Πνευμονική υπέρταση συμπτώματα, αιτίες & θεραπεία

Τι είναι η πνευμονική υπέρταση;

• Οι πνευμονικές αρτηρίες είναι τα αιμοφόρα αγγεία που μετακινούν το αίμα από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς στους πνεύμονες όπου εισάγεται οξυγόνο στο αίμα. Το οξυγονωμένο αίμα (αίμα που μεταφέρει οξυγόνο) στη συνέχεια μεταφέρεται πίσω στην αριστερή πλευρά της καρδιάς μέσω των πνευμονικών φλεβών.
• Η πίεση του αίματος που κυκλοφορεί στις πνευμονικές αρτηρίες (πνευμονική αρτηριακή πίεση) είναι συνήθως σημαντικά χαμηλότερη από τη συστηματική αρτηριακή πίεση (η πίεση του αίματος που μετρώνται συστηματικά που βγαίνει από την αριστερή πλευρά της καρδιάς).
• Η συστηματική συστηματική αρτηριακή πίεση συνήθως είναι συστηματικά κάτω από τα 120 mmHg. Στο πνευμονικό σύστημα, η αρτηριακή πίεση είναι τυπικά 20 έως 25 mmHg.
• Εάν η πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες αυξηθεί ασυνήθιστα για οποιονδήποτε λόγο, η κατάσταση αναφέρεται ως πνευμονική υπέρταση, πνευμονική αρτηριακή υπέρταση ή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Γενικά, αυτή η αύξηση της πίεσης προκαλείται από τη σύσφιξη ή τη συστολή των αιμοφόρων αγγείων που μεταφέρουν το αίμα στους πνεύμονες.
• Αυτή η συστολή εμποδίζει τη ροή αίματος στα αγγεία, προκαλώντας το αίμα να ταξιδέψει με μεγαλύτερη δύναμη και μέσω υψηλότερης αντίστασης, οδηγώντας σε υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα στοιχεία σχετικά με τις στατιστικές και την επικράτηση της πνευμονικής υπέρτασης, επειδή η πάθηση συνδέεται τυπικά με άλλες υποκείμενες νόσους που διαγιγνώσκονται και θεραπεύονται πιο εύκολα.

Αιτίες πνευμονικής υπέρτασης

Παραδοσιακά, η πνευμονική υπέρταση χωρίζεται σε δύο κατηγορίες: πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια.

Η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση (ή ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση) δεν προκαλείται από οποιαδήποτε άλλη υποκείμενη κατάσταση.

Η δευτερογενής πνευμονική υπέρταση προκαλείται από άλλες υποκείμενες συνθήκες, όπως:

• επαναλαμβανόμενους θρόμβους αίματος στους πνεύμονες,
• αριστερής συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας,
• μακροχρόνιες (χρόνιες) ασθένειες των πνευμόνων,
• την παράνομη χρήση ναρκωτικών,
• ορισμένα φάρμακα,
• μερικές ρευματολογικές παθήσεις, ή
• φλεγμονή των πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων.

Πιο συγκεκριμένα, η πνευμονική υπέρταση μπορεί να προκληθεί από:

• χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, όπως εμφύσημα ή χρόνια βρογχίτιδα (επίσης γνωστή ως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ΧΑΠ), αποφρακτική άπνοια ύπνου, κυστική ίνωση ή άλλες χρόνιες πνευμονοπάθειες.
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• ο επαναλαμβανόμενος σχηματισμός θρόμβων αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες ή οι θρόμβοι αίματος που μετακινούνται από τα πόδια στις πνευμονικές αρτηρίες μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική υπέρταση (χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση).
• ορισμένες ρευματολογικές παθήσεις, όπως το σκληρόδερμα (συστημική σκλήρυνση), η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή ο λύκος.

Άλλες λιγότερο συχνές αιτίες της δευτεροπαθούς υπέρτασης περιλαμβάνουν:

• παράνομων ναρκωτικών (κοκαΐνη, ταχύτητα, μεθαμφεταμίνη),
• μερικά φάρμακα απώλειας βάρους (Fen-Phen),
• HIV / AIDS,
• υπερθυρεοειδισμός και
• προχωρημένη ηπατική νόσο.
• αποφρακτική υπνική άπνοια

Η δευτερογενής πνευμονική υπέρταση είναι πολύ συχνότερη από την πρωτογενή πνευμονική υπέρταση.

Υπάρχει επίσης μια νεότερη ταξινόμηση αυτής της κατάστασης, η οποία είναι πιο πολύπλοκη. Σε αυτό το σύστημα, η πνευμονική υπέρταση μπορεί να χωριστεί σε πέντε βασικές ομάδες με βάση το αν η υποκείμενη αιτία είναι:

1. ασθένεια των πνευμόνων,
2. καρδιακή ασθένεια,
3. αγγειακή (αιμοφόρο αγγειακή) ασθένεια,
4. θρόμβοι αίματος, ή
5. συμπίεση στα αιμοφόρα αγγεία εκτός του σκάφους.

