Βλαστομυκητίαση: μεταδοτική, συμπτώματα, θεραπεία, διάγνωση & πρόληψη

Στοιχεία βλαστομυκητίασης

• Η βλαστομυκητίαση είναι μια μυκητιακή λοίμωξη.
• Η βλαστομυκητίαση προκαλείται από ένα διμορφικό (έχει δύο μορφές) μύκητα που ονομάζεται Blastomyces dermatitidis .
• Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ανοσοκατασταλμένους ασθενείς και ταξιδεύουν ή ζουν σε πυκνές δασικές εκτάσεις.
• Τα συμπτώματα μοιάζουν με τη γρίπη (πυρετός, ρίγη, βήχας και δυσφορία ή πόνο στους μύες, τους αρθρώσεις και το θώρακα), αλλά μπορεί να γίνουν πιο αυστηροί και παρατεταμένοι. μπορεί να αναπτυχθούν αλλοιώσεις του δέρματος και να επηρεαστούν άλλα συστήματα οργάνων.
• Ζητήστε ιατρική φροντίδα εάν εμφανίσετε συμπτώματα και έχετε παράγοντες κινδύνου.
• Η βλαστομυκητίαση διαγιγνώσκεται με καλλιέργεια των μυκήτων από συστήματα μολυσμένων οργάνων (δείγματα βιοψίας).
• Η βλαστομυκητίαση πρέπει να αντιμετωπίζεται από ιατρούς που δεν φροντίζουν μόνοι τους στο σπίτι.
• Η ιατρική θεραπεία γίνεται με μακροχρόνια αντιμυκητιακά φάρμακα (έξι έως 12 μηνών).
• Η παρακολούθηση της βλαστομυκητίασης είναι πολύ σημαντική για την επίτευξη της κατάλληλης θεραπείας και για τον έλεγχο της επανεμφάνισης από τον μύκητα.
• Η πρόγνωση της βλαστομυκητίασης είναι μεταβλητή. οι περισσότεροι ασθενείς κάνουν καλά, αλλά οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς έχουν μια πρόγνωση που μπορεί να ποικίλει από καλή σε φτωχή.
• Επί του παρόντος, δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για την προστασία από βλαστομυκητίαση. αποφυγή δασικών εκτάσεων όπου οι μύκητες ευδοκιμούνται από το CDC.

Τι είναι η βλαστομυκητίαση;

Η βλαστομυκητίαση είναι μία μόλυνση που προκαλείται από διάφορους συναφείς γονότυπους του μύκητα Blastomyces dermatitidis . Η βλαστομυκητίαση ονομάζεται επίσης βλαστομυκητίαση της Βορείου Αμερικής, ασθένεια Gilchrist και βλαστομυκητική δερματίτιδα. Η βλαστομυκητίαση βρίσκεται κυρίως στις κεντρικές και νοτιοανατολικές ΗΠΑ, αν και συμβαίνει στον Καναδά, την Αφρική και σποραδικά σε μερικές άλλες χώρες. Οι μύκητες μπορούν να μολύνουν πολλούς τύπους ζώων (για παράδειγμα, σκύλους, γάτες, νυχτερίδες, λιοντάρια, άλογα) και τους ανθρώπους. Η συντριπτική πλειονότητα των μολύνσεων συμβαίνουν στους πνεύμονες.

Τι προκαλεί βλαστομυκητίαση;

Η βλαστομυκητίαση προκαλείται όταν οι κονιδιακές μορφές (σπόρια) του μύκητα μεταφέρονται με αέρα και εισπνέονται από ένα άτομο ή ευαίσθητο ζώο. Αν και τα σπόρια μπορούν να καταστραφούν από εξειδικευμένα πνευμονικά κύτταρα, τα μυκητιακά κύτταρα είναι διμορφικά και μερικά σπόρια μπορεί να αλλάξουν σε μορφή ζυμομύκητα που είναι πολύ πιο ανθεκτική στα αμυντικά κύτταρα του πνεύμονα. Η θερμοκρασία του σώματος ενεργοποιεί την αλλαγή από τα σπόρια στις μορφές ζύμης. αυτές οι μορφές ζύμης πολλαπλασιάζονται και μερικές μπορούν να μεταφερθούν σε άλλα όργανα και το δέρμα από το αίμα ή το λεμφικό σύστημα. Αυτή η ενέργεια συμβαίνει κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης που περιγράφεται παρακάτω στο τμήμα των συμπτωμάτων.

