Κολπική πρόπτωση: συμπτώματα, αιτίες, χειρουργική επέμβαση επιδιόρθωσης

Τι είναι η κολπική πρόπτωση;

Το δίκτυο των μυών, των συνδέσμων και του δέρματος μέσα και γύρω από τον κόλπο μιας γυναίκας λειτουργεί ως μια πολύπλοκη δομή στήριξης που συγκρατεί πυελικά όργανα και ιστούς στη θέση τους. Αυτό το δίκτυο υποστήριξης περιλαμβάνει το δέρμα και τους μυς των κολπικών τοιχωμάτων (ένα δίκτυο ιστών που ονομάζεται περιτονία). Διάφορα τμήματα αυτού του συστήματος υποστήριξης ενδέχεται τελικά να αποδυναμωθούν ή να σπάσουν προκαλώντας μια κοινή κατάσταση που ονομάζεται κολπική πρόπτωση.

Η κολπική πρόπτωση είναι μια κατάσταση στην οποία δομές όπως η μήτρα, το ορθό, η ουροδόχος κύστη, η ουρήθρα, το λεπτό έντερο ή ο ίδιος ο κόλπος μπορεί να αρχίσουν να προλάβουν ή να πέσουν έξω από τις κανονικές τους θέσεις. Χωρίς ιατρική περίθαλψη ή χειρουργική επέμβαση, αυτές οι δομές μπορεί τελικά να προλάβουν μακρύτερα και μακρύτερα στον κόλπο ή ακόμα και μέσα από το άνοιγμα του κόλπου, αν τα στηρίγματα τους εξασθενίσουν αρκετά.

Τα συμπτώματα που προκύπτουν από την κολπική πρόπτωση συνήθως επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία καθώς και τις σωματικές λειτουργίες όπως η ούρηση και η αφόδευση. Η πυελική πίεση και η δυσφορία είναι επίσης κοινά συμπτώματα.

Σημεία και συμπτώματα της κολπικής πρόπτωσης

Τα συμπτώματα που συνηθέστερα σχετίζονται με μια κολπική πρόπτωση εξαρτώνται από τον τύπο της κολπικής πρόπτωσης που υπάρχει. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα όλων των τύπων κολπικής πρόπτωσης είναι η αίσθηση ότι οι ιστοί ή οι δομές στον κόλπο είναι εκτός τόπου. Ορισμένες γυναίκες περιγράφουν το συναίσθημα ως "κάτι που καταρρέει" ή ως αίσθηση σύρματος. Αυτό μπορεί να συνεπάγεται μια προεξοχή ή πίεση στην περιοχή της αίσθησης. Γενικά, όσο πιο προχωρημένη είναι η πρόπτωση, τόσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα.

Τα γενικά συμπτώματα που μπορεί να παρατηρηθούν σε όλους τους τύπους κολπικής προέλασης περιλαμβάνουν πίεση στον κόλπο ή τη λεκάνη, οδυνηρή συνουσία (δυσπαρειαία), μάζα στο άνοιγμα του κόλπου, μείωση του πόνου ή της πίεσης όταν η γυναίκα βρίσκεται κάτω και επαναλαμβανόμενη λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Τα συμπτώματα που αφορούν συγκεκριμένους τύπους κολπικής πρόπτωσης περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στην εκκένωση του εντέρου: Αυτό μπορεί να είναι ενδεικτικό μιας πρόκλησης εντεροκήλης, κολπικής κοιλότητας ή ορθοσκελεού. Μια γυναίκα με δυσκολία στην εκκένωση του εντέρου της μπορεί να διαπιστώσει ότι πρέπει να τοποθετήσει τα δάχτυλά της στο πίσω τοίχωμα του κόλπου για να βοηθήσει να εκκενώσει το έντερο εντελώς. Αυτό αναφέρεται ως νάρθηκα.
• Δυσκολία στην εκκένωση της ουροδόχου κύστης: Αυτό μπορεί να είναι δευτερογενές σε σύγκριση με την κυστεοκήλη, την ουρηθροέττα, την εντεροκήλη, την πρόπτωση της κολπικής κοιλότητας ή την προδιάθεση της μήτρας.
• Δυσκοιλιότητα : Αυτό είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα μιας ορθοσκελεάς.
• Ακράτεια ούρων: Αυτό είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα που συχνά παρατηρείται σε συνδυασμό με μια κυστοκήλη.
• Ο πόνος που αυξάνεται κατά τη διάρκεια μεγάλων περιόδων στέγασης: Αυτό μπορεί να είναι ενδεικτικό μιας πρόκλησης εντεροκέλεως, κολπικής κοιλότητας ή προδιάλυσης της μήτρας.
• Προέλευση ιστού στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου: Αυτό είναι ένα συνηθισμένο σύμπτωμα μιας ορθοκέλειας.
• Προέλευση ιστού στο μπροστινό τοίχωμα του κόλπου: Αυτό είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα κυστεοκήλης ή ουρηθροέλειας.
• Μεγέθυνση, ευρύ και άνοιγμα του κολπικού ανοίγματος: Πρόκειται για μια φυσική ανεύρεση που συχνά παρατηρείται σε συνδυασμό με την πρόπτωση της κολπικής κοιλότητας.

Ορισμένες γυναίκες που αναπτύσσουν κολπική πρόπτωση δεν παρουσιάζουν συμπτώματα.

Αιτίες της κολπικής πρόπτωσης

Ένα δίκτυο μυών παρέχει την κύρια υποστήριξη για τα πυελικά σπλάχνα (τον κόλπο και τους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα εντός της λεκάνης). Το μεγαλύτερο μέρος αυτού του δικτύου μυών, το οποίο βρίσκεται κάτω από το μεγαλύτερο μέρος των πυελικών οργάνων και υποστηρίζει το βάρος των οργάνων, ονομάζεται levator ani. Οι πυελικοί σύνδεσμοι παρέχουν πρόσθετο στήριγμα σταθεροποίησης.

Όταν τμήματα αυτού του δικτύου υποστήριξης αποδυναμωθούν ή καταστραφούν, ο κόλπος και οι γύρω δομές ενδέχεται να χάσουν μέρος ή το σύνολο της στήριξης που τους συγκρατεί στη θέση τους. Συλλογικά, αυτή η κατάσταση ονομάζεται πυελική χαλάρωση. Μια κολπική πρόπτωση συμβαίνει όταν οι δομές βάρους ή σταθεροποίησης που κρατούν τον κόλπο στη θέση του εξασθενούν ή υποβαθμίζονται. Αυτό μπορεί να αναγκάσει τα στηρίγματα του ορθού, της ουροδόχου κύστης, της μήτρας, της μικρής ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας ή ενός συνδυασμού αυτών να γίνουν λιγότερο σταθερά.

Συχνές παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν κολπική πρόπτωση

Τοκετός (ειδικά μεγάλα μωρά): Ο τοκετός είναι επιβλαβής για τους ιστούς, τους μύες και τους συνδέσμους μέσα και γύρω από τον κόλπο. Οι μακριές, δύσκολες και μεγάλα μωρά είναι ιδιαίτερα αγχωτικές σε αυτές τις δομές. Ο τοκετός είναι ο παράγοντας κινδύνου ο οποίος συνηθέστερα συνδέεται με κυστίδια, στον οποίο η ουροδόχος κύστη προχωρεί στον κόλπο. Μια κυστοκήλη συνοδεύεται μερικές φορές από μια ουρηθροκήλη, στην οποία η ουρήθρα μετατοπίζεται και προλαβαίνει. Μια κυστοκήλη και ουρηθροέττα μαζί ονομάζονται κυστορετροκέττα.

Εμμηνόπαυση: Το οιστρογόνο είναι η ορμόνη που βοηθά να κρατήσει τους μυς και τους ιστούς των δομών υποστήριξης της πυέλου δυνατές. Μετά την εμμηνόπαυση, το επίπεδο των οιστρογόνων μειώνεται. και οι δομές υποστήριξης ενδέχεται να αποδυναμωθούν.

Υστερεκτομή: Η μήτρα είναι ένα σημαντικό μέρος της δομής στήριξης στην κορυφή του κόλπου. Μια υστερεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση της μήτρας. Χωρίς τη μήτρα, η κορυφή του κόλπου μπορεί βαθμιαία να πέσει προς το άνοιγμα του κόλπου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πρόπτωση του κολπικού κοιλώματος. Καθώς πέφτει η κορυφή του κόλπου, προστίθεται τάση στους άλλους συνδέσμους. Η υστερεκτομή συνδέεται επίσης συχνά με μια εντεροκήλη, στην οποία το λεπτό έντερο εκμηδενίζεται προς τα κάτω κοντά στην κορυφή του κόλπου.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου της κολπικής πρόπτωσης είναι η προχωρημένη ηλικία, η παχυσαρκία, η δυσλειτουργία των νεύρων και των ιστών, οι ανωμαλίες του συνδετικού ιστού, η έντονη σωματική δραστηριότητα και η προηγούμενη πυελική χειρουργική επέμβαση.

