Χειρουργική απόσπαση αμφιβληστροειδούς, συμπτώματα και θεραπεία

Επισκόπηση αποσύνδεσης αμφιβληστροειδούς

Ο αμφιβληστροειδής είναι ένα λεπτό στρώμα κυττάρων ανίχνευσης φωτός που βρίσκεται στο πίσω μέρος του ματιού. Τοποθετείται ισόπλευρα στο εσωτερικό το πίσω τοίχωμα του ματιού. Το μάτι εστιάζει το εισερχόμενο φως στον αμφιβληστροειδή, ο αμφιβληστροειδής ανιχνεύει το φως και έπειτα ο αμφιβληστροειδής στέλνει την εικόνα στον εγκέφαλο μέσω του οπτικού νεύρου. Αν όμως ο αμφιβληστροειδής αποκολληθεί, δεν υπάρχει πια πλέγμα στο πίσω μέρος του ματιού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα θολή και παραμορφωμένη όραση. Εάν ο αμφιβληστροειδής υποστεί βλάβη, μπορεί να προκύψει μόνιμη απώλεια όρασης. Επομένως, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή για το όραμα.

Τι προκαλεί αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;

Η πιο συνηθισμένη κατάσταση που οδηγεί σε αποκόλληση συμβαίνει όταν η υαλώδης γέλη (η ουσία που γεμίζει το εσωτερικό του πίσω μέρους του ματιού) συστέλλεται και το κάνει ρυμουλκά ή τραβά στον αμφιβληστροειδή. Αυτή η συστολή ονομάζεται οπίσθια υαλοειδής διαχωρισμός ή οπίσθια υαλοειδική απόσπαση (PVD) και συνήθως εμφανίζεται φυσικά με το χρόνο, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ξαφνικά με τραύμα.

Διάφορες άλλες καταστάσεις σχετίζονται επίσης με την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, της δρεπανοκυτταρικής νόσου, του ουλώδους ιστού (για παράδειγμα, από την προηγούμενη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς), του τραύματος, των φλεγμονωδών και αυτοάνοσων διαταραχών, ορισμένων καρκίνων, των εκφυλισμού του αμφιβληστροειδούς μυωπία.

Ποιοι είναι οι τύποι αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς;

Υπάρχουν τρεις τύποι αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς:

Ρευματογόνο: Ένα δάκρυ ή σπάσιμο μπορεί να αναπτυχθεί στον αμφιβληστροειδή, συχνά στην άκρη της περιφέρειας. Αυτό συνήθως είναι αποτέλεσμα της έλξης του υαλοειδούς-αμφιβληστροειδούς, όπου οι δυνάμεις έλξης (έλξης) στην υαλώδη γέλη του οφθαλμού στον αμφιβληστροειδή προκαλούν το δάκρυ ή το σπάσιμο στον αμφιβληστροειδή. Το υγρό από το εσωτερικό του ματιού μπορεί στη συνέχεια να εισχωρήσει μέσα από το δάκρυ και να αρχίσει να αποσπάται τον αμφιβληστροειδή. Ως αποτέλεσμα, ο αμφιβληστροειδής δεν έρχεται πια εντελώς στο πίσω μέρος του ματιού και είναι εν μέρει χαλαρός και μετατοπισμένος προς τα εμπρός. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Το δάκρυ ή το σπάσιμο αναπτύσσεται συχνότερα μετά από έναν οπίσθιο υαλώδη διαχωρισμό (που αναφέρεται παραπάνω). Αν και η συντριπτική πλειονότητα των υαλοειδών διαχωρισμών λαμβάνει χώρα χωρίς καμία βλάβη του αμφιβληστροειδούς, μερικές θα οδηγήσουν σε δάκρυα. Τα μάτια που είναι πολύ μυωπικά (μυωπικά) ή έχουν μια κατάσταση που ονομάζεται εκφυλισμός πλέγματος είναι ιδιαίτερα ευάλωτα στα δάκρυα του αμφιβληστροειδούς.

Τραχύτητα: Μπορεί να αναπτυχθεί ιστός ουλής ή μη φυσιολογικές μεμβράνες πάνω ή μέσα στον αμφιβληστροειδή. Εάν αυτοί οι μη φυσιολογικοί ιστοί συστέλλονται, μπορούν να τοποθετήσουν έλξη στον αμφιβληστροειδή, τραβώντας το μακριά από την κανονική του θέση. Τέτοιες ουλές και μεμβράνες συνδέονται με διάφορες καταστάσεις, όπως διαβήτη, δρεπανοκυτταρική ασθένεια, τραύμα και προηγούμενη απόσπαση αμφιβληστροειδούς.

Serous: Το υγρό που δημιουργείται κάτω από τον αμφιβληστροειδή μπορεί να ωθήσει τον αμφιβληστροειδή μακριά από τη συνηθισμένη του θέση. Το υγρό κάτω από τον αμφιβληστροειδή μπορεί να συσσωρεύεται σε ποικίλες καταστάσεις όπως ο διαβήτης, ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, οι φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες διαταραχές και ορισμένοι καρκίνοι.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς;

Η θολή όραση, η εξασθενημένη όραση και η παραμορφωμένη όραση είναι τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα. Οι άνθρωποι συχνά περιγράφουν βλέποντας ένα σύννεφο ή ένα παραπέτασμα σαν παραπέτασμα στο όραμά τους. Αν όμως η απόσπαση περιορίζεται στην περιφέρεια, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα.

Οι φλοτέρ και τα φώτα που αναβοσβήνουν συνήθως αντιλαμβάνονται, μερικές φορές για ημέρες ή εβδομάδες πριν από την απόσπαση.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς καθεαυτή είναι συνήθως ανώδυνη, ωστόσο αν συσχετιστεί με φλεγμονή ή αυξημένη πίεση του οφθαλμού, μπορεί να υπάρχει σημαντικός πόνος.

Δεν υπάρχουν συνήθως σημάδια αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς από το εξωτερικό. Σε περιπτώσεις που σχετίζεται με φλεγμονή ή αυξημένη πίεση του οφθαλμού, το μάτι μπορεί να είναι κόκκινο, αλλά συνήθως το μάτι φαίνεται φυσιολογικό.

Μέσα στο μάτι υπάρχουν ορατά σημάδια για τον γιατρό που εξετάζει το μάτι με τη βοήθεια εξοπλισμού οφθαλμοσκοπίας. Μπορεί να υπάρχουν χρωστικές ή αιμοσφαίρια που επιπλέουν μέσα στο υγρό στο μπροστινό μέρος του ματιού (υδατικό) όπως φαίνεται μέσα από μια λυχνία σχισμής. Με διασταλμένη κόρη και οφθαλμοσκόπηση (και άλλες διαγνωστικές μεθόδους), τα δάκρυα και οι αποσπάσεις του αμφιβληστροειδούς μπορούν συχνά να εμφανιστούν άμεσα από τον γιατρό.

Πότε πρέπει κάποιος να ζητήσει ιατρική περίθαλψη για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς;

Κάποιος πρέπει να επιδιώξει τη φροντίδα από έναν οφθαλμίατρο το συντομότερο δυνατόν, εάν βιώσει κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Μόλις βρεθεί η αποκόλληση, μπορεί να εφαρμοστεί ένα σχέδιο θεραπείας. Γενικά, κάποιος έχει περισσότερες πιθανότητες για καλό αποτέλεσμα όταν αντιμετωπίζεται νωρίς.

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν ένα αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;

Ο γιατρός ματιών θα ζητήσει ένα ιστορικό προηγούμενης οφθαλμοπάθειας και ιατρικών καταστάσεων που θα μπορούσαν να σας προδιαθέσουν να έχετε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Μια πλήρης εξέταση των ματιών, συμπεριλαμβανομένης της διαστολής των μαθητών, εκτελείται για να αναζητήσει την παρουσία και την έκταση μιας απόσπασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν σημαντικές υαλώδεις επιπλέουσες επιφάνειες, φλεγμονώδη κύτταρα ή αίμα μπροστά στον αμφιβληστροειδή, αποκρύπτοντας την άποψη του γιατρού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα για να προσδιοριστεί αν ο αμφιβληστροειδής αποσυνδεθεί.

Άλλη τεχνολογία, όπως η απεικόνιση OCT, μπορεί να είναι χρήσιμη στη μελέτη ιστών ουλής ή μεμβρανών σε αποσπασματικά τμήματα. Μπορεί να πραγματοποιηθεί αγγειογράφημα φθορεσκεΐνης για να εντοπίσει την πηγή του υγρού σε ένα οροειδές αποκόλλημα.

Τι είναι οι επιλογές θεραπείας για αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;

Ο στόχος της θεραπείας είναι να επανατοποθετηθεί ο αμφιβληστροειδής και να αντιμετωπιστούν οι υποκείμενες αιτίες. Η επιλογή της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τον τύπο, την τοποθεσία και το μέγεθος της απόσπασης.

Οι υποκείμενες παθήσεις (φλεγμονώδης ασθένεια των ματιών, αυτοάνοσες διαταραχές, καρκινικές αναπτύξεις και άλλες) που οδηγούν σε οράτινα αποκόμματα αμφιβληστροειδούς πρέπει να υποβάλλονται σε κατάλληλη θεραπεία για να ελέγχεται η συσσώρευση υγρών.

Στις ρευματογενείς και ελκτικές αποσπάσεις, συνήθως θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική αποκατάσταση αμφιβληστροειδούς και επισκευή

Στην περίπτωση της ρεγενματογόνου αποκόλλησης, εκτός από την επανατοποθέτηση του αμφιβληστροειδούς, πρέπει να σφραγιστούν τυχόν δάκρυα ή θραύσματα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους.

Μερικές φορές μια φυσαλίδα αέρα ή μια φυσαλίδα αερίου μπορεί να εγχυθεί στο μάτι στο γραφείο (πνευματική ρετινοπεξία). Η φούσκα ωθεί τον αμφιβληστροειδή πίσω στη θέση του και το δάκρυ σφραγίζεται είτε με λέιζερ είτε με τεχνική κατάψυξης χρησιμοποιώντας ένα μικρό ανιχνευτή (cryopexy). Μετά την τοποθέτηση της φούσκας, ίσως χρειαστεί να υιοθετήσετε μια συγκεκριμένη στάση (για παράδειγμα, όρθια ή προς τα κάτω) για να κατευθύνετε τη φούσκα στην επιθυμητή κατεύθυνση. Αποφύγετε να ταξιδεύετε σε μεγάλα υψόμετρα ή να πετάτε μέχρι ο γιατρός σας να εκκρίνει, καθώς η φυσαλίδα μπορεί να επεκταθεί και να προκαλέσει επικίνδυνα αυξημένη πίεση των ματιών.

Επειδή η πνευματική ρετινοπυξία δεν ανακουφίζει την υαλο-αμφιβληστροειδική έλξη, είναι συχνά απαραίτητη η εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση με λυγισμό σκληρού ή υαλοειδεκτομή ή και τα δύο:

Ο λυγισμός του σκληρού χιτώνα, ο οποίος περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας ταινίας σιλικόνης γύρω από το μάτι, χρησιμοποιείται συχνά για την επιδιόρθωση των αμφιβληστροειδών αποσπασμάτων. Η ζώνη τοποθετείται γύρω από το μάτι (αρκετά πίσω, που συνήθως δεν είναι ορατή από το εξωτερικό) και σφίγγει σαν ζώνη, δημιουργώντας μια εσοχή που βοηθά στην ανακούφιση της δύναμης έλξης που προέρχεται από το υαλοειδές. Τα δάκρυα ή τα σπασίματα του αμφιβληστροειδούς περιβάλλονται από τη ζέστη ή την κατάψυξη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Κάποιες αποσπάσεις αμφιβληστροειδούς απαιτούν υαλοειδεκτομή (χειρουργική αφαίρεση της υαλώδους γέλης). Η έλξη του υαλοειδούς-αμφιβληστροειδούς εξαλείφεται ή μειώνεται. Τα δάκρυα ή τα σπασίματα του αμφιβληστροειδούς περιβάλλουν το λέιζερ κατά τη διάρκεια της εγχείρησης Επιπροσθέτως, οι μεμβράνες ή ο ιστός ουλής μπορούν επίσης να απομακρυνθούν μερικώς ή πλήρως κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομής. Ένα απορροφήσιμο αέριο συχνά ενίεται στο μάτι.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις, μη απορροφήσιμο έλαιο σιλικόνης μπορεί να εισαχθεί στο μάτι για να βοηθήσει να ωθήσει τον αμφιβληστροειδή στη θέση του (όπως και η φούσκα αέρα ή αερίου που αναφέρθηκε παραπάνω). Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί το λάδι.

Σε περιπτώσεις τραυματισμού, μπορεί να χρειαστεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση άλλων πληγείστων περιοχών του ματιού.

Ποιος είναι ο χρόνος αποκατάστασης μετά τη θεραπεία ενός αμφιβληστροειδούς αποσπάσματος;

Ο χρόνος αποκατάστασης θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες. Χρειάζεται συχνά αρκετές εβδομάδες για την ασφαλή επανασύνδεση του αμφιβληστροειδούς, και μερικές φορές μήνες για να ανακτήσει την όραση. Θα χρειαστεί στενή παρακολούθηση για να παρακολουθήσετε τυχόν αναπροσαρμογές ή άλλες ανωμαλίες. Είναι πολύ σημαντικό να αναθεωρήσετε και να συμμορφωθείτε με το σχέδιο παρακολούθησης και να αναφέρετε αμέσως στον γιατρό σας οποιαδήποτε αλλαγή στο όραμα ή άλλα συμπτώματα.

Υπάρχουν τρόποι για την αποτροπή της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς;

Σε εκφυλισμό πλέγματος, ο γιατρός ματιών μπορεί να συστήσει την προληπτική ενίσχυση των ευπαθών περιοχών του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ ή κρυοθεραπεία.

Ο αυστηρός έλεγχος του σακχάρου στο σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες ανάπτυξης αποσπασμάτων έλξης από τις ινοβλαστικές μεμβράνες που αναπτύσσονται στην πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Υψηλά μυωπικά άτομα και άτομα με εκφυλισμό πλέγματος πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσιες διαταγμένες εξετάσεις για να αναζητήσουν μικρές ασυμπτωματικές θραύσεις ή δάκρυα του αμφιβληστροειδούς. Μπορούν να σφραγιστούν με λέιζερ νωρίς, προτού να οδηγήσουν σε αποκόλληση.

Η φλεγμονώδης ασθένεια των ματιών, οι αυτοάνοσες διαταραχές, οι καρκινικές αναπτύξεις και άλλες καταστάσεις που προδιαθέτουν σε ορολογικές αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς χρειάζονται προσεκτική αντιμετώπιση για την πρόληψη υποτροπών.

Ποια είναι η πρόγνωση μιας αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς;

Εάν το αποκολλημένο τμήμα του αμφιβληστροειδούς βρίσκεται έξω από το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς (η ωχρά κηλίδα) και ο αμφιβληστροειδής επανασυνδεθεί με επιτυχία, η πρόγνωση είναι εξαιρετική.

Ωστόσο, εάν αποσπασθεί το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς, προστατεύεται η πρόγνωση για καλή όραση. Το όραμα μπορεί να διακυβευτεί αισθητά αν ο κεντρικός αμφιβληστροειδής αποκολληθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από τη θεραπεία, επειδή η υγεία του αμφιβληστροειδούς εξαρτάται από τα θρεπτικά συστατικά από τα υποκείμενα στρώματα ιστού (επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς, χοριοειδής). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο χρόνος είναι ουσιαστικής σημασίας για τη διάγνωση μιας αποσύνδεσης και τη δημιουργία ενός σχεδίου θεραπείας.

Εάν ο ιστός ουλής σχηματίζεται μέσα, κάτω ή πάνω από τον αμφιβληστροειδή (για παράδειγμα, στην πολλαπλασιαστική υαλοειδεκτομή), υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επαναπροσδιορισμού στο μέλλον. Αυτά τα μάτια δικαιολογούν πολύ στενή παρακολούθηση.

Ο διαβήτης, οι φλεγμονώδεις ασθένειες και άλλες υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις θα πρέπει να ελέγχονται ή να αντιμετωπίζονται με τον καλύτερο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιούνται οι πιθανότητες επαναλαμβανόμενης αποκόλλησης.