Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής μάζας, η θεραπεία και η πρόγνωση

Πειραματικά δεδομένα όγκου

Κοιλιακοί όγκοι εμφανίζονται στην περιοχή του επίφυτου αδένα. Αυτός ο αδένας είναι μια μικρή δομή βαθιά μέσα στον εγκέφαλο. Αυτοί οι όγκοι αντιπροσωπεύουν περίπου το 1% όλων των όγκων του εγκεφάλου, αλλά αντιπροσωπεύουν το 3% έως 8% των ενδοκρανιακών όγκων που εμφανίζονται στα παιδιά. Τουλάχιστον 17 διαφορετικοί τύποι όγκων μπορεί να εμφανιστούν σε αυτήν την περιοχή και πολλοί είναι καλοήθεις.

Οι τρεις πιο συνηθισμένοι τύποι όγκων της κωνικής περιοχής είναι:

• γλοιώματα,
• τους όγκους των γεννητικών κυττάρων, και
• όγκους επί των επιθηλιακών κυττάρων.

Έμφυτες καρκινικές αιτίες

Όπως συμβαίνει με τους περισσότερους όγκους του εγκεφάλου, η αιτία των όγκων της κωνοειδούς είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστη. Έχουν ξεκινήσει έρευνες για να ανακαλύψουν τις πιθανές αιτίες.

Τα συμπτώματα της ογκώδους όγκου

Οι όγκοι της ερυσιβώδους περιοχής εμφανίζονται στον ή κοντά στον επιγονώδη αδένα, ο οποίος είναι μια μικρή δομή μεσαίας γραμμής που βρίσκεται βαθιά στην περιοχή του μεσεγκεφάλου, κοντά σε πολλές ζωτικές δομές. Ο επίφυτος αδένας βρίσκεται δίπλα στο υδραγωγείο του Sylvius, το οποίο χρησιμεύει ως ένα πέρασμα που επιτρέπει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) να εγκαταλείψει το κέντρο του εγκεφάλου όπου παράγεται για πρώτη φορά. Οι κωνοειδείς όγκοι συχνά συμπιέζουν αυτό το υδραγωγείο, προκαλώντας αύξηση της πίεσης του CSF στον εγκέφαλο (που ονομάζεται υδροκεφαλία). Η επέκταση των κοιλιών προκαλεί πίεση στους παρακείμενους ιστούς του εγκεφάλου, οι οποίοι υπάρχουν στο κλειστό χώρο του κρανίου. Η δέσμευση της ροής αυτού του υγρού μπορεί να προκαλέσει μερικά από τα κοινά παρουσιαζόμενα συμπτώματα αυτών των όγκων, τα οποία περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλο,
• ναυτία και έμετος,
• επιληπτικές κρίσεις,
• διαταραχές μνήμης και
• οπτικές αλλαγές.

Η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί ακόμη και να αυξηθεί σε απειλητικά για τη ζωή επίπεδα, απαιτώντας επείγουσα θεραπεία.

Ο υδροκεφαλός μπορεί να αντιμετωπιστεί με τοποθέτηση ενός κοιλιακού-περιτοναϊκού διακένου (VP διακλάδωση). Η παράκαμψη VP είναι ένας μακρύς σωλήνας τοποθετημένος μέσα σε ένα από τα διαστήματα του εγκεφάλου που περιέχουν CSF και στη συνέχεια περάστηκε κάτω από το δέρμα στην κοιλιακή κοιλότητα για να δώσει μια οδό για αποστράγγιση και απορρόφηση του CSF στην κοιλιακή χώρα.

Εναλλακτικά, ο υδροκεφαλός μπορεί να ελεγχθεί με μία διαδικασία γνωστή ως μία στερεοτακτική τρίτη κοιλιακή κοιλότητα. Η τρίτη κοιλιακή κοιλότητα δημιουργεί ένα μικρό άνοιγμα στο κάτω μέρος του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας ένα μικρό ενδοσκόπιο που επιτρέπει στο CSF να ξεφύγει. Αυτή η διαδικασία συνήθως εκτελείται με τοπική αναισθησία (χωρίς την ανάγκη για γενική αναισθησία).

Οι όγκοι της ερυσιβώδους περιοχής μπορεί επίσης να προκαλέσουν οπτικές μεταβολές ως αποτέλεσμα της εμπλοκής της κοντινής τεκτονικής περιοχής η οποία έχει πρωταρχικό ρόλο στον έλεγχο των κινήσεων των ματιών. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αδυναμία εστίασης σε αντικείμενα,
• διπλή όραση και
• βλάβη των κινήσεων των ματιών.

Αυτά τα προβλήματα μπορεί να βελτιωθούν ή να επιλυθούν με τη θεραπεία του όγκου. Ορισμένοι όγκοι γεννητικών κυττάρων μπορούν να εκκρίνουν ορμόνες που προκαλούν ενδοκρινικές διαταραχές, όπως η πρώιμη έναρξη της εφηβείας στα παιδιά.

Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για έναν επιγονώδη όγκο

Οι όγκοι του εγκεφάλου μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωσθούν επειδή τα συμπτώματα είναι παρόμοια με πολλά άλλα προβλήματα. Επίσης, εάν ένας όγκος αναπτύσσεται αργά, τα συμπτώματα θα μπορούσαν να αναπτυχθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μερικές φορές ως προβλήματα σε άλλα μέρη του σώματος, όπως μούδιασμα στα πόδια ή στους βραχίονες. Η πίεση από έναν αναπτυσσόμενο όγκο μπορεί να προκαλέσει συγκεκριμένα συμπτώματα όπως πονοκέφαλο. Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου (ACS) έχει αναφέρει ότι οι μισοί από όλους τους όγκους του εγκεφάλου προκαλούν πονοκεφάλους. Ωστόσο, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι λιγότερο από το 1% των πονοκεφάλων είναι το αποτέλεσμα όγκων του εγκεφάλου. Ακολουθούν μερικά άλλα σημάδια και συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε, σύμφωνα με την ACS και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (NCI):

• επιληπτικές κρίσεις
• ναυτία και έμετος
• αδυναμία ή απώλεια αίσθησης στα χέρια και τα πόδια
• παρεμπόδιση ή έλλειψη συντονισμού στο περπάτημα
• μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών ή αλλαγές ή θολότητα στην όραση
• προβλήματα ακοής, όπως κουδούνισμα ή χτύπημα
• υπνηλία
• αλλαγές στην προσωπικότητα, τη συμπεριφορά ή τη μνήμη
• αλλαγές στην ομιλία

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ένδειξη όγκου στον εγκέφαλο ή άλλων προβλημάτων όπως εγκεφαλικό επεισόδιο. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει τη διάγνωση. Εάν υποφέρετε από οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σχετικά με τον εγκεφαλικό όγκο

Είναι φυσικό για τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειας να έχουν πολλές ερωτήσεις σε όλη τη διάγνωση και τη θεραπεία του ατόμου. Μια διάγνωση ενός όγκου στον εγκέφαλο μπορεί να είναι συντριπτική - και τρομακτική. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα μπορούσε να βοηθήσει να γράψετε ερωτήσεις και να τους φέρει στα ιατρικά ραντεβού. Καθώς ο γιατρός απαντά σε ερωτήσεις, σημειώνει ή έχει ένα μέλος της οικογένειας να συνοδεύει τον ασθενή και να κρατάει σημειώσεις. Όσο περισσότερο ο ασθενής και τα μέλη της οικογένειας γνωρίζουν και καταλαβαίνουν για κάθε πτυχή της φροντίδας, τόσο το καλύτερο.

Ο ασθενής μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να μοιραστείτε τα συναισθήματά σας με άλλους σε παρόμοιες καταστάσεις. Ελέγξτε αν υπάρχουν τοπικές ομάδες υποστήριξης για άτομα με όγκους του εγκεφάλου και τις οικογένειές τους στην περιοχή σας. Τα νοσοκομεία χορηγούν συχνά αυτές τις ομάδες. Οι γιατροί και οι νοσηλευτές μπορεί επίσης να είναι σε θέση να κάνουν συστάσεις σχετικά με το πού θα βρουν τη συναισθηματική υποστήριξη που μπορεί να χρειαστεί ο ασθενής και η οικογένεια.

Παρακάτω είναι μια δειγματοληψία των τύπων ερωτήσεων για να ζητήσετε από το γιατρό σε διάφορα στάδια της διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου.

Πριν υποβληθείτε σε βιοψία:

• Πόση ώρα θα πάρει? Θα είμαι ξύπνιος; Θα βλάψει;
• Θα χρειαστεί να μείνω στο νοσοκομείο;
• Πόσο σύντομα θα γνωρίζω τα αποτελέσματα;
• Εάν έχω καρκίνο, ποιος θα μιλήσει μαζί μου για τη θεραπεία; Πότε?

Μετά τη διάγνωση

• Είναι αυτός ένας καρκίνος; Εάν ναι, θα γράψετε το ιατρικό όνομα γι 'αυτό; Υπάρχουν άλλα ονόματα για τον ίδιο καρκίνο;
• Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός καλοήθους και ενός κακοήθους όγκου;
• Ποιο στάδιο και ποιότητα είναι ο καρκίνος μου;
• Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας; Που συστήνετε; Γιατί; Ποια είναι η εμπειρία σας στη θεραπεία αυτού του τύπου καρκίνου;
• Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι πιθανές παρενέργειες κάθε θεραπείας;
• Ποιες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας της θεραπείας;
• Ποιες νέες θεραπείες μελετώνται σε κλινικές δοκιμές; Θα ήταν κατάλληλη μια κλινική δοκιμή;
• Θα στείλετε τα αρχεία μου σε άλλο γιατρό εάν αποφασίσω να κάνω μια δεύτερη γνώμη;

Πριν αρχίσει η θεραπεία

• Ποιος είναι ο στόχος αυτής της θεραπείας;
• Πότε θα αρχίσουν οι θεραπείες; Πότε θα τελειώσουν; Θα πρέπει να μείνω στο νοσοκομείο;
• Πώς θα νιώθω κατά τη διάρκεια της θεραπείας; Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες;
• Πώς θα διαχειριστείτε τις ανεπιθύμητες ενέργειες;
• Εάν έχω πόνο, πώς θα το διαχειριστείτε;
• Ποια είναι η πιθανότητα να θεραπευθεί η θεραπεία;
• Τι μπορώ να κάνω για να φροντίσω τον εαυτό μου κατά τη διάρκεια της θεραπείας;
• Ποια επίδραση θα έχουν οι θεραπείες καρκίνου / καρκίνου στις διατροφικές μου συνήθειες; Υπάρχουν τρόφιμα που πρέπει να αποφεύγω; Υπάρχουν τρόφιμα που θα μπορούσα να επωφεληθώ από το φαγητό;
• Πώς θα ξέρω αν η θεραπεία λειτουργεί;
• Θα μπορέσω να συνεχίσω τις κανονικές μου δραστηριότητες κατά τη διάρκεια της θεραπείας;
• Σε ποιον πρέπει να επικοινωνήσω αν έχω κάποια ερώτηση ή πρόβλημα, ειδικά μετά τις ώρες γραφείου;

Ποιες είναι οι ειδικές θεραπευτικές επιλογές για:

• χειρουργική επέμβαση
• ακτινοβολία
• χημειοθεραπεία
• ανοσοθεραπεία

Εάν ο καρκίνος είναι σε ύφεση και / ή μετά την ολοκλήρωση του καρκίνου

• Πόσο πιθανή είναι η επανεμφάνιση του καρκίνου; (για παράδειγμα, θα επιστρέψει ο καρκίνος;)
• Πόσο συχνά θα με βλέπεις και για πόσο καιρό;
• Θα μπορέσω να οδηγήσω μια "κανονική ζωή";
• Τι είδους συνεχιζόμενες ανάγκες υγείας θα έχω;
• Υπάρχουν μακροπρόθεσμες παρενέργειες της θεραπείας ή της νόσου που μπορεί να εμφανιστούν;
• Πόσο συχνά συμβαίνουν; Πότε είναι πιο πιθανό να συμβεί;

Εξετάσεις και εξετάσεις για τον όγκο της επιζωογονίας

Τα σημεία και τα συμπτώματα ενός όγκου στον εγκέφαλο αρχικά μπορεί να είναι ασαφή και να έρχονται και να φεύγουν, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση ενός όγκου στον εγκέφαλο. Άλλες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια σημεία και συμπτώματα.

Η διάγνωση ενός όγκου στον εγκέφαλο περιλαμβάνει διάφορα βήματα. Ο γιατρός μπορεί να κάνει μια νευρολογική εξέταση, η οποία μεταξύ άλλων περιλαμβάνει τον έλεγχο του ασθενούς:

• όραμα,
• ακρόαση,
• ισορροπία,
• συντονισμός και
• αντανακλαστικά.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της νευρολογικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει μία ή περισσότερες από αυτές τις εξετάσεις:

Σάρωση ηλεκτρονικής τομογραφίας (CT)

Η CT σάρωση χρησιμοποιεί μια εξελιγμένη μηχανή ακτίνων Χ που συνδέεται με έναν υπολογιστή για να παράγει λεπτομερείς, δισδιάστατες εικόνες του εγκεφάλου. Ο ασθενής βρίσκεται ακόμα σε κινητό τραπέζι, οδηγείται σε αυτό που μοιάζει με ένα τεράστιο ντόνατ όπου οι εικόνες λαμβάνονται. Μια ειδική βαφή μπορεί να εγχυθεί στην κυκλοφορία του αίματος αφού ληφθούν μερικές σαρώσεις CT. Η βαφή βοηθά στην αύξηση της ορατότητας των όγκων στις ακτίνες Χ. Η CT σάρωση διαρκεί γενικά λιγότερο από 10 λεπτά.

Σάρωση μαγνητικού συντονισμού (MRI)

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα για τη δημιουργία εικόνων του εγκεφάλου. Ο ασθενής βρίσκεται μέσα σε μια κυλινδρική μηχανή για 15 λεπτά έως μία ώρα. Οι σαρώσεις με μαγνητική τομογραφία είναι ιδιαίτερα χρήσιμες στη διάγνωση όγκων του εγκεφάλου επειδή περιγράφουν τους μαλακούς ιστούς του σώματος καθώς και τα οστά. Μερικές φορές μια ειδική βαφή ενίεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η βαφή συνήθως κάνει τους όγκους να διακρίνονται ευκολότερα από τους υγιείς ιστούς.

Αγγειογράφημα

Ένα αγγειογράφημα περιλαμβάνει την ένεση μιας ειδικής χρωστικής ουσίας στην κυκλοφορία του αίματος. Η βαφή, η οποία ρέει μέσω των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο, μπορεί να παρατηρηθεί με ακτίνες Χ. Αυτή η δοκιμασία βοηθά στην εμφάνιση της θέσης των αιμοφόρων αγγείων εντός και γύρω από έναν όγκο στον εγκέφαλο.

Ακτινογραφίες του κεφαλιού και του κρανίου

Μια ακτινογραφία του κεφαλιού μπορεί να παρουσιάσει μεταβολές στα οστά κρανίου που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν όγκο. Μπορεί να εμφανίζει αποθέσεις ασβεστίου, οι οποίες μερικές φορές συνδέονται με όγκους του εγκεφάλου. Ωστόσο, μια ρουτίνα ακτίνων Χ είναι μια πολύ λιγότερο ευαίσθητη δοκιμασία από ότι οι εγκεφαλικές σαρώνει και έτσι χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά.

Άλλες σαρώνει εγκεφάλου

Άλλες δοκιμές, όπως η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού (MRS), η ηλεκτρονική τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίων (SPECT) ή η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), βοηθούν τους γιατρούς να μετρήσουν την εγκεφαλική δραστηριότητα μελετώντας τον μεταβολισμό του εγκεφάλου και τη χημεία, καθώς και τη ροή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτές οι ανιχνεύσεις μπορούν να συνδυαστούν με μαγνητικές τομογραφίες για να βοηθήσουν τους γιατρούς να κατανοήσουν τις επιδράσεις ενός όγκου στην εγκεφαλική δραστηριότητα και λειτουργία, αλλά οι γιατροί δεν τις χρησιμοποιούν συνήθως για να κάνουν μια αρχική διάγνωση όγκου στον εγκέφαλο.

Εάν ο γιατρός βλέπει αυτό που φαίνεται να είναι όγκος του εγκεφάλου σε σάρωση του εγκεφάλου, ειδικά αν υπάρχουν πολλαπλοί όγκοι, αυτός ή αυτή μπορεί να δοκιμάσει τον καρκίνο αλλού στο σώμα του ασθενούς πριν κάνει μια οριστική διάγνωση. Το να ενημερώνεται ο γιατρός για ένα προηγούμενο ιστορικό καρκίνου οπουδήποτε στο σώμα, ακόμα και πολλά χρόνια νωρίτερα, είναι σημαντικό.

Η μόνη δοκιμή που μπορεί να κάνει μια διάγνωση ενός όγκου στον εγκέφαλο είναι μια βιοψία. Αυτό μπορεί να γίνει ως μέρος μίας εργασίας για την απομάκρυνση του όγκου, ή μπορεί να γίνει σε ξεχωριστή διαδικασία στην οποία λαμβάνεται μόνο ένα μικρό δείγμα ιστού. Μια βιοψία βελόνας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όγκους του εγκεφάλου σε δύσκολα προσβάσιμες περιοχές του εγκεφάλου. Ο χειρούργος ασκεί μια μικρή τρύπα, που ονομάζεται τρύπα, στο κρανίο. Στη συνέχεια εισάγεται μια στενή λεπτή βελόνα μέσα από την οπή. Ο ιστός αφαιρείται χρησιμοποιώντας τη βελόνα, η οποία συχνά καθοδηγείται από τη σάρωση CT.

Ο ιστός εξετάζεται έπειτα κάτω από μικροσκόπιο για να προσδιοριστεί αν πρόκειται για όγκο και αν ναι, για το είδος του όγκου. Πρόσθετες δοκιμές στον ιστό συχνά γίνονται για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του ακριβούς τύπου όγκου, ο οποίος μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση της θεραπείας.

Επεξεργασία ογκοκαμωρίας

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για να ληφθεί ένα δείγμα ιστού όγκου έτσι ώστε ο παθολόγος να επιβεβαιώσει μια ακριβή ιστολογική διάγνωση. Απαιτείται ακριβής διάγνωση για τον προγραμματισμό της κατάλληλης θεραπείας. Μπορεί να αφαιρεθούν χειρουργικά καλοήθεις όγκοι της κωνοειδούς. Οι κακοήθεις όγκοι της κωνοειδούς υπόκεινται σε διαφορετική θεραπεία ανάλογα με τον τύπο του κακοήθους όγκου (καρκίνο) που βρέθηκε. Οι βλαστοκύτταρα υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο εφόσον δεν έχει αποδειχθεί κανένα όφελος από τη θεραπεία ακτινοβολίας. Ο πιο κοινός κακοήθης όγκος στην περιοχή αυτή είναι το σπερματοζωάριο. Αυτό είναι πολύ ευαίσθητο τόσο στην ακτινοβολία όσο και στη χημειοθεραπεία και είναι θεραπευτικό στις περισσότερες περιπτώσεις. Άλλοι κακοήθεις όγκοι βλαστικών κυττάρων που εμφανίζονται σε αυτή την περιοχή υποβάλλονται σε θεραπεία με χημειοθεραπεία που ακολουθείται από ακτινοθεραπεία. Οι όγκοι μη γεννητικών κυττάρων μπορούν να αντιμετωπιστούν με νεώτερες τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης ειδικής εστιασμένης ακτινοθεραπείας που ονομάζεται με τη χρήση στερεοτακτικών τεχνικών.

Παρακολούθηση του όγκου του εγκεφάλου

Οι χειρουργικές επεμβάσεις, οι ακτινοβολίες και άλλες θεραπείες για τον καρκίνο μπορούν να βλάψουν τις περιοχές που παράγουν ορμόνες του σώματος. Ένας ενδοκρινολόγος ειδικεύεται σε τέτοιες ορμονικές διαταραχές. Η πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη του ασθενούς θα συμβουλευτεί έναν ενδοκρινολόγο για να διαπιστώσει εάν υπάρχουν ορμονικές ελλείψεις. Τα περισσότερα προβλήματα ορμονών μπορούν να ελεγχθούν καλά με ιατρικές θεραπείες.

Προοπτική επιζωογόνου όγκου

Τα τελευταία χρόνια η πρόγνωση για τα παιδιά με όγκους επίφυσης έχει βελτιωθεί δραματικά.