Καρκίνος θυρεοειδούς, συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο καρκίνος του θυρεοειδούς;

• Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται χαμηλά στο μπροστινό μέρος του λαιμού, κάτω από το μήλο του Αδάμ. Ο αδένας έχει σχήμα πεταλούδας και αναδιπλώνεται γύρω από την τραχεία ή την τραχεία. Τα δύο πτερύγια ή οι λοβοί από τις δύο πλευρές του αγωγού αναρρόφησης συνδέονται μεταξύ τους με μια γέφυρα, που ονομάζεται ισθμός, που διασχίζει το μπροστινό μέρος της κάνθαλας.
• Ο καρκίνος του θυρεοειδούς εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αν και η επίπτωσή του αυξάνεται με την ηλικία, ειδικά μετά από 30 ετών. Οι πιο επιθετικές μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς βρίσκονται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.
• Ο καρκίνος του θυρεοειδούς εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες.
• Ο καρκίνος του θυρεοειδούς προέρχεται από έναν από τους δύο διαφορετικούς τύπους θυρεοειδικών κυττάρων: θυλακοκύτταρα ή λεγόμενα παραρωματικά κύτταρα ή κύτταρα C.

Εικόνα του θυρεοειδούς αδένα

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς προκαλεί

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι καρκίνων του θυρεοειδούς, οι οποίοι απαριθμούνται παρακάτω κατά φθίνουσα συχνότητα:

Papillary (περιλαμβάνει θυλακιώδες θυρεοειδές καρκίνωμα)

Ο θηλώδης θυρεοειδής καρκίνος (PTC) είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του θυρεοειδούς και αντιπροσωπεύει περισσότερα από τα δύο τρίτα του συνόλου των καρκίνων του θυρεοειδούς. Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης του όγκου αυτού σε άτομα που έχουν προηγουμένως ακτινοβολία κεφαλής και λαιμού.

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν θα πεθάνουν από θηλώδες καρκίνο του θυρεοειδούς. Θεωρούνται χαμηλοί κίνδυνοι εάν:

• Είναι ηλικίας κάτω των 45 ετών.
• Έχουν μικρούς όγκους.
• Δεν υπάρχει εισβολή των γύρω δομών και καμία μετάσταση (μακρινή εξάπλωση).

Η εξάπλωση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς στους λεμφαδένες μπορεί να υποδηλώνει υποτροπή, αλλά δεν συνδέεται με μεγαλύτερη πιθανότητα θανάτου. Εάν εμφανιστούν μακρινές μεταστάσεις, το πρότυπο της εξάπλωσης περιλαμβάνει τους πνεύμονες, τα οστά και άλλους μαλακούς ιστούς - συνήθως στους ηλικιωμένους.

Η θυλακοειδής κακοήθης θυρεοειδής καρκίνος είναι ένας τύπος θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς που έχει ποσοστό επιβίωσης παρόμοιο με εκείνο του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς. Συνολικά, ο θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς συσχετίζεται με υψηλό ποσοστό επιβίωσης.

Τα θυλάκια (συμπεριλαμβάνουν το κύτταρο Hurthle και το νησιώδες καρκίνωμα)

Ο θυλακιος καρκίνος του θυλακίου (FTC) εμφανίζεται περισσότερο στους ηλικιωμένους ασθενείς σε σύγκριση με τον θηλωματικό καρκίνο του θυρεοειδούς. Η διάγνωση της "κακοήθειας" εξαρτάται από την εξάπλωση σε τοπικούς ιστούς και αιμοφόρα αγγεία. Όπως ο θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς, η ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος του όγκου και ο βαθμός εξάπλωσης του όγκου μπορούν να προβλέψουν τη σοβαρότητα της νόσου.

Όπως και ο θηλαστικός καρκίνος, ο καρκίνος των ωοθυλακίων αναπτύσσεται από τα θυλακιώδη κύτταρα και τείνει να αναπτυχθεί αργά.

Οι παραλλαγές του καρκίνου του θυρεοειδούς θυλακίου περιλαμβάνουν το νησιδογενές καρκίνωμα και το καρκινωματικό κύτταρο Hurthle του θυρεοειδούς. Αυτοί οι όγκοι είναι λιγότερο πιθανό να συγκεντρώσουν το ραδιενεργό ιώδιο.

Μυελώδης

Το μεσοθωρακικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς προέρχεται από τα παραθυλακικά θυρεοειδή ή τα κύτταρα C. Τα κύτταρα C παράγουν μια ορμόνη που καλείται καλσιτονίνη, η οποία μπορεί να μετρηθεί και να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης μυελικού καρκινώματος. Το μεσοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να εμφανιστεί «σποραδικά» χωρίς σύνδεση, με άλλες ενδοκρινικές παθήσεις ή μπορεί να έχει γενετική βάση όταν συνδυάζεται με οικογενές μυελικό καρκίνωμα ή σύνδρομα πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας (MEN). Πολλαπλά σύνδρομα ενδοκρινικής νεοπλασίας είναι μια ομάδα ενδοκρινικών ασθενειών που προκύπτουν από κληρονομική γονιδιακή μετάλλαξη. Με πολλαπλά σύνδρομα ενδοκρινικής νεοπλασίας που περιλαμβάνουν μυελικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς, τα επινεφρίδια, τους παραθυρεοειδείς αδένες και την επιφάνεια του στόματος μπορεί να επηρεαστούν επιπλέον του θυρεοειδούς.

Ο τρόπος παρουσίασης είναι διαφορετικός όταν συγκρίνεται η σποραδική μορφή που συνήθως παρουσιάζεται με μια μοναχική μάζα του θυρεοειδούς, ενώ η κληρονομική μορφή συνήθως παρουσιάζεται με διμερείς θυρεοειδείς μάζες με πολυεστιακό τρόπο.

Το μυελικό καρκίνωμα μπορεί να περιλαμβάνει πολλαπλούς όγκους και στους δύο λοβούς του θυρεοειδούς και συχνά εξαπλώνεται σε τοπικούς λεμφαδένες, τόσο στον αυχένα όσο και στον ιστό του μεσοθωρακίου.

Τα μοτίβα της μακρινής εξάπλωσης εμφανίζονται συνήθως αργά στην ασθένεια και περιλαμβάνουν τους πνεύμονες, τα οστά του ήπατος και τα επινεφρίδια.

Αναπλαστικός καρκίνος θυρεοειδούς

Ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδή είναι ένας σπάνιος και ταχέως αναπτυσσόμενος τύπος καρκίνου του θυρεοειδούς.

Ορισμένες γενετικές μεταλλάξεις σχετίζονται με κάποιους καρκίνους του θυρεοειδούς. Η βλάβη στο DNA μπορεί να προκαλέσει αυτές τις μεταλλάξεις γονιδίων λόγω αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της φυσικής διαδικασίας γήρανσης, της ακτινοβολίας ή των θεραπειών ακτινοβολίας (όπως χρησιμοποιούνται στο παρελθόν για τις συνθήκες του δέρματος και τις συνθήκες κεφαλής και τραχήλου).

Ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένους ασθενείς και αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 5% όλων των καρκίνων του θυρεοειδούς. Το ένα πέμπτο αυτών των ασθενών μπορεί να έχει ένα τρέχον ιστορικό άλλου καρκίνου, συμπεριλαμβανομένης μιας πιο κοινής μορφής καρκίνου του θυρεοειδούς. Ο αναπλαστικός καρκίνος είναι ο πιο επιθετικός καρκίνος του θυρεοειδούς. Η τοπική εισβολή και η μακρινή εξάπλωση συμβαίνουν γρήγορα σε άλλες περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων και των πνευμόνων.

Συμπτώματα του καρκίνου του θυρεοειδούς

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς παρουσιάζεται συνήθως ως οζίδιο του θυρεοειδούς, ή κατ 'αποκοπή, που μερικές φορές μπορεί να γίνει αισθητός στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Τα περισσότερα οζίδια του θυρεοειδούς είναι καλοήθη. λιγότερο από 5% είναι καρκινικά.

Ένα οζίδιο του θυρεοειδούς μεγαλύτερου από 1 cm που έχει μειωμένη πρόσληψη ιωδίου σε πυρηνικό φάρμακο με θυρεοειδή σάρωση πρέπει να αξιολογηθεί με βιοψία αναρρόφησης με βελόνα.

Σπάνια, ο καρκίνος του θυρεοειδούς μπορεί να παρουσιαστεί με άλλα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της βραχνίας. τη διεύρυνση του λαιμού, προκαλώντας δυσκολία στην αναπνοή ή κατάποση. βήχας; πονόλαιμος; πρησμένους λεμφαδένες. ή απώλεια βάρους.

Εξετάσεις και εξετάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς

Η διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς συνήθως διαπιστώνεται με εξέταση κυττάρων που λαμβάνονται από βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας ή από χειρουργική βιοψία θυρεοειδούς οζιδίου.

Σε μια βελόνα αναρρόφησης λεπτής βελόνας εισάγεται μια λεπτή βελόνα μέσω του δέρματος στο οζίδιο του θυρεοειδούς και τα κύτταρα αποσύρονται σε σύριγγα και αποστέλλονται στο εργαστήριο για ανάλυση από παθολόγο.

Οι εξετάσεις αίματος γενικά δεν είναι χρήσιμες για τον προσδιορισμό του κατά πόσο ένα συγκεκριμένο οζίδιο του θυρεοειδούς είναι καρκινικό. Οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς έχουν φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου της θυρεοτροπίνης (TSH).

Άλλες μελέτες απεικόνισης μπορεί να είναι χρήσιμες. Ένας υπέρηχος του λαιμού μπορεί να βοηθήσει στην ταυτοποίηση του τοπικού καρκίνου που επεκτείνεται στους λεμφαδένες και τα αιμοφόρα αγγεία. Η απεικόνιση του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο (I-123 ή I-131) με πυρηνική ιατρική μπορεί να αναγνωρίσει ένα οζίδιο του θυρεοειδούς με μειωμένη πρόσληψη ιωδίου (μερικές φορές αναφέρεται ως «κρύο» οζίδιο) που μπορεί να δικαιολογήσει περαιτέρω δοκιμασίες για καρκίνο με λεπτή βελόνα βιοψία αναρρόφησης. Η ηλεκτρονική τομογραφία (CT) του λαιμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει την έκταση του όγκου του θυρεοειδούς στους λεμφαδένες, τα αιμοφόρα αγγεία και την άνω γαστρεντερική οδό. Η ηλεκτρονική τομογραφία δεν εκτελείται ποτέ με υλικό αντίθεσης IV εάν ο ασθενής πρόκειται να λάβει ραδιενεργό ιώδιο σάρωσης ή θεραπεία εντός έξι έως οκτώ εβδομάδων.

Θεραπεία καρκίνου του θυρεοειδούς

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όλων των καρκίνων στον αυχένα και σε οποιονδήποτε καρκινικό λεμφαδένα είναι η αρχική θεραπεία για τους περισσότερους καρκίνους του θυρεοειδούς. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες όταν η διαδικασία εκτελείται από έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς.

Ραδιενεργό ιώδιο

Το ραδιενεργό ιώδιο με τη χρήση του I-131 χρησιμοποιείται συνήθως ως επακόλουθο της χειρουργικής επέμβασης ή της "ανοσοενισχυτικής" θεραπείας σε καρκίνους θυρεοειδούς θηλών και θυλακίων. Αυτή η θεραπεία χορηγείται συνήθως δύο έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς. Περιλαμβάνει τη χορήγηση υψηλών δόσεων του I-131 σε μορφή υγρού ή χαπιού. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτή τη θεραπεία πρέπει να περιορίζουν τη διατροφική τους πρόσληψη ιωδίου για περίπου πέντε έως 14 ημέρες πριν από τη θεραπεία και πρέπει να περιορίζουν την επαφή τους με παιδιά και εγκύους για τρεις έως επτά ημέρες μετά τη θεραπεία. Οι στόχοι αυτής της θεραπείας περιλαμβάνουν την καταστροφή οποιουδήποτε υπόλοιπου θυρεοειδούς ιστού στον αυχένα, τη μείωση του ποσοστού επανεμφάνισης του καρκίνου και τη βελτίωση της επιβίωσης.

Ακτινοβολία

Η θεραπεία με ακτινοβολία, γνωστή ως ακτινοθεραπεία εξωτερικής δέσμης, χρησιμοποιείται σε ασθενείς με καρκίνο που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση ή δεν ανταποκρίνεται στο ραδιενεργό ιώδιο, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο που έχει μακρινή εξάπλωση. Η ακτινοβολία συνδυάζεται μερικές φορές με τη χημειοθεραπεία.

Χημειοθεραπεία

Η κλασσική χημειοθεραπεία είναι σπάνια χρήσιμη, αλλά μερικές φορές προσπάθησε για προοδευτικές ασθένειες που δεν ανταποκρίνονται στο ραδιενεργό ιώδιο ή την ακτινοβολία.

Υπάρχουν δύο νέοι στόχοι που έχουν εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία του μεταστατικού καρδιακού θυρεοειδούς μυελού. Αυτά τα φάρμακα είναι βαντετεβίμ (Capresa) και καμποζαντινίμπη (Cometriq). Επιπλέον, το φάρμακο Lenvima (λεβατινίμπη) έλαβε πρόσφατα έγκριση από την FDA για τη θεραπεία των ανθεκτικών διαφοροποιημένων καρκίνων του θυρεοειδούς θηλώδους και θυλακιώδους τύπου. Το Levima φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματικό από το sorafenib (Nexavar), που επίσης έχει εγκριθεί για αυτούς τους ασθενείς με διαφοροποιημένους ασθενείς (κακοήθειες και θυλάκια) που πάσχουν από καρκίνο του θυρεοειδούς και δεν ανταποκρίνονται πλέον στο ραδιενεργό ιώδιο.

Θεραπείες για τους τέσσερις τύπους καρκίνου του θυρεοειδούς

Ο θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς ανταποκρίνεται στη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση και το ραδιενεργό ιώδιο.

Ο θυλακοειδής καρκίνος του θυλακίου ανταποκρίνεται στη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Ο μεσογειακός καρκίνος του θυρεοειδούς πρέπει να αντιμετωπιστεί με χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα, επιπλέον της πλήρους αφαίρεσης όλων των λεμφαδένων και του λιπώδους ιστού. Αυτός ο τύπος καρκίνου δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και έχει πολύ χαμηλότερο ρυθμό σκλήρυνσης από τον καρκίνο του θυρεοειδούς ή τον θυλακοειδή θυλάκιο. Μετά από χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται κάθε έξι έως 12 μήνες με επίπεδα καλσιτονίνης αίματος και CEA για να παρακολουθήσουν επανάληψη.

Ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς συχνά δεν μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργική επέμβαση κατά τη στιγμή της διάγνωσης (λόγω της εξάπλωσης της νόσου). Αυτός ο καρκίνος δεν ανταποκρίνεται στο ραδιενεργό ιώδιο και μπορεί να απαιτεί ακτινοβολία και χημειοθεραπεία ή ακόμα και τραχειοτομία εάν η ασθένεια είναι τοπικά προχωρημένη και προκαλεί πρόσκρουση στον αεραγωγό.

Συμπτώματα και λύσεις θυρεοειδούς

Παρακολούθηση του καρκίνου του θυρεοειδούς

Αφού αφαιρεθεί ή καταστραφεί οποιοσδήποτε υπόλοιπος ιστός θυρεοειδούς, πρέπει να γίνει αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης για την πρόληψη του υποθυρεοειδισμού και την καταστολή της διέγερσης του θυρεοειδικού ιστού. Ο στόχος της θεραπείας με θεραπεία αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών είναι να επιτευχθούν οριακά υψηλότερα ή ελαφρώς υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης.

Οι εξετάσεις ολόκληρου σώματος του ιωδίου123 και του ιωδίου131 μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση των επιδράσεων της θεραπείας σε ασθενείς με θηλώδες και θυλατρικό καρκίνο του θυρεοειδούς. Μια σάρωση μετά τη θεραπεία περίπου μία εβδομάδα μετά τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να αποκαλύψει μικρές περιοχές μετάστασης ή υπολειμματικής νόσου. Μετά την αρχική θεραπεία, οι εξετάσεις παρακολούθησης μπορούν να πραγματοποιηθούν περίπου 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή νωρίτερα για εμφανή υποτροπιάζουσα νόσο. Οι εξετάσεις θα πρέπει να γίνονται μόνο αφού ο ασθενής γίνει υποθυρεοειδής, είτε με διακοπή της αντικατάστασης της θυρεοειδούς ορμόνης είτε με τη χρήση μιας ενέσιμης μορφής θυρεοτροπίνης (rTSH).

Τα επίπεδα στο αίμα της θυρεοσφαιρίνης μπορεί να είναι χρήσιμα για την παρακολούθηση σε ορισμένους ασθενείς και μετρώνται σε διαστήματα τριών έως δώδεκα μηνών μετά τη θεραπεία. Η θυρεοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται σε θυλακιώδη θυλακιώδη κύτταρα. Σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς που έχουν απομακρύνει το θυρεοειδή τους, τα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης στο αίμα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτης της υποτροπής του θυρεοειδούς.