Παυσίπονα φάρμακα: κρίση οπιοειδών, ναρκωτικά, εθισμός και συμπτώματα

Τι είναι ο πόνος;

Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αίσθηση. Ο πόνος μπορεί να είναι αιχμηρός ή θαμπός, καυτός ή ενοχλητικός, μικρός ή μείζων, οξύς ή χρόνιος. Μπορεί να είναι μια δευτερεύουσα ταλαιπωρία ή εντελώς απενεργοποίηση.

Τόσο η περιοχή του τραυματισμού όσο και ο τρόπος με τον οποίο ο εγκέφαλος ασχολείται με σήματα από την περιοχή του πόνου επηρεάζουν την αίσθηση. Γενικά, τα φάρμακα προσπαθούν είτε να σταματήσουν τη μετάδοση του πόνου από τη θέση του τραυματισμού είτε να επηρεάσουν άμεσα τον εγκέφαλο.

Η ανοχή του πόνου ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό από το ένα άτομο στο άλλο και οι επιδράσεις των φαρμάκων για τον πόνο είναι διαφορετικές για διαφορετικούς ανθρώπους. Για το λόγο αυτό, ένα φάρμακο μπορεί να μην είναι σωστό για όλους με τον ίδιο τραυματισμό. Για παράδειγμα, ένα φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή για διάτρηση του αστραγάλου μπορεί να είναι αρκετό για μερικούς, ενώ άλλοι θα χρειαστούν ένα πιο ισχυρό ανακούφιση πόνου συνταγής. Το σωστό φάρμακο για τον πόνο εξαρτάται από το άτομο που βιώνει τον πόνο, όχι από την κατάσταση που προκαλεί τον πόνο.

Κατάλογος των φαρμάκων για τη θεραπεία των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAID)

Το πιο κοινό μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (NSAID) για τον πόνο είναι η ιβουπροφαίνη. Τρία NSAIDs διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή σε φαρμακεία και παντοπωλεία:

Naproxen

• Αλέβ

Ιβουπροφαίνη

• Advil
• Παιδική Advil
• Παιδική Motrin
• Excedrin ΙΒ
• Midol 200
• Motrin IB
• Νuprin
• Pamprin ΙΒ

Ασπιρίνη

• Anacin
• Ασκριτίνη
• Aspergum
• Bayer Ασπιρίνη
• Η Bayer απομόνωσε την ασπιρίνη
• Η χαμηλή δύναμη των ενηλίκων της Bayer
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• Άγιος Ιωσήφ Ενήλικας μασώμενη ασπιρίνη

Ουσιαστικά, η ασπιρίνη και η ιβουπροφαίνη είναι βραχείας δράσης, ενώ τα αποτελέσματα της ναπροξένης διαρκούν περισσότερο. Αυτή η διαφορά σημαίνει ότι μερικές φορές χρειάζονται τρεις έως τέσσερις δόσεις ναπροξένης πριν παρατηρηθεί κάποια επίδραση. Λόγω αυτής της διαφοράς, ίσως είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε την ιβουπροφαίνη για πιο άμεση ανακούφιση από τον πόνο και να χρησιμοποιήσετε ναπροξένη για μακροχρόνια ανακούφιση.

Πολλά φάρμακα με NSAID διατίθενται μόνο με ιατρική συνταγή. Αυτά περιλαμβάνουν:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• κετοπροφένη (Oruvail)
• οξαπροζίνη (Daypro)
• δικλοφενάκη νατρίου (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• ινδομεθακίνη (ινδοκίνη, ινδοκίνη-SR)
• κετορολάκη (Toradol)
• σουλινδάκη (Clinoril)
• τολμετίνη (τολεκτίνη)
• meclofenamate (Meclomen)
• μεφεναμικό οξύ (Ponstel)
• ναβουμετόνη (Relafen)
• πιροξικάμη (Feldene)

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι ένας από τους πιο εμπορικούς τύπους φαρμάκων από φαρμακευτικές εταιρείες. Δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία ότι τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που κοστίζουν περισσότερο είναι καλύτερα από αυτά που κοστίζουν λιγότερο.

Διαφορετικά ΜΣΑΦ επίσης διατίθενται στο εμπόριο ως καλύτερα για ορισμένες περιπτώσεις. Ένα παράδειγμα είναι η ινδομεθακίνη (Indocin) ως συνιστώμενη θεραπεία για την ουρική αρθρίτιδα. Δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι αυτό είναι αλήθεια, αλλά ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι διαφορετικές οικογένειες των ΜΣΑΦ μπορεί να έχουν επιλεκτική επίδραση σε μια προσωπική βάση.

Η κύρια παρενέργεια αυτών των τύπων φαρμάκων είναι ότι μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία και ερεθισμό στο στομάχι. Αυτή η αιμορραγία συνήθως εμφανίζεται μετά από μακροχρόνια χρήση, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί και με βραχυπρόθεσμη χρήση. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί επίσης να επηρεάσει τα νεφρά (γι 'αυτούς τους λόγους, η ακεταμινοφαίνη είναι πιθανώς ασφαλέστερη για μακροχρόνια χρήση, αν και η λήψη πάρα πολύ acetaminophen μπορεί να προκαλέσει ηπατική βλάβη).

Τα ΜΣΑΦ έχουν ταυτόχρονα δράση ανακούφισης του πόνου και φραγής. Γενικά, η επίδραση ανακούφισης του πόνου δεν αυξάνεται με υψηλότερες δόσεις. Έτσι, τα 400 mg του Motrin έχουν εξίσου ανακούφιση από τον πόνο με τα 800 mg Motrin. Ένα άτομο είναι πιο πιθανό να υποστεί ένα σημαντικό πρόβλημα στο στομάχι με την υψηλότερη δόση.

Συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν ένα άτομο που παίρνει NSAIDs αισθάνεται πόνο στο στομάχι, έχει μαύρα κόπρανα ή έχει αίμα στο σκαμνί.

Αναστολείς Cox-2

• Η μακροχρόνια χρήση των ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο στομάχι. Ως απάντηση σε αυτό, η βιομηχανία φαρμάκων έχει παραγάγει μια κατηγορία NSAIDs, τον αναστολέα COX-2.
• Επί του παρόντος, μόνο η celecoxib (Celebrex) παραμένει στην αγορά. Το Valdecoxib (Bextra) και το rofecoxib (Vioxx) αποσύρθηκαν οικειοθελώς από την αγορά λόγω αυξημένου κινδύνου καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και σοβαρής δερματικής τοξικότητας (βλ. Παρακάτω).
• Επειδή τα φάρμακα αυτά βρίσκονται στην αγορά για μικρό χρονικό διάστημα, οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες μόλις αρχίζουν να γίνονται κατανοητές. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν αποδειχθεί ισχυρότερα από την ιβουπροφαίνη, την ακεταμινοφαίνη ή τη ναπροξένη. Δεν είναι επίσης σαφές εάν αυτά τα φάρμακα προκαλούν λιγότερο σημαντικά προβλήματα στο στομάχι.
• Άτομα ηλικίας άνω των 75 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σημαντικών προβλημάτων στομάχου, όπως έλκους, από ΜΣΑΦ, ειδικά εάν είχαν προηγούμενα έλκη. Τα ηλικιωμένα άτομα έχουν επίσης υψηλότερους παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Ενημέρωση: Στις 30 Σεπτεμβρίου 2004, η Merck & Co, Inc. ανακοίνωσε την εθελούσια απόσυρση του αναστολέα COX-2, rofecoxib (Vioxx), από την αγορά των ΗΠΑ και της παγκόσμιας αγοράς λόγω της συσχέτισης του με αυξημένο ρυθμό καρδιαγγειακών επεισοδίων επιθέσεις και εγκεφαλικά επεισόδια) σε σύγκριση με εκείνη του εικονικού φαρμάκου. Μία μείζων μελέτη της Αμερικανικής Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) της ροφεκοξίμπης έδειξε μια προφανή τριπλάσια αύξηση του κινδύνου αιφνίδιου καρδιακού θανάτου ή καρδιακής προσβολής μεταξύ των ασθενών που είχαν πάρει υψηλότερες δόσεις του φαρμάκου σε σύγκριση με τον κίνδυνο ασθενών που δεν είχαν πρόσφατα έλαβαν παρόμοια φάρμακα. Η έκθεση έδειξε ότι ακόμη και οι ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη δόση έναρξης των 12, 5 mg ή 25 mg ροφεκοξίμπη είχαν 50% περισσότερες πιθανότητες καρδιακής προσβολής ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε σχέση με τους ασθενείς σε οποιαδήποτε δόση celecoxib (Celebrex). Η μελέτη μεγάλης κλίμακας διεξήχθη μετά την ανάλυση των ιατρικών φακέλων 1, 4 εκατομμυρίων ατόμων που ήταν ασφαλισμένα από το Kaiser Permanente στο Όκλαντ της Καλιφόρνια, μεταξύ 1999-2001.
• Προειδοποίηση: Στις 7 Απριλίου 2005, η valdecoxib (Bextra, από την Pfizer, Inc) αποσύρθηκε οικειοθελώς από την αγορά των ΗΠΑ, εν αναμονή περαιτέρω συζητήσεων με την FDA. Η συσχέτιση της βαλδεκοξίμπης με δυνητικά επικίνδυνες για τη ζωή κινδύνους, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, του εγκεφαλικού επεισοδίου και των σοβαρών δερματικών αντιδράσεων, ξεκίνησε μια έρευνα για να καθοριστεί εάν τα οφέλη του φαρμάκου υπερτερούν των κινδύνων. Οι σοβαρές δερματικές αντιδράσεις είναι πιθανότερο να εμφανιστούν τις πρώτες δύο εβδομάδες θεραπείας, αλλά μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Άλλοι αναστολείς της COX-2 και τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ (για παράδειγμα, ναπροξένη, ιβουπροφαίνη) παρουσιάζουν επίσης κίνδυνο για αυτές τις σπάνιες, σοβαρές δερματικές αντιδράσεις, αλλά ο αναφερόμενος ρυθμός αντίδρασης φαίνεται να είναι μεγαλύτερος για τη valdecoxib. Τα δεδομένα σχετικά με τους κινδύνους σε άτομα που λαμβάνουν valdecoxib μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς έδειξαν αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (θρόμβοι αίματος στο πόδι) και πνευμονικής εμβολής (θρόμβοι στους πνεύμονες).
• Η Celecoxib (Celebrex) παραμένει στην αγορά και φαίνεται να έχει το ίδιο προφίλ καρδιακού κινδύνου όπως και το ibuprofen.

Εκτός από τους αναστολείς της COX-2, υπάρχουν και άλλες επιλογές για την προστασία του στομάχου από έλκη και αιμορραγία που σχετίζεται με ΜΣΑΦ. Η πρόσθετη χρήση της μισοπροστόλης (Cytotec) ή ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων, όπως η ομεπραζόλη (Prilosec), η λανσοπραζόλη (Prevacid) ή η εσομεπραζόλη (Nexium), με παλαιότερο NSAID μπορεί να μειώσει τον σχηματισμό έλκους και αιμορραγία.

Ακεταμινοφέν

Το Acetaminophen είναι εξίσου αποτελεσματικό με τα ΜΣΑΦ για μη φλεγμονώδεις τύπους πόνου, αν χρησιμοποιηθεί σε σωστές δόσεις. Το Acetaminophen έχει λίγες παρενέργειες και δεν αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα με κανένα σημαντικό τρόπο. Οι μόνοι που πρέπει να αποφύγουν είναι εκείνοι με χρόνια ηπατικά προβλήματα. Ακόμη και σε αυτήν την ομάδα, μια μέρα ή δύο χρήσης είναι πιθανώς ασφαλής. συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Διατίθεται σε διάφορα εμπορικά σήματα.

Για τους ενήλικες, η δόση της ακεταμινοφαίνης είναι μέχρι ένα γραμμάριο (δύο επιπλέον αντοχές ή τρεις κανονικές αντοχές) κάθε τέσσερις ώρες. Μην πάρετε περισσότερες από τέσσερις δόσεις την ημέρα. Το ακεταμινοφαίνιο περιέχεται σε πολλά προϊόντα χωρίς συνταγή (όπως φάρμακα κατά του κρυολογήματος ή κόλπων) και εάν τα προϊόντα αυτά ληφθούν επιπλέον της ακεταμινοφαίνης, είναι δυνατό να ληφθούν συνολικές δόσεις υψηλότερες από τη συνιστώμενη μέγιστη δόση. Όταν λαμβάνετε φάρμακα για τον πόνο ή συνδυασμούς φαρμάκων για τον πόνο, ελέγξτε εάν περιέχουν ακεταμινοφαίνη για να βεβαιωθείτε ότι δεν λαμβάνεται λάθος περισσότερη από τη συνιστώμενη δόση.

Για ισχυρότερη ανακούφιση από τον πόνο, η ακεταμινοφαίνη συνδυάζεται με φάρμακα ναρκωτικού τύπου. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν μόνο με ιατρική συνταγή.

Συνδυασμοί ακεταμινοφαίνης

Για μέτρια έντονο πόνο, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα χάπι συνδυασμού με ακεταμινοφαίνη και ναρκωτικό.

• Ακεταμινοφαίνη με κωδεΐνη (Τυλενόλη με Κωδεΐνη, Πρωτεύουσα και Κωδεΐνη, Φαιναφέν με Κωδεΐνη)
• Ακεταμινοφαίνη με υδροκωδόνη (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic Η, Medipain 5, Norcet, Stagesic, Τ- Gesic, Zydone)
• Ακεταμινοφέν με οξυκωδόνη (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η σχετική ισχύς των διαφόρων φαρμάκων, διότι όλα τα φάρμακα επηρεάζουν τους ανθρώπους διαφορετικά.

• Η τυλενόλη με κωδεΐνη δεν είναι ισχυρότερη από μια επαρκή δόση ιβουπροφαίνης. Έχει επίσης δυσάρεστες παρενέργειες όπως ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα και αίσθημα αποπροσανατολισμού. Η κωδεΐνη πρέπει να μετατραπεί από το σώμα σε μορφίνη για να είναι αποτελεσματική. Μερικοί άνθρωποι δεν διαθέτουν το απαραίτητο ένζυμο για να κάνουν τη μετατροπή. Σε αυτούς τους ανθρώπους, η κωδεΐνη δεν είναι αποτελεσματική.
• Το Vicodin είναι πιθανώς δύο φορές ισχυρότερο από το acetaminophen ή οποιοδήποτε NSAID και έχει λίγες παρενέργειες. Ωστόσο, η χρήση μπορεί να οδηγήσει σε εξάρτηση και γίνεται ολοένα και περισσότερο κακοποιημένη, επομένως η χρήση της πρέπει να είναι περιορισμένη (λιγότερο από μία εβδομάδα), εκτός από τη διαχείριση του γιατρού σας ή ενός ειδικού για την αντιμετώπιση του πόνου. Οι πιθανότητες για ναρκωτικό εθισμό υπάρχουν σε ορισμένους ανθρώπους.
• Το Percocet είναι πιθανώς ισχυρότερο από το Vicodin και είναι πολύ παρόμοιο με τα προφίλ ασφάλειας και παρενέργειας. Η κύρια παρενέργεια και των δύο είναι η δυσκοιλιότητα.

Ένας αποτελεσματικός τρόπος για να λάβετε αυτά τα φάρμακα για βραχυχρόνιο πόνο που προκύπτει από κάτι όπως τραυματισμό ή πέτρα νεφρών είναι να πάρετε μια κανονική δόση ενός NSAID όπως ιβουπροφαίνη και στη συνέχεια να πάρετε ένα Percocet ή Vicodin όπως απαιτείται.

Ναρκωτικά φάρμακα για πόνο

Για σοβαρό πόνο, διατίθενται συνταγογραφούμενα ναρκωτικά.

• Σε υψηλές δόσεις, μπορούν να επηρεάσουν την αναπνοή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ναρκωτικά μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο αν το άτομο σταματήσει να αναπνέει. Τα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα είναι λιγότερο πιθανό να επηρεάσουν την αναπνοή.
• Ο γιατρός πρέπει να επιβλέπει την προσαρμογή της δοσολογίας.

Τα ναρκωτικά, όπως όλα τα φάρμακα για τον πόνο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για οξύ και χρόνιο πόνο.

• Ο οξύς πόνος είναι ο πόνος που αναμένεται να εμφανιστεί μετά από κάποιο συμβάν, όπως ένας τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση και που εξαφανίζεται μετά την επούλωση.
• Ο χρόνιος πόνος είναι πόνος που επιμένει μετά τον αναμενόμενο χρόνο επούλωσης ή οφείλεται στην υποκείμενη νόσο.

Τα ναρκωτικά χωρίζονται επίσης σε κατηγορίες, που ονομάζονται Πρόγραμμα, από την κυβέρνηση. Οι ενώσεις υδροκωδόνης, όπως το Vicodin, αρχικά το Πρόγραμμα III, είναι τώρα το Πρόγραμμα ΙΙ με πολλά άλλα ναρκωτικά. Για τον ασθενή, μια σημαντική διαφορά είναι ότι ένας γιατρός μπορεί να καλέσει ή να στείλει φαξ σε μια συνταγή Schedule III στο φαρμακείο, ενώ ένα φάρμακο Schedule II απαιτεί μια παρατεταμένη συνταγή που ο ασθενής πρέπει να παραδώσει απευθείας στο φαρμακείο.

Τα ναρκωτικά μπορούν να ταξινομηθούν είτε ως άμεση απελευθέρωση, με επίδραση διαρκείας αρκετών ωρών είτε με παρατεταμένη απελευθέρωση, με αποτελέσματα που διαρκούν οπουδήποτε από οκτώ ώρες έως τρεις ημέρες. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τις μορφές παρατεταμένης απελευθέρωσης κυρίως για χρόνιο πόνο, όπου υπάρχει συνεχής ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο. Η πρόθεση είναι ότι παρέχοντας σταθερή ανακούφιση, το άτομο που πάσχει από χρόνιο πόνο μπορεί να επικεντρωθεί στη ζωή του (διατηρώντας τη λειτουργία του) παρά να ανησυχεί συνεχώς για τη λήψη του επόμενου χάπι. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί ελπίζουν να ελαχιστοποιήσουν την εμφάνιση εθισμού.

Τα φάρμακα άμεσης απελευθέρωσης χρησιμοποιούνται στην οξεία ρύθμιση του πόνου και στη ρύθμιση του χρόνιου πόνου για τη θεραπεία του βαθμού πόνου ή του βραχύβιου πόνου (μέχρι περίπου μιας ώρας) που συμβαίνει λόγω αυξημένης δραστηριότητας ή μερικές φορές χωρίς λόγο. Υπάρχουν πολλά συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα άμεσης απελευθέρωσης, συμπεριλαμβανομένων των παρασκευασμάτων μορφίνης, οξυκωδόνης, υδρομορφόνης, μεπεριδίνης, οξυμορφόνης και φεντανύλης. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα είναι χάπια. Η φεντανίλη έρχεται σε δύο παρασκευάσματα, τα Actiq και Fentora, τα οποία της επιτρέπουν να απορροφάται στο ρεύμα του αίματος μέσω της επένδυσης του στόματος ή του δέρματος. Το Actiq και το Fentora έχουν το πλεονέκτημα της ταχείας έναρξης και έχουν εγκριθεί από το FDA για τον πόνο κατά του καρκίνου.

Τα ακόλουθα είναι πέντε κοινά συνταγογραφούμενα ναρκωτικά φάρμακα παρατεταμένης απελευθέρωσης:

• μορφίνη (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• οξυκωδόνη (OxyContin, Roxicodone, Μ-οξυ, ΕΤΗ-Οξυδόζη, Oxyfast, OxylR)
• φεντανύλη (Duragesic, Fentanyl Patch)
• οξυμορφόνη (Opana)
• μεθαδόνη (Μεθαδόση)

Η μεπεριδίνη (Demerol) δεν είναι πολύ αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή από του στόματος και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως τέτοια. Με όλα τα οπιοειδή, οι κύριες παρενέργειες είναι η καταστολή, η ναυτία και η δυσκοιλιότητα. Όποιος παίρνει ναρκωτικά πρέπει να θεραπεύσει πιθανή δυσκοιλιότητα, διατηρώντας υψηλή πρόσληψη υγρών, δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες και χρησιμοποιώντας μαλακτικά σκευάσματος.

Ο σκοπός της συνταγογράφησης οπιοειδών για χρόνιο πόνο είναι να επιτρέψει σε κάποιον που έχει πόνο να λειτουργήσει πιο φυσιολογικά. Εάν κάποιος είναι υπερβολικά καταθλιπτικός από τα οπιοειδή για να λειτουργήσει, τότε τα φάρμακα που συνταγογραφούνται πρέπει να επανεκτιμηθούν ή ενδεχομένως να χρησιμοποιηθεί μια αντλία για την απελευθέρωση των φαρμάκων στον ενδοραχιαίο χώρο (στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό).

Οι περισσότεροι άνθρωποι που χρησιμοποιούν χρόνια θεραπεία με οπιοειδή οδηγούν. Συμβουλευτείτε τον ιατρό συνταγογράφησης πριν πάρετε φάρμακα και οδήγηση στον πόνο, λειτουργώντας βαριά μηχανήματα ή εκτελώντας οποιαδήποτε εργασία που μπορεί να θέσει τον ασθενή ή τους άλλους σε κίνδυνο. Εάν κάποιος παίρνει οπιοειδή εμπλέκεται σε τροχαίο ατύχημα, μπορεί να χρεωθεί με οδήγηση υπό την επιρροή.

Ένα άλλο φάρμακο παρατεταμένης απελευθέρωσης χωρίς νάρκωση είναι το tramadol (Ultram ER). Έχει τοποθετηθεί στο Πρόγραμμα IV από το FDA, επειδή υπάρχει σημαντικό δυναμικό κατάχρησης με αυτό το φάρμακο. Ενώ είναι λιγότερο ισχυρό αναλγητικό από τα άλλα «προγραμματισμένα» ναρκωτικά, είναι πολύ χρήσιμο σε ορισμένους ασθενείς με χρόνιο πόνο που δεν χρειάζονται ισχυρότερα αναλγητικά αλλά και σε ασθενείς που έχουν ιστορικό κατάχρησης ουσιών, οι γιατροί τους οποίους επιθυμούν να αποφύγουν προγραμματισμένα φάρμακα.

Κατάχρηση ναρκωτικών, εθισμός και απόσυρση

Μια μεγάλη ανησυχία σχετικά με τη συνταγογράφηση των οπιοειδών είναι να εξασφαλιστεί ότι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου και όχι για κακοποίηση για την ευφορία που οι άνθρωποι παίρνουν όταν τους παίρνουν. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση απαιτεί από τους ιατρούς που συνταγογραφούν τα οπιοειδή να το κάνουν για νόμιμο ιατρικό σκοπό και δεν συνταγογραφούν ούτε για κατάχρηση ούτε εκτροπή. Κάθε Κρατικό Ιατρικό Συμβούλιο επεκτείνει αυτές τις συνταγογραφικές απαιτήσεις. Για παράδειγμα, οι γιατροί θα πρέπει να κάνουν μια φυσική εξέταση σε κάθε ασθενή για τον οποίο συνταγογραφούνται τα φάρμακα, καθιστώντας το Internet συνταγογραφώντας αυτά τα φάρμακα παράνομο. Αυτά τα θέματα προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία, καθώς ο μεγαλύτερος τομέας ανάπτυξης της κατάχρησης ναρκωτικών είναι η χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων και όχι φαρμάκων στο δρόμο.

Πολλοί ασθενείς ανησυχούν για τον εθισμό. Ο εθισμός είναι μια σύγχυση λέξη, δεδομένου ότι έχει δύο σημασίες: σωματική εξάρτηση και ψυχολογική εξάρτηση.

Η φυσική προσθήκη σημαίνει ότι το σώμα χρησιμοποιείται για να έχει τα ναρκωτικά στο πλοίο. Η απότομη διακοπή του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης όπως:

• συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη,
• ναυτία,
• εμετός,
• διάρροια,
• οσφυαλγίες,
• αισθάνεστε σαν να "σέρνετε έξω από το δέρμα σας"
• ανατριχίλες,
• κρυάδα,
• τρόμος, και
• δυσκολία στον ύπνο.

Αυτά τα συμπτώματα είναι όλες ιατρικές ανησυχίες και πρέπει να αντιμετωπίζονται ιατρικά. Μην σταματήσετε να παίρνετε οπιοειδή αν δεν είναι υπό τη διεύθυνση ενός γιατρού.

Ο ψυχολογικός εθισμός αναφέρεται στην λαχτάρα για τα ναρκωτικά, όπου το επίκεντρο της ζωής του παίρνει τα οπιοειδή. Οι εγκέφαλοι κάποιων ανθρώπων είναι σκληροί για να πολεμούν τα ναρκωτικά. Αυτή η κίνηση είναι δύσκολο να ελεγχθεί και απαιτεί ειδική ιατρική περίθαλψη. Οι ασθενείς που πάσχουν από ψυχολογική εξάρτηση δεν είναι καλοί υποψήφιοι για ναρκωτική θεραπεία για τη θεραπεία του πόνου.

Η κρίση των οπιοειδών των ΗΠΑ

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο για την κατάχρηση ναρκωτικών, περισσότεροι από 90 Αμερικανοί πεθαίνουν κάθε μέρα από υπερβολική δόση οπιοειδών, συμπεριλαμβανομένων των ανακουφιστών πόνου συνταγογράφησης, της ηρωίνης και των συνθετικών οπιοειδών όπως η φαιντανύλη.

Το 2015, περισσότεροι από 33.000 Αμερικανοί έχασαν τη ζωή τους από υπερβολική δόση οπιοειδών. Τώρα θεωρείται εθνική κρίση που επηρεάζει τη δημόσια υγεία και έχει οικονομικό και κοινωνικό αντίκτυπο. Το CDC (Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων) εκτιμά ότι μόνο η κατάχρηση οπιοειδών κοστίζει 78, 5 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως.

Στατιστικά στοιχεία κατάχρησης για τα περιγραφόμενα συνταγογραφούμενα οπιοειδή

• Περίπου το 21-29% των ασθενών που έχουν συνταγογραφηθεί οπιοειδή για χρόνιο πόνο τους καταχρώνται
• Περίπου 8-12% αναπτύσσουν διαταραχή των οπιοειδών
• Περίπου το 5% των ασθενών που κάνουν κατάχρηση της μετάβασης από τα συνταγογραφούμενα οπιοειδή σε ηρωίνη

Άλλα προβλήματα που σχετίζονται με την κρίση οπιοειδών περιλαμβάνουν το σύνδρομο αποχής νεογνών μεταξύ των μωρών που γεννιούνται από μητέρες που κάνουν κατάχρηση συνταγογραφούμενων οπιοειδών και τη διάδοση της ηπατίτιδας C και του HIV λόγω της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών.

Φάρμακα για την αποφυγή του πόνου

Εκτός από την Tylenol με κωδεΐνη και από του στόματος Demerol, ορισμένα άλλα φάρμακα για τον πόνο πιθανόν να αποφευχθούν για διάφορους λόγους.

Ορισμένα φάρμακα απλά δεν λειτουργούν πολύ καλά, ενώ άλλα έχουν σημαντικές παρενέργειες που κατά καιρούς μπορεί να είναι επικίνδυνες. Συχνά, τα λιγότερο ακριβά φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά με τα ακριβά φάρμακα.

Αποφύγετε τα εξής:

• η πενταζοκίνη (Talwin) έχει πολύ μικρό αποτέλεσμα ανακούφισης του πόνου και συνδέεται στενά με την εξάρτηση. Έχει μικρή αξία ως φάρμακο για τον πόνο.
• η προποξυφαίνη (Darvon, Darvocet) δεν έχει επίσης κανένα σημαντικό όφελος από την ανακούφιση του πόνου σε σύγκριση με άλλες επιλογές. Το 2010, η FDA απομάκρυνε την προποξυφαίνη και τα παράγωγά της από την αγορά των ΗΠΑ.