Εθισμός σε οπιοειδή: συμπτώματα και αντιμετώπιση της ναρκωτικής κατάχρησης

Τι είναι η κατάχρηση ναρκωτικών;

• Ο πόνος είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τους οποίους οι άνθρωποι αναζητούν ιατρική περίθαλψη. Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν διαφορετικά είδη φαρμάκων για να ανακουφίσουν τον πόνο. Τα πιο ισχυρά φάρμακα ανακούφισης του πόνου είναι ναρκωτικά (οπιοειδή ή οπιοειδή).
• Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα ναρκωτικά χορηγούνται ευρέως για τη θεραπεία επώδυνων καταστάσεων. Τα ναρκωτικά συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλα λιγότερο ισχυρά φάρμακα (όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) ή ως χάπι που έχει ένα συνδυασμό ναρκωτικού με ακεταμινοφαίνη (για παράδειγμα, Tylenol) ή ασπιρίνη.
• Το Acetaminophen βρίσκεται επίσης συχνά σε πολλά διαφορετικά προϊόντα που είναι διαθέσιμα ως φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή (OTC). Με το κοινό που συχνά χρησιμοποιεί OTC προϊόντα που περιέχουν ακεταμινοφαίνη, καθώς και συνταγογραφούμενα ναρκωτικά που μπορεί να έχουν και ακεταμινοφαίνη, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ανησυχεί για επικίνδυνες αλληλεπιδράσεις από το συνδυασμό αυτών των φαρμάκων.
• Δεν υπάρχει μόνο η πιθανότητα για ναρκωτική κακοποίηση, αλλά η ανησυχία ότι οι ασθενείς κατά λάθος καταναλώνουν υπερβολική ποσότητα ακεταμινοφαίνης από το συνδυασμό αυτών των προϊόντων με τη δυνατότητα για σοβαρή ηπατική βλάβη ή ακόμη και θάνατο.
• Η χρήση συνταγογραφούμενων ανακουφιστών πόνου χωρίς ιατρική συνταγή μόνο για την εμπειρία ή την αίσθηση που προκαλεί συχνά αποκαλείται «μη ιατρική» χρήση. Η χρήση ναρκωτικών θεωρείται κατάχρηση όταν οι άνθρωποι χρησιμοποιούν ναρκωτικά για να αναζητήσουν συναισθήματα ευεξίας εκτός από τις εφαρμογές ανακούφισης του πόνου.
• Η Υπηρεσία κατάχρησης ουσιών και υπηρεσιών ψυχικής υγείας των ΗΠΑ (SAMHSA) αναφέρει ότι μετά τη μαριχουάνα, η μη ιατρική χρήση των παυσίπονων είναι η δεύτερη πιο κοινή μορφή παράνομης χρήσης ναρκωτικών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εκτιμάται ότι 8, 9 εκατομμύρια άτομα ηλικίας 12 ετών και άνω (3, 4%) ήταν τρέχοντες χρήστες παράνομων ναρκωτικών πλην της μαριχουάνας το 2012. Η πλειονότητα αυτών των χρηστών (6, 8 εκατομμύρια άτομα ή 2, 6% του πληθυσμού) ήταν μη ιατρικοί χρήστες ψυχοθεραπευτικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων 4.9 εκατομμυρίων χρηστών ανακουφιστών πόνου.
  • Το Δίκτυο Προειδοποίησης για κατάχρηση ναρκωτικών του SAMHSA ανέφερε ότι περίπου 597.000 επισκέψεις σε τμήματα έκτακτης ανάγκης το 2012 αφορούσαν τη μη ιατρική χρήση αλκοόλ ή άλλων παράνομων ναρκωτικών,
  • Η μορφίνη (Avinza, Kadian, Morphine IR, MS Contin, MSIR, Oramorph SR, Roxanol) και η κωδεΐνη είναι φυσικά παράγωγα της παπαρούνας του οπίου. Τα σχετικά φάρμακα που είναι ημισυνθετικά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η ηρωίνη, η οξυκωδόνη (Percocet, Percodan, OxyContin) και υδροκωδόνη και ακεταμινοφαίνη (Vicodin). Τα συνθετικά φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν φάρμακα όπως μεθαδόνη (δισκέτες, δολωφίνη, μεθαδόζη), μεπεριδίνη (Demerol) και φεντανύλη. Όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας ονομάζονται οπιοειδή ή ναρκωτικά. Ορισμένες χημικές ουσίες, που ονομάζονται ενδορφίνες, εμφανίζονται φυσιολογικά στο σώμα και παράγουν μια μορφοειδής επίδραση.
• Το πιο συχνά κακοποιημένο παράνομο ναρκωτικό είναι η ηρωίνη, αλλά όλα τα συνταγογραφούμενα ναρκωτικά έχουν τη δυνατότητα για κατάχρηση. Το 2008 η Επιτροπή Ιατρικών Εξεταστών της Φλόριντα σημείωσε ότι τα παυσίπονα με συνταγή για οπιοειδή (όπως τα Vicodin, Percocet και OxyContin) προκάλεσαν περισσότερους θανάτους από παράνομες ουσίες όπως η ηρωίνη.
• Τα ναρκωτικά έχουν πολλές χρήσιμες εφαρμογές ανακούφισης του πόνου στην ιατρική. Χρησιμοποιούνται όχι μόνο για την ανακούφιση του πόνου για άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως ο καρκίνος αλλά και για την ανακούφιση του οξέος πόνου μετά από τις επεμβάσεις. Οι γιατροί μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν ναρκωτικά για οδυνηρές οξείες καταστάσεις, όπως εκδορές του κερατοειδούς, πέτρες στα νεφρά και σπασμένα οστά.
• Όταν οι άνθρωποι χρησιμοποιούν ναρκωτικά αποκλειστικά για τον έλεγχο του πόνου, είναι απίθανο να γίνουν εθισμένοι ή εξαρτημένοι από αυτούς. Ένας ασθενής λαμβάνει μια δόση οπιοειδών αρκετά ισχυρή για να μειώσει την επίγνωση του πόνου, αλλά όχι αρκετά ισχυρή για να προκαλέσει ευφορία.
• Ο επαρκής έλεγχος του πόνου είναι ο στόχος για την ιατρική χρήση ναρκωτικών. Έτσι, οι ασθενείς ή οι επαγγελματίες υγείας δεν πρέπει να αφήνουν το φόβο του εθισμού να παρεμβαίνει στη χρήση ναρκωτικών για αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο.

Η διαφορά μεταξύ της κατάχρησης οπιοειδών, της εξάρτησης και του εθισμού

Υπάρχει κάπως μια συνέχεια μεταξύ της κατάχρησης οπιοειδών, της εξάρτησης από τα οπιοειδή και του εθισμού. Τα άτομα που χρησιμοποιούν ναρκωτικά στο βαθμό που αρχίζουν να παρεμβαίνουν στην ικανότητα του ατόμου να εκτελεί δραστηριότητες ρουτίνας ή να εκπληρώνουν τακτικές ευθύνες στο σπίτι, στο σχολείο ή στην εργασία θα θεωρούνται ότι κάνουν χρήση οπιούχων. Άλλες ενδείξεις ότι τα άτομα κάνουν κατάχρηση οπιοειδών περιλαμβάνουν δυσπροσαρμοστικές συμπεριφορές που επηρεάζουν δυσμενώς τις σχέσεις, επιδείνωση των διαπροσωπικών προβλημάτων ή συχνή συμμετοχή με νομικά προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση οπιοειδών.

Τα άτομα που έχουν εξάρτηση από οπιοειδή συχνά εκδηλώνουν μερικά από τα ακόλουθα συμπτώματα.

• Κατάποση μεγαλύτερων και μεγαλύτερων ποσοτήτων οπιοειδών ή για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους από τις προβλεπόμενες
• Επιθυμία ή καταναγκασμός να πάρει το φάρμακο με σημαντικό χρόνο που διαρκεί να προσπαθεί να πάρει οπιοειδή
• Τα συμπτώματα απόσυρσης εάν σταματήσει το φάρμακο ή μειωθεί η ποσότητα που λαμβάνεται
• Η ανάγκη για αυξημένες ποσότητες φαρμάκου για την επίτευξη των αρχικών αποτελεσμάτων (ανοχή)
• Κοινωνικές, ψυχαγωγικές, επαγγελματικές ή ευχάριστες δραστηριότητες παραμελούνται
• Η επίμονη χρήση ναρκωτικών, ακόμη και όταν αποδεικτικά στοιχεία είναι επιβλαβή για το σώμα, τη διάθεσή τους, τη σκέψη ή τις πράξεις τους
• Ο εθισμός είναι αυξημένη ναρκωτική κακοποίηση που γίνεται λαχτάρα, με ψυχαναγκαστική ανάγκη χρήσης οπιοειδών και συχνά αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς

Καταπολέμηση ναρκωτικών προκαλεί

Τα ναρκωτικά παράγουν την επίδρασή τους διεγείροντας υποδοχείς οπιοειδών στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τους περιβάλλοντες ιστούς.

Η κατάχρηση ναρκωτικών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ευφορίας και της καταστολής που παράγουν τα ναρκωτικά μέσα στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι παραβάτες της ενδοφλεβίως εγχυμένης ηρωίνης περιγράφουν τα αποτελέσματα ως «βιασύνη» ή οργασμό, ακολουθούμενη από ενθουσιασμό, χαλάρωση και στη συνέχεια ηρεμιστικό ή ύπνο.

Τα ναρκωτικά που χρησιμοποιούνται για βραχυπρόθεσμα ιατρικά προβλήματα σπάνια απαιτούν απογαλακτισμό από τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής μετά από μια σύντομη περίοδο σπάνια προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν το επιτρέπουν οι περιστάσεις, η δόση για ανθρώπους που χρησιμοποιούν ναρκωτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα για ιατρικούς σκοπούς μειώνεται αργά σε λίγες εβδομάδες για να αποφευχθούν συμπτώματα στέρησης. Ο στόχος είναι να απογαλακτισθούν τα άτομα από τα ναρκωτικά, ώστε να είναι ελεύθερα από τον πόνο ή να μπορούν να χρησιμοποιήσουν ένα λιγότερο ισχυρό μη νικοτνικό αναλγητικό.

Συμπτώματα κατάχρησης ναρκωτικών

Οι χρήστες ναρκωτικών μπορούν να αναπτύξουν ανοχή, καθώς και ψυχολογική και σωματική εξάρτηση από τα οπιοειδή όταν τα παίρνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

• Η ανοχή αναφέρεται σε μειωμένη ανταπόκριση σε ένα φάρμακο, με αυξανόμενες δόσεις που απαιτούνται για την επίτευξη συγκρίσιμων αποτελεσμάτων.
• Η ψυχολογική εξάρτηση αναφέρεται στην καταναγκαστική χρήση ναρκωτικών, στην οποία ένα άτομο χρησιμοποιεί το φάρμακο για προσωπική ικανοποίηση, συχνά παρά τη γνώση των κινδύνων για την υγεία.
• Η σωματική εξάρτηση εμφανίζεται όταν ένα άτομο σταματά να χρησιμοποιεί το ναρκωτικό αλλά εμφανίζει ένα σύνδρομο απόσυρσης (ή ένα σύνολο συμπτωμάτων).
• Σημεία και συμπτώματα της ναρκωτικής κακοποίησης
  • αναλγησία (δεν αισθάνεστε πόνο),
  • νάρκωση,
  • ευφορία,
  • αναπνευστική καταστολή (ρηχή αναπνοή),
  • μικρούς μαθητές, αιματηρά μάτια,
  • ναυτία, έμετος,
  • κνησμός του δέρματος, ξεπλυμένο δέρμα,
  • δυσκοιλιότητα,
  • ομιλία,
  • σύγχυση, κακή κρίση και
  • βελόνες στο δέρμα.

Σημεία και συμπτώματα της ναρκωτικής απόσυρσης: Το σύνδρομο απόσυρσης από τα ναρκωτικά γενικά περιλαμβάνει σημεία και συμπτώματα αντίθετα από τις επιδιωκόμενες ιατρικές επιδράσεις του φαρμάκου. Η σοβαρότητα του συνδρόμου στέρησης αυξάνεται καθώς η δόση του φαρμάκου αυξάνεται. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της σωματικής εξάρτησης από το ναρκωτικό, τόσο πιο σοβαρό είναι το σύνδρομο στέρησης. Τα συμπτώματα της απόσυρσης της ηρωίνης εμφανίζονται γενικά 12-14 ώρες μετά την τελευταία δόση. Τα συμπτώματα της διακοπής μεθαδόνης εμφανίζονται 24-36 ώρες μετά την τελευταία δόση. Οι αιχμές απόσυρσης ηρωίνης εντός 36-72 ωρών και μπορεί να διαρκέσουν επτά έως 14 ημέρες. Η αιχμή της λήψης μεθαδόνης διαρκεί τρεις έως πέντε ημέρες και μπορεί να διαρκέσει τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Αν και είναι άβολα, η οξεία ναρκωτική απόσυρση για ενήλικες δεν θεωρείται απειλητική για τη ζωή εκτός αν το άτομο έχει ιατρική κατάσταση που θέτει σε κίνδυνο την υγεία του (για παράδειγμα, εάν κάποιος έχει σοβαρή καρδιακή νόσο). Μερικά από τα σημάδια και τα συμπτώματα της ναρκωτικής απόσυρσης παρατίθενται παρακάτω:

