Διαχείριση χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας με φάρμακα

Τι είναι η χρόνια μυελογενής λευχαιμία;

Η χρόνια μυελοειδής λευχαιμία (CML) είναι ένας τύπος καρκίνου που επηρεάζει τον μυελό των οστών. Αρχίζει στα κύτταρα που σχηματίζουν αίμα, με τα καρκινικά κύτταρα να χτίζονται αργά με την πάροδο του χρόνου. Τα νοσούντα κύτταρα δεν πεθαίνουν όταν πρέπει και σιγά-σιγά καταργούν τα υγιή κύτταρα. Οι άνθρωποι συχνά δεν συνειδητοποιούν ότι έχουν ΧΜΛ για αρκετά χρόνια. Αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο καρκίνος μπορεί τελικά να εισβάλει στο αίμα και να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.

Η ΧΜΛ πιθανότατα προκαλείται από μια γενετική μετάλλαξη που προκαλεί στο κύτταρο του αίματος την παραγωγή πάρα πολύ της πρωτεΐνης κινάσης τυροσίνης. Αυτή η πρωτεΐνη είναι αυτό που επιτρέπει στα καρκινικά κύτταρα να αναπτυχθούν και να πολλαπλασιαστούν.

Θεραπεία Θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ΧΜΛ μπορεί να αντιμετωπιστεί και να θεραπευτεί με μεταμόσχευση μυελού ή βλαστικών κυττάρων.

Το πρώτο βήμα της θεραπείας, ωστόσο, είναι συχνά μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς κινάσης τυροσίνης (TKIs). Μπορούν να είναι πολύ αποτελεσματικές στη διαχείριση της ασθένειας. Οι ΤΚΙ λειτουργούν παρεμποδίζοντας τη δράση της τυροσινικής κινάσης και σταματώντας την ανάπτυξη νέων καρκινικών κυττάρων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν από το στόμα στο σπίτι. Το πρώτο TKI, το οποίο εγκρίθηκε από το FDA το 2001, γρήγορα έγινε η συνήθης θεραπεία για τη ΧΜΛ. Από τότε έχουν εισαχθεί αρκετοί περισσότεροι TKI.

ναυτία και έμετο

διάρροια

• συσσώρευση υγρών
• αύξηση βάρους
• καούρα
• πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
• εξάνθημα
• αίσθημα κόπωσης
• οίδημα
• πυρετός
• Το dasatinib μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής ή όταν το Gleevec δεν λειτουργεί ή δεν μπορεί να γίνει ανεκτό. Μαζί με τις ίδιες παρενέργειες όπως το Gleevec, το Sprycel φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (PAH). Η ΠΑΥ είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση είναι πολύ υψηλή στις αρτηρίες των πνευμόνων. Το Sprycel δεν συνιστάται για όσους έχουν προβλήματα καρδιάς ή πνεύμονα.
• Το Nilotinib (Tasigna)

Το Nilotinib (Tasigna) μπορεί επίσης να είναι θεραπεία πρώτης γραμμής ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν άλλα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά ή οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι υπερβολικά μεγάλες. Έχει τις ίδιες παρενέργειες με τα άλλα TKI, μαζί με κάποιες δυνητικά πιο σοβαρές παρενέργειες που πρέπει να παρακολουθούν οι γιατροί. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

αιμορραγία στον εγκέφαλο

φλεγμονή του παγκρέατος

προβλήματα με το ήπαρ

καρδιακή πάθηση που ονομάζεται παράταση QTc

• Bosutinib (Bosulif)
• έχουν ήδη δοκιμάσει άλλο TKI. Εκτός από τις παρενέργειες που είναι κοινές σε άλλα TKIs, το Bosulif μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ ή στα νεφρά.Ωστόσο, αυτός ο τύπος βλάβης είναι σπάνιος.
• Το Ponatinib (Iclusig)
• Το Ponatinib (Iclusig) είναι το μόνο φάρμακο που στοχεύει σε συγκεκριμένη γονιδιακή μετάλλαξη που μπορεί να προκληθεί από άλλα ΤΚΙ. Λόγω της πιθανότητας σοβαρών παρενεργειών, είναι κατάλληλη μόνο για εκείνους που έχουν αυτή τη γονιδιακή μετάλλαξη ή που έχουν δοκιμάσει όλα τα άλλα TKIs χωρίς επιτυχία. Το Iclusig αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος που μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί επίσης να προκαλέσει συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία ήταν η τυπική θεραπεία για τη ΧΜΛ πριν από τις ΤΚΙ. Είναι ακόμα χρήσιμο για ορισμένους ασθενείς που δεν είχαν καλά αποτελέσματα με τα TKI. Μερικές φορές η χημειοθεραπεία θα συνταγογραφείται μαζί με ένα TKI. Επειδή η χημειοθεραπεία μειώνει τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σκοτώσει τα υπάρχοντα καρκινικά κύτταρα. Τα TKI κρατούν τα νέα καρκινικά κύτταρα από το σχηματισμό.

ΠρόγνωσηΠρογνωση

Αν και μερικοί TKIs έχουν έναν μακρύ κατάλογο πιθανών παρενεργειών, μπορούν να είναι πολύ αποτελεσματικοί. Η πλειοψηφία των ανθρώπων πηγαίνει σε ύφεση για αρκετά χρόνια στα TKIs, αν και μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσουν να παίρνουν το φάρμακο για το υπόλοιπο της ζωής τους.