Θεραπεία λεμφώματος παιδιών Hodgkin, στάδια, συμπτώματα και πρόγνωση

Τι είναι το παιδικό Hodgkin λέμφωμα;

Το λέμφωμα Hodgkin της παιδικής ηλικίας είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στο λεμφικό σύστημα.

Το λέμφωμα Hodgkin της παιδικής ηλικίας είναι ένας τύπος καρκίνου που αναπτύσσεται στο λεμφικό σύστημα, το οποίο αποτελεί μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Το ανοσοποιητικό σύστημα προστατεύει το σώμα από ξένες ουσίες, λοιμώξεις και ασθένειες. Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από τα ακόλουθα:

Λεμόνια : Άχρωμο υγρό υγρό που μεταφέρει λευκά αιμοσφαίρια που ονομάζονται λεμφοκύτταρα μέσω του λεμφικού συστήματος. Τα λεμφοκύτταρα προστατεύουν το σώμα από λοιμώξεις και την ανάπτυξη όγκων.

Λεμφικά σκάφη : Ένα δίκτυο λεπτών σωλήνων που συλλέγουν λεμφαδένες από διάφορα μέρη του σώματος και το επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος.

Λεμφαδένες : Μικρές δομές σχήματος φασολιών που φιλτράρουν λεμφία και αποθηκεύουν λευκά αιμοσφαίρια που βοηθούν στην καταπολέμηση λοιμώξεων και ασθενειών. Οι λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος του δικτύου λεμφικών αγγείων που βρίσκονται σε όλο το σώμα. Συστάδες λεμφαδένων βρίσκονται στον αυχένα, στο κάτω μέρος του ήχου, στην κοιλιά, στη λεκάνη και στη βουβωνική χώρα.

Σπλήνα : Ένα όργανο που παράγει λεμφοκύτταρα, φιλτράρει το αίμα, αποθηκεύει κύτταρα αίματος και καταστρέφει παλιά αιμοσφαίρια. Ο σπλήνας βρίσκεται στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς κοντά στο στομάχι.

Θύμος : Ένα όργανο στο οποίο τα λεμφοκύτταρα αναπτύσσονται και πολλαπλασιάζονται. Ο θύμος είναι στο στήθος πίσω από το στήθος.

Αμυγδαλές : Δύο μικρές μάζες λεμφικού ιστού στο πίσω μέρος του λαιμού. Οι αμυγδαλές παράγουν λεμφοκύτταρα. Μυελός των οστών: Ο μαλακός, σπογγώδης ιστός στο κέντρο των μεγάλων οστών. Ο μυελός των οστών δημιουργεί λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια.

Ο λεμφικός ιστός βρίσκεται επίσης σε άλλα μέρη του σώματος όπως το στομάχι, ο θυρεοειδής αδένας, ο εγκέφαλος και το δέρμα. Υπάρχουν δύο γενικοί τύποι λεμφώματος: λέμφωμα Hodgkin και λέμφωμα μη Hodgkin. Το λέμφωμα Hodgkin εμφανίζεται συχνά σε εφήβους ηλικίας 15 έως 19 ετών. Η θεραπεία για παιδιά και εφήβους είναι διαφορετική από τη θεραπεία για ενήλικες.

Ποιοι είναι οι τύποι λεμφώματος Hodgkin από την παιδική ηλικία;

Υπάρχουν δύο τύποι λεμφώματος Hodgkin από παιδική ηλικία. Οι δύο τύποι λεμφώματος Hodgkin από την παιδική ηλικία είναι:

• Κλασσικό λέμφωμα Hodgkin.
• Ομοιογενές λεμφοκύτταρο-Hodgkin λέμφωμα.

Το κλασικό λέμφωμα Hodgkin διαιρείται σε τέσσερις υποτύπους, με βάση το πώς φαίνονται τα καρκινικά κύτταρα κάτω από ένα μικροσκόπιο:

• Πλούσιο σε λεμφοκύτταρα κλασικό λέμφωμα Hodgkin.
• Οζώδης σκλήρυνση Λέμφωμα Hodgkin.
• Μικτά κυτταρικά λεμφώματα Hodgkin.
• Λέμφωμα Hodgkin χωρίς λεμφοκύτταρα.

Η λοίμωξη από ιό Epstein-Barr αυξάνει τον κίνδυνο λεμφώματος Hodgkin από την παιδική ηλικία. Οτιδήποτε αυξάνει τον κίνδυνο να πάρετε μια ασθένεια ονομάζεται παράγοντας κινδύνου. Έχοντας έναν παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάρετε καρκίνο? η μη ύπαρξη παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι δεν θα πάρετε καρκίνο. Συζητήστε με το γιατρό του παιδιού σας εάν πιστεύετε ότι το παιδί σας μπορεί να διατρέχει κίνδυνο.

• Οι παράγοντες κινδύνου για το παιδικό Hodgkin λέμφωμα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
• Να μολυνθεί με τον ιό Epstein-Barr.
• Να μολυνθεί με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV).
• Έχοντας ορισμένες ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Έχει προσωπικό ιστορικό μονοπυρήνωσης ("μονο").
• Έχοντας έναν γονέα ή έναν αδελφό με προσωπικό ιστορικό λέμφωμα Hodgkin.

Η έκθεση σε συχνές λοιμώξεις στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης λέμφωμα Hodgkin σε παιδιά λόγω των επιδράσεων που έχει στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα του παιδικού Hodgkin λεμφώματος;

Τα σημάδια του λεμφώματος Hodgkin από την παιδική ηλικία περιλαμβάνουν διογκωμένους λεμφαδένες, πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις και απώλεια βάρους.

Αυτά και άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από το λεμφικό παιδικό Hodgkin ή από άλλες καταστάσεις.

Συμβουλευτείτε το γιατρό του παιδιού σας εάν το παιδί σας έχει κάποιο από τα παρακάτω:

• Αδύναμοι, πρησμένοι λεμφαδένες κοντά στην κλειδαριά ή στο λαιμό, στο στήθος, στο κάτω μέρος του ή κάτω από τη βουβωνική χώρα.
• Πυρετός για μη γνωστό λόγο.
• Απώλεια βάρους για μη γνωστό λόγο.
• Νυχτερινές εφιδρώσεις.
• Κούραση.
• Ανορεξία.
• Φαγούρα στο δέρμα.
• Πόνος στους λεμφαδένες μετά από κατανάλωση οινοπνεύματος.

Ο πυρετός, η απώλεια βάρους και οι νυχτερινές εφιδρώσεις ονομάζονται συμπτώματα Β.

Πώς γίνεται διάγνωση του λεμφώματος Hodgkin από την παιδική ηλικία;

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες:

• Φυσικές εξετάσεις και ιστορικό : Μια εξέταση του σώματος για να ελέγξετε τα γενικά σημεία της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των σημείων της νόσου, όπως σβώλοι ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα γίνει επίσης ένα ιστορικό των υγειονομικών συνηθειών του ασθενούς και των παρελθουσών ασθενειών και θεραπειών.
• CT σάρωση (CAT Scan) : Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών στο εσωτερικό του σώματος, όπως ο λαιμός, το στήθος, η κοιλιά ή η λεκάνη, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία.
• Σάρωση ΡΕΤ (σάρωση εκπομπής ποζιτρονίων) : Μια διαδικασία για την εύρεση κακοήθων καρκινικών κυττάρων στο σώμα. Μία μικρή ποσότητα ραδιενεργού γλυκόζης (ζάχαρη) εγχέεται σε μια φλέβα. Ο σαρωτής ΡΕΤ περιστρέφεται γύρω από το σώμα και κάνει μια εικόνα όπου χρησιμοποιείται η γλυκόζη στο σώμα. Τα κακοήθη κύτταρα όγκου εμφανίζονται πιο φωτεινά στην εικόνα επειδή είναι πιο δραστικά και καταναλώνουν περισσότερη γλυκόζη από ότι τα φυσιολογικά κύτταρα. Μερικές φορές γίνεται σαρωτή PET και CT σάρωση ταυτόχρονα. Εάν υπάρχει καρκίνος, αυτό αυξάνει την πιθανότητα να βρεθεί.
• Ακτινογραφία θώρακα : Μια ακτινογραφία των οργάνων και των οστών μέσα στο στήθος. Μια ακτινογραφία είναι ένας τύπος ενέργειας δέσμης που μπορεί να περάσει από το σώμα και πάνω σε φιλμ, κάνοντας μια εικόνα των περιοχών μέσα στο σώμα.
• Πλήρες αίμα (CBC) : Μια διαδικασία κατά την οποία ένα δείγμα αίματος έχει τραβηχτεί και ελεγχθεί για τα ακόλουθα:
  • Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων.
  • Η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης (η πρωτεΐνη που μεταφέρει οξυγόνο) στα ερυθρά αιμοσφαίρια.
  • Το τμήμα του δείγματος αίματος που αποτελείται από ερυθρά αιμοσφαίρια.
• Μελέτες χημείας αίματος : Μια διαδικασία στην οποία ελέγχεται ένα δείγμα αίματος για τη μέτρηση των ποσοτήτων ορισμένων ουσιών που απελευθερώνονται στο αίμα από όργανα και ιστούς στο σώμα. Μια ασυνήθιστη (υψηλότερη ή χαμηλότερη από την κανονική) ποσότητα μιας ουσίας μπορεί να είναι ένα σημάδι ασθένειας.
• Ρυθμός καθίζησης : Μια διαδικασία κατά την οποία λαμβάνεται ένα δείγμα αίματος και ελέγχεται για το ρυθμό με τον οποίο τα ερυθρά αιμοσφαίρια κατακρημνίζονται στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα. Ο ρυθμός καθίζησης είναι ένα μέτρο της ποσότητας φλεγμονής στο σώμα. Ο υψηλότερος ρυθμός καθίζησης μπορεί να είναι ένα σημάδι λέμφωμα. Επίσης ονομάζεται ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, ρυθμός καθίζησης ή ESR.
• Βιοψία λεμφαδένων : Η αφαίρεση ολόκληρου ή μέρους του λεμφαδένου. Ο λεμφαδένας μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας με καθοδηγούμενη από την εικόνα ή μιας θωρακοσκόπησης, της μεστινοσκοπίας ή της λαπαροσκόπησης. Μπορεί να γίνει ένας από τους παρακάτω τύπους βιοψιών:
• Βιοψία εκτομής : Η αφαίρεση ολόκληρου λεμφαδένου.
• Εμβική βιοψία : Η απομάκρυνση μέρους ενός λεμφαδένου.
• Βιοψία πυρήνα : Η απομάκρυνση ιστού από έναν λεμφαδένα χρησιμοποιώντας μια ευρεία βελόνα.
• Βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (FNA) : Η αφαίρεση ιστού από λεμφαδένα με λεπτή βελόνα. Ένας παθολόγος βλέπει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για τα καρκινικά κύτταρα, ειδικά τα κύτταρα Reed-Sternberg. Τα κύτταρα Reed-Sternberg είναι κοινά στο κλασικό λέμφωμα Hodgkin.

Η ακόλουθη δοκιμή μπορεί να γίνει σε ιστό που αφαιρέθηκε:

• Ανοσοφαινοτυπία : Μια εργαστηριακή δοκιμασία που χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση των κυττάρων, με βάση τους τύπους των αντιγόνων ή των δεικτών στην επιφάνεια του κυττάρου. Αυτή η δοκιμασία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του συγκεκριμένου τύπου λεμφώματος συγκρίνοντας τα καρκινικά κύτταρα με τα φυσιολογικά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τις επιλογές θεραπείας και την πρόγνωση για το παιδικό Hodgkin λέμφωμα;

Η πρόγνωση (πιθανότητα ανάκτησης) και οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Το στάδιο του καρκίνου.
• Το μέγεθος του όγκου.
• Εάν υπάρχουν συμπτώματα Β στη διάγνωση.
• Ο τύπος του λεμφώματος Hodgkin.
• Ορισμένα χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων.
• Είτε υπάρχουν πάρα πολλά λευκά αιμοσφαίρια είτε πολύ λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια κατά τη στιγμή της διάγνωσης.
• Πόσο καλά ο όγκος αποκρίνεται στην αρχική θεραπεία με χημειοθεραπεία.
• Είτε ο καρκίνος είναι πρόσφατα διαγνωσμένος είτε έχει επανεμφανιστεί (επανέλθει).

Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται επίσης από:

• Η ηλικία και το φύλο του παιδιού.
• Ο κίνδυνος μακροπρόθεσμων παρενεργειών.
• Κελί Reed-Sternberg. Τα κύτταρα Reed-Sternberg είναι μεγάλα, ανώμαλα
• λεμφοκύτταρα που μπορεί να περιέχουν περισσότερους από έναν πυρήνες. Αυτά τα κύτταρα είναι
• που βρέθηκαν στο λέμφωμα Hodgkin.

Τα περισσότερα παιδιά και οι έφηβοι με νεοδιαγνωσμένο λέμφωμα Hodgkin μπορούν να θεραπευτούν.

Ποια είναι τα στάδια της παιδικής ηλικίας λέμφωμα Hodgkin;

Μετά την διάγνωση του λεμφώματος Hodgkin, γίνονται εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί μέσα στο λεμφικό σύστημα ή σε άλλα μέρη του σώματος. Η διαδικασία που χρησιμοποιείται για να διαπιστωθεί αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσα στο λεμφικό σύστημα ή σε άλλα μέρη του σώματος ονομάζεται στάση. Οι πληροφορίες που συλλέγονται από τη διαδικασία σταδιοποίησης καθορίζουν το στάδιο της νόσου. Η θεραπεία βασίζεται στο στάδιο και σε άλλους παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση.

Οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία σταδιοποίησης:

• CT σάρωση (CAT Scan) : Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών στο εσωτερικό του σώματος, όπως ο λαιμός, το στήθος, η κοιλιά ή η λεκάνη, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία.
• Σάρωση ΡΕΤ (σάρωση εκπομπής ποζιτρονίων) : Μια διαδικασία για την εύρεση κακοήθων καρκινικών κυττάρων στο σώμα. Μία μικρή ποσότητα ραδιενεργού γλυκόζης (ζάχαρη) εγχέεται σε μια φλέβα. Ο σαρωτής ΡΕΤ περιστρέφεται γύρω από το σώμα και κάνει μια εικόνα όπου χρησιμοποιείται η γλυκόζη στο σώμα. Τα κακοήθη κύτταρα όγκου εμφανίζονται πιο φωτεινά στην εικόνα επειδή είναι πιο δραστικά και καταναλώνουν περισσότερη γλυκόζη από ότι τα φυσιολογικά κύτταρα. Μερικές φορές γίνεται σαρωτή PET και CT σάρωση ταυτόχρονα. Εάν υπάρχει καρκίνος, αυτό αυξάνει την πιθανότητα να βρεθεί.
• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) : Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI). Μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία της κοιλίας και της λεκάνης.
• Εισαγωγή μυελού των οστών και βιοψία : Η αφαίρεση του μυελού των οστών και ενός μικρού τεμαχίου οστού εισάγοντας μια κοίλη βελόνα στον ιστό ή στο στήθος. Ένας παθολόγος βλέπει τον μυελό των οστών και τα οστά κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για ανώμαλα κύτταρα.

Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα. Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ιστού, του λεμφικού συστήματος και του αίματος:

• Ιστός . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε αναπτύσσοντας τις γύρω περιοχές.
• Λεμφικό σύστημα . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.
• Αίμα . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το αίμα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

Τα στάδια του λεμφώματος Hodgkin μπορεί να περιλαμβάνουν τα Α, Β, Ε και S. Το λέμφωμα Hodgkin της παιδικής ηλικίας μπορεί να περιγραφεί ως εξής:

• Α : Ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα Β (πυρετός, απώλεια βάρους ή νυχτερινές εφιδρώσεις).
• Β : Ο ασθενής έχει συμπτώματα Β.
• Ε : Ο καρκίνος βρίσκεται σε ένα όργανο ή ιστό που δεν είναι μέρος του λεμφικού συστήματος αλλά μπορεί να βρίσκεται δίπλα σε μια περιοχή του λεμφικού συστήματος που έχει προσβληθεί από τον καρκίνο.
• S : Ο καρκίνος βρίσκεται στον σπλήνα.

Τα ακόλουθα στάδια χρησιμοποιούνται για το λεμφικό παιδικό Hodgkin:

Στάδιο Ι

Το στάδιο Ι διαιρείται σε στάδιο Ι και στάδιο ΙΕ.

• Στάδιο Ι: Ο καρκίνος βρίσκεται σε ένα από τα ακόλουθα σημεία στο λεμφικό σύστημα: Ένας ή περισσότεροι λεμφαδένες σε μια ομάδα λεμφαδένων.
  • Το δαχτυλίδι του Waldeyer.
  • Θύμος.
  • Σπλήνα.
• Στάδιο IE: Ο καρκίνος βρίσκεται έξω από το λεμφικό σύστημα σε ένα όργανο ή περιοχή.

Στάδιο ΙΙ

Το στάδιο ΙΙ διαιρείται σε στάδιο ΙΙ και στάδιο ΙΙΕ.

• Στάδιο ΙΙ : Ο καρκίνος βρίσκεται σε δύο ή περισσότερες ομάδες λεμφαδένων είτε πάνω είτε κάτω από το διάφραγμα (ο λεπτός μυς κάτω από τους πνεύμονες που βοηθά στην αναπνοή και διαχωρίζει το στήθος από την κοιλιά).
• Στάδιο ΙΙΕ : Ο καρκίνος βρίσκεται σε μία ή περισσότερες ομάδες λεμφαδένων είτε πάνω είτε κάτω από το διάφραγμα και έξω από τους λεμφαδένες σε ένα κοντινό όργανο ή περιοχή.
• Στάδιο ΙΙΕ : Ο καρκίνος βρίσκεται σε μία ή περισσότερες ομάδες λεμφαδένων είτε πάνω είτε κάτω από το διάφραγμα και έξω από τους λεμφαδένες σε ένα κοντινό όργανο ή περιοχή.

Στάδιο ΙΙΙ

Το στάδιο ΙΙΙ διαιρείται σε στάδιο ΙΙΙ, στάδιο ΙΙΙΕ, στάδιο IIIS και στάδιο ΙΙΙΕ, δ.

• Στάδιο III : Ο καρκίνος βρίσκεται στις ομάδες λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα (ο λεπτός μυς κάτω από τους πνεύμονες που βοηθά στην αναπνοή και χωρίζει το στήθος από την κοιλιά).
• Στάδιο ΙΙΙΕ : Ο καρκίνος βρίσκεται σε ομάδες λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα και έξω από τους λεμφαδένες σε κοντινό όργανο ή περιοχή.
• Στάδιο IIIS : Ο καρκίνος βρίσκεται σε ομάδες λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα και στον σπλήνα.
• Στάδιο IIIE, S : Ο καρκίνος βρίσκεται σε ομάδες λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα, έξω από τους λεμφαδένες σε κοντινό όργανο ή περιοχή και στον σπλήνα.

Στάδιο IV

Στο στάδιο IV, ο καρκίνος:

• βρίσκεται έξω από τους λεμφαδένες σε ένα ή περισσότερα όργανα και μπορεί να βρίσκεται σε λεμφαδένες κοντά σε αυτά τα όργανα. ή βρίσκεται έξω από τους λεμφαδένες σε ένα όργανο και έχει εξαπλωθεί σε περιοχές μακριά από αυτό το όργανο. ή
• βρίσκεται στον πνεύμονα, στο ήπαρ, στο μυελό των οστών ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF). Ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί στους πνεύμονες, το ήπαρ, το μυελό των οστών ή το ΚΝΣ από τις κοντινές περιοχές.

Το μη επεξεργασμένο λέμφωμα Hodgkin διαιρείται σε ομάδες κινδύνου. Το ανεπεξέργαστο παιδικό Hodgkin λέμφωμα διαιρείται σε ομάδες κινδύνου με βάση το στάδιο, το μέγεθος του όγκου και αν ο ασθενής έχει συμπτώματα Β (πυρετός, απώλεια βάρους ή νυχτερινές εφιδρώσεις). Η ομάδα κινδύνου χρησιμοποιείται για τον προγραμματισμό της θεραπείας.

• Χαμηλού κινδύνου παιδικό Hodgkin λέμφωμα.
• Λέμφωμα Hodgkin από μεσοπρόθεσμο κίνδυνο.
• Υψηλός κίνδυνος παιδικής ηλικίας Hodgkin λέμφωμα.

Πρωτογενές πυρίμαχο / επαναλαμβανόμενο λέμφωμα Hodgkin σε παιδιά και εφήβους

Το πρωτογενές ανθεκτικό λέμφωμα Hodgkin είναι λέμφωμα που συνεχίζει να αναπτύσσεται ή να εξαπλώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Το επαναλαμβανόμενο λέμφωμα Hodgkin είναι καρκίνος που έχει επανεμφανιστεί (επανέλθει) μετά από τη θεραπεία του. Το λέμφωμα μπορεί να επανέλθει στο λεμφικό σύστημα ή σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά ή το μυελό των οστών.

Ποια είναι η θεραπεία για το παιδικό Hodgkin λέμφωμα;

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας για παιδιά με λέμφωμα Hodgkin. Διαφορετικοί τύποι θεραπείας είναι διαθέσιμοι για παιδιά με λέμφωμα Hodgkin. Ορισμένες θεραπείες είναι στάνταρ και μερικές δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση των σημερινών θεραπειών ή στη λήψη πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η συνήθης θεραπεία.

Επειδή ο καρκίνος στα παιδιά είναι σπάνιος, πρέπει να ληφθεί υπόψη η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοικτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν αρχίσει θεραπεία.

Τα παιδιά με λέμφωμα Hodgkin πρέπει να έχουν σχεδιάσει τη θεραπεία τους από μια ομάδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που είναι ειδικοί στη θεραπεία του παιδικού καρκίνου.

Η θεραπεία θα επιβλέπεται από έναν παιδιατρικό ογκολόγο, έναν γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία παιδιών με καρκίνο.

Ο παιδιατρικός ογκολόγος συνεργάζεται με άλλους παρόχους παιδιατρικής υγειονομικής περίθαλψης που είναι ειδικοί στη θεραπεία παιδιών με λέμφωμα Hodgkin και ειδικεύονται σε ορισμένες περιοχές της ιατρικής. Αυτοί μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους ειδικούς:

• Παιδίατρος.
• Ιατρικός ογκολόγος / αιματολόγος.
• Παιδοχειρουργός.
• Ογκολόγος ακτινοβολίας.
• Ενδοκρινολόγος.
• Παιδίατρος νοσοκόμος ειδικός.
• Ειδικός αποκατάστασης.
• Ψυχολόγος.
• Κοινωνικός λειτουργός.
• Ειδικός παιδικής ζωής.

Η θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες μπορεί να είναι διαφορετική από τη θεραπεία για παιδιά. Ορισμένοι εφήβοι και νεαροί ενήλικες υποβάλλονται σε αγωγή με ενήλικα θεραπευτικά σχήματα.

Τα παιδιά και οι έφηβοι μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία και εμφανίζονται μήνες ή χρόνια μετά τη θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin.

Ορισμένες θεραπείες για τον καρκίνο προκαλούν παρενέργειες που συνεχίζονται ή εμφανίζονται μήνες ή χρόνια μετά τη λήξη της θεραπείας του καρκίνου. Αυτά ονομάζονται καθυστερημένα αποτελέσματα. Επειδή τα πρόσφατα αποτελέσματα επηρεάζουν την υγεία και την ανάπτυξη, οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης είναι σημαντικές.

Τα καθυστερημένα αποτελέσματα της θεραπείας του καρκίνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τα φυσικά προβλήματα που επηρεάζουν τα ακόλουθα:
• Ανάπτυξη φύλου και αναπαραγωγικών οργάνων.
• Γονιμότητα (ικανότητα να έχουν παιδιά).
• Ανάπτυξη και ανάπτυξη των οστών και των μυών.
• Θυρεοειδής, καρδιακή ή πνευμονική λειτουργία.
• Τα δόντια, τα ούλα και ο σιελογόνων αδένας λειτουργούν.
• Λειτουργία σπλήνας (αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης).
• Αλλαγές στη διάθεση, τα συναισθήματα, τη σκέψη, τη μάθηση ή τη μνήμη.
• Δεύτεροι καρκίνοι (νέοι τύποι καρκίνου).

Για τα θηλυκά επιζώντα λεμφώματος Hodgkin, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του μαστού. Αυτός ο κίνδυνος εξαρτάται από την ποσότητα της θεραπείας με ακτινοβολία που έλαβαν στο στήθος κατά τη διάρκεια της θεραπείας και από τη χημειοθεραπεία που χρησιμοποιήθηκε. Ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού μειώνεται αν οι θηλυκοί επιζώντες έλαβαν επίσης ακτινοθεραπεία στις ωοθήκες.

Προτείνεται ότι οι θηλυκοί επιζώντες που έλαβαν ακτινοθεραπεία στο στήθος έχουν μαστογραφία μία φορά το χρόνο ξεκινώντας 8 χρόνια μετά τη θεραπεία ή σε ηλικία 25 ετών, όποια από τις δύο είναι αργότερα. Τα θηλυκά επιζώντα λεμφώματος Hodgkin που έχουν καρκίνο του μαστού έχουν αυξημένο κίνδυνο να πεθάνουν από τη νόσο σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς ιστορικό Hodgkin λεμφώματος που έχουν καρκίνο του μαστού.

Κάποιες όψιμες επιδράσεις μπορεί να αντιμετωπιστούν ή να ελεγχθούν. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με τους γιατρούς του παιδιού σας σχετικά με τις πιθανές καθυστερημένες επιδράσεις που προκαλούνται από κάποιες θεραπείες.

Χρησιμοποιούνται πέντε τύποι τυπικής επεξεργασίας:

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί φάρμακα για να εμποδίσει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων, είτε με τη θανάτωση των κυττάρων είτε με τη διακοπή της διαίρεσής τους. Όταν η χημειοθεραπεία λαμβάνεται από το στόμα ή ενίεται σε φλέβα ή μυ, τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να φθάσουν σε καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα (συστηματική χημειοθεραπεία).

Όταν η χημειοθεραπεία τοποθετείται απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ένα όργανο ή μια κοιλότητα του σώματος όπως η κοιλιακή χώρα, τα φάρμακα επηρεάζουν κυρίως τα καρκινικά κύτταρα στις περιοχές αυτές (περιφερειακή χημειοθεραπεία). Συνδυασμένη χημειοθεραπεία είναι η θεραπεία που χρησιμοποιεί περισσότερα από ένα αντικαρκινικά φάρμακα.

Ο τρόπος χορήγησης της χημειοθεραπείας εξαρτάται από την ομάδα κινδύνου. Για παράδειγμα, τα παιδιά με λέμφωμα Hodgkin χαμηλού κινδύνου λαμβάνουν λιγότερους κύκλους θεραπείας, λιγότερα αντικαρκινικά φάρμακα και χαμηλότερες δόσεις αντικαρκινικών φαρμάκων από ότι τα παιδιά με λέμφωμα υψηλού κινδύνου.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία για τον καρκίνο που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας ή άλλους τύπους ακτινοβολίας για να εξοντώσουν τα καρκινικά κύτταρα ή να τα διατηρήσουν. Υπάρχουν δύο τύποι ακτινοθεραπείας:

Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια μηχανή έξω από το σώμα για να στείλει ακτινοβολία προς τον καρκίνο. Ορισμένοι τρόποι χορήγησης ακτινοθεραπείας μπορούν να βοηθήσουν στην ακτινοβολία να καταστρέψει τους υγιείς ιστούς κοντά. Αυτοί οι τύποι εξωτερικής ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Συμμορφική θεραπεία ακτινοβολίας: Η κονσολυτική ακτινοθεραπεία είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή για να κάνει μια τρισδιάστατη (3-D) εικόνα του όγκου και σχηματίζει τις δέσμες ακτινοβολίας για να ταιριάζει στον όγκο.
• Ρυθμιζόμενη από ένταση ακτινοθεραπεία (IMRT) : Το IMRT είναι ένας τύπος 3-διαστάσεων (3-D) ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή για να κάνει εικόνες του μεγέθους και του σχήματος του όγκου. Λεπτές ακτίνες ακτινοβολίας διαφορετικών εντάσεων (δυνάμεων) στοχεύουν στον όγκο από πολλές οπτικές γωνίες.

Η εσωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία σφραγισμένη σε βελόνες, σπόρους, σύρματα ή καθετήρες που τοποθετούνται απευθείας στον καρκίνο ή κοντά στον καρκίνο. Ακτινοθεραπεία μπορεί να δοθεί, με βάση την ομάδα κινδύνου του παιδιού και τη χημειοθεραπεία.

Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λεμφώματος Hodgkin από την παιδική ηλικία. Η ακτινοβολία δίνεται μόνο στους λεμφαδένες ή σε άλλες περιοχές με καρκίνο. Η εσωτερική ακτινοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λέμφωμα Hodgkin.

Στοχοθετημένη θεραπεία

Η στοχοθετημένη θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για τον εντοπισμό και την επίθεση συγκεκριμένων καρκινικών κυττάρων χωρίς να βλάπτουν τα φυσιολογικά κύτταρα. Η θεραπεία μονοκλωνικού αντισώματος και η θεραπεία με αναστολείς πρωτεασώματος χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin από την παιδική ηλικία.

Η θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί αντισώματα που παράγονται στο εργαστήριο από έναν μόνο τύπο κυττάρου του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτά τα αντισώματα μπορούν να εντοπίσουν ουσίες σε καρκινικά κύτταρα ή φυσιολογικές ουσίες που μπορούν να βοηθήσουν στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Τα αντισώματα συνδέονται με τις ουσίες και σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα, εμποδίζουν την ανάπτυξή τους ή τα εμποδίζουν να εξαπλωθούν. Τα μονοκλωνικά αντισώματα χορηγούνται με έγχυση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή να μεταφέρουν φάρμακα, τοξίνες ή ραδιενεργά υλικά απευθείας σε καρκινικά κύτταρα.

Σε παιδιά, η ριτουξιμάμπη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του ανθεκτικού ή επαναλαμβανόμενου λέμφωμα Hodgkin. Το Brentuximab, το nivolumab, το pembrolizumab και το atezolizumab είναι μονοκλωνικά αντισώματα που μελετώνται για τη θεραπεία των παιδιών.

Η θεραπεία με αναστολείς πρωτεασώματος είναι ένας τύπος στοχοθετημένης θεραπείας που εμποδίζει τη δράση πρωτεασωμάτων (πρωτεΐνες που απομακρύνουν άλλες πρωτεΐνες που το σώμα δεν χρειάζεται πλέον) σε καρκινικά κύτταρα και μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη όγκων.

Το βορτεζομίμπη είναι ένας αναστολέας πρωτεασώματος που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ανθεκτικού ή υποτροπιάζοντος λεμφώματος Hodgkin από την παιδική ηλικία.

Χειρουργική επέμβαση

Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερου όγκου για το λεμφωματικό Hodgkin που κυριαρχεί στο οζώδες λεμφοκύτταρο.

Χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με μεταμόσχευση αρχέγονων κυττάρων είναι ένας τρόπος χορήγησης υψηλών δόσεων χημειοθεραπείας και αντικατάστασης κυττάρων που σχηματίζουν αίμα που καταστρέφονται από τη θεραπεία του καρκίνου. Τα βλαστοκύτταρα (ανώριμα κύτταρα αίματος) απομακρύνονται από το αίμα ή το μυελό των οστών του ασθενούς ή του δότη και καταψύχονται και αποθηκεύονται. Μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας, τα αποθηκευμένα βλαστικά κύτταρα αποψύχονται και χορηγούνται πίσω στον ασθενή μέσω έγχυσης. Αυτά τα επανασυνδεδεμένα βλαστικά κύτταρα αναπτύσσονται (και αποκαθιστούν) τα αιμοσφαίρια του σώματος.

Ακτινοβολία ακτίνων πρωτονίων

Η θεραπεία δέσμης πρωτονίων είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας υψηλής ενέργειας που χρησιμοποιεί ρεύματα πρωτονίων (μικρά, θετικά φορτισμένα σωματίδια ύλης) για να παράγουν ακτινοβολία. Αυτός ο τύπος ακτινοθεραπείας μπορεί να συμβάλει στη μείωση της βλάβης στον υγιή ιστό κοντά στον όγκο.

Κλινικές δοκιμές

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας του καρκίνου. Οι κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες του καρκίνου είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία.

Πολλές από τις σημερινές συνήθεις θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινική δοκιμή μπορούν να λάβουν τη συνήθη θεραπεία ή να είναι μεταξύ των πρώτων που λαμβάνουν νέα θεραπεία.

Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης του καρκίνου στο μέλλον. Ακόμη και όταν οι κλινικές δοκιμές δεν οδηγούν σε νέες αποτελεσματικές θεραπείες, απαντούν συχνά σε σημαντικά ερωτήματα και βοηθούν στην προώθηση της έρευνας.

Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας του καρκίνου.

Ορισμένες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς που δεν έχουν λάβει ακόμη θεραπεία. Άλλες δοκιμές δοκιμαστικές θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο που δεν έχει πάρει καλύτερα. Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέους τρόπους για να σταματήσουν τον καρκίνο από την επανεμφάνιση ή να μειώσουν τις παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου. Κλινικές δοκιμές πραγματοποιούνται σε πολλά μέρη της χώρας.

Μπορεί να απαιτούνται δοκιμές παρακολούθησης.

Ορισμένες από τις δοκιμές που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για την ανίχνευση του σταδίου του καρκίνου μπορούν να επαναληφθούν.

Ορισμένες δοκιμές θα επαναληφθούν για να δουν πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις σχετικά με τη συνέχιση, την αλλαγή ή τη διακοπή της θεραπείας μπορούν να βασίζονται στα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων.

Ορισμένες από τις δοκιμασίες θα συνεχίσουν να γίνονται από καιρό σε καιρό μετά τη λήξη της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η κατάσταση του παιδιού σας έχει αλλάξει ή αν ο καρκίνος έχει υποτροπιάσει (επανέλθει). Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή εξετάσεις.

Για ασθενείς που λαμβάνουν μόνο χημειοθεραπεία, η σάρωση ΡΕΤ μπορεί να γίνει 3 εβδομάδες ή περισσότερο μετά τη λήξη της θεραπείας. Για τους ασθενείς που λαμβάνουν τελευταία θεραπεία ακτινοθεραπείας, η σάρωση ΡΕΤ δεν πρέπει να γίνεται μέχρι τις 8 έως 12 εβδομάδες μετά τη θεραπεία.

Θεραπεία λεμφώματος παιδικής ηλικίας από ομάδα κινδύνου

Χαμηλού κινδύνου κλασικής παιδικής ηλικίας λέμφωμα Hodgkin

Η θεραπεία του κλασικού παιδικού Hodgkin λεμφώματος χαμηλού κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συνδυασμένη χημειοθεραπεία.
• Ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να δοθεί στις περιοχές με καρκίνο.

Κλασσικό λεμφωματικό Hodgkin παιδικής ηλικίας με ενδιάμεσο κίνδυνο

Η αντιμετώπιση του κλασικού λεμφώματος Hodgkin από την παιδική ηλικία με ενδιάμεσο κίνδυνο μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συνδυασμένη χημειοθεραπεία.
• Ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να δοθεί στις περιοχές με καρκίνο.

Κινδύνου κλασικής παιδικής ηλικίας Hodgkin λεμφώματος

Η θεραπεία του κλασσικού λεμφώματος Hodgkin από την κλασική παιδική ηλικία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χημειοθεραπεία με υψηλότερη δόση.
• Ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να δοθεί στις περιοχές με καρκίνο.
• Μια κλινική δοκιμή στοχευμένης θεραπείας και χημειοθεραπεία συνδυασμού. Ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να δοθεί στις περιοχές με καρκίνο.

Ομοιογενές λεμφοκύτταρο-κυρίαρχο παιδικό Hodgkin λέμφωμα

Η θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin που κυριαρχεί στα οζιδιακά λεμφοκύτταρα μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χειρουργική, αν ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς.
• Χημειοθεραπεία με ή χωρίς εξωτερική ακτινοθεραπεία χαμηλής δόσης.
• Επιλογές θεραπείας πρωτογενούς πυρίμαχου / επαναλαμβανόμενου Hodgkin
• Λέμφωμα στα παιδιά και τους εφήβους

Πρωτογενές ανθεκτικό ή επαναλαμβανόμενο λεμφωματικό Hodgkin από την παιδική ηλικία

Η θεραπεία πρωτογενούς ανθεκτικού ή επαναλαμβανόμενου παιδικού Hodgkin λέμφωμα μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χημειοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία (rituximab ή brentuximab), ή και στις δύο αυτές θεραπείες.
• Χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιώντας τα ίδια τα βλαστοκύτταρα του ασθενούς.
• Θεραπεία με ακτινοβολία χαμηλής δόσης ή θεραπεία μονοκλωνικού αντισώματος (brentuximab) μπορεί να χορηγηθεί μετά τη μεταμόσχευση.
• Χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιώντας βλαστοκύτταρα δότη.
• Θεραπεία μονοκλωνικών αντισωμάτων (brentuximab) σε ασθενείς των οποίων η νόσο επανεμφανίστηκε μετά από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιώντας τα ίδια τα βλαστικά κύτταρα του ασθενούς.
• Μια κλινική δοκιμή ενός μονοκλωνικού αντισώματος (nivolumab, pembrolizumab ή atezolizumab).
• Μια κλινική δοκιμή που ελέγχει ένα δείγμα του όγκου του ασθενούς για ορισμένες αλλαγές γονιδίων. Ο τύπος της στοχευμένης θεραπείας που θα δοθεί στον ασθενή εξαρτάται από τον τύπο της αλλαγής γονιδίου.