Τύποι κολπικής πρόπτωσης

Ρεκτοκήλη (πρόπτωση του ορθού) : Αυτός ο τύπος κολπικής πρόπτωσης περιλαμβάνει μια πρόπτωση του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου (ορθογωνική περιτονία). Όταν το τοίχωμα εξασθενεί, το ορθικό τοίχωμα σπρώχνει προς το κολπικό τοίχωμα, δημιουργώντας μια διόγκωση. Αυτή η διόγκωση μπορεί να γίνει ιδιαίτερα αισθητή κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.

Cystocele (πρόπτωση της ουροδόχου κύστης, πτώση της ουροδόχου κύστης) : Αυτό μπορεί να συμβεί όταν το εμπρόσθιο τοίχωμα του κόλπου (pubocervical fascia) προλάβει. Ως αποτέλεσμα, η ουροδόχος κύστη μπορεί να προλάβει τον κόλπο. Όταν συμβαίνει αυτή η κατάσταση, η ουρήθρα συνήθως προεξέχει επίσης. Μια πρόπτωση της ουρήθρας ονομάζεται επίσης ουρηθροκήλη. Όταν και η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως cystourethrocele. Η ακράτεια ούρων (διαρροή ούρων κατά τη διάρκεια του βήχα, του φτέρνισμα, της άσκησης κ.λπ.) είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα αυτής της κατάστασης.

Εντεροκήλη (κήλη με λεπτό έντερο) : Η αποδυνάμωση των άνω κολπικών υποστηρίξεων μπορεί να προκαλέσει αυτόν τον τύπο κολπικής πρόπτωσης. Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται κυρίως μετά από υστερεκτομή. Μια εντεροκήλη προκύπτει όταν το εμπρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου διαχωρίζονται, επιτρέποντας στα έντερα να ωθούνται ενάντια στο κολπικό δέρμα.

Προπλασμένη μήτρα (μήτρα) : Αυτό συνεπάγεται εξασθένηση μιας ομάδας συνδέσμων που ονομάζονται ουδετεροεξαρτώμενοι σύνδεσμοι στην κορυφή του κόλπου. Αυτό προκαλεί την πτώση της μήτρας, η οποία συνήθως προκαλεί την εξασθένιση τόσο του εμπρόσθιου όσο και του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου. Τα στάδια της πρόπτωσης της μήτρας είναι:

1. Πρόπτωση πρώτου βαθμού : Η μήτρα πέφτει στο κάτω μέρος του κόλπου.
2. Πρόπτωση δευτέρου βαθμού : Η μήτρα πέφτει στο επίπεδο του κολπικού ανοίγματος.
3. Πρόπτωση τρίτου βαθμού : Ο τράχηλος, ο οποίος βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, πέφτει στο άνοιγμα του κόλπου και προεξέχει έξω από το σώμα. Η κατάσταση αυτή ονομάζεται επίσης procidentia, ή πλήρης πρόπτωση.
4. Πρόπτωση 4 ος βαθμού : Η ολόκληρη μήτρα προεξέχει εντελώς έξω από τον κόλπο. Η κατάσταση αυτή ονομάζεται επίσης procidentia, ή πλήρης πρόπτωση.

Πρόπτωση κολπικής κοιλότητας : Αυτός ο τύπος πρόπτωσης μπορεί να συμβεί μετά από υστερεκτομή (χειρουργική αφαίρεση της μήτρας). Επειδή οι σύνδεσμοι που περιβάλλουν τη μήτρα παρέχουν στήριξη στην κορυφή του κόλπου, η κατάσταση αυτή είναι κοινή μετά από υστερεκτομή. Στην πρόπτωση της κολπικής κοιλότητας, η κορυφή του κόλπου σταδιακά πέφτει προς το άνοιγμα του κόλπου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την αποδυνάμωση των τοιχωμάτων του κόλπου. Τελικά, η κορυφή του κόλπου μπορεί να προεξέχει έξω από το σώμα μέσω του κολπικού ανοίγματος, τελικά στρέφοντας τον κόλπο προς τα έξω. Μια πρόπτωση του κολπικού θησαυρού συχνά συνοδεύεται από μια εντεροκήλη.

Ένα μεγάλο ποσοστό γυναικών αναπτύσσει κάποια μορφή κολπικής πρόπτωσης κατά τη διάρκεια της ζωής τους, συνήθως μετά την εμμηνόπαυση, τον τοκετό ή μια υστερεκτομή. Οι περισσότερες γυναίκες που αναπτύσσουν αυτή την πάθηση είναι ηλικίας άνω των 40 ετών. Πολλές γυναίκες που αναπτύσσουν τα συμπτώματα μιας κολπικής πρόπτωσης δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια λόγω αμηχανίας ή άλλων λόγων. Ορισμένες γυναίκες που αναπτύσσουν κολπική πρόπτωση δεν παρουσιάζουν συμπτώματα.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σχετικά με τον εξελισσόμενο κόλπο

