Νέα τεχνάσματα για την ανανέωση των τύπων δοσολογίας αντλίας ινσουλίνης

Η Kelly Close είναι το λαμπρό μυαλό πίσω από το Close Concerns, ένα συμβουλευτικό γραφείο αφιερωμένο στην "δραστηριότητα του διαβήτη". Εκτός του ότι έχει διαβήτη τύπου 1 για περισσότερα από 20 χρόνια, είναι επίσης ένας από τους ηγέτες σκέψης στην κοινότητα του διαβήτη. Ένας από τους κύριους στόχους της στενής ανησυχίας είναι να πάνε όλα - και εννοώ κάθε διάσκεψη για διαβήτη και να αναφερθώ στα τελευταία ευρήματα. Σήμερα, η Kelly μοιράζεται μερικά νέα ψήγματα που ανακάλυψε στο φετινό συνέδριο AADE.

Μια φιλοξενούμενη δημοσίευση από τον Kelly Close, σύμβουλο της διαβητικής βιομηχανίας

Κατά τη διάρκεια της συνδιάσκεψής μας στην AADE (Αμερικανική Ένωση Διαβήτη του Διαβήτη) φέτος στην Ατλάντα, ήμασταν εντυπωσιασμένοι αυτό κάθε χρόνο) για να δουν οι εκπαιδευτικοί να διασχίζουν τους διαδρόμους του συνεδριακού κέντρου με τον ίδιο ενθουσιασμό και ενέργεια την τελευταία ημέρα της συνάντησης όπως την πρώτη ημέρα του συνεδρίου. Μας θυμίζει πάντα ότι μερικές από τις τελικές συνεδρίες είναι τόσο γεμάτες όπως αυτές τις προηγούμενες μέρες. Περιττό να πούμε ότι, ως πεδίο, είμαστε τυχεροί που έχουμε τέτοια εξειδικευμένα άτομα που εργάζονται για να προωθήσουν και να βελτιώσουν την περίθαλψη των ασθενών. Παρακολουθήσαμε πολλές συνομιλίες που προκάλεσαν σκέψη και κινήθηκαν σε όλη τη διάρκεια της συνάντησης, αλλά κυρίως μια συνεδρία για την αναθεώρηση των ρυθμίσεων της αντλίας για τους ασθενείς τύπου 1! Σκέφτηκα ότι οι ρυθμίσεις της αντλίας μου ήταν σχετικά σωστές (πάντα απέρριψα τις ασκήσεις "παραλείψτε ένα γεύμα" που μου - και η Amy! - το υπέροχο endo, ο Δρ Nancy Bohannon.

Στην πραγματικότητα, αυτό το νέο σύνολο συστάσεων για τους χρήστες των αντλιών ήταν, αν είναι τεχνικά, πραγματικά, πραγματικά χρήσιμο για μένα. Εδώ είναι η περίληψη παρακάτω - ανακαλύψαμε ότι αυτό θα δημοσιευθεί σε ένα άρθρο σε μια φανταχτερή επιστημονική εφημερίδα το επόμενο έτος, αλλά αν θέλετε για να ξεκινήσετε το ταξίδι σας, μιλήστε με τον παιδαγωγό ή τον γιατρό σας για να βελτιώσετε τις ρυθμίσεις σας. η «συνολική ημερήσια δόση» της ινσουλίνης από περίπου 40 μονάδες (προφανώς ποικίλλει πολύ κάθε μέρα) σε πιο κοντά σε 30 μονάδες (αγωνίστηκα και πολέμησα αυτό "δεν είναι αρκετό!" και κάνω πολύ καλύτερα σε 30 μονάδες)

Μετακινήσαμε το "βασικό" μέρος της "συνολικής ημερήσιας δόσης ινσουλίνης" από περίπου το ήμισυ του συνόλου σε περισσότερο από 40% του συνόλου

Μετακινήσαμε τον "συντελεστή διόρθωσης ινσουλίνης" 50 έως 40

• Μετακινήσαμε τον «παράγοντα ευαισθησίας στην ινσουλίνη» από 15 σε 11
• Αυτές ήταν πολύ μεγάλες αλλαγές για να κάνουν και προφανώς τέτοια πράγματα δεν πρέπει να γίνουν χωρίς να προσφέρουμε στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Για μένα, όπως σημειώθηκα, ήμουν πεπεισμένος ότι θα ήμουν υψηλός στον ουρανό μειώνοντας τη συνολική ημερήσια δόση μου. στην πραγματικότητα, έχω διαπιστώσει ότι ξυπνάω σε φυσιολογικά επίπεδα παρά σε χαμηλά επίπεδα και ότι έχω λιγότερη υπογλυκαιμία συνολικά, τόσο λιγότερα "υψηλά" ριμπάουντ και λιγότερη "διόρθωση" ινσουλίνης.Ενώ παίρνω περισσότερη ινσουλίνη για φαγητό, είναι λιγότερο η συνολική ινσουλίνη - επίσης από τότε που προσπαθώ να παρακολουθήσω αυτούς τους υδατάνθρακες!
• Αυτό είναι απλώς ένα παράδειγμα για την υλοποίηση ορισμένων εκπληκτικών μαθημάτων. Δείτε παρακάτω για την περίληψη της ομιλίας του Dr. King! Θα ήμουν επίσης αμέλεια αν δεν είπα ότι το CGM μου με βοήθησε πάρα πολύ. Μου βοηθάει μέρα και μέρα και έχω πάει από τη χρήση της περιστασιακά μερικά χρόνια πίσω σε 24/7 χρήση τώρα - η ασφάλειά μου, ευτυχώς, πληρώνει για το μεγαλύτερο μέρος της, και ξέρω ότι αυτές τις μέρες, βρήκα τη ζωή πολύ δύσκολη χωρίς αυτό.
• Τύποι δοσολογίας ινσουλίνης από ασθενