Ποια είναι η θεραπεία για καρκίνο του ορθού;

Στοιχεία για τη θεραπεία του καρκίνου του ορθού

• Ο ορθοκολικός καρκίνος είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στους ιστούς του ορθού.
• Το ιστορικό της υγείας επηρεάζει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του ορθού.
• Τα σημάδια του καρκίνου του ορθού περιλαμβάνουν μια αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου ή στο αίμα στα κόπρανα.
• Οι εξετάσεις που εξετάζουν το ορθό και το κόλον χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση του καρκίνου του ορθού.
• Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάκαμψης) και τις επιλογές θεραπείας.

Τι είναι ο καρκίνος του ορθού;

Ο ορθοκολικός καρκίνος είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στους ιστούς του ορθού.

Το ορθό είναι μέρος του πεπτικού συστήματος του σώματος. Το πεπτικό σύστημα παίρνει θρεπτικά συστατικά (βιταμίνες, μέταλλα, υδατάνθρακες, λίπη, πρωτεΐνες και νερό) από τα τρόφιμα και βοηθά στην απομάκρυνση των αποβλήτων από το σώμα. Το πεπτικό σύστημα αποτελείται από τον οισοφάγο, το στομάχι και τα μικρά και μεγάλα έντερα. Το κόλον (μεγάλο έντερο) είναι το πρώτο μέρος του παχέως εντέρου και έχει μήκος περίπου 5 πόδια. Μαζί, το ορθό και το πρωκτικό κανάλι αποτελούν το τελευταίο τμήμα του παχέως εντέρου και έχουν μήκος 6-8 εκατοστά. Ο πρωκτικός σωλήνας τελειώνει στον πρωκτό (το άνοιγμα του παχέως εντέρου προς το εξωτερικό του σώματος).

Ποιος κινδυνεύει για καρκίνο του ορθού;

Το ιστορικό της υγείας επηρεάζει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του ορθού. Οτιδήποτε αυξάνει την πιθανότητα να πάρετε μια ασθένεια ονομάζεται παράγοντας κινδύνου. Έχοντας έναν παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάρετε καρκίνο? η μη ύπαρξη παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι δεν θα πάρετε καρκίνο. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν νομίζετε ότι ενδέχεται να διατρέξετε κίνδυνο για καρκίνο του παχέος εντέρου.

Οι παράγοντες κινδύνου για τον ορθοκολικό καρκίνο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Έχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή του ορθού σε συγγενή πρώτου βαθμού (γονέα, αδελφό ή παιδί).
• Έχει προσωπικό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου, του ορθού ή των ωοθηκών.
• Έχοντας ένα προσωπικό ιστορικό αδενωμάτων υψηλού κινδύνου (ορθοκολικούς πολύποδες που έχουν μέγεθος 1 εκατοστόμετρο ή μεγαλύτερο ή που έχουν κύτταρα που φαίνονται ανώμαλα κάτω από μικροσκόπιο).
• Έχοντας κληρονομήσει αλλαγές σε ορισμένα γονίδια που αυξάνουν τον κίνδυνο της οικογενής αδενοματώδους πολυπόσεως (FAP) ή του συνδρόμου Lynch (κληρονομικός μηπολυπός ορθοκολικός καρκίνος).
• Έχει προσωπικό ιστορικό χρόνιας ελκώδους κολίτιδας ή νόσου του Crohn για 8 ή περισσότερα χρόνια.
• Έχοντας τρία ή περισσότερα αλκοολούχα ποτά την ημέρα.
• Τα τσιγάρα για το κάπνισμα.
• Είναι μαύρο.
• Είναι παχύσαρκοι.
• Η ηλικία είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τους περισσότερους καρκίνους. Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται καθώς γερνάτε.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του ορθού καρκίνου;

Τα σημάδια του καρκίνου του ορθού περιλαμβάνουν μια αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου ή στο αίμα στα κόπρανα. Αυτά και άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από καρκίνο του ορθού ή από άλλες καταστάσεις. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα παρακάτω:

• Αίμα (είτε έντονο κόκκινο ή πολύ σκούρο) στο σκαμνί.
• Μια αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου.
• Διάρροια.
• Δυσκοιλιότητα.
• Αίσθημα ότι το έντερο δεν αδειάζει εντελώς.
• Σκαμπό που είναι στενότερο ή έχει διαφορετικό σχήμα από το συνηθισμένο.
• Γενική κοιλιακή δυσφορία (συχνές παθήσεις αερίων, φούσκωμα, πληρότητα ή κράμπες).
• Αλλαγή της όρεξης.
• Απώλεια βάρους για μη γνωστό λόγο.
• Αισθάνομαι πολύ κουρασμένος.

Πώς είναι ο καρκίνος του ορθού διάγνωση;

Οι εξετάσεις που εξετάζουν το ορθό και το κόλον χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση του καρκίνου του ορθού.

Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του ορθού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Φυσικές εξετάσεις και ιστορικό : Μια εξέταση του σώματος για να ελέγξετε τα γενικά σημεία της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των σημείων της νόσου, όπως σβώλοι ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα γίνει επίσης ένα ιστορικό των υγειονομικών συνηθειών του ασθενούς και των παρελθουσών ασθενειών και θεραπειών.
• Ψηφιακή εξέταση ορθού (DRE) : Μια εξέταση του ορθού. Ο γιατρός ή η νοσοκόμα εισάγει ένα λιπαρό δάχτυλο με γάντι στο κάτω μέρος του ορθού, για να αισθάνεται για θρόμβους ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Στις γυναίκες, ο κόλπος μπορεί επίσης να εξεταστεί.
• Κολονοσκόπηση : Μια διαδικασία για να κοιτάξετε μέσα στο ορθό και το κόλον για τους πολύποδες (μικρά κομμάτια του ιστού), τις μη φυσιολογικές περιοχές ή τον καρκίνο. Ένα κολονοσκόπιο είναι ένα λεπτό, σωληνωτό όργανο με φως και φακό για προβολή. Μπορεί επίσης να διαθέτει ένα εργαλείο για την απομάκρυνση πολύποδων ή δειγμάτων ιστών, τα οποία ελέγχονται υπό μικροσκόπιο για ενδείξεις καρκίνου.
• Βιοψία : Η απομάκρυνση των κυττάρων ή των ιστών έτσι ώστε να μπορούν να προβληθούν υπό μικροσκόπιο για να ελεγχθούν τα σημάδια του καρκίνου. Ο όγκος του ιστού που αφαιρείται κατά τη διάρκεια της βιοψίας μπορεί να ελεγχθεί για να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής είναι πιθανό να έχει τη μετάλλαξη γονιδίων που προκαλεί HNPCC. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στον προγραμματισμό της θεραπείας. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές:
• Δοκιμή ανάστροφης μεταγραφής-αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (RT-PCR) : Μια εργαστηριακή δοκιμασία στην οποία τα κύτταρα σε ένα δείγμα ιστού μελετώνται χρησιμοποιώντας χημικές ουσίες για να αναζητήσουν ορισμένες αλλαγές στη δομή ή τη λειτουργία των γονιδίων.
• Ανοσοϊστοχημεία : Μια δοκιμή που χρησιμοποιεί αντισώματα για τον έλεγχο ορισμένων αντιγόνων σε ένα δείγμα ιστού. Το αντίσωμα συνήθως συνδέεται με μια ραδιενεργή ουσία ή μια βαφή που προκαλεί την ανάφλεξη του ιστού κάτω από ένα μικροσκόπιο. Αυτός ο τύπος δοκιμής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να πει τη διαφορά μεταξύ διαφορετικών τύπων καρκίνου.
• Δοκιμασία καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου (CEA) : Μια δοκιμασία που μετρά το επίπεδο CEA στο αίμα. Το CEA απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος τόσο από καρκινικά κύτταρα όσο και από φυσιολογικά κύτταρα. Όταν βρίσκεται σε υψηλότερες από τις κανονικές ποσότητες, μπορεί να είναι ένα σημάδι καρκίνου του ορθού ή άλλων παθήσεων.

Ποια είναι τα στάδια του ορθού καρκίνου;

Τα ακόλουθα στάδια χρησιμοποιούνται για τον ορθό καρκίνο:

Στάδιο 0 (Καρκίνωμα in situ)

Στο στάδιο 0, μη φυσιολογικά κύτταρα βρίσκονται στον βλεννογόνο (εσωτερικό στρώμα) του τοιχώματος του ορθού. Αυτά τα μη φυσιολογικά κύτταρα μπορεί να γίνουν καρκίνοι και να εξαπλωθούν. Το στάδιο 0 ονομάζεται επίσης επί τόπου καρκίνωμα.

Στάδιο Ι

Στο στάδιο Ι, ο καρκίνος έχει σχηματιστεί στον βλεννογόνο (εσωτερικό στρώμα) του τοιχώματος του ορθού και έχει εξαπλωθεί στον υποβλεννογόνο (στρώμα ιστού κάτω από τον βλεννογόνο). Ο καρκίνος μπορεί να έχει εξαπλωθεί στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος του ορθού.

Στάδιο ΙΙ

Ο καρκίνος του ορθού στο στάδιο ΙΙ διαιρείται σε στάδιο ΙΙΑ, στάδιο ΙΙΒ και στάδιο ΙΙC.

• Στάδιο ΙΙΑ: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσω του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος του ορθού προς τον ορό (το εξωτερικό στρώμα) του τοιχώματος του ορθού.
• Στάδιο IIB: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσω του ορόσημου (εξωτερικό στρώμα) του τοιχώματος του ορθού αλλά δεν έχει εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα.
• Στάδιο IIC: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσω του ορόσημου (εξωτερικό στρώμα) του τοιχώματος του ορθού στα κοντινά όργανα.

Στάδιο ΙΙΙ

Ο ορθοκολικός καρκίνος του σταδίου ΙΙΙ διαιρείται σε στάδιο ΙΙΙΑ, στάδιο ΙΙΙΒ και στάδιο IIIC.

• Στο στάδιο ΙΙΙΑ :
  • Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσω του βλεννογόνου (εσωτερικού στρώματος) του τοιχώματος του ορθού στον υποβλεννογόνο (στρώμα ιστού κάτω από τον βλεννογόνο) και μπορεί να έχει εξαπλωθεί στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος του ορθού. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε τουλάχιστον ένα αλλά όχι πάνω από 3 κοντινούς λεμφαδένες ή καρκινικά κύτταρα έχουν σχηματιστεί σε ιστούς κοντά στους λεμφαδένες. ή
  • Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσω του βλεννογόνου (εσωτερικού στρώματος) του τοιχώματος του ορθού στον υποβλεννογόνο (στρώμα ιστού κάτω από τον βλεννογόνο). Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε τουλάχιστον 4 αλλά όχι περισσότερους από 6 κοντινούς λεμφαδένες.
• Στο στάδιο ΙΙΙΒ :
  • Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί διαμέσου του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος του ορθού προς τον ορό (το εξωτερικό στρώμα) του τοιχώματος του ορθού ή έχει εξαπλωθεί μέσω του ορού αλλά όχι στα κοντινά όργανα. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε τουλάχιστον ένα αλλά όχι πάνω από 3 κοντινούς λεμφαδένες ή καρκινικά κύτταρα έχουν σχηματιστεί σε ιστούς κοντά στους λεμφαδένες. ή
  • Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος του ορθού ή στον ορό (το εξωτερικό στρώμα) του τοιχώματος του ορθού. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε τουλάχιστον 4 αλλά όχι περισσότερους από 6 κοντινούς λεμφαδένες. ή
  • Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσω του βλεννογόνου (εσωτερικού στρώματος) του τοιχώματος του ορθού στον υποβλεννογόνο (στρώμα ιστού κάτω από τον βλεννογόνο) και μπορεί να έχει εξαπλωθεί στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος του ορθού. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε 7 ή περισσότερους κοντινούς λεμφαδένες.
• Στο στάδιο IIIC :
  • Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσω του serosa (εξώτατου στρώματος) του τοιχώματος του ορθού, αλλά δεν έχει εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε τουλάχιστον 4 αλλά όχι περισσότερους από 6 κοντινούς λεμφαδένες. ή
  • Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί διαμέσου του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος του ορθού στον ορό του ορθού ή έχει εξαπλωθεί μέσω του ορού αλλά δεν έχει εξαπλωθεί στα κοντινά όργανα. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε 7 ή περισσότερα κοντινά λεμφογάγγλια. ή
  • Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσω του serosa (εξώτατου στρώματος) του τοιχώματος του ορθού και έχει εξαπλωθεί στα κοντινά όργανα. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε έναν ή περισσότερους γειτονικούς λεμφαδένες ή έχουν σχηματιστεί καρκινικά κύτταρα στους ιστούς κοντά στους λεμφαδένες.

Στάδιο IV

Ο ορθοκολικός καρκίνος του σταδίου IV χωρίζεται σε στάδιο IVA και στάδιο IVB.

• Στάδιο IVA: Ο καρκίνος μπορεί να έχει εξαπλωθεί μέσω του τοιχώματος του ορθού και μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα ή λεμφαδένες. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε ένα όργανο που δεν βρίσκεται κοντά στο ορθό, όπως το ήπαρ, ο πνεύμονας ή η ωοθήκη, ή σε ένα μακρινό λεμφαδένα.
• Στάδιο IVB: Ο καρκίνος μπορεί να έχει εξαπλωθεί μέσω του τοιχώματος του ορθού και μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα ή λεμφαδένες. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε περισσότερα από ένα όργανα που δεν βρίσκονται κοντά στο ορθό ή στην επένδυση του κοιλιακού τοιχώματος.

Επαναλαμβανόμενος καρκίνος του ορθού

Ο επαναλαμβανόμενος ορθοκολικός καρκίνος είναι ο καρκίνος που έχει επανεμφανιστεί (επανέλθει) μετά τη θεραπεία του. Ο καρκίνος μπορεί να επανέλθει στο ορθό ή σε άλλα μέρη του σώματος, όπως το κόλον, η λεκάνη, το ήπαρ ή οι πνεύμονες.

Πώς καθορίζεται το στάδιο του ορθού καρκίνου;

Μετά τον εντοπισμό του καρκίνου του ορθού, γίνονται δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί εντός του ορθού ή σε άλλα μέρη του σώματος. Η διαδικασία που χρησιμοποιείται για να διαπιστωθεί αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσα στο ορθό ή σε άλλα μέρη του σώματος ονομάζεται στάση. Οι πληροφορίες που συλλέγονται από τη διαδικασία σταδιοποίησης καθορίζουν το στάδιο της νόσου. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε το στάδιο για να σχεδιάσετε τη θεραπεία.

Οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία σταδιοποίησης:

Ακτινογραφία θώρακα : Μια ακτινογραφία των οργάνων και των οστών μέσα στο στήθος. Μια ακτινογραφία είναι ένας τύπος ενέργειας δέσμης που μπορεί να περάσει από το σώμα και πάνω σε φιλμ, κάνοντας μια εικόνα των περιοχών μέσα στο σώμα.

Κολονοσκόπηση : Μια διαδικασία για να κοιτάξετε μέσα στο ορθό και το παχύ έντερο για τους πολύποδες (μικρά κομμάτια του ιστού). μη φυσιολογικές περιοχές ή καρκίνο. Ένα κολονοσκόπιο είναι ένα λεπτό, σωληνωτό όργανο με φως και φακό για προβολή. Μπορεί επίσης να διαθέτει ένα εργαλείο για την απομάκρυνση πολύποδων ή δειγμάτων ιστών, τα οποία ελέγχονται υπό μικροσκόπιο για ενδείξεις καρκίνου.

CT σάρωση (CAT Scan) : Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως η κοιλιακή χώρα, η λεκάνη ή το στήθος, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία.

Κολονοσκόπηση : Μια διαδικασία για να κοιτάξετε μέσα στο ορθό και το παχύ έντερο για τους πολύποδες (μικρά κομμάτια του ιστού). μη φυσιολογικές περιοχές ή καρκίνο. Ένα κολονοσκόπιο είναι ένα λεπτό, σωληνωτό όργανο με φως και φακό για προβολή. Μπορεί επίσης να διαθέτει ένα εργαλείο για την απομάκρυνση πολύποδων ή δειγμάτων ιστών, τα οποία ελέγχονται υπό μικροσκόπιο για ενδείξεις καρκίνου.

CT σάρωση (CAT Scan) : Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως η κοιλιακή χώρα, η λεκάνη ή το στήθος, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία.

MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) : Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI).

Σάρωση ΡΕΤ (σάρωση εκπομπής ποζιτρονίων) : Μια διαδικασία για την εύρεση κακοήθων καρκινικών κυττάρων στο σώμα. Μία μικρή ποσότητα ραδιενεργού γλυκόζης (ζάχαρη) εγχέεται σε μια φλέβα. Ο σαρωτής ΡΕΤ περιστρέφεται γύρω από το σώμα και κάνει μια εικόνα όπου χρησιμοποιείται η γλυκόζη στο σώμα. Τα κακοήθη κύτταρα όγκου εμφανίζονται πιο φωτεινά στην εικόνα επειδή είναι πιο δραστικά και καταναλώνουν περισσότερη γλυκόζη από ότι τα φυσιολογικά κύτταρα.

Υπερηχογραφικός υπερηχογράφος : Μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για την εξέταση του ορθού και των κοντινών οργάνων. Ένας ανιχνευτής υπερήχων (καθετήρας) εισάγεται στο ορθό και χρησιμοποιείται για να αναπηδήσει ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας (υπερήχων) από εσωτερικούς ιστούς ή όργανα και να κάνει ηχώ. Οι ηχώ σχηματίζουν μια εικόνα ιστών του σώματος που ονομάζεται ηχογράφημα. Ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει τους όγκους εξετάζοντας το ηχογράφημα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης διαθλαστικό υπερηχογράφημα.

Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα. Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ιστού, του λεμφικού συστήματος και του αίματος:

• Ιστός. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε αναπτύσσοντας τις γύρω περιοχές.
• Λεμφικό σύστημα . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.
• Αίμα . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το αίμα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος. Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλο μέρος του σώματος, ονομάζεται μετάσταση. Τα καρκινικά κύτταρα απομακρύνονται από το σημείο όπου ξεκίνησαν (ο πρωταρχικός όγκος) και ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος ή του αίματος.

• Λεμφικό σύστημα . Ο καρκίνος εισέρχεται στο λεμφικό σύστημα, ταξιδεύει μέσα από τα λεμφικά αγγεία και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικό όγκο) σε ένα άλλο μέρος του σώματος.
• Αίμα . Ο καρκίνος εισέρχεται στο αίμα, ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικό όγκο) σε ένα άλλο μέρος του σώματος.

Ο μεταστατικός όγκος είναι ο ίδιος τύπος καρκίνου με τον πρωτογενή όγκο. Για παράδειγμα, αν ο καρκίνος του ορθού εξαπλωθεί στον πνεύμονα, τα καρκινικά κύτταρα στον πνεύμονα είναι στην πραγματικότητα πρωκτικά καρκινικά κύτταρα. Η ασθένεια είναι ο μεταστατικός καρκίνος του ορθού, όχι ο καρκίνος του πνεύμονα.

Ποια είναι η θεραπεία για καρκίνο του ορθού;

Διαφορετικοί τύποι θεραπείας είναι διαθέσιμοι για ασθενείς με ορθό καρκίνο. Ορισμένες θεραπείες είναι πρότυπες (η τρέχουσα θεραπεία που χρησιμοποιείται) και μερικές δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση των σημερινών θεραπειών ή στη λήψη πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η συνήθης θεραπεία. Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοικτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν αρχίσει θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται πέντε τύποι τυπικής επεξεργασίας:

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή θεραπεία για όλα τα στάδια του καρκίνου του ορθού. Ο καρκίνος αφαιρείται χρησιμοποιώντας έναν από τους παρακάτω τύπους χειρουργικής επέμβασης:

• Πολυπεροσκόπηση: Εάν ο καρκίνος βρίσκεται σε πολύποδα (μικρό κομμάτι διογκωμένου ιστού), ο πολύποδας αφαιρείται συχνά κατά τη διάρκεια κολονοσκόπησης.
• Τοπική εκτομή: Εάν ο καρκίνος βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του ορθού και δεν έχει εξαπλωθεί στο τοίχωμα του ορθού, αφαιρείται ο καρκίνος και μια μικρή ποσότητα γύρω από υγιή ιστό.
• Επανεξέταση: Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στον τοίχο του ορθού, αφαιρείται το τμήμα του ορθού με καρκίνο και τον κοντινό υγιή ιστό. Μερικές φορές αφαιρείται επίσης ο ιστός μεταξύ του ορθού και του κοιλιακού τοιχώματος. Οι λεμφαδένες κοντά στο ορθό απομακρύνονται και ελέγχονται κάτω από μικροσκόπιο για σημάδια καρκίνου.
• Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων: Η χρήση ειδικού καθετήρα με μικροσκοπικά ηλεκτρόδια που θανατώνουν τα καρκινικά κύτταρα. Μερικές φορές ο καθετήρας εισάγεται απευθείας μέσω του δέρματος και απαιτείται μόνο τοπική αναισθησία. Σε άλλες περιπτώσεις, ο καθετήρας εισάγεται μέσω μιας τομής στην κοιλιακή χώρα. Αυτό γίνεται στο νοσοκομείο με γενική αναισθησία. Κρυοχειρουργική: Μια θεραπεία που χρησιμοποιεί ένα όργανο για να παγώσει και να καταστρέψει ανώμαλο ιστό. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται επίσης κρυοθεραπεία.
• Εξέγερση της πυέλου: Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα κοντά στο ορθό, αφαιρούνται το κάτω μέρος του κόλου, του ορθού και της ουροδόχου κύστης. Στις γυναίκες, ο τράχηλος, ο κόλπος, οι ωοθήκες και οι κοντινοί λεμφαδένες μπορεί να αφαιρεθούν. Στους άνδρες, ο προστάτης μπορεί να αφαιρεθεί. Τα τεχνητά ανοίγματα (stoma) γίνονται για να ρέουν τα ούρα και τα κόπρανα από το σώμα σε μια σακούλα συλλογής.

Μετά την απομάκρυνση του καρκίνου, ο χειρουργός: είτε θα κάνει μια αναστόμωση (ράβει τα υγιή μέρη του ορθού, ράβει το υπόλοιπο ορθό στην άνω και κάτω τελεία, ή ράβει το παχύ έντερο στον πρωκτό). ή να κάνετε ένα στόμιο (ένα άνοιγμα) από το ορθό προς το εξωτερικό του σώματος για να περάσουν τα απόβλητα. Αυτή η διαδικασία γίνεται εάν ο καρκίνος είναι πολύ κοντά στον πρωκτό και ονομάζεται κολοστομία. Μια σακούλα τοποθετείται γύρω από το στόμα για να συλλέξει τα απόβλητα. Μερικές φορές η κολοστομία είναι απαραίτητη μόνο μέχρι να θεραπευτεί το ορθό και στη συνέχεια μπορεί να αντιστραφεί. Εάν όμως απομακρυνθεί ολόκληρο το ορθό, η κολοστομία μπορεί να είναι μόνιμη.

Ακτινοθεραπεία και / ή χημειοθεραπεία μπορεί να δοθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να συρρικνωθεί ο όγκος, να διευκολυνθεί η απομάκρυνση του καρκίνου και να βοηθηθεί ο έλεγχος του εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία που χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση ονομάζεται νεοαγγειοθεραπεία. Ακόμα κι αν αφαιρεθεί όλος ο καρκίνος που μπορεί να παρατηρηθεί τη στιγμή της επέμβασης, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να λάβουν ακτινοθεραπεία και / ή χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση για να σκοτώσουν όλα τα καρκινικά κύτταρα που έχουν απομείνει. Η θεραπεία που χορηγείται μετά από τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επανόδου του καρκίνου, ονομάζεται επικουρική θεραπεία.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία για τον καρκίνο που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας ή άλλους τύπους ακτινοβολίας για να εξοντώσουν τα καρκινικά κύτταρα ή να τα διατηρήσουν.

Υπάρχουν δύο τύποι ακτινοθεραπείας:

• Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια μηχανή έξω από το σώμα για να στείλει ακτινοβολία προς τον καρκίνο. Η εσωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία σφραγισμένη σε βελόνες, σπόρους, σύρματα ή καθετήρες που τοποθετούνται απευθείας στον καρκίνο ή κοντά στον καρκίνο.
• Ο τρόπος χορήγησης της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που θεραπεύεται. Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του ορθού. Η βραχείας πορείας προεγχειρητική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε ορισμένους τύπους καρκίνου του ορθού. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί λιγότερες και χαμηλότερες δόσεις ακτινοβολίας από την κανονική θεραπεία, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση αρκετές ημέρες μετά την τελευταία δόση.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί φάρμακα για να σταματήσει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, είτε με τη θανάτωση των κυττάρων είτε με τη διακοπή της διάσπασης των κυττάρων. Όταν η χημειοθεραπεία λαμβάνεται από το στόμα ή ενίεται σε φλέβα ή μυ, τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να φθάσουν σε καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα (συστηματική χημειοθεραπεία). Όταν η χημειοθεραπεία τοποθετείται απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ένα όργανο ή μια κοιλότητα του σώματος όπως η κοιλιακή χώρα, τα φάρμακα επηρεάζουν κυρίως τα καρκινικά κύτταρα στις περιοχές αυτές (περιφερειακή χημειοθεραπεία).

Η χημειοεμβολή της ηπατικής αρτηρίας είναι ένας τύπος περιφερειακής χημειοθεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ. Αυτό γίνεται με το κλείδωμα της ηπατικής αρτηρίας (η κύρια αρτηρία που προμηθεύει αίμα στο ήπαρ) και την έγχυση αντικαρκινικών φαρμάκων μεταξύ του μπλοκαρίσματος και του ήπατος. Οι αρτηρίες του ήπατος μεταφέρουν τότε τα φάρμακα στο ήπαρ. Μόνο μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου φθάνει σε άλλα μέρη του σώματος. Το μπλοκάρισμα μπορεί να είναι προσωρινό ή μόνιμο, ανάλογα με το τι χρησιμοποιείται για να εμποδίσει την αρτηρία. Το ήπαρ συνεχίζει να λαμβάνει κάποιο αίμα από την ηπατική πυλαία φλέβα, η οποία μεταφέρει αίμα από το στομάχι και το έντερο. Ο τρόπος χορήγησης της χημειοθεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται.

Ενεργή παρακολούθηση

Η ενεργή παρακολούθηση παρακολουθεί στενά την κατάσταση ενός ασθενούς χωρίς να κάνει οποιαδήποτε θεραπεία εκτός εάν υπάρχουν αλλαγές στα αποτελέσματα των δοκιμών. Χρησιμοποιείται για την εύρεση έγκαιρων ενδείξεων ότι η κατάσταση επιδεινώνεται. Κατά την ενεργό παρακολούθηση, οι ασθενείς λαμβάνουν ορισμένες εξετάσεις και εξετάσεις για να ελέγξουν εάν ο καρκίνος αναπτύσσεται. Όταν ο καρκίνος αρχίζει να αναπτύσσεται, η θεραπεία χορηγείται για τη θεραπεία του καρκίνου. Οι δοκιμές περιλαμβάνουν τα εξής:

• Ψηφιακή εξέταση ορθού
• MRI.
• Ενδοσκοπία.
• Σιγμοειδοσκοπία.
• Η αξονική τομογραφία.
• Δοκιμασία καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου (CEA).

Στοχοθετημένη θεραπεία

Η στοχοθετημένη θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για τον εντοπισμό και την επίθεση συγκεκριμένων καρκινικών κυττάρων χωρίς να βλάπτουν τα φυσιολογικά κύτταρα.

Τύποι στοχευμένων θεραπειών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του ορθού καρκίνου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Μονοκλωνικά αντισώματα : Η θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα είναι ένας τύπος στοχοθετημένης θεραπείας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του ορθού. Η θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιεί αντισώματα που παράγονται στο εργαστήριο από έναν μόνο τύπο κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτά τα αντισώματα μπορούν να εντοπίσουν ουσίες σε καρκινικά κύτταρα ή φυσιολογικές ουσίες που μπορούν να βοηθήσουν στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Τα αντισώματα συνδέονται με τις ουσίες και σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα, εμποδίζουν την ανάπτυξή τους ή τα εμποδίζουν να εξαπλωθούν. Τα μονοκλωνικά αντισώματα χορηγούνται με έγχυση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή να μεταφέρουν φάρμακα, τοξίνες ή ραδιενεργά υλικά απευθείας σε καρκινικά κύτταρα.
• Το bevacizumab και το ramucirumab είναι τύποι μονοκλωνικών αντισωμάτων που δεσμεύονται με μια πρωτεΐνη που ονομάζεται αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF). Αυτό μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων που οι όγκοι πρέπει να αναπτυχθούν.
• Το Cetuximab και το panitumumab είναι τύποι μονοκλωνικών αντισωμάτων που δεσμεύονται με μια πρωτεΐνη που ονομάζεται υποδοχέας επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR) στην επιφάνεια ορισμένων τύπων καρκινικών κυττάρων. Αυτό μπορεί να εμποδίσει τα καρκινικά κύτταρα να αναπτυχθούν και να διαχωριστούν.
• Αναστολείς αγγειογένεσης : Οι αναστολείς αγγειογένεσης εμποδίζουν την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων που πρέπει να αναπτυχθούν οι όγκοι.
• Το Ziv-aflibercept είναι μια παγίδα του αγγειακού ενδοθηλιακού παράγοντα ανάπτυξης που εμποδίζει ένα ένζυμο που απαιτείται για την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων σε όγκους.
• Το regorafenib χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος και δεν έχει βελτιωθεί με άλλη θεραπεία. Αναστέλλει τη δράση ορισμένων πρωτεϊνών, συμπεριλαμβανομένου του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων και μπορεί να τους σκοτώσει. Μπορεί επίσης να αποτρέψει την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων που οι όγκοι πρέπει να αναπτυχθούν.

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας του καρκίνου. Οι κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες του καρκίνου είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία.

Πολλές από τις σημερινές συνήθεις θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινική δοκιμή μπορούν να λάβουν τη συνήθη θεραπεία ή να είναι μεταξύ των πρώτων που λαμβάνουν νέα θεραπεία.

Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης του καρκίνου στο μέλλον. Ακόμη και όταν οι κλινικές δοκιμές δεν οδηγούν σε νέες αποτελεσματικές θεραπείες, απαντούν συχνά σε σημαντικά ερωτήματα και βοηθούν στην προώθηση της έρευνας.

Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας του καρκίνου.

Ορισμένες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς που δεν έχουν λάβει ακόμη θεραπεία. Άλλες δοκιμές δοκιμαστικές θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο που δεν έχει πάρει καλύτερα.

Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέους τρόπους για να σταματήσουν τον καρκίνο από την επανεμφάνιση ή να μειώσουν τις παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου. Κλινικές δοκιμές πραγματοποιούνται σε πολλά μέρη της χώρας.

Μπορεί να απαιτούνται δοκιμές παρακολούθησης. Ορισμένες από τις δοκιμές που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για την ανίχνευση του σταδίου του καρκίνου μπορούν να επαναληφθούν.

Ορισμένες δοκιμές θα επαναληφθούν για να δουν πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις σχετικά με τη συνέχιση, την αλλαγή ή τη διακοπή της θεραπείας μπορούν να βασίζονται στα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων.

Ορισμένες από τις δοκιμασίες θα συνεχίσουν να γίνονται από καιρό σε καιρό μετά τη λήξη της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η κατάσταση σας έχει αλλάξει ή εάν ο καρκίνος έχει υποτροπιάσει (επανέλθει). Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή εξετάσεις.

Μετά από θεραπεία για καρκίνο του ορθού, μπορεί να γίνει εξέταση αίματος για τη μέτρηση ποσοτήτων καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου (ουσία στο αίμα που μπορεί να αυξηθεί όταν υπάρχει καρκίνος) για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει επανέλθει.

Αντιμετώπιση του καρκίνου του ορθού Επιλογές ανά στάδιο

Στάδιο 0 (Καρκίνωμα in situ)

Η επεξεργασία του σταδίου 0 μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Απλή πολυεκτομή.
• Τοπική εκτομή.
• Επανόρθωση (όταν ο όγκος είναι πολύ μεγάλος για να αφαιρεθεί με τοπική εκτομή).

Στάδιο Ι Καρκίνος του ορθού

Η θεραπεία του ορθού καρκίνου του σταδίου Ι μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Τοπική εκτομή.
• Επανεξέταση.
• Επανένταξη με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση

Στάδια II και III του καρκίνου του ορθού

Η θεραπεία του ορθικού καρκίνου του σταδίου ΙΙ και του σταδίου III μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χειρουργική επέμβαση.
• Χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση
• Ακτινοθεραπεία βραχείας πορείας που ακολουθείται από χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία
• Η επανάληψη ακολουθείται από χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.
• Χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία, ακολουθούμενη από ενεργή παρακολούθηση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει αν επανεμφανιστεί ο καρκίνος (επανέρχεται).
• Μια κλινική δοκιμή μιας νέας θεραπείας.

Στάδιο IV και επαναλαμβανόμενος καρκίνος του ορθού

Η θεραπεία του σταδίου IV και του υποτροπιάζοντος καρκίνου του ορθού μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χειρουργική επέμβαση με ή χωρίς χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.
• Συστηματική χημειοθεραπεία με ή χωρίς στοχοθετημένη θεραπεία (μονοκλωνικό αντίσωμα ή αναστολέας αγγειογένεσης).
• Χημειοθεραπεία για τον έλεγχο της ανάπτυξης του όγκου.
• Ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, ή συνδυασμός και των δύο, ως παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
• Η τοποθέτηση ενός στεντ για να κρατήσει το ορθό ανοιχτό εάν εμποδιστεί εν μέρει από τον όγκο, ως παρηγορητική θεραπεία
• για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
• Μια κλινική δοκιμή ενός νέου αντικαρκινικού φαρμάκου.

Η θεραπεία του καρκίνου του ορθού που έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα εξαρτάται από το πού έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος. Η θεραπεία για περιοχές καρκίνου που έχουν εξαπλωθεί στο ήπαρ περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου.
• Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση, για να συρρικνωθεί ο όγκος.
• Κρυοχειρουργική ή ραδιοσυχνότητα.
• Χειμοεμβολισμός και / ή συστηματική χημειοθεραπεία.
• Μια κλινική δοκιμή χημειοεμβολισμού συνδυασμένη με ακτινοθεραπεία στους όγκους του ήπατος.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον ορθοκολικό καρκίνο;

Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάκαμψης) και τις επιλογές θεραπείας. Η πρόγνωση (πιθανότητα ανάκτησης) και οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Το στάδιο του καρκίνου (είτε επηρεάζει μόνο την εσωτερική επένδυση του ορθού, περιλαμβάνει ολόκληρο το ορθό, είτε έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες, κοντινά όργανα ή σε άλλα σημεία του σώματος).
• Είτε ο όγκος έχει εξαπλωθεί μέσα ή μέσω του τοιχώματος του εντέρου.
• Όπου ο καρκίνος βρίσκεται στο ορθό.
• Είτε το έντερο είναι μπλοκαρισμένο είτε έχει μια τρύπα μέσα του.
• Εάν ολόκληρος ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.
• Η γενική υγεία του ασθενούς.
• Είτε ο καρκίνος έχει μόλις διαγνωστεί ή έχει υποτροπιάσει (επανέλθει).