Θεραπεία λοίμωξης με κυκλοσπορίνη, πρόληψη & διάγνωση

Τι είναι η μόλυνση από κυκλοσπορία (κυκλοσπορία);

• Το παράσιτο Cyclospora προκαλεί κυκλοσπορία (εντερική ασθένεια) όταν οι άνθρωποι καταναλώνουν μολυσμένο νερό ή τροφή που περιέχει σπορουλιωμένες ωοκύστεις Cyclospora .
• Τα συμπτώματα και τα σημάδια λοιμώξεων από Cyclospora περιλαμβάνουν υδαρή διάρροια, αέρια, κράμπες, φούσκωμα, ναυτία, απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης και κόπωση.
• Θα πρέπει να αναζητηθεί ιατρική περίθαλψη εάν τα συμπτώματα διαρκούν μια εβδομάδα ή περισσότερο, εάν ένα άτομο έχει ταξιδέψει μέσα από μια ενδημική περιοχή ή αν είναι αφυδατωμένα και αδύναμα.
• Η διάγνωση λοιμώξεων από Cyclospora απαιτεί ειδικά εργαστήρια και εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση των παρασίτων.
• Η μόνη συνιστώμενη από το CDC θεραπεία είναι το αντιβιοτικό τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (Bactrim DS, Septra, Sulfatrim).
• Η αυτοεξυπηρέτηση στο σπίτι συνίσταται στη συμπτωματική θεραπεία και στην ολοκλήρωση της αντιβιοτικής θεραπείας από το στόμα.
• Η παρακολούθηση δεν απαιτείται συνήθως εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, αλλά συνιστάται η παρακολούθηση για ορισμένα άτομα.
• Οι προγνώσεις των περισσότερων λοιμώξεων από Cyclospora είναι καλές έως εξαιρετικές. οι προγνώσεις των λοιμώξεων που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία κυμαίνονται από καλές έως μερικές φτωχές εκβάσεις.
• Οι επιπλοκές των λοιμώξεων από Cyclospora μπορεί να περιλαμβάνουν μια υποτροπιάζουσα ασθένεια, δυσαπορρόφηση, χολοκυστίτιδα, σύνδρομο Reiter (αντιδραστική αρθρίτιδα), αφυδάτωση και προβλήματα ηλεκτρολυτών σε μερικούς ασθενείς.
• Δεν υπάρχει εμβόλιο για την πρόληψη λοιμώξεων από κυκλοσπορικούς παράγοντες . το CDC συνιστά να αποφεύγεται το νερό και τα τρόφιμα που έχουν μολυνθεί με ανθρώπινα κόπρανα και η τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών του FDA για τους παραγωγούς τροφίμων και τους συσκευαστές τροφίμων.

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου για τη μόλυνση από κυκλοσπορία ;

Η λοίμωξη με κυκλοσπορίνη (κυκλοσπορία) προκαλείται από παράσιτο που προσβάλλει ανθρώπινα κύτταρα μικρού εντερικού σωλήνα. Το παράσιτο ονομάζεται Cyclospora cayetanensis . είναι ένα μονοκύτταρο παράσιτο που μπορεί να προβληθεί μόνο με μικροσκόπιο. Η παλαιότερη βιβλιογραφία ονομάζει τα παράσιτα ως κυανοβακτήρια. Το παράσιτο ανακαλύφθηκε πρόσφατα το 1977 και ονομάστηκε μόνο το 1994. Το παράσιτο έχει περίπλοκο κύκλο ζωής που απαιτεί ανάπτυξη σε ανθρώπινα εντερικά κύτταρα. Οι σποροτροποποιημένες ωοκύστες Cyclospora είναι το μολυσματικό στάδιο του παρασίτου. Τα σποροζωϊδια είναι εντερικά παράσιτα που μολύνουν τα επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου μετά την ανοιχτή διαστολή του σπορίου των ωοκυστών, μια διαδικασία που ονομάζεται εκκυτοποίηση, η οποία ακολουθείται από αρκετά αναπτυξιακά βήματα. Μετά την ανάπτυξη, οι μη σπορουλιωμένες ωοκύστεις που έχουν περάσει από το σώμα ενός μολυσμένου ατόμου στις κινήσεις του εντέρου πρέπει να ωριμάσουν στο περιβάλλον πριν να μολύνουν έναν άλλο άνθρωπο. Η λοίμωξη από άτομο σε άνθρωπο μπορεί να συμβεί έμμεσα με την περιποίηση από το στόμα μόνο μετά από τη ωρίμανση των σποριοκυττάρων.

Οποιοσδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία κινδυνεύει να υποβληθεί σε κυκλοσπορία εάν καταναλώσει νερό ή τρόφιμα που έχουν μολυνθεί από σπορουλιωμένες ωοκύστεις. Τα περισσότερα μολυσμένα άτομα ζουν σε τροπικές ή υποτροπικές περιοχές. Οι περισσότερες από τις επιδημικές εκρήξεις των ΗΠΑ ήταν σχετικά μικρές και συνδέονται με τα εισαγόμενα νωπά προϊόντα (σμέουρα, μπιζέλια, βασιλικό και μαρούλι) αλλά όχι με κατεψυγμένα ή κονσερβοποιημένα προϊόντα. Ένα μεγάλο ξέσπασμα το 2013 συνδέθηκε με το εισαγόμενο μείγμα σαλάτας και το κόλιαντρο. Αυτή η μεγάλη εστία αφορούσε 25 κράτη, κυρίως Αϊόβα, Νεμπράσκα και Τέξας. Το 2018, αναφέρθηκαν δύο μεγάλα κρούσματα. Ο ένας οφειλόταν σε προσυσκευασμένα λαχανικά που παράγονται από την Del Monte και άλλος προκάλεσε τη McDonald's να σταματήσει να πωλεί σαλάτες σε περίπου 3.000 τοποθεσίες, κυρίως στο Midwest.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της κυκλοσπορικής μόλυνσης;

Μερικοί άνθρωποι σε περιοχές όπου η κυκλοσπορία είναι ενδημική (ημιτροπική και τροπική περιοχή) μπορεί να μην έχουν συμπτώματα ή σημεία. Πολλοί άλλοι, ιδιαίτερα άτομα που δεν έχουν εκτεθεί ποτέ στα παράσιτα, συνήθως αναπτύσσουν συμπτώματα περίπου επτά ημέρες μετά την κατάποση, αν και οι αναφορές κυμαίνονται από λίγες μέρες (δύο ημέρες) έως περίπου δύο εβδομάδες. Το σημείο που αναφέρεται συχνότερα σε ένα μολυσμένο άτομο είναι υδαρής διάρροια (μερικές φορές χαρακτηρίζεται ως εκρηκτική διάρροια). Άλλα κοινά συμπτώματα και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν αέρια, φούσκωμα, κράμπες, κοιλιακή δυσφορία ή κοιλιακό άλγος, ναυτία, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους, κόπωση, συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη και λιγότερο συχνά χαμηλό πυρετό και έμετο. Δυστυχώς, αυτά είναι όλα μη ειδικά συμπτώματα και μπορεί να προκληθούν από πολλές διαφορετικές λοιμώξεις και ασθένειες. Αν και πολλά από αυτά τα συμπτώματα είναι βραχυπρόθεσμα συμπτώματα, τα συμπτώματα κυκλοσποριακής δηλητηρίασης από τα τρόφιμα συχνά διαρκούν εβδομάδες έως μήνες εάν δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία.

Πότε πρέπει να καλέσω τον γιατρό για τη μόλυνση από Cyclospora;

Εάν ένα άτομο έχει πάρει το ίδιο φαγητό ή νερό (υγρό) που έχει πάρει κάποιος με διάγνωση κυκλοσπορίας ή εάν βρίσκεται σε περιοχή όπου η κυκλοσπορία είναι ενδημική και αναπτύσσει συμπτώματα, πρέπει να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Τα άτομα με διάρροια που διαρκούν μια εβδομάδα ή περισσότερο θα πρέπει να αναζητούν ιατρική περίθαλψη εκτός αν η αφυδάτωση ή η αδυναμία αναπτύσσονται νωρίτερα.

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν τις λοιμώξεις κυκλοσποράς ;

Οι λοιμώξεις από κυκλοσπορίνη δεν είναι κοινές στις ΗΠΑ, επομένως τα άτομα που βρίσκονται σε ενδημικές περιοχές ή έχουν άλλες ανησυχίες για την υγεία (για παράδειγμα, μακροχρόνια διάρροια, τρώγοντας εισαγόμενα τρόφιμα χωρίς προσεκτικό πλύσιμο) θα πρέπει να ενημερώσουν τους ιατρούς τους εάν υποψιάζονται μόλυνση με Cyclospora . Με τη σειρά τους, οι ιατροί πρέπει να ειδοποιήσουν τα εργαστήρια που υποψιάζονται τέτοιες λοιμώξεις, έτσι ώστε τα δείγματα κοπράνων να δοκιμάζονται ειδικά για τα παράσιτα Cyclospora . Επιπλέον, είναι πιθανό να γίνουν και άλλες δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν προκαλούν τα συμπτώματα άλλα παθογόνα ή παρόμοια παράσιτα όπως τα μικροσπορίδια ή τα κοκκιδιακά παρασιτικά ισόποσα .

Τα εργαστήρια ενδέχεται να χρειαστεί να εξετάσουν και να συγκεντρώσουν δείγματα δειγμάτων κοπράνων επειδή μόνο ένας μικρός αριθμός ωοκύστεων ρίχνονται στα κόπρανα. Επιπλέον, ειδικοί λεκέδες (σημειώστε ότι η όξινη-γρήγορη χρώση του παρασίτου είναι μεταβλητή), η μικροσκοπία φθορισμού ή οι δοκιμές PCR χρησιμοποιούνται για την εύρεση και ταυτοποίηση των παρασίτων.

Ποια είναι η θεραπεία για τη μόλυνση από Cyclospora ;

Η διάγνωση είναι σημαντική επειδή είναι η θεραπεία επιλογής, η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (TMP-SMX, Cotrim, συν-τριμοξαζόλη, Bactrim DS και άλλα) 160/800 mg, δισκίο από το στόμα, δύο φορές την ημέρα για επτά 10 ημέρες. Μερικοί ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτερη θεραπεία. Εάν ένα άτομο είναι αλλεργικό σε αυτό το φάρμακο, εναλλακτικοί αντιπρωτοζωϊκοί παράγοντες όπως το νιταζοξανίδιο μπορεί να είναι επιτυχείς. Ωστόσο, αυτά τα άτομα θα πρέπει να αξιολογούνται από έναν αλλεργιολόγο ή έναν εμπειρογνώμονα μολυσματικών ασθενειών. Επιπλέον, η χρήση αντιδιαρροϊκών φαρμάκων μπορεί να ληφθεί υπόψη μετά από διαβούλευση με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για την κυκλοσπορική μόλυνση;

Άλλοι που μένουν καλά ενυδατωμένοι, αποφεύγοντας μολυσμένα τρόφιμα ή νερό, και παίρνοντας το συνταγογραφούμενο φάρμακο, δεν υπάρχει ρόλος αυτο-φροντίδας για αυτή τη μόλυνση.

Ποια είναι η παρακολούθηση της μόλυνσης από κυκλοσπορία;

Για τα περισσότερα άτομα που λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία με τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, η παρακολούθηση δεν απαιτείται. Ωστόσο, οποιοσδήποτε ασθενής που εμφανίζει υποτροπιάζοντα συμπτώματα πρέπει να παρακολουθήσει το θεράποντα ιατρό του. Η μόλυνση δεν εμποδίζει τις υποτροπές ή τις επακόλουθες λοιμώξεις, ειδικά σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με λοιμώξεις από Cyclospora .

Ποια είναι η πρόγνωση για τη μόλυνση από Cyclospora ;

Γενικά, οι προγνώσεις για τις λοιμώξεις από κυκλοσπορίνη που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία κυμαίνονται από καλές έως εξαιρετικές. Συνήθως, η λοίμωξη, ακόμη και χωρίς θεραπεία, δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αν και μπορούν να συμβούν δευτερογενή προβλήματα, όπως προβλήματα αφυδάτωσης ή ηλεκτρολυτών και επαναλαμβανόμενα συμπτώματα.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της μόλυνσης από Cyclospora ;

Συνήθως, υπάρχουν λίγες επιπλοκές που εμφανίζονται από μολύνσεις από Cyclospora . Ωστόσο, έχουν αναφερθεί τέτοιες επιπλοκές όπως υποτροπιάζουσα ασθένεια, δυσαπορρόφηση, χολοκυστίτιδα και σύνδρομο Reiter (αντιδραστική αρθρίτιδα). Επιπλέον, σοβαρή διάρροια μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών σε ασθενείς. Τα άτομα με συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα είναι πιο ευάλωτα σε λοίμωξη και επιπλοκές.

Πώς μπορώ να αποτρέψω λοιμώξεις από κυκλοσπορικούς παράγοντες ;

Σύμφωνα με το CDC, ο καλύτερος τρόπος για την αποφυγή ή πρόληψη λοιμώξεων από κυκλοσπορία είναι η αποφυγή των τροφίμων και υγρών (νερού) που έχουν μολυνθεί με ανθρώπινα κόπρανα. Το CDC συμβουλεύει επίσης ότι ακολουθώντας τις δημοσιευμένες κατευθυντήριες γραμμές για τους παραγωγούς τροφίμων και τους συσκευαστές τροφίμων, οι πιθανότητες για λοιμώξεις από Cyclospora μειώνονται σημαντικά. Η τήρηση των εν λόγω κατευθυντήριων γραμμών αναμένεται σε αυτή τη χώρα, αλλά μεγαλύτερες εστίες οφείλονται κατά κανόνα σε εισαγόμενα προϊόντα. Δυστυχώς, δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για την πρόληψη λοιμώξεων από Cyclospora .