• Ανησυχία
• Ευερέθιστο
• Η λαχτάρα για το φάρμακο
• Αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός (ταχεία αναπνοή)
• Χασμουρητό
• Τρέχουσα μύτη
• Σάλιωμα
• Ανατριχίλα
• Ρινική ταλαιπωρία
• Μύες και πόνοι
• Ναυτία ή έμετος
• Κοιλιακή κράμπες
• Διάρροια
• Ιδρώνοντας
• Σύγχυση
• Διευρυμένοι μαθητές
• Σεισμικές δονήσεις
• Ελλειψη ορεξης

Επιπλοκές της ναρκωτικής κακοποίησης: Πολλές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από ναρκωτικές κακοποιήσεις, οι πιο συνηθισμένες είναι μολυσματικές συνθήκες.

• Λοιμώξεις του δέρματος και βαθύτερα στρώματα
• Απορρόφηση στο δέρμα, στους πνεύμονες και στον εγκέφαλο
• Μόλυνση των καρδιακών βαλβίδων
• Πνευμονία
• Υγρό στους πνεύμονες
• Ηπατική δυσλειτουργία
• Εντερική επιβράδυνση
• Επιληπτικές κρίσεις
• Κώμα και άλλες νευρολογικές επιπλοκές
• Λοιμώδης αρθρίτιδα
• Απώλεια του εμμηνορροϊκού κύκλου
• Υπερδοσολογία και θάνατος
• Πρόωρα και επιβραδυνόμενα με την ανάπτυξη βρέφη
• Απόσυρση νεογνών: Μέχρι το 70% των βρεφών που παραδίδονται από εγκύους γυναίκες που χρησιμοποιούν ναρκωτικά δοκιμάζουν νεογνική απόσυρση, μια πιθανώς θανατηφόρα κατάσταση.
• Προβλήματα μνήμης

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για ναρκωτική κακοποίηση

Τα άτομα που χρησιμοποιούν ναρκωτικά ή άλλα φάρμακα κατάχρησης και ενδιαφέρονται για διακοπή θα πρέπει να επικοινωνήσουν με το γιατρό ή το τοπικό νοσοκομείο για πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο συμμετοχής τους σε πρόγραμμα αποτοξίνωσης και αποκατάστασης εθισμού.

• Κάθε άτομο που είναι ύποπτο για υπερβολική δόση ναρκωτικών απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα και πρέπει να μεταφερθεί στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.
• Τα κύρια φυσικά σημεία της υπερβολικής δόσης ναρκωτικών είναι οι μικρές μαθητές και η αναπνευστική καταστολή (ρηχή αναπνοή) που μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένο οξυγόνο στο αίμα, κώμα και θάνατο.
• Οδικές μέθοδοι αναζωογόνησης υπερβολικής δόσης, όπως η συσκευασία του προσώπου στον πάγο ή η έγχυση γάλακτος ή σάλιου, δεν λειτουργούν.

Εξετάσεις και δοκιμές για κατάχρηση ναρκωτικών

Η αρχική διάγνωση της υπερβολικής δόσης ναρκωτικών στο τμήμα έκτακτης ανάγκης γίνεται με βάση την απόκτηση ιστορικού και την εξέταση των σημείων και συμπτωμάτων που αντιμετωπίζει ο ασθενής. Σχεδόν όλοι οι ασυνείδητοι άνθρωποι λαμβάνουν ένα φάρμακο που ονομάζεται ναλοξόνη (Narcan), το οποίο είναι γνωστό ως ναρκωτικός ανταγωνιστής επειδή αναστέλλει και αναστρέφει τις επιπτώσεις των ναρκωτικών. Μετά την αρχική ανάνηψη, τα οπιοειδή είναι εύκολο να ανιχνευθούν σε μια δοκιμή ρουτίνας ούρων. Οι πληροφορίες από τους φίλους και την οικογένεια ή δείκτες όπως τα μπουκάλια των χαπιών ή τα παρασιτολόγια φαρμάκων μπορεί να παρέχουν σημαντικές ενδείξεις στους γιατρούς έκτακτης ανάγκης σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών και την κατάχρηση του ατόμου.

Οι πληροφορίες από τους φίλους και την οικογένεια ή δείκτες όπως τα μπουκάλια των χαπιών ή τα παρασιτολόγια φαρμάκων μπορεί να παρέχουν σημαντικές ενδείξεις στους γιατρούς έκτακτης ανάγκης σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών και την κατάχρηση του ατόμου.

Εικόνες συνηθισμένης κατάχρησης συνταγών και εξωχρηματιστηριακών φαρμάκων

Αντιμετώπιση της κατάχρησης ναρκωτικών

• Υπερδοσολογία: Ένα άτομο που έχει υποσυνείδητο ότι έχει υπερβολική δόση ναρκωτικών λαμβάνει ναλοξόνη, έναν ναρκωτικό ανταγωνιστή. Όταν χορηγείται ενδοφλέβια, είναι αποτελεσματική σε ένα έως δύο λεπτά στην αναστροφή του κώματος και της αναπνευστικής κατάθλιψης που προκαλείται από ένα ναρκωτικό.
  • Απόσυρση: Η αντιμετώπιση των ανθρώπων που είναι εθισμένοι στα ναρκωτικά είναι δύσκολη. Η πιο συνηθισμένη μακροχρόνια θεραπεία του συνδρόμου αποκομιδής ναρκωτικών υποκαθιστά τη μεθαδόνη για το παράνομο φάρμακο, ακολουθούμενη από μια αργή διαδικασία από τον απογαλακτισμό του καταχρεωτή από τη μεθαδόνη. Η βουπρενορφίνη (Buprenex) είναι ένα άλλο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαδικασία αποτοξίνωσης, με την ιδέα να αντικαθίσταται ένα οπιοειδές (για παράδειγμα, η ηρωίνη) με ένα άλλο και στη συνέχεια να μειώνεται αργά το δεύτερο οπιοειδές.
  • Το φάρμακο κλονιδίνη (Catapres) έχει αποδειχθεί ότι ανακουφίζει μερικά από τα συμπτώματα της απόσυρσης, ιδιαίτερα σάλιο, ρινική καταρροή, εφίδρωση, κοιλιακή κράμπες και μυϊκούς πόνους. Η κλονιδίνη, όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη ναλτρεξόνη (ReVia), έναν ναρκωτικό ανταγωνιστή μακράς δράσης, παράγει μια ταχύτερη αποτοξίνωση.
  • Η βουπρενορφίνη χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία των συμπτωμάτων στέρησης

Προοπτικές για κατάχρηση ναρκωτικών

Τα πρώτα βήματα στο να παραμείνουν ελεύθερα φάρμακα είναι να ξεπεράσουν τα συμπτώματα στέρησης και τη φυσική εξάρτηση των ναρκωτικών. Επιπλέον, πολλά προγράμματα θεραπείας διατίθενται στην κοινότητα για να βοηθήσουν τους τοξικομανείς να ασχοληθούν με την συνήθως έντονη, μακροπρόθεσμη ψυχολογική εξάρτηση που συμβαίνει με την εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

Ομάδες υποστήριξης κατάχρησης ναρκωτικών και παροχή συμβουλών

Προγράμματα όπως το Ανώνυμο Ναρκωτικών και άλλα προγράμματα αποτοξίνωσης υπογραμμίζουν την αποχή από όλα τα ναρκωτικά και άλλα κακοποιημένα ναρκωτικά χρησιμοποιώντας ένα σύστημα κοινωνικής υποστήριξης. Η συμμετοχή σε ένα τέτοιο σύστημα έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο ενός ατόμου να επιστρέψει σε κατάχρηση ναρκωτικών. Για πληροφορίες σχετικά με τις συναντήσεις ανώνυμων ναρκωτικών στην περιοχή σας, καλέστε το 818-773-9999.