Θεραπείες οφθαλμικής υπέρτασης, αιτίες, θεραπεία και συμπτώματα

Τι είναι η οφθαλμική υπέρταση;

Ο όρος οφθαλμική υπέρταση συνήθως αναφέρεται σε οποιαδήποτε κατάσταση στην οποία η πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού, που ονομάζεται ενδοφθάλμια πίεση, είναι υψηλότερη από την κανονική. Η πίεση των ματιών μετράται σε χιλιοστά του υδραργύρου (mm Hg). Η κανονική πίεση των ματιών κυμαίνεται από 10-21 mm Hg. Η οφθαλμική υπέρταση είναι μία πίεση του οφθαλμού μεγαλύτερη από 21 mm Hg.

Το υγρό (υδατικό) παράγεται κανονικά μέσα στο εμπρόσθιο τμήμα του ματιού και εξέρχεται από το μάτι μέσω συστήματος αποστράγγισης που βρίσκεται στη γωνία του οφθαλμού. Η ισορροπία μεταξύ παραγωγής υγρών και αποστράγγισης ρευστών καθορίζει την πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού ανά πάσα στιγμή.

Παρόλο που ο ορισμός του έχει εξελιχθεί κατά τη διάρκεια των ετών, η οφθαλμική υπέρταση ορίζεται συνήθως ως μια προϋπόθεση με τα ακόλουθα κριτήρια:

• Μια ενδοφθάλμια πίεση μεγαλύτερη από 21 mm Hg όπως μετράται σε ένα ή και στα δύο μάτια σε δύο ή περισσότερες περιπτώσεις. Η πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού μετράται με τη χρήση οργάνου που ονομάζεται τονομετρητής.
• Το οπτικό νεύρο φαίνεται φυσιολογικό.
• Δεν υπάρχουν ενδείξεις γλαυκώματος σε δοκιμές οπτικού πεδίου, που είναι μια δοκιμή για την εκτίμηση της περιφερειακής (ή πλευρικής) όρασης.
• Η γωνία μέσω της οποίας είναι ανοικτή η ενδοφθάλμια αποστράγγιση υγρού. Ένας οφθαλμίατρος (ιατρός που ειδικεύεται στην φροντίδα των ματιών και στη χειρουργική επέμβαση) αξιολογεί εάν το σύστημα αποστράγγισης (που ονομάζεται γωνία) είναι ανοιχτό ή κλειστό. Η γωνία φαίνεται χρησιμοποιώντας μια τεχνική που ονομάζεται γωνιοσκόπηση, στην οποία ένας ειδικός φακός επαφής χρησιμοποιείται για να εξετάσει τις γωνίες αποστράγγισης (ή τα κανάλια) στα μάτια σας για να δει αν είναι ανοιχτά, στενά ή κλειστά.
• Δεν υπάρχουν σημάδια οποιασδήποτε άλλης οφθαλμικής νόσου που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Μερικές οφθαλμικές παθήσεις και φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την πίεση μέσα στο μάτι.

Η οφθαλμική υπέρταση δεν πρέπει να θεωρείται μόνη της από μόνη της. Αντ 'αυτού, η οφθαλμική υπέρταση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει άτομα που πρέπει να παρακολουθούνται πιό στενά από τον γενικό πληθυσμό για την εμφάνιση γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας. Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια των ματιών στην οποία εμφανίζεται μια χαρακτηριστική βλάβη του οπτικού νεύρου, συνοδευόμενη από μια ενδοφθάλμια πίεση που είναι σχετικά υπερβολικά υψηλή για το μάτι. Αν και οι περισσότεροι ασθενείς με γλαύκωμα έχουν οφθαλμική υπέρταση για μια χρονική περίοδο πριν από την έναρξη του γλαυκώματος, υπάρχουν συχνά ασθενείς που έχουν γλαύκωμα με φυσιολογικές ενδοφθάλμιες πιέσεις. Η λέξη ένταση χρησιμοποιείται μερικές φορές ως συνώνυμο της πίεσης. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυτό που ονομάζεται γλαύκωμα κανονικής τάσης (NTG) ή γλαύκωμα χαμηλής τάσης (LTG). Μια άλλη φράση που χρησιμοποιείται συνήθως για να περιγράψει ασθενείς που μπορεί να εμφανίσουν γλαύκωμα στο μέλλον είναι ο ύποπτος για το γλαύκωμα. Ένας ύποπτος για το γλαύκωμα συνήθως έχει αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, αλλά αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ασθενείς με φυσιολογικές πιέσεις των οποίων το οπτικό νεύρο φαίνεται να κινδυνεύει από γλαυκωματική βλάβη.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να οφείλεται σε άλλες συνθήκες οφθαλμού. Ωστόσο, με την οφθαλμική υπέρταση αναφέρεται κυρίως αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση με ανοικτές γωνίες και καμία άλλη κατάσταση οφθαλμού που προκαλεί αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, μαζί με καμία βλάβη οπτικού νεύρου ή απώλεια όρασης που σχετίζεται με την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Μελέτες οφθαλμικής υπέρτασης

Υπολογίζεται ότι 4 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν το γλαύκωμα, οι μισοί από τους οποίους δεν γνωρίζουν την παρουσία του. Περισσότεροι από 130.000 είναι νομικά τυφλοί εξαιτίας αυτής της νόσου. Αυτές οι στατιστικές μόνες τονίζουν την ανάγκη να εντοπιστούν και να παρακολουθούνται στενά τα άτομα που κινδυνεύουν να αναπτύξουν γλαύκωμα, ιδιαίτερα εκείνα με οφθαλμική υπέρταση.

• Η οφθαλμική υπέρταση είναι 10-15 φορές πιο πιθανή από ότι το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, μια κοινή μορφή γλαυκώματος. Από κάθε 100 άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών, περίπου 10 θα έχουν πιέσεις υψηλότερες από 21 mm Hg, αλλά μόνο ένας από αυτούς τους ανθρώπους θα αναπτύξει τελικά γλαύκωμα. Ο απώτερος στόχος στην πρόληψη της απώλειας όρασης στο γλαύκωμα είναι πρώτα να προσδιοριστεί ο ένας από τους 10 ασθενείς με οφθαλμική υπέρταση που θα αναπτύξουν το γλαύκωμα και δεύτερον, να θεραπεύσουν αυτούς και μόνο τους ασθενείς να μειώσουν την ενδοφθάλμια πίεση τους.
• Μελέτες υποδηλώνουν ότι μόνο 6 εκατομμύρια άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες, συμπεριλαμβανομένου του 4% -10% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 40 ετών και 8% των ατόμων άνω των 70 ετών, έχουν ενδοφθαλμικές πιέσεις 21 mm Hg ή υψηλότερες, χωρίς ανιχνεύσιμα σημάδια γλαυκώματος ζημιά χρησιμοποιώντας τρέχουσες δοκιμές.
• Μελέτες τα τελευταία 20 χρόνια βοήθησαν να χαρακτηριστούν εκείνοι με οφθαλμική υπέρταση.
• Πρόσφατα στοιχεία από τη μελέτη θεραπείας της οφθαλμικής υπέρτασης (OHTS) έδειξαν ότι τα άτομα με οφθαλμική υπέρταση έχουν μέσο κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος κατά 10% κατά μέσο όρο σε διάστημα πέντε ετών. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί στο 5% (μείωσης του κινδύνου κατά 50%) εάν μειωθεί η πίεση του οφθαλμού με φάρμακα ή με χειρουργική επέμβαση λέιζερ πριν από την εμφάνιση γλαυκώματος. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να γίνει ακόμη μικρότερος με νεότερες διαγνωστικές τεχνικές για να βρεθούν λεπτές αλλαγές στη δομή και λειτουργία του οπτικού νεύρου. Αυτό θα μπορούσε να επιτρέψει την έναρξη της θεραπείας πολύ νωρίτερα, πριν από την απώλεια όρασης, σε ορισμένα άτομα με υψηλότερο κίνδυνο. Διεξάγονται μελλοντικές μελέτες για την περαιτέρω αξιολόγηση αυτού του κινδύνου ανάπτυξης γλαυκώματος.
• Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης γλαυκωματώδους βλάβης εντός πέντε ετών στα άτομα με οφθαλμική υπέρταση είναι περίπου 2, 6% -3% για ενδοφθάλμια πίεση 21-25 mm Hg, 12% -26% για ενδοφθάλμια πίεση 26-30 mm Hg, και περίπου 42% για εκείνους υψηλότερους από 30 mm Hg.
• Τα άτομα με λεπτούς κερατοειδείς χιτώδες μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος. Ως εκ τούτου, ο οφθαλμίατρος σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια συσκευή μέτρησης, που ονομάζεται pachymeter, για να καθορίσει το πάχος του κερατοειδούς σας.
• Σε περίπου 3% των ατόμων με οφθαλμική υπέρταση, οι φλέβες στον αμφιβληστροειδή μπορεί να μπλοκαριστούν (αποκαλούμενη απόφραξη φλεβικής αμφιβληστροειδίτιδας), γεγονός που θα μπορούσε να οδηγήσει σε απώλεια όρασης. Εξαιτίας αυτού, συχνά συνιστάται να διατηρούνται πιέσεις κάτω των 25 mm Hg σε όλα τα άτομα με οφθαλμική υπέρταση και εκείνα που είναι άνω των 65 ετών.

Μερικές μελέτες έχουν βρει ότι η μέση ενδοφθάλμια πίεση στους μαύρους είναι υψηλότερη από ό, τι στα λευκά, ενώ άλλες μελέτες δεν έχουν βρει καμία διαφορά.