• Πώς θα επηρεάσει η σεξουαλική σχέση η κολπική πρόπτωση;
• Η κατάσταση θα επηρεάσει την ικανότητα να έχουν παιδιά;
• Είναι κατάλληλες οι μη επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές;
• Πότε χρειάζεται η χειρουργική επισκευή;

Πότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό και να ζητήσετε ιατρική βοήθεια για έναν προεξέχοντα κόλπο

Κάθε γυναίκα που εμφανίζει συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν κολπική πρόπτωση θα πρέπει να επικοινωνήσει με το γιατρό της. Μια κολπική πρόπτωση είναι σπάνια μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ωστόσο, οι περισσότερες προελάσεις βαθμιαία επιδεινώνονται και μπορούν να διορθωθούν μόνο με ενδοκολπικές πεσσάρες ή χειρουργικές επεμβάσεις. Συνεπώς, συνιστάται η έγκαιρη ιατρική φροντίδα να αξιολογεί και να προλαμβάνει τα προβληματικά συμπτώματα και τις επιπλοκές που προκαλούνται από την αποδυνάμωση των ιστών και των μυών που περιβάλλουν τον κόλπο.

Εξετάσεις, διαδικασίες και δοκιμές για τη διάγνωση της κολπικής πρόπτωσης

Γενικά, ο πιο αξιόπιστος τρόπος που ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια σαφή διάγνωση οποιουδήποτε τύπου κολπικής πρόπτωσης περιλαμβάνει ένα ιατρικό ιστορικό και μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση. Αυτό συνεπάγεται ότι ο γιατρός εξετάζει ξεχωριστά κάθε τμήμα του κόλπου για να καθορίσει τον τύπο και την έκταση της πρόπτωσης, προκειμένου να αποφασίσει ποιος τύπος θεραπείας είναι ο πλέον κατάλληλος. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, μια γυναίκα μπορεί να χρειαστεί να καθίσει σε μια όρθια θέση και να στέλεχος, έτσι ώστε οι τυχόν παραμορφωμένοι ιστοί είναι πιο πιθανό να γίνουν εμφανείς. Μερικοί τύποι κολπικής πρόπτωσης όπως η κυστεοκήλη ή η ορθοκήλη είναι πιο εύκολα αναγνωρίσιμοι κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης από ότι οι τύποι όπως η πρόπτωση του κολπικού θησαυρού ή η εντεροκήλη.

Δοκιμές που χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς για την αξιολόγηση της κολπικής πρόπτωσης

Δεδομένου ότι πολλές γυναίκες με κολπική πρόπτωση έχουν επίσης ακράτεια ούρων, αυτές οι δοκιμές μπορούν να αξιολογήσουν περαιτέρω την ανατομία και τη λειτουργία του πυελικού εδάφους.

Δοκιμή άκρου Q: Σε αυτή τη διαγνωστική εξέταση, ο γιατρός εισάγει ένα μικρό βαμβακερό εφαρμοστή που λιπαίνεται με αναισθητικό πήκτωμα στην ουρήθρα της γυναίκας. Ο γιατρός στη συνέχεια ζητά από τη γυναίκα να στραγγίσει. Εάν η εφαρμογή αυξάνει κατά 30 μοίρες ή και περισσότερο ως αποτέλεσμα, αυτό σημαίνει ότι η ουρήθρα κατεβαίνει ενώ είναι στραγγαλιστική και είναι ένας προγνωστικός παράγοντας επιτυχίας της χειρουργικής κατά της ακράτειας.

Δοκιμή λειτουργίας της ουροδόχου κύστης: Πρόκειται για μια διαγνωστική διαδικασία που ονομάζεται ουροδυναμική. Αυτό ελέγχει την ικανότητα της ουροδόχου κύστης να αποθηκεύει και να εκκενώνει τα ούρα (δηλ. Ούρηση) και να τα απορρίπτει. Το πρώτο μέρος αυτής της δοκιμής ονομάζεται ουροκλιμετρία, η οποία περιλαμβάνει τη μέτρηση της ποσότητας και της δύναμης του ρεύματος ούρων. Το δεύτερο βήμα ονομάζεται κυστεομετρικό. Σε αυτό το στάδιο, ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη. Η κύστη στη συνέχεια γεμίζεται με αποστειρωμένο νερό. Ο όγκος στον οποίο ο ασθενής βιώνει επείγον και πληρότητα καταγράφεται. Οι πιέσεις της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας μετρούνται και ο ασθενής καλείται να βήξει ή να υποχωρήσει για να προκαλέσει διαρροή με την πρόπτωση ωθημένη προς τα πάνω (μειωμένη). Αυτές είναι σημαντικές κλινικές πληροφορίες που μπορούν να βοηθήσουν τον χειρούργο στην επιλογή του σωστού τύπου χειρουργικής επέμβασης.