Εικόνα κυττάρων τύπου ζυμομύκητα του Blastomyces dermatitidis από έναν ασθενή με βλαστομυκητίαση. ΠΗΓΗ: CDC / Δρ. William Kaplan

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για τη βλαστομυκητίαση;

Παρόλο που σχεδόν κανείς μπορεί να μολυνθεί από τους μύκητες, εκείνοι που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο βλαστομυκητίασης είναι ανοσοκατασταλμένοι και αυτοί που ζουν ή επισκέπτονται περιοχές όπου τα μυκητιακά σπόρια είναι άφθονα. Δεδομένου ότι οι μύκητες προτιμούν τις υγρές δασωμένες περιοχές, τα άτομα που είναι κυνηγοί, δασοκόμοι, κατασκηνωτές και αγρότες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να πάρουν βλαστομυκητίαση. Η βλαστομυκητίαση δεν μπορεί να εξαπλωθεί από άτομο σε άτομο ή ζώο σε άτομο.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της βλαστομυκητίασης;

Ευτυχώς, περίπου το 50% όλων των ανθρώπων που έχουν μολυνθεί από τους μύκητες δεν παρουσιάζουν συμπτώματα βλαστομυκητίασης. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα βλαστομυκητίασης, εμφανίζονται μετά από μια περίοδο λανθάνουσας ή επώασης που κυμαίνεται από περίπου τρεις έως 15 εβδομάδες μετά την αρχική έκθεση στους μύκητες. Δυστυχώς, τα αρχικά συμπτώματα της βλαστομυκητίασης μοιάζουν με τα συμπτώματα της γρίπης (πυρετός, ρίγη, βήχας και δυσφορία ή πόνος στους μύες, τις αρθρώσεις και το στήθος). Εάν η βλαστομυκητίαση μεταδοθεί από το αίμα ή το λεμφικό σύστημα, μπορεί να αναπτυχθούν αλλοιώσεις του δέρματος ή οστικές βλάβες.

Εικόνα δερματικών αλλοιώσεων οφειλόμενων σε βλαστομυκητίαση. ΠΗΓΗ: CDC

Όταν ο Shoud καλώ τον γιατρό για τη βλαστομυκητίαση;

Οι άνθρωποι θα πρέπει να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη εάν είναι ή έχουν κινδυνεύσει να έρθουν σε επαφή με τους μύκητες και είναι ανοσοκατεσταμένοι από οποιαδήποτε αιτία. Άλλοι πρέπει να επιδιώκουν τη φροντίδα εάν έχουν τον ίδιο κίνδυνο έκθεσης όπως παραπάνω και αναπτύσσουν συμπτώματα παρόμοια με τη γρίπη, ειδικά κατά τις περιόδους χαμηλής δραστηριότητας της γρίπης (συνήθως αργά την άνοιξη μέχρι τις αρχές του φθινοπώρου) ή αναπτύσσουν παρατεταμένα συμπτώματα (συνήθως μεγαλύτερα από δύο εβδομάδες) αύξηση της σοβαρότητας και / ή ανάπτυξη οζιδίων του δέρματος.

Πώς διαγιγνώσκεται η βλαστομυκητίαση;

Η τεκμαιρόμενη διάγνωση της βλαστομυκόκωσης γίνεται με την απόκτηση του ιστορικού του ασθενούς και με την εμφάνιση των μυκήτων σε δείγματα που λαμβάνονται από αποξεστικά δέρματος ή άλλο μολυσμένο ιστό και εξετάζονται μικροσκοπικά. Ωστόσο, η οριστική διάγνωση της βλαστομυκητίασης γίνεται με απομόνωση (ανάπτυξη) του μύκητα από ένα ή περισσότερα δείγματα ιστών (δείγματα αίματος, πτυέλων ή δειγμάτων βιοψίας από το δέρμα, το μυελό των οστών, το ήπαρ ή άλλα όργανα). Επιπλέον, υπάρχουν δοκιμές με βάση την ανοσολογία που μπορούν να ανιχνεύσουν μύκητες που υπάρχουν στα ούρα ή στο αίμα. Μια άλλη διαθέσιμη δοκιμή μπορεί να ανιχνεύσει αντισώματα κατευθυνόμενα κατά των μυκήτων. αυτό το τεστ δείχνει αν το άτομο έχει εκτεθεί στους μύκητες αλλά δεν καθορίζει την ενεργό μόλυνση.

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για βλαστομυκητίαση;

Η βλαστομυκητίαση δεν πρέπει να επιχειρείται στο σπίτι. ένας γιατρός πρέπει να διαγνώσει, να θεραπεύσει και να παρακολουθήσει τον μολυσμένο ασθενή για να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής έχει επαρκείς θεραπείες και δεν υποτροπιάζει.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για τη βλαστομυκητίαση;

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία για βλαστομυκητίαση είναι ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο που ονομάζεται ιτρακοναζόλη (Sporanox). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της για τη θεραπεία μολύνσεων από ήπια έως μέτρια βλαστομυκητίαση. Ασθενείς με πιο σοβαρή ασθένεια μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με αμφοτερικίνη Β. Ορισμένοι ασθενείς με σοβαρή νόσο θεραπεύονται τόσο με αμφοτερικίνη Β όσο και με ιτρακοναζόλη. Υπάρχουν άλλα φάρμακα που σχετίζονται με την ιτρακοναζόλη (οικογένεια αζολίων των αντιβιοτικών), αλλά κανένα δεν είναι τόσο αποτελεσματικό όσο η ιτρακοναζόλη. Σε γενικές γραμμές, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί θεραπεύουν τον ασθενή για περίπου έξι έως δώδεκα μήνες. Ορισμένοι ασθενείς με ανοσοκαταστολή μπορεί να χρειαστούν διαρκώς κατασταλτική θεραπεία με ιτρακοναζόλη. Τα νεότερα αντιμυκητιακά φάρμακα αξιολογούνται για τη θεραπεία της βλαστομυκητίασης.

Ποια είναι η συνέχεια για τη βλαστομυκητίαση;

Η παρακολούθηση είναι σημαντική για ασθενείς με βλαστομυκητίαση, επειδή η θεραπεία πρέπει να χορηγείται τακτικά σε μακρά χρονική περίοδο (συχνά έξι έως δώδεκα μήνες). Τα επίπεδα της ιτρακοναζόλης στο αίμα θα πρέπει να εξετάζονται για να βεβαιωθείτε ότι η δόση είναι αποτελεσματική και οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για τον εντοπισμό των συμπτωμάτων ή για υποτροπές από το γιατρό.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη βλαστομυκητίαση;

Οι προγνώσεις (αποτελέσματα) για τη βλαστομυκητίαση είναι μεταβλητές. περίπου το 50% των λοιμώξεων δεν προκαλούν ακόμη και συμπτώματα. Αυτοί οι ασθενείς που διαγνώστηκαν και υποβλήθηκαν σε κατάλληλη θεραπεία συνήθως έχουν καλό αποτέλεσμα, παρόλο που χρειάζονται φάρμακα για πολλούς μήνες. Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς με βλαστομυκητίαση έχουν αποτελέσματα που κυμαίνονται από καλή έως φτωχή. Αν και ορισμένοι μπορεί να ανακάμψουν εντελώς, το ποσοστό θνησιμότητας (ποσοστό θνησιμότητας) είναι περίπου 29%. Μπορεί να είναι τόσο υψηλό όσο το 40% με ασθενείς με AIDS και το 68% με ARDS.

Πώς μπορώ να αποτρέψω τη βλαστομυκητίαση;

Η πρόληψη της βλαστομυκητίασης είναι δύσκολη επειδή οι μύκητες είναι διαδεδομένοι στις ΗΠΑ και σε πολλές άλλες χώρες. Το CDC συνιστά στους ανοσοκατεσταλμένους ανθρώπους να αποφεύγουν την είσοδο σε πυκνά δασωμένες περιοχές όπου οι μύκητες εμφανίζονται σε μεγάλους αριθμούς. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν διαθέσιμα εμβόλια για την προστασία των ατόμων από τους μύκητες που προκαλούν βλαστομυκητίαση, αλλά οι ερευνητές προσπαθούν να αναπτύξουν ένα εμβόλιο.