Θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου, χειρουργική επέμβαση, αιτίες, συμπτώματα και ποσοστό επιβίωσης

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για το ανευρύσμα του εγκεφάλου;

Οι γιατροί εξετάζουν τη δυσλειτουργία του ανθρώπινου εγκεφάλου από το iStock

Ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου είναι μια διόγκωση ή μπαλόνι από ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο, που μοιάζει περισσότερο με μούρο (ονομάζονται επίσης ανεύρυσμα μούρων ή εγκεφαλικό ανεύρυσμα). Δυστυχώς, τα τοιχώματα του ανευρύσματος δεν είναι τόσο σταθερά όσο τα κανονικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Κατά συνέπεια, τα ανευρύσματα του εγκεφάλου κάτω από ορισμένες συνθήκες μπορεί να σπάσουν και να επιτρέψουν τη διαρροή αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς.

Γεγονότα

• Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ανευρύσματος του εγκεφάλου: το αγγειακό και το ατροφικό ανευρύσμα.
• Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα όταν διαρρηγνύεται ένα ανεύρυσμα.
• Τα ανευρυσμένα ανευρύσματα είναι ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. οι ασθενείς με υποψία ρήξης ανευρύσματος θα πρέπει να βλέπουν αμέσως σε τμήματα έκτακτης ανάγκης που διαθέτουν νευροχειρουργούς (συνήθως νοσοκομεία που χειρίζονται μεγάλα τραύματα έχουν νευροχειρουργούς σε εφημερία).

Ποια είναι τα διαφορετικά είδη ανευρυσμάτων του εγκεφάλου;

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ανευρύσματος του εγκεφάλου - το αγγειακό ανεύρυσμα (μούρο) και τα ανευρύσματα του κόλπου. Ο πιο συνηθισμένος τύπος ανευρύσματος είναι ο δίαυλος. Τα κρανιακά ανευρύσματα ή τα ανευρύσματα του μούρουμ μοιάζουν με σάκο και σχηματίζονται συνήθως στη διακλάδωση ή στο σχηματισμό "Y" όταν ένα μεγαλύτερο δοχείο χωρίζεται σε δύο δοχεία. Αυτοί οι τύποι ανευρυσμάτων βρίσκονται συχνά στους κλάδους των μεγάλων αρτηριών στη βάση του εγκεφάλου, αλλά μπορούν να βρεθούν και σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου.

Ο δεύτερος τύπος, ένα ανευρύσμα με συσπάσεις, είναι λιγότερο κοινός από ένα δίαυλο ανεύρυσμα και είναι πιο σταθερός και σπάνια ρήξη. Φυσιομημένα ανευρύσματα συμβαίνουν στη συμβολή του σχηματισμού "Υ" όπου ένα αιμοφόρο αγγείο διακλαδίζεται και εκτείνεται και στα δύο μικρότερα αγγεία και επίσης στο ενιαίο μεγαλύτερο αγγείο. Τα ανευρύσματα με φούσκα δεν αναπτύσσουν στελέχη όπως το αγγειακό ανεύρυσμα.

Τι προκαλεί ανευρύσμα του εγκεφάλου;

Η ανάπτυξη ανευρύσματος εγκεφάλου θεωρείται ένα αμφιλεγόμενο θέμα. Σήμερα, οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι ένας συνδυασμός παραγόντων, τόσο γενετικών όσο και περιβαλλοντικών, οδηγεί στην ανάπτυξη ανευρυσμάτων του εγκεφάλου. Για παράδειγμα, ορισμένα ανεύρυσμα μπορεί να έχουν ένα ισχυρό γενετικό συστατικό που κληρονομείται (για παράδειγμα, άτομα με πολυκυστική νεφρική νόσο και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ανευρύσματα). Ωστόσο, οι περιβαλλοντικές πιέσεις όπως η υπέρταση σχετίζονται επίσης με την ανάπτυξη του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Επιπλέον, ορισμένα ανεύρυσμα σχετίζονται με περιβαλλοντικούς παράγοντες όπως μολύνσεις ή τραύματα.

Ποιος κινδυνεύει για ανευρυσματικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

Υπάρχουν διάφορες ιατρικές καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο για ανεύρυσμα του εγκεφάλου. Άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις είναι σε υψηλότερο κίνδυνο - πολυκυστική νεφρική νόσο, ινομυωματώδης δυσπλασία, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, λύκος, δρεπανοκυτταρική αναιμία, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μυκητιασικές λοιμώξεις, υπέρταση, καρκίνο, κάπνισμα τσιγάρου, χρήση οινοπνεύματος, και σύνδρομα που περιλαμβάνουν προβλήματα συνδετικού ή ελαστικού ιστού (για παράδειγμα, διαταραχές κολλαγόνου). Οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ανεύρυσμα του εγκεφάλου από τους άνδρες (ο λόγος είναι 3 έως 2). Αυτός ο κατάλογος αντιπροσωπεύει πολλά άτομα που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος εγκεφάλου, αλλά δεν περιλαμβάνει όλους τους παράγοντες κινδύνου.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου;

Τα περισσότερα ανεύρυσματα εγκεφάλου δεν προκαλούν σημεία ή συμπτώματα και ανακαλύπτονται κατά τη διάρκεια δοκιμών για άλλη πάθηση. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα όταν διαρρηγνύεται ένα ανεύρυσμα και σε μερικές περιπτώσεις τα συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από την πίεση ενός μη αναστρέψιμου ανοργύρου. Τα σημεία και τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι μεταβλητά και περιστασιακά σχετίζονται με την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται. Ωστόσο, το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα ενός ρήγματος ανευρύσματος εγκεφάλου είναι η κεφαλαλγία και χαρακτηρίζεται από τον ασθενή που περιγράφει τον πονοκέφαλο ως τον «χειρότερο πονοκέφαλο της ζωής μου». Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δεν αναφέρουν κεφαλαλγία ως σύμπτωμα. Ακολουθεί μια λίστα πιθανών συμπτωμάτων που παρατηρούνται σε ασθενείς με ανεύρυσμα εγκεφάλου:

• οπτικά ελαττώματα
• πόνος του προσώπου
• εστιακές νευρολογικές καταγγελίες
• επιληπτικές κρίσεις
• διαλείποντας ή λιποθυμίας
• σύγχυση ή πνευματική δυσλειτουργία
• ναυτία και / ή έμετο
• καρδιακές δυσρυθμίες
• πόνο στον αυχένα ή δυσκαμψία
• φωτοφοβία
• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
• ρινορραγίες
• διεσταλμένες κόρες οφθαλμών
• εγκεφαλικά συμπτώματα (απώλεια της ομιλίας, απώλεια της αίσθησης της όσφρησης, παράλυση των μυών στη μία πλευρά του σώματος ή άλλα ελαττώματα κίνησης)

Πώς γίνεται διάγνωση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση ενός ανευρύσματος εγκεφάλου γίνεται με CT σάρωση και / ή με μαγνητικές απεικονίσεις με μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι δοκιμές συμβάλλουν στον εντοπισμό και τον εντοπισμό του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Άλλες δοκιμές, όπως αγγειογράφημα εγκεφάλου και / ή ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της διάγνωσης. Επιπροσθέτως, η υπερηχογραφική υπερηχογραφία Doppler και η υπολογιστική τομογραφία εκπομπών μεμονωμένων φωτονίων (SPECT) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εξετάσουν τη ροή αίματος στον εγκέφαλο. Οι εργαστηριακές εξετάσεις που σχεδόν πάντα παραγγέλλονται είναι ο πλήρης αριθμός των αιμοσφαιρίων (CBC), ο χρόνος προθρομβίνης (PT), ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT), οι χημειοί του ορού, οι δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίας και τα αέρια του αρτηριακού αίματος. Αυτές οι δοκιμές βοηθούν να προσδιοριστεί αν ο ασθενής είναι αναιμικός ή / και επιρρεπής σε αιμορραγία και να βοηθήσει να προσδιοριστεί εάν το αίμα του ασθενούς λαμβάνει κατάλληλη οξυγόνωση.

Ποια είναι η θεραπεία για ένα εγκεφαλικό ανευρύσμα;

Η θεραπεία για μη διαταραγμένα ενδοκρανιακά ανεύρυσμα είναι πολύ αμφιλεγόμενη. Κάποιοι ερευνητές υποδεικνύουν ότι τα ανεύρυσμα μικρότερα από 10 mm θα παραμείνουν μόνοι τους, ενώ τα μεγαλύτερα από αυτά θα πρέπει να εξετάζονται για θεραπεία σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 50 ετών. Η διαμάχη έγκειται στη χειρουργική θνησιμότητα και τη νοσηρότητα των χειρουργικά ανευρυσμένων ανευρυσμάτων. Ο δείκτης θνησιμότητας (θάνατος) είναι 1, 7% και η νοσηρότητα (ανάπτυξη επιπλοκών) είναι 6, 7%. Πολλοί ερευνητές υποδεικνύουν ότι ανεύρυσμα μεγαλύτερα από 10 mm που δεν σχετίζεται με συμπτώματα θα πρέπει να εξετάζεται για θεραπεία, ειδικά σε ασθενείς με συνυπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις. Η χειρουργική θεραπεία (αποκοπή, στην οποία ο χειρουργός τοποθετεί ένα κλιπ στη βάση του ανευρύσματος) είναι λιγότερο πιθανή σε ασθενείς που έχουν κακή υγεία ή άλλες σοβαρές ιατρικές καταστάσεις. Η ενδοαγγειακή θεραπεία ή η περιτύλιξη (στην οποία ένα μικρό λεπτό σύρμα λευκοχρύσου συσπειρώνεται στο ανεύρυσμα από έναν καθετήρα στο αιμοφόρο αγγείο) είναι μια άλλη χειρουργική τεχνική που μπορεί να οδηγήσει σε εξάλειψη του ανευρύσματος. Ο στόχος της θεραπείας για μη διαταραγμένο ενδοκρανιακό ανεύρυσμα είναι η πρόληψη της αιμορραγίας στον εγκέφαλο.

Η συνεχής αιμορραγία ενός ανευρύσματος εγκεφάλου απαιτεί συνήθως τη συνεννόηση με έναν νευροχειρουργό, έναν επεμβατικό ακτινολόγο και / ή έναν νευρολόγο. Αυτά τα άτομα αποφασίζουν εάν χειρουργικές επεμβάσεις ή επεμβατικές θεραπείες όπως η περιτύλιξη θα είναι επωφελείς για τον ασθενή. Για παράδειγμα, ο νευροχειρουργός μπορεί να αποφασίσει να απορροφήσει αίμα από την περιοχή εάν δεν είναι πολύ μεγάλο και δεν έχει προκαλέσει καταστροφική εγκεφαλική βλάβη. Η αιμορραγία από ανεύρυσμα εγκεφάλου είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι ιατρικές θεραπείες για τα ανευρύσματα του εγκεφάλου που έχουν αιμορραγία σχεδιάζονται για να μειώνουν και / ή να ανακουφίζουν τα συμπτώματα. Η νιμιδιπίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη ή την ανακούφιση των σπάνιων σπασμών των αρτηριών του εγκεφάλου. Αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως η φαινυτοΐνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα όπως η λαβεταλόλη μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της πίεσης στα τοιχώματα του αιμοφόρου αγγείου στον εγκέφαλο για να μειωθεί η πιθανότητα αιμορραγίας.

Ποιος είναι ο ρυθμός επιβίωσης και η πρόγνωση για ένα ανευρύσμα του εγκεφάλου;

Οι ερευνητές εκτιμούν ότι περίπου 6 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ανευρυσμένο ανεύρυσμα εγκεφάλου και περίπου το 10% έως 15% αυτών των ανθρώπων θα έχει περισσότερα από ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου. Κάποιος με ανευρύριστο εγκεφαλικό ανεύρυσμα έχει περίπου 1% πιθανότητα να σπάσει το ανεύρυσμα ανά έτος. Οι ασθενείς με «γιγαντιαία» ανεύρυσμα (διαμέτρου 1 ίντσας ή μεγαλύτερης) έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο ρήξης. Ο ρυθμός επιβίωσης για εκείνους με ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου είναι περίπου 60% (40% πεθαίνουν). Για εκείνους που επιβιώνουν και αναρρώνουν, περίπου το 66% έχει κάποιο μόνιμο νευρολογικό ελάττωμα. Συνοπτικά, οι ασθενείς με μικρά ανευρύσματα εγκεφάλου που δεν διασπώνται (περίπου 80%) έχουν πολύ καλή πρόγνωση, ενώ εκείνοι που υποφέρουν από ρήξη έχουν μια δίκαιη έως φτωχή πρόγνωση.

Μπορούν να προληφθούν τα ανευρύσματα του εγκεφάλου;

Τα περισσότερα ανευρύσματα του εγκεφάλου δεν μπορούν να αποφευχθούν. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι τροποποίησης του τρόπου ζωής - όπως η αποφυγή παράνομων ναρκωτικών και η κατάχρηση αλκοόλ - μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο ανευρύσματος εγκεφάλου. Ορισμένα ανευρύσματα του εγκεφάλου μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργικές τεχνικές που μειώνουν τον κίνδυνο ρήξης.