Ισχύς του πυελικού εδάφους: Κατά τη διάρκεια της πυελικής εξέτασης, ο ιατρός ελέγχει τη δύναμη του πυελικού εδάφους και των μυών του σφιγκτήρα. Ο γιατρός επίσης αξιολογεί τη δύναμη των μυών και των συνδέσμων που υποστηρίζουν τα κολπικά τοιχώματα, τη μήτρα, το ορθό, την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη. Αυτά τα ευρήματα βοηθούν τον γιατρό να καθορίσει εάν η γυναίκα θα επωφεληθεί από ασκήσεις για την αποκατάσταση της δύναμης των μυών του πυελικού εδάφους (για παράδειγμα, οι ασκήσεις Kegel).

Δοκιμές απεικόνισης

Σάρωση με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI): Αυτό το εργαλείο απεικόνισης χρησιμοποιεί έναν ισχυρό μαγνήτη για να διεγείρει τους ιστούς μέσα στη λεκάνη. Αυτοί οι ιστοί παράγουν ένα σήμα, το οποίο αναλύεται από έναν υπολογιστή. Στη συνέχεια παράγεται μια τρισδιάστατη εικόνα της λεκάνης στην οθόνη του υπολογιστή χρησιμοποιώντας αυτά τα σήματα.

Υπερηχογράφημα: Αυτό το διαγνωστικό εργαλείο χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα. Τα ηχητικά κύματα ανακλάται όταν έρχονται σε επαφή με σχετικά πυκνές δομές, όπως ινώδεις ιστούς ή τοιχώματα αιμοφόρων αγγείων. Αυτά τα ανακλώμενα ηχητικά κύματα μετατρέπονται στη συνέχεια σε εικόνες των εσωτερικών δομών που μελετώνται. Με υπερηχογράφημα, ο γιατρός μπορεί να απεικονίσει τα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη σε γυναίκες με ακράτεια ούρων ή τους μυς γύρω από τον πρωκτό σε γυναίκες με πρωκτική ακράτεια.

Cystourethroscopy: Ένα κυστεοσκόπιο, το οποίο είναι ένα μικρό εργαλείο, με λίμνες, λιπαίνεται με αναισθητικό πήκτωμα και εισάγεται στην ουρήθρα. Το κυστεοσκόπιο διαθέτει φως και κάμερα, που επιτρέπει την απεικόνιση του εσωτερικού της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας σε οθόνη τηλεόρασης. Με αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να δει μέσα στην ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη. Η κυστεουρεθροσκόπηση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για γυναίκες που παρουσιάζουν συμπτώματα urgency, συχνότητα, πόνο στην ουροδόχο κύστη ή αίμα στα ούρα. Μπορεί να πραγματοποιηθεί στο γραφείο με τοπική αναισθησία.

Πώς να αντιμετωπίσετε την κολπική πρόπτωση

Οι περισσότερες κολπικές προελάσεις βαθμιαία επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου και μπορούν να διορθωθούν πλήρως μόνο με χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ο τύπος της θεραπείας που είναι κατάλληλος για τη θεραπεία της κολπικής πρόπτωσης εξαρτάται από παράγοντες όπως η αιτία και η σοβαρότητα της πρόπτωσης, αν η γυναίκα είναι σεξουαλικά ενεργή, η ηλικία της και η γενική ιατρική κατάσταση, η επιθυμία της για μελλοντική τεκνοποίηση και η προσωπική της κατάσταση προτίμηση.

• Οι μη χειρουργικές επιλογές μπορεί να είναι οι πλέον κατάλληλες για γυναίκες που δεν είναι σεξουαλικά ενεργές, δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση λόγω ιατρικών λόγων ή να βιώσουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα που σχετίζονται με την πάθηση.
• Χειρουργική επισκευή είναι η επιλογή θεραπείας που επιλέγουν οι περισσότερες σεξουαλικά ενεργές γυναίκες που αναπτύσσουν κολπική πρόπτωση επειδή η διαδικασία είναι συνήθως αποτελεσματική και ανθεκτική.

Κολπική Πρόπτωση Self-Care στο σπίτι

Θεραπείες στο σπίτι για κολπική πρόπτωση.

Τροποποίηση δραστηριότητας: Για μια κολπική πρόπτωση η οποία προκαλεί δευτερεύοντα ή καθόλου συμπτώματα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τροποποίηση της δραστηριότητας, όπως αποφυγή βαρείας ανύψωσης ή στραγγαλισμού.