• Μια τετραετής μελέτη έδειξε ότι οι μαύροι με οφθαλμική υπέρταση είχαν πενταπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν γλαύκωμα από ότι τα λευκά. Τα ευρήματα δείχνουν ότι κατά μέσο όρο οι μαύροι έχουν λεπτότερες κερατοειδείς χιτώνες, οι οποίες μπορεί να οφείλονται στην αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης γλαυκώματος, καθώς ένας λεπτότερος κερατοειδής μπορεί να προκαλέσει ψευδώς χαμηλές μετρήσεις πίεσης στο γραφείο.
• Επιπλέον, οι μαύροι θεωρούνται ότι έχουν τρεις έως τέσσερις φορές μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης πρωτοπαθούς γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Πιστεύεται επίσης ότι είναι πιο πιθανό να έχουν βλάβη οπτικού νεύρου.

Αν και μερικές μελέτες έχουν αναφέρει σημαντικά υψηλότερη μέση ενδοφθάλμια πίεση στις γυναίκες από ότι στους άνδρες, άλλες μελέτες δεν έχουν δείξει διαφορά μεταξύ ανδρών και γυναικών.

• Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι οι γυναίκες θα μπορούσαν να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για οφθαλμική υπέρταση, ειδικά μετά την εμμηνόπαυση.
• Μελέτες δείχνουν επίσης ότι οι άνδρες με οφθαλμική υπέρταση μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο γλαυκώματος.

Η ενδοοφθαλμική πίεση αυξάνεται αργά με την αυξανόμενη ηλικία, καθώς το γλαύκωμα γίνεται πιο διαδεδομένο καθώς γερνάτε.

• Η ηλικία άνω των 40 ετών θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη τόσο της οφθαλμικής υπέρτασης όσο και του πρωτογενούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας.
• Η αυξημένη πίεση σε ένα νέο άτομο προκαλεί ανησυχίες. Ένας νεαρός έχει μεγαλύτερο χρόνο να εκτεθεί σε υψηλές πιέσεις κατά τη διάρκεια μιας ζωής και μεγαλύτερη πιθανότητα βλάβης του οπτικού νεύρου.

Τι προκαλεί την οφθαλμική υπέρταση;

Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση αποτελεί ανησυχία σε άτομα με οφθαλμική υπέρταση, επειδή είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για το γλαύκωμα.

Η υψηλή πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού προκαλείται από μια ανισορροπία στην παραγωγή και αποστράγγιση του υγρού στο μάτι (υδατοειδές υγρό). Τα κανάλια που συνήθως εκχέουν το υγρό από το εσωτερικό του ματιού δεν λειτουργούν σωστά. Περισσότερο ρευστό παράγεται συνεχώς, αλλά δεν μπορεί να στραγγιστεί λόγω των καναλιών αγωγών αποστράγγισης που δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια αυξημένη ποσότητα υγρού μέσα στο μάτι, αυξάνοντας έτσι την πίεση.

Ένας άλλος τρόπος να σκεφτείς την υψηλή πίεση στο εσωτερικό του ματιού είναι να φανταστείς ένα κλειστό, ανυπέρβλητο δοχείο νερού. Όσο περισσότερο νερό τοποθετείται στο δοχείο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πίεση μέσα στο δοχείο. Η ίδια κατάσταση υπάρχει με πάρα πολύ υγρό μέσα στο μάτι - όσο πιο ρευστό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πίεση. Το οπτικό νεύρο στο μάτι μπορεί να καταστραφεί από υπερβολική πίεση.

Τι είδους ειδικοί θεραπεύει η οφθαλμική υπέρταση;

Οι οφθαλμίατροι είναι ιατροί που έχουν εξειδικευτεί στη διάγνωση και την ιατρική και χειρουργική θεραπεία της οφθαλμικής νόσου. Οι οφθαλμίατροι διαγιγνώσκουν την οφθαλμική υπέρταση, αξιολογούν ασθενείς με οφθαλμική υπέρταση και θεραπεύουν την οφθαλμική υπέρταση, όταν είναι απαραίτητο.

Τι είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της οφθαλμικής υπέρτασης;

Τα περισσότερα άτομα με οφθαλμική υπέρταση δεν παρουσιάζουν συμπτώματα. Για το λόγο αυτό, οι τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις με έναν οφθαλμίατρο είναι πολύ σημαντικές για να αποφευχθεί οποιαδήποτε βλάβη στο οπτικό νεύρο από την υψηλή πίεση.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική φροντίδα για την οφθαλμική υπέρταση;

Οι κανονικές οφθαλμικές εξετάσεις με έναν οφθαλμίατρο είναι σημαντικές για την εξέταση της οφθαλμικής υπέρτασης και του πρωτοπαθούς γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Συγκεκριμένα, οι τακτικές οφθαλμικές εξετάσεις είναι κρίσιμες για εκείνους τους ανθρώπους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, όπως οι μαύροι και οι ηλικιωμένοι.

