανεπιτυχής, μπορεί να είναι απαραίτητη η ενδοδοντική χειρουργική για τη στεγανοποίηση του καναλιού στο τέλος της ρίζας μέσα στην οσφυαλγία.

Μια άλλη σπάνια επιπλοκή που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας του ριζικού σωλήνα είναι η στέγαση ενός μικρού σπασμένου οργάνου μέσα στο στενό κανάλι. Παρά την παρουσία του μικρού αντικειμένου, μερικές φορές το σύστημα των ριζικών αγωγών μπορεί ακόμα να σφραγίζεται σωστά. Αν όχι, η ενδοδοντική χειρουργική μπορεί να είναι απαραίτητη για τη σωστή σφράγιση του καναλιού από μελλοντική λοίμωξη.

Μια άλλη επιπλοκή που μπορεί να συμβεί είναι μια χαμένη κανάλι. Λόγω της πολυπλοκότητας του συστήματος των ριζικών σωλήνων, δεν υπάρχει κανένας επιπλέον κανάλι κατά την αρχική πρόσβαση του δοντιού. Δυστυχώς, αυτό αφήνει το δόντι να μην είναι πλήρως σφραγισμένο και επιρρεπές σε λοίμωξη και πόνο. Ωστόσο, η πρόοδος στην οδοντιατρική απεικόνιση με την αξονική τομογραφία (CBCT) με τη μορφή κώνου, επέτρεψε στους οδοντιάτρους να έχουν μια λεπτομερέστερη ανάλυση των δοντιών πριν από τη θεραπεία. Αυτές οι εικόνες βοηθούν στην αποφυγή αυτού του τύπου επιπλοκών.

Τα συμπτώματα αποτυχίας της κανάλι ρίζας

Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία με ριζικό σωλήνα και έχει περάσει αρκετός χρόνος για να επιτρέψει στο δόντι να αναρρώσει από μόλυνση ή φλεγμονή, το δόντι πρέπει να επιστρέψει στην κανονική λειτουργία. Τα σημεία και τα συμπτώματα της αποτυχημένης θεραπείας του ριζικού σωλήνα περιλαμβάνουν ευαισθησία στο κρύο ή στο θερμό, πρήξιμο και / ή πόνο από το μάσημα. Η παρακολούθηση με τον οδοντίατρο ή τον ενδοδοντία είναι απαραίτητη για τον καθορισμό περαιτέρω θεραπείας για την επίλυση των συμπτωμάτων.

Ρίζα και Ειδικοί Πληθυσμοί

Στα παιδιά, τα πρωτογενή (μωρά) δόντια με βαθιά κοιλότητα ή τραύμα που επηρεάζει δυσμενώς τον πολτό μπορεί να απαιτούν θεραπεία παρόμοια με τη ριζική κοιλότητα. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα πρωτογενή δόντια έχουν διαφορετική ανατομία από δευτερεύοντα (ενήλικα) δόντια, η θεραπεία είναι διαφορετική και απλοποιημένη. Διεξάγεται πολφοτομία και περιλαμβάνει απομάκρυνση του πολτού από τον θάλαμο πολτού του δοντιού του μωρού. Μια φαρμακευτική πάστα τοποθετείται στο θάλαμο και το δόντι σφραγίζεται με μια γέμιση.

Εάν είναι απαραίτητο, οι έγκυες γυναίκες μπορούν να έχουν θεραπεία με ριζικά κανάλια. Το πρότυπο πρωτόκολλο χρήσης μιας ποδιάς μόλυβδου για διαδικασίες ακτίνων Χ είναι ζωτικής σημασίας για την ασφάλεια της μητέρας και του εμβρύου. Για τη διαχείριση του πόνου ενώ είστε έγκυος, οι μη συνταγογραφούμενοι πόνοι συνήθως περιορίζονται σε ακεταμινοφαίνη (Tylenol). Μια διαβούλευση με τον μαιευτήρα είναι επίσης σημαντική σε κυήσεις υψηλού κινδύνου για να καθοριστεί η ασφαλέστερη επιλογή θεραπείας.