Πεσσάρων: Ένα πεσάρι είναι μια μικρή συσκευή, συνήθως κατασκευασμένη από μαλακό πλαστικό ή καουτσούκ, που τοποθετείται μέσα στον κόλπο για στήριξη. Οι πεσσάρες έρχονται σε πολλές διαφορετικές ποικιλίες. Αυτή η επιλογή μη θεραπευτικής αγωγής μπορεί να είναι η καταλληλότερη για γυναίκες που δεν είναι σεξουαλικά ενεργές, δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για ιατρικούς λόγους ή λόγω προχωρημένης ηλικίας ή σχεδιάζουν χειρουργική επέμβαση αλλά χρειάζονται προσωρινή μη χειρουργική επιλογή μέχρι να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση οι οποίοι είναι έγκυες ή έχουν κακή υγεία). Τα πεσσάρια πρέπει να αφαιρούνται και να καθαρίζονται σε τακτά χρονικά διαστήματα για να αποφευχθεί μόλυνση ή διάβρωση στα τοιχώματα του κόλπου. Κάποια πεσσάρια έχουν σχεδιαστεί για να επιτρέπουν στη γυναίκα να το κάνει αυτό καθαυτό. Ο γιατρός πρέπει να αφαιρέσει και να καθαρίσει άλλους τύπους. Η κρέμα οιστρογόνων χρησιμοποιείται συνήθως μαζί με ένα πεσάρη για την πρόληψη της μόλυνσης και της διάβρωσης των τοιχωμάτων του κόλπου. Ορισμένες γυναίκες θεωρούν ότι οι πεσσάρες είναι άβολα ή ότι πέφτουν εύκολα ή ότι δεν μπορούν να διατηρηθούν (δηλαδή, πέφτουν).

Ασκήσεις Kegel: Αυτές είναι ασκήσεις που χρησιμοποιούνται για τη σύσφιξη των μυών του πυελικού εδάφους. Οι ασκήσεις Kegel μπορούν να δοκιμαστούν για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων περιπτώσεων κολπικής πρόπτωσης ή για τη συμπλήρωση άλλων θεραπειών για τις πιο προκλητικές προλάσπες.

Κολπική Προληπτική Ιατρική Θεραπεία

Πολλές γυναίκες με κολπική πρόπτωση μπορούν να ωφεληθούν από τη θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων. Το οιστρογόνο συμβάλλει στην ενίσχυση και διατήρηση των μυών στον κόλπο. Όπως και με την ορμονοθεραπεία για άλλες ενδείξεις, τα οφέλη και οι κίνδυνοι της θεραπείας με οιστρογόνα πρέπει να ζυγίζονται για κάθε ασθενή.

Κολπικά φάρμακα πρόπτωσης

Η θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει το σώμα να ενισχύσει τους μυς μέσα και γύρω από τον κόλπο. Η θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων μπορεί να αντενδείκνυται (όπως σε άτομα με συγκεκριμένους τύπους καρκίνου) και έχει συσχετιστεί με ορισμένους κινδύνους για την υγεία, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου κινδύνου θρόμβων αίματος και εγκεφαλικού επεισοδίου, ιδιαίτερα σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας μετά την εμμηνόπαυση. Τα σώματα των γυναικών παύουν να παράγουν οιστρογόνα φυσικά μετά την εμμηνόπαυση και οι μύες του κόλπου μπορεί να αποδυναμωθούν ως αποτέλεσμα.

Σε ήπιες περιπτώσεις κολπικής πρόπτωσης, το οιστρογόνο μπορεί να συνταγογραφηθεί σε μια προσπάθεια να αντιστραφούν τα συμπτώματα κολπικής πρόπτωσης, όπως η κολπική εξασθένιση και η ακράτεια. Για πιο σοβαρές προελάσεις, η θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με άλλους τύπους θεραπείας.

Κολπική χειρουργική επέμβαση και αποκατάσταση

Μια γενικευμένη αδυναμία των κολπικών μυών και των συνδέσμων είναι πολύ πιο πιθανό να αναπτυχθεί από ότι είναι απομονωμένα ελαττώματα. Εάν μια γυναίκα αναπτύξει συμπτώματα ενός τύπου κολπικής πρόπτωσης, είναι πιθανό να έχει ή να αναπτύξει και άλλους τύπους. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση ώστε ο χειρουργός να διευκρινίσει ποια χειρουργικά βήματα είναι απαραίτητα για τη διόρθωση της κολπικής πρόπτωσης εντελώς. Η τυπική χειρουργική στρατηγική είναι να διορθώσει όλες τις κολπικές αδυναμίες σε μια στιγμή.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως ενώ η γυναίκα είναι υπό γενική αναισθησία. Ορισμένες γυναίκες λαμβάνουν σπονδυλική στήλη ή επισκληρίδιο. Ο τύπος της αναισθησίας που δίνεται συνήθως εξαρτάται από το αναμενόμενο μήκος της χειρουργικής επέμβασης. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει τα λεπτές συσκευές και τα προηγμένα συστήματα κάμερας. Αυτή η χειρουργική τεχνική γίνεται όλο και πιο συνηθισμένη για την ασφάλιση της κολπικής κοιλότητας μετά από μια υστερεκτομή και για τη διόρθωση ορισμένων τύπων κολπικής πρόπτωσης όπως οι εντεροκέλες ή οι προελάσεις της μήτρας.

Πρόπτωση της κολπικής κοιλότητας : Πρόκειται για ένα ελάττωμα που εμφανίζεται ψηλά στον κόλπο, ώστε να μπορεί να προσεγγιστεί χειρουργικά μέσω του κόλπου ή της κοιλιάς. Γενικά, η κοιλιακή χώρα είναι η επιλογή επιλογής για μια σοβαρή πρόπτωση του κολπικού θησαυρού. Αυτή η διορθωτική χειρουργική επέμβαση συνήθως περιλαμβάνει μια τεχνική που ονομάζεται αιώρημα κολπικής κοιλότητας, στην οποία ο χειρούργος συνδέει τον κόλπο με ισχυρό ιστό στη λεκάνη ή με ένα οστό που ονομάζεται ιερός, ο οποίος βρίσκεται στη βάση της σπονδυλικής στήλης.

Προπλασμένη μήτρα : Για τις γυναίκες που είναι μετά την εμμηνόπαυση ή δεν θέλουν να έχουν περισσότερα παιδιά, μια προεξέχουσα μήτρα συνήθως διορθώνεται με υστερεκτομή. Η κοινή προσέγγιση για αυτή τη διαδικασία είναι μέσω του κόλπου.

Κυστεοκήλη και ορθοκήλη : Συνήθως διορθώνονται μέσω του κόλπου. Συνήθως, ο χειρουργός κάνει μια τομή στον τοίχο του κόλπου και ωθεί το όργανο. Ο χειρούργος στη συνέχεια ενισχύει τους ιστούς κάτω από το κολπικό τοίχωμα για να επαναφέρει το όργανο στην κανονική του θέση. Οποιαδήποτε περίσσεια ιστού αφαιρείται και το κολπικό τοίχωμα είναι κλειστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειρούργος μπορεί να επιλέξει να χρησιμοποιήσει μια χειρουργική διαδικασία που ονομάζεται λαπαροσκοπική αιώρηση ουροδόχου κύστης, ή τροποποιημένη διαδικασία Burch, για να διορθώσει μια κυστοκήλη. Εάν υπάρχει ακράτεια ούρων, ο χειρούργος μπορεί να χρειαστεί να στηρίξει την ουρήθρα (αιμορραγία της ουροδόχου κύστης).

Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της κολπικής πρόπτωσης θα πρέπει κανονικά να αναμένουν να περάσουν 2-4 ημέρες στο νοσοκομείο ανάλογα με τον τύπο και την έκταση του χειρουργικού. Μετά από χειρουργική επέμβαση, οι γυναίκες συνήθως συμβουλεύονται να αποφύγουν τη βαριά ανύψωση για περίπου 6-9 εβδομάδες. Μετά από χειρουργική επέμβαση, οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να αναμένουν να επιστρέψουν σε κανονικό επίπεδο δραστηριότητας μετά από 3 μήνες. Μια γυναίκα που υποβάλλεται σε θεραπεία πρέπει να προγραμματίσει επισκέψεις παρακολούθησης με το γιατρό της για να αξιολογήσει την πρόοδο. Τα πεσσάρια πρέπει να αφαιρούνται και να καθαρίζονται σε τακτά χρονικά διαστήματα για την πρόληψη της μόλυνσης.

Εναλλακτική θεραπεία για κολπική πρόπτωση

Η φυσική θεραπεία όπως η ηλεκτρική διέγερση και η βιοανάδραση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ενισχύσουν τους μυς της λεκάνης.

Ηλεκτρική διέγερση : Ο γιατρός μπορεί να εφαρμόσει έναν ανιχνευτή σε στοχευμένους μύες μέσα στον κόλπο ή στον πυελικό πυθμένα. Ο ανιχνευτής συνδέεται με μια συσκευή που μετρά και παραδίδει μικρά ηλεκτρικά ρεύματα που συστέλλουν τους μυς. Αυτές οι συσπάσεις συμβάλλουν στην ενίσχυση των μυών. Ένας λιγότερο ενοχλητικός τύπος ηλεκτρικής διέγερσης είναι διαθέσιμος που μαγνητικά διεγείρει το νεύρο που προμηθεύει τους μυς του πυελικού εδάφους από το εξωτερικό του σώματος. Αυτό ενεργοποιεί αυτά και μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της ακράτειας.

Biofeedback : Ένας αισθητήρας χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της μυϊκής δραστηριότητας στον κόλπο και στο πυελικό δάπεδο. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει ασκήσεις που μπορεί να χρησιμοποιήσει η γυναίκα για να ενισχύσει αυτούς τους μυς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι ασκήσεις μπορούν να βοηθήσουν στην ενίσχυση των μυών αρκετά ώστε να αντιστρέψουν ή να ανακουφίσουν κάποια συμπτώματα που σχετίζονται με την κολπική πρόπτωση. Ο αισθητήρας μπορεί να παρακολουθεί τις μυϊκές συσπάσεις κατά τη διάρκεια των ασκήσεων και ο γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να καθορίσει εάν οι στοχευόμενοι μύες θα επωφεληθούν από τις ασκήσεις.

Κολπική παρακολούθηση της πρόπτωσης

Μετά από χειρουργική επέμβαση, οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να αναμένουν να επιστρέψουν σε κανονικό επίπεδο δραστηριότητας μετά από 3 μήνες.

Μια γυναίκα που υποβάλλεται σε θεραπεία πρέπει να προγραμματίσει επισκέψεις παρακολούθησης με το γιατρό της για να αξιολογήσει την πρόοδο. Τα πεσσάρια πρέπει να αφαιρούνται και να καθαρίζονται σε τακτά χρονικά διαστήματα για την πρόληψη της μόλυνσης.

Πρόγνωση και θεραπεία της κολπικής πρόπτωσης

Η κολπική πρόπτωση είναι σπάνια μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ορισμένες ήπιες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις κολπικής πρόπτωσης πιθανόν να απαιτούν χειρουργική επέμβαση για διόρθωση. Η χειρουργική επέμβαση κολπικής προλήψεως είναι γενικά επιδεκτική, αλλά η υποτροπή παραμένει ένα ζήτημα.

Πρόληψη της κολπικής πρόπτωσης

Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο για κολπική πρόπτωση (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είχαν διορθωτική χειρουργική επέμβαση) θα πρέπει, αν είναι δυνατόν, να αποφεύγουν τη βαριά ανύψωση ή οποιαδήποτε δραστηριότητα που αυξάνει την πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η παχυσαρκία δίνει επιπλέον άγχος στους μύες και τους συνδέσμους μέσα στη λεκάνη και τον κόλπο. Η μείωση βάρους μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή της εμφάνισης ή της επανάληψης αυτής της κατάστασης.

Εικόνες της κολπικής πρόπτωσης

Τοποθεσίες όπου μπορεί να εμφανιστεί μια ορθοκήλη. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Ο κόλπος και οι υποστηρικτικές δομές. Το paracolpium εκτείνεται κατά μήκος του εξωτερικού τοιχώματος του κόλπου. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Το επίπεδο Ι είναι ανάρτηση και το επίπεδο ΙΙ είναι προσάρτηση. Το paracolpium αναστέλλει τον κόλπο από τα πλάγια τοιχώματα της πυέλου στο επίπεδο Ι. Αυτές οι ίνες εκτείνονται κάθετα και οπίσθια προς τον ιερό. Ο κόλπος στο επίπεδο ΙΙ συνδέεται με την αρκτική τενσίνωση του πτερυγίου της πύλης και της ανώτερης περιτονίας του levator ani Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Στοιχεία επιπέδου ΙΙ και ΙΙΙ. Στο επίπεδο ΙΙΙ, ο κόλπος συντήκεται στη μεσαία επιφάνεια των μυών του levator ani, της ουρήθρας και του περιγεννητικού σώματος. Η πρόσθια επιφάνεια του κόλπου κατά την πρόσδεσή του στην πυέλου της τρύπας του τόξου σχηματίζει την πανοραμική περιτονία, ενώ η οπίσθια επιφάνεια σχηματίζει την ορθοσωματική περιτονία. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Εντεροκήλη και τεράστια κολπική εκφύλιση. Προληπτική εξέλιξη της κολπικής κοιλότητας μετά την υστερία. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Χαλαρή κολπική διέξοδος. Αυτή η ηλικιωμένη γυναίκα είχε μια μεγάλη ορθοκήλη και έντονη χαλάρωση του περινέου σώματος. Η διαδικασία πρόσθιας αποκατάστασης και ακράτειας είχε ήδη πραγματοποιηθεί.