• Για άτομα χωρίς συμπτώματα και ηλικίας άνω των 40 ετών, οι προβολές θα πρέπει να διενεργούνται τουλάχιστον κάθε τρία έως πέντε χρόνια.
• Οι προβολές θα πρέπει να διεξάγονται συχνότερα εάν το άτομο είναι μαύρο ή άνω των 40 ετών.
• Για τα άτομα με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου για το γλαύκωμα, η αξιολόγηση / παρακολούθηση πρέπει να πραγματοποιείται ακόμη πιο συχνά.

Η αρχική σας επίσκεψη στον οφθαλμίατρο είναι εξαιρετικά σημαντική στην αξιολόγηση της οφθαλμικής υπέρτασης για την ανίχνευση του γλαυκώματος ή άλλων οφθαλμικών παθήσεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (που ονομάζεται δευτερογενές γλαύκωμα).

Κατά τη διάρκεια αυτής της επίσκεψης, ο οφθαλμίατρος θα σας υποβάλει ερωτήσεις σχετικά με τα ακόλουθα:

• Προηγούμενη οφθαλμική ιστορία
  • Πόνος στα μάτια ή ερυθρότητα
  • Πολύχρωμα αλογόνου
  • Πονοκέφαλο
  • Προηγούμενη οφθαλμική πάθηση, οφθαλμική χειρουργική ή τραύμα ματιών / κεφαλιού
• Παλαιότερες χειρουργικές επεμβάσεις ή ασθένειες
• Τρέχοντα φάρμακα (Μερικά φάρμακα μπορεί έμμεσα να προκαλέσουν αλλαγές στην ενδοφθάλμια πίεση.)
• Ισχυροί παράγοντες κινδύνου για τη βλάβη του οπτικού νεύρου λόγω γλαυκώματος
  • Ιστορικό αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης
  • Προχωρημένη ηλικία, ιδιαίτερα άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών
  • Αφροαμερικανική καταγωγής
  • Οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος
  • Μυωπία (μυωπία)
• Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για τη βλάβη του οπτικού νεύρου λόγω γλαυκώματος
  • Καρδιακή ασθένεια
  • Διαβήτης
  • Ημικρανία
  • Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
  • Vasospasm (ένας σπασμός ή συστολή των αιμοφόρων αγγείων)
• Άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου
  • Ευσαρκία
  • Κάπνισμα
  • Χρήση αλκοόλ
  • Ιστορικό άγχους ή άγχους (χωρίς οριστική σύνδεση με οφθαλμική υπέρταση)

Οι συνθήκες των ματιών και των ματιών Quiz IQ

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σχετικά με την οφθαλμική υπέρταση

• Η πίεση του ματιού μου είναι αυξημένη;
• Υπάρχουν ενδείξεις εσωτερικής βλάβης των ματιών λόγω τραυματισμού;
• Υπάρχουν ανωμαλίες του οπτικού νεύρου στην εξέταση μου;
• Είναι φυσιολογική η περιφερειακή μου όραση;
• Είναι αναγκαία η θεραπεία;
• Πόσο συχνά πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις παρακολούθησης;

Τι εξετάσεις και δοκιμές διαγνώσουν την οφθαλμική υπέρταση;

Ένας οφθαλμίατρος εκτελεί εξετάσεις για τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης καθώς και για να αποκλείσει το πρώιμο πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας ή δευτερεύουσες αιτίες γλαυκώματος. Αυτές οι δοκιμές εξηγούνται παρακάτω.

• Η οπτική σας οξύτητα, η οποία αναφέρεται στο πόσο καλά μπορείτε να δείτε ένα αντικείμενο, αξιολογείται αρχικά. Ο οφθαλμίατρος σας καθορίζει την οπτική σας οξύτητα με το να διαβάζετε γράμματα από ένα δωμάτιο χρησιμοποιώντας ένα διάγραμμα οφθαλμών. Αυτό γίνεται συνήθως με τα γυαλιά που διορθώνουν καλύτερα την όρασή σας.
• Το μπροστινό μέρος των ματιών σας, συμπεριλαμβανομένου του κερατοειδούς, του πρόσθιου θαλάμου, της ίριδας και του φακού, εξετάζεται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μικροσκόπιο που ονομάζεται λαμπτήρας σχισμής.
• Η τονομετρία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης μέσα στο μάτι. Οι μετρήσεις λαμβάνονται για αμφότερα τα μάτια σε δύο έως τρεις φορές πριν γίνει μια ορισμένη διάγνωση οφθαλμικής υπέρτασης. Επειδή η ενδοφθάλμια πίεση ποικίλλει από ώρα σε ώρα σε οποιοδήποτε άτομο, μπορούν να λαμβάνονται μετρήσεις σε διαφορετικές ώρες της ημέρας (για παράδειγμα, το πρωί και τη νύχτα). Μια διαφορά πίεσης μεταξύ των δύο ματιών των 3 mm Hg ή περισσότερο μπορεί να υποδηλώνει ότι απαιτείται πρόσθετη αξιολόγηση. Το πρώιμο πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας είναι πολύ πιθανό εάν η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται σταθερά.
• Κάθε οπτικό νεύρο εξετάζεται για τυχόν βλάβες ή ανωμαλίες. αυτό μπορεί να απαιτεί διαστολή των μαθητών με σταγονίδια ούρησης για να εξασφαλιστεί η κατάλληλη εξέταση των οπτικών νεύρων. Ένα κανονικό οπτικό νεύρο έχει μια ορατή ανασκαφή οπτικού νεύρου ή κύπελλο. Τα μεγάλα κύπελλα οπτικού νεύρου, η ασυμμετρία των κυπέλλων μεταξύ των δύο οπτικών νεύρων ή η προοδευτική μεγέθυνση του κυπέλλου μπορεί να είναι ενδεικτική της γλαυκωματικής αλλαγής.
• Οι φωτογραφίες του Fundus, οι οποίες είναι εικόνες του οπτικού σας δίσκου (η μπροστινή επιφάνεια του οπτικού σας νεύρου), λαμβάνονται για μελλοντική αναφορά και σύγκριση.
• Η γονιοσκόπηση εκτελείται για να ελέγξει τη γωνία αποστράγγισης του ματιού σας. Για να το κάνετε αυτό, ένας ειδικός φακός επαφής τοποθετείται στο μάτι. Η δοκιμή αυτή είναι σημαντική για να διαπιστωθεί εάν οι γωνίες είναι ανοιχτές, στενές ή κλειστές και για να αποκλείσετε τυχόν άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
• Ο έλεγχος οπτικού πεδίου ελέγχει την περιφερειακή (ή πλευρική) όραση σας, συνήθως χρησιμοποιώντας μια αυτόματη μηχανή οπτικού πεδίου. Αυτή η δοκιμή γίνεται για να αποκλειστούν τυχόν ελαττώματα οπτικού πεδίου λόγω γλαυκώματος. Ο έλεγχος οπτικού πεδίου μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί. Εάν υπάρχει χαμηλός κίνδυνος γλαυκώματος, τότε η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μία φορά το χρόνο. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος γλαυκωματικής βλάβης, τότε η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο συχνά όσο κάθε δύο μήνες.
• Η παχυμετρία (ή το πάχος του κερατοειδούς) ελέγχεται από ανιχνευτή υπερήχων για τον προσδιορισμό της ακρίβειας των μετρήσεων ενδοφθάλμιας πίεσης. Ένας λεπτότερος κερατοειδής μπορεί να δώσει ψευδώς χαμηλές τιμές πίεσης, ενώ ένας παχύς κερατοειδής μπορεί να δώσει ψευδώς υψηλές ενδείξεις πίεσης.
• Η απεικόνιση του οπτικού νεύρου και του στρώματος των νευρικών ινών και των κυτταρικών στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς με χρήση οπτικής τομογραφίας συνοχής (OCT) είναι μια νεότερη τεχνική που είναι γρήγορη, ανώδυνη και αντικειμενική. Αυτό μπορεί να ανακαλύψει πρόωρες αλλαγές στη δομή, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει ότι η θεραπεία της οφθαλμικής υπέρτασης είναι απαραίτητη για την πρόληψη του γλαυκώματος.

Υπάρχουν ιατρικές θεραπείες για την οφθαλμική υπέρταση;

Εάν ο οφθαλμίατρος σας συνταγογραφεί φάρμακα (δείτε ιατρική περίθαλψη και φάρμακα) για να βοηθήσετε στη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό του ματιού σας, η σωστή εφαρμογή του φαρμάκου και η συμμόρφωση με τις οδηγίες του γιατρού σας είναι πολύ σημαντικές. Εάν δεν το κάνετε, μπορεί να προκληθεί περαιτέρω αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης που μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη οπτικού νεύρου και μόνιμη απώλεια όρασης (για παράδειγμα, στο γλαύκωμα).

Ποια είναι η θεραπεία για την οφθαλμική υπέρταση;

Ο στόχος της ιατρικής θεραπείας είναι η μείωση της πίεσης προτού προκαλέσει γλαυκωματική απώλεια όρασης. Η ιατρική θεραπεία αρχίζει πάντα για εκείνους τους ανθρώπους που πιστεύεται ότι διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος και για εκείνους με σημεία βλάβης του οπτικού νεύρου.

Ο τρόπος με τον οποίο ο οφθαλμίατρος σας επιλέγει να σας θεραπεύσει είναι ιδιαίτερα εξατομικευμένος. Ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάστασή σας, μπορεί να σας χορηγηθούν φάρμακα ή να παρατηρηθούν. Ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ιατρικής θεραπείας έναντι της παρατήρησης.

• Ορισμένοι οφθαλμίατροι αντιμετωπίζουν όλες τις αυξημένες ενδοφθάλμιες πιέσεις μεγαλύτερες από 21 mm Hg με τοπικά φάρμακα. Μερικοί δεν θεραπεύουν ιατρικά έναν ασθενή εκτός εάν υπάρχουν ενδείξεις πρόωρης βλάβης του οπτικού νεύρου, όπως τεκμηριώνεται από αλλαγές στην εμφάνιση του οπτικού νεύρου, απώλεια οπτικού πεδίου ή ανωμαλίες OCT. Οι περισσότεροι οφθαλμίατροι θεραπεύουν ασθενείς εάν οι πιέσεις είναι σταθερά υψηλότερες από 28-30 mm Hg λόγω του υψηλού κινδύνου βλάβης των οπτικών νεύρων.
• Εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα όπως halos, θολή όραση ή πόνο ή εάν η ενδοφθάλμια πίεση σας έχει αυξηθεί πρόσφατα και στη συνέχεια συνεχίζει να αυξάνεται σε επακόλουθες επισκέψεις, ο οφθαλμίατρος σας πιθανότατα θα αρχίσει ιατρική θεραπεία.

Η ενδοφθάλμια πίεση αξιολογείται περιοδικά. Μια κατευθυντήρια γραμμή για το πόσο συχνά ελέγχεται η ενδοφθάλμια πίεση (εάν δεν υπάρχουν στοιχεία για τη δομική βλάβη του οπτικού νεύρου) φαίνεται παρακάτω.

• Εάν η ενδοφθάλμια πίεση σας είναι 28 mm Hg ή μεγαλύτερη, συνήθως λαμβάνετε φάρμακα. Μετά από μια εβδομάδα έως ένα μήνα από τη λήψη του φαρμάκου, έχετε μια επίσκεψη παρακολούθησης με τον οφθαλμίατρό σας για να δείτε εάν το φάρμακο μειώνει την πίεση και ότι δεν υπάρχουν παρενέργειες. Εάν το φάρμακο λειτουργεί, τότε οι επισκέψεις παρακολούθησης προγραμματίζονται κάθε τρεις έως τέσσερις μήνες.
• Εάν η ενδοφθάλμια πίεση σας είναι 26-27 mm Hg, η πίεση επανελέγχεται σε λίγες εβδομάδες μετά την αρχική σας επίσκεψη. Κατά τη δεύτερη επίσκεψή σας, εάν η πίεση παραμένει εντός των 3 mm Hg της ανάγνωσης κατά την αρχική επίσκεψη, τότε οι επισκέψεις παρακολούθησης προγραμματίζονται κάθε τρεις έως τέσσερις μήνες. Αν η πίεση είναι χαμηλότερη κατά τη δεύτερη επίσκεψή σας, τότε ο χρόνος μεταξύ των επισκέψεων παρακολούθησης είναι μεγαλύτερος και καθορίζεται από τον οφθαλμίατρό σας. Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, γίνεται έλεγχος οπτικού πεδίου και εξετάζεται το οπτικό σας νεύρο.
• Εάν η ενδοφθάλμια πίεση είναι 22-25 mm Hg, η πίεση επανελέγχεται σε δύο έως τρεις μήνες. Κατά τη δεύτερη επίσκεψη, αν η πίεση παραμείνει ακόμα εντός των 3 mm Hg της ανάγνωσης κατά την αρχική επίσκεψη, τότε η επόμενη επίσκεψή σας είναι σε έξι μήνες και περιλαμβάνει εξέταση οπτικού πεδίου και εξέταση οπτικού νεύρου. Η δοκιμή επαναλαμβάνεται τουλάχιστον ετησίως.
• Εκείνοι που αισθάνονται ότι διατρέχουν κίνδυνο για γλαύκωμα κανονικής τάσης ή γλαύκωμα χαμηλής τάσης με βάση την εμφάνιση των οπτικών νεύρων τους απαιτούν συχνές μετρήσεις ενδοφθάλμιας πίεσης παρά την ύπαρξη κανονικών ενδοφθάλμιων πιέσεων.

Μπορούν επίσης να προγραμματιστούν επισκέψεις παρακολούθησης για τους εξής λόγους:

• Εάν εντοπιστεί ένα ελάττωμα οπτικού πεδίου κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής οπτικού πεδίου, εκτελούνται επανειλημμένες (πιθανώς πολλαπλές) εξετάσεις κατά τις μελλοντικές επισκέψεις γραφείου. Ένα ελάττωμα στο γλαυκωματικό οπτικό πεδίο υποδεικνύει ότι έχετε γλαύκωμα, όχι οφθαλμική υπέρταση. Είναι σημαντικό να κάνετε ό, τι καλύτερο κάνετε κατά τη λήψη του τεστ οπτικού πεδίου, καθώς μπορεί να καθορίσει εάν πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα για να μειώσετε την πίεση των ματιών σας. Αν κουραστείτε κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης οπτικού πεδίου, βεβαιωθείτε ότι έχετε πει στον τεχνικό να διακόψει τη δοκιμή ώστε να μπορείτε να ξεκουραστείτε. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να επιτευχθεί ακριβέστερος έλεγχος οπτικού πεδίου.
• Μια γωνοσκόπηση επαναλαμβάνεται σε διαστήματα εάν η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται σημαντικά ή εάν λαμβάνετε θεραπεία με μιωτικά (έναν τύπο φαρμάκου για το γλαύκωμα).
• Περισσότερες φωτογραφίες fundus (οι οποίες είναι εικόνες του πίσω μέρους του ματιού) λαμβάνονται αν το οπτικό νεύρο / οπτικό δίσκο αλλάζει στην εμφάνιση.
• Η οπτική απεικόνιση τομογραφικής συνοχής (OCT) μπορεί να γίνει κάθε χρόνο ή πιο συχνά για να τεκμηριώνεται αντικειμενικά οι οπτικές νευρικές και αμφιβληστροειδικές δομικές αλλαγές.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν την οφθαλμική υπέρταση;

Το ιδανικό φάρμακο για τη θεραπεία της οφθαλμικής υπέρτασης θα πρέπει να μειώνει αποτελεσματικά την ενδοφθάλμια πίεση, να προλαμβάνει τη βλάβη στο οπτικό νεύρο, να μην έχει παρενέργειες και να είναι ανέξοδες με δοσολογία μία φορά την ημέρα. Ωστόσο, κανένα φάρμακο δεν διαθέτει όλα τα παραπάνω. Όταν επιλέγετε ένα φάρμακο για εσάς, ο οφθαλμίατρος σας δίνει προτεραιότητα σε αυτές τις ιδιότητες με βάση τις συγκεκριμένες ανάγκες σας.

Τα φάρμακα, συνήθως με τη μορφή φαρμάκων σταγόνων, συνταγογραφούνται για να βοηθήσουν στη μείωση της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης. Μερικές φορές χρειάζονται περισσότερα από ένα είδη φαρμάκων. Βλέπε Κατανόηση των φαρμάκων για το γλαύκωμα.

Αρχικά, ο οφθαλμίατρος μπορεί να σας έχει χρησιμοποιήσει τα μάτια με ένα μόνο μάτι για να δείτε πόσο αποτελεσματικό είναι το φάρμακο για να μειώσετε την πίεση μέσα στο μάτι σας. Εάν είναι αποτελεσματική, ο γιατρός σας πιθανότατα θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τα σταγονίδια στα δύο μάτια, εάν και τα δύο έχουν οφθαλμική υπέρταση που αντιμετωπίζεται καλύτερα. Δείτε πώς να ενσταλάξετε τα μάτια σας.

Μόλις συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο, έχετε τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με τον οφθαλμίατρό σας. Η πρώτη επίσκεψη παρακολούθησης είναι συνήθως μία έως πέντε εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Οι πιέσεις σας ελέγχονται για να διασφαλιστεί ότι το φάρμακο βοηθάει στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Εάν το φάρμακο λειτουργεί και δεν προκαλεί παρενέργειες, τότε συνεχίζεται και επανεκτιμάται ένας έως τέσσερις μήνες αργότερα. Εάν το φάρμακο δεν συμβάλλει στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, τότε θα σταματήσετε να παίρνετε αυτό το φάρμακο και θα συνταγογραφηθεί ένα νέο φάρμακο.

Ο οφθαλμίατρός σας μπορεί να προγραμματίσει τις επισκέψεις παρακολούθησης σύμφωνα με τον κίνδυνο ανάπτυξης γλαυκωματικών αλλαγών.

Κατά τη διάρκεια αυτών των επισκέψεων παρακολούθησης, ο οφθαλμίατρος σας παρατηρεί επίσης για οποιεσδήποτε αλλεργικές αντιδράσεις στο φάρμακο. Εάν αντιμετωπίζετε παρενέργειες ή συμπτώματα ενώ βρίσκεστε στο φάρμακο, βεβαιωθείτε ότι έχετε ενημερώσει τον οφθαλμίατρό σας.

Γενικά, εάν η πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού δεν μπορεί να μειωθεί με ένα ή δύο διαφορετικά σταγονίδια, ο οφθαλμίατρος σας θα συζητήσει τα κατάλληλα επόμενα βήματα στο θεραπευτικό σας σχέδιο.

Είναι η χειρουργική επέμβαση κατάλληλη για την οφθαλμική υπέρταση;

Η λέιζερ και η χειρουργική θεραπεία δεν χρησιμοποιούνται γενικά για τη θεραπεία της οφθαλμικής υπέρτασης, επειδή οι κίνδυνοι που συνδέονται με αυτές τις θεραπείες είναι υψηλότεροι από τον πραγματικό κίνδυνο ανάπτυξης γλαυκωματώδους βλάβης από την οφθαλμική υπέρταση. Ωστόσο, εάν δεν μπορείτε να ανεχτείτε τα φάρμακα για τα μάτια σας, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ μπορεί να είναι μια επιλογή και θα πρέπει να συζητήσετε αυτή τη θεραπεία με τον οφθαλμίατρό σας.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της οφθαλμικής υπέρτασης;

Η μόνη σημαντική επιπλοκή της οφθαλμικής υπέρτασης είναι η πρόοδος στο πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Αυτή η εξέλιξη είναι, εξ ορισμού, αλλαγές στη δομή ή τη λειτουργία του οπτικού νεύρου, όπως μετράται με αλλαγές οπτικού πεδίου, μεταβολές OCT ή αλλοιώσεις στην εμφάνιση του οπτικού νεύρου. Η θεραπεία της οφθαλμικής υπέρτασης θα πρέπει ιδανικά να συμβεί πριν από την πρόοδο στο γλαύκωμα. Η θεραπεία όλων των ασθενών με οφθαλμική υπέρταση με φάρμακα για μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης δεν παρέχει καλό λόγο κινδύνου προς όφελος, καθώς μόνο το 10% των ασθενών με οφθαλμική υπέρταση θα αναπτύξει το γλαύκωμα εντός πέντε ετών. Με άλλα λόγια, εάν κάποιος έπρεπε να θεραπεύσει όλους με οφθαλμική υπέρταση για πέντε χρόνια, το 90% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία δεν θα αντλούσε κανένα όφελος από την παρέμβαση.

Παρακολούθηση της οφθαλμικής υπέρτασης

Ανάλογα με την καταστροφή του οπτικού νεύρου και το επίπεδο ελέγχου της ενδοφθάλμιας πίεσης, τα άτομα με οφθαλμική υπέρταση που έχουν προχωρήσει σε γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας ή εκείνα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης γλαυκώματος ίσως χρειαστεί να δουν κάθε δύο μήνες ετησίως, ακόμη και νωρίτερα εάν οι πιέσεις δεν ελέγχονται επαρκώς.

Το γλαύκωμα θα πρέπει να εξακολουθεί να αποτελεί ανησυχία σε άτομα που έχουν αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση με κανονικά οπτικά νεύρα και φυσιολογικά αποτελέσματα οπτικών πεδίων ή σε άτομα που έχουν κανονική ενδοφθάλμια πίεση με ύποπτα οπτικά νεύρα και αποτελέσματα οπτικών πεδίων. Αυτά τα άτομα θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά επειδή έχουν αυξημένο κίνδυνο για το γλαύκωμα.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε την οφθαλμική υπέρταση;

Η οφθαλμική υπέρταση δεν μπορεί να αποφευχθεί, αλλά με τακτικές οφθαλμικές εξετάσεις με έναν οφθαλμίατρο, η πρόοδό του στο γλαύκωμα συχνά μπορεί να αποφευχθεί.

Ποια είναι η πρόγνωση για την οφθαλμική υπέρταση;

Η πρόγνωση είναι καλή για τα άτομα με οφθαλμική υπέρταση.

• Με προσεκτική παρακολούθηση και συμμόρφωση με την ιατρική περίθαλψη, εάν υποδεικνύεται, τα περισσότερα άτομα με οφθαλμική υπέρταση δεν προχωρούν στο πρωτογενές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και διατηρούν καλή όραση καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής τους.
• Με ανεπαρκή έλεγχο της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, μπορεί να εμφανιστούν μεταβολές στο οπτικό νεύρο που μπορεί να οδηγήσουν σε γλαύκωμα.

Ομάδες υποστήριξης και συμβουλευτική για την οφθαλμική υπέρταση

Η εκπαίδευση ατόμων με γλαύκωμα είναι απαραίτητη για την επιτυχή ιατρική θεραπεία. Το άτομο που αντιλαμβάνεται τη χρόνια (μακροχρόνια), πιθανώς προοδευτική φύση του γλαυκώματος είναι πιο πιθανό να συμμορφωθεί με την ιατρική θεραπεία.

Υπάρχουν πολλά φυλλάδια για το γλαύκωμα, δύο από τα οποία αναφέρονται παρακάτω.

• «Κατανόηση και διαβίωση με το γλαύκωμα: Ένας οδηγός αναφοράς για άτομα με γλαύκωμα και τις οικογένειές τους», Glaucoma Research Foundation, 800-826-6693.
• "Πόρος του ασθενούς του γλαυκώματος: Ζώντας πιο άνετα με το γλαύκωμα", αποτρέψτε την τύφλωση Αμερική, 800-331-2020.

Εικόνες ματιών

Εικονογράφηση του ματιού

Εικονογράφηση του ματιού