Πνευμονικοί παράγοντες κινδύνου υπέρτασης

Επειδή υπάρχουν πολλές καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε πνευμονική υπέρταση (όπως αναφέρεται παραπάνω), οι παράγοντες κινδύνου για αυτές τις καταστάσεις μπορούν επίσης να θεωρηθούν παράγοντες κινδύνου για πνευμονική υπέρταση. Ως εκ τούτου, ο κατάλογος για τους παράγοντες κινδύνου για πνευμονική υπέρταση μπορεί να είναι πολύ εκτεταμένος.

Η πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση (ή η ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση) είναι σε μεγάλο βαθμό σποραδική, αλλά μπορεί να σχετίζεται με μια γενετική μετάλλαξη. Μία μειονότητα αυτών των περιπτώσεων παρατηρείται σε οικογένειες (οικογενειακές) και αυτές μπορεί επίσης να συνδέονται με μια γενετική προδιάθεση.

Συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης

Πολλοί ασθενείς με πνευμονική υπέρταση μπορεί να μην έχουν καθόλου συμπτώματα (ασυμπτωματικοί), ειδικά εάν η κατάσταση είναι ήπια. Διαφορετικά, το συνηθέστερο σύμπτωμα της πνευμονικής υπέρτασης είναι η δύσπνοια. Η δραστηριότητα ή η άσκηση μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή ή να την επιδεινώσει.

Άλλα συνήθη συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• βήχας,
• κούραση,
• λήθαργο, και
• ζάλη.

Με την εξέλιξη της νόσου μπορεί να προκύψει καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης (cor pulmonale), με αποτέλεσμα:

• επιδείνωση της δύσπνοιας,
• κατακράτηση υγρών (οίδημα) με διόγκωση των ποδιών,
• πόνο στο στήθος και
• κυνάγχη.

Σημάδια πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν:

• χαμηλό επίπεδο οξυγόνου (υποξία),
• γρήγορη αναπνοή,
• πρήξιμο των ποδιών και
• σημεία που σχετίζονται με την υποκείμενη κατάσταση που οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για πνευμονική υπέρταση

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να παραμείνει ανιχνευμένη και να διαγνωσθεί για αρκετό καιρό. Ωστόσο, μόλις γίνει η διάγνωση, είναι συνήθως απαραίτητη και ενδεδειγμένη η στενή παρακολούθηση. Οι ασθενείς με πνευμονική υπέρταση φροντίζουν γενικά οι πνευμονολόγοι (πνευμονολόγοι) και οι καρδιολόγοι (καρδιολόγοι).

Πειραματικές εξετάσεις υπέρτασης και δοκιμές

Η διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης απαιτεί κλινική υποψία με βάση τα σημεία και τα συμπτώματα όπως περιγράφονται παραπάνω, λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση και αξιολόγηση άλλων καταστάσεων που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονική υπέρταση.

Η καλύτερη διαθέσιμη δοκιμή (χρυσό πρότυπο) για τη διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης είναι ο σωστός καθετηριασμός της καρδιάς και η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες.

• Σε αυτή τη δοκιμασία, ένας καθετήρας εισάγεται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς μέσω μιας από τις μεγάλες επιφανειακές φλέβες (φλεβική φλέβα στην βουβωνική ή υποκλείδια φλέβα κάτω από την κλείδα).
• Ο καθετήρας συνδέεται με ένα όργανο παρακολούθησης πίεσης και μπορεί να μετρήσει την πίεση στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και τα πνευμονικά αιμοφόρα αγγεία.
• Πρόκειται για μια επεμβατική δοκιμή και συνήθως γίνεται σε εξειδικευμένα κέντρα ή πανεπιστημιακά νοσοκομεία από άρτια καταρτισμένους ιατρούς.
• Η πνευμονική υπέρταση διαγιγνώσκεται εάν η πίεση στον δεξιό καθετηριασμό της καρδιάς είναι μεγαλύτερη από 25mmHg. Ανάλογα με το πόσο υψηλή είναι η πίεση, η κατάσταση μπορεί να χαρακτηριστεί ως ήπια, μέτρια ή σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Μια άλλη λιγότερο επεμβατική μέθοδος για τη μέτρηση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας είναι με ένα ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα της καρδιάς). Ένα ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να εκτιμήσει την πίεση του αίματος στα πνευμονικά αιμοφόρα αγγεία. Μπορεί επίσης να παρέχει μια οπτική εικόνα των θαλάμων και των βαλβίδων της καρδιάς, καθώς και να δείχνει τη λειτουργία της καρδιάς.

Συνήθως πραγματοποιούνται άλλες δοκιμές για τη διάγνωση της υποκείμενης νόσου που σχετίζεται με πνευμονική υπέρταση. Αυτές οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG, ECG), ακτινογραφία θώρακα, αξονική τομογραφία του στήθους και μια ποικιλία τύπων εξετάσεων αίματος που σχετίζονται με τις υποκείμενες συνθήκες.

Θεραπεία πνευμονικής υπέρτασης

Γενικά, η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης επικεντρώνεται στη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας και στη διαχείριση των συμπτωμάτων. Η έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και η κατάλληλη διαχείριση της υποκείμενης κατάστασης είναι σημαντική για την επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης σε προχωρημένο στάδιο. Παρά τις προχωρημένες επιλογές θεραπείας, δεν υπάρχει θεραπεία για πνευμονική υπέρταση.

Αυτο-φροντίδα στο σπίτι για πνευμονική υπέρταση

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική υπέρταση μπορούν να διαχειριστούν την κατάσταση στο σπίτι με τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με το γιατρό τους. Σε περιπτώσεις ήπιας πνευμονικής υπέρτασης με ελάχιστα ή καθόλου συμπτώματα, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία εκτός από εκείνη που απαιτείται για την υποκείμενη αιτία.

Ιατρική θεραπεία για την πνευμονική υπέρταση

Όπως αναφέρεται σε προηγούμενες ενότητες, η θεραπεία της δευτερογενούς υπέρτασης επικεντρώνεται στη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας.

• Ανεξάρτητα από την αιτία, εάν υπάρχει υποξία (χαμηλό επίπεδο οξυγόνου), το συμπληρωματικό οξυγόνο μπορεί να είναι επωφελές.
• Εάν είναι εμφανής η διόγκωση των ποδιών (οίδημα) ή η κατακράτηση υγρών λόγω καρδιακής ανεπάρκειας δεξιού δεξιού, τότε μπορεί να συνιστάται η θεραπεία με διουρητικά (χάπια νερού).
• Εάν η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι η αιτία, τότε η σωστή διαχείριση και θεραπεία αυτής της πάθησης είναι απαραίτητη.
• Εάν η χρόνια πνευμονική νόσο είναι η αιτία, τότε θα πρέπει να αντιμετωπίζεται κατάλληλα.
• Η άπνοια ύπνου θα πρέπει να αντιμετωπιστεί σωστά.
• Περιπτώσεις πνευμονικής υπέρτασης που σχετίζονται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τον λύκο ή το σκληρόδερμα απαιτούν αξιολόγηση και διαχείριση από έναν ρευματολόγο.
• Οι μακροχρόνιοι και επαναλαμβανόμενοι θρόμβοι αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα που διακρίνουν το αίμα.

Πνευμονική Υπέρταση Φάρμακα

Σε ασθενείς με πρωτογενή πνευμονική υπέρταση υπάρχουν αρκετά ειδικά φάρμακα. Η δράση αυτών των φαρμάκων είναι περίπλοκη, αλλά γενικά λειτουργούν με το άνοιγμα (διεύρυνση) των πνευμονικών αρτηριών για τη διευκόλυνση της ροής του αίματος μειώνοντας την αντίσταση εναντίον της.

Μερικά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν:

• προστακυκλίνη (Epoprostenol, Flolan),
• bosentan (Tracleer),
• ενδοφλέβια τρεπροστινίλη (Remodulin),
• εισπνεόμενη ιλοπρόστη (Ventavis),
• sildenafil (Viagra, Revatio),
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου,
• sitaxsentan (Thelin) - δεν έχει εγκριθεί από τις FDA στις ΗΠΑ, και
• αμμπισέντ (Letairis).

Μερικές φορές, αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης εάν είναι σοβαρά ή δεν ελέγχονται καλά παρά την επαρκή αντιμετώπιση της υποκείμενης κατάστασης.

Παρακολούθηση της πνευμονικής υπέρτασης

Η στενή παρακολούθηση με τον θεράποντα γιατρό είναι πολύ σημαντική σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση. Η τακτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων, σημείων, του επιπέδου οξυγόνου και της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικά συστατικά της παρακολούθησης της πνευμονικής υπέρτασης. Επαναλαμβανόμενα ηχοκαρδιογραφήματα ή καθετηριασμοί καρδιών μπορεί επίσης να συνιστώνται και να εκτελούνται για να εκτιμηθεί η σταθερότητα της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης ή άλλες σημαντικές κλινικές παράμετροι.

Πνευμονική Υπέρταση Πρόληψη

Η πρόληψη της πνευμονικής υπέρτασης μπορεί να επικεντρωθεί στη μείωση των παραγόντων κινδύνου που μπορεί να οδηγήσουν στην υποκείμενη αιτία. Αυτό δεν είναι πάντα δυνατό, ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι παράγοντες κινδύνου δεν είναι ελεγχόμενοι. Για παράδειγμα, ορισμένες καταστάσεις, όπως ο λύκος, δεν μπορούν να αποφευχθούν. Ωστόσο, εάν διαγνωστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί κατάλληλα, οι πιθανότητες μεταγενέστερης ανάπτυξης πνευμονικής υπέρτασης μπορεί να μειωθούν.

Πρόγνωση (Outlook) για πνευμονική υπέρταση

Η προοπτική της πνευμονικής υπέρτασης εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο και τη σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης. Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, αν διαγνωστεί στα τελευταία στάδια ή αφεθεί χωρίς θεραπεία. Το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου με πρωτογενή πνευμονική υπέρταση μπορεί να είναι περίπου τρία χρόνια μετά τη διάγνωση, εάν συνεχίζεται χωρίς θεραπεία ή νωρίτερα εάν είναι σοβαρό ή υπάρχει ένδειξη καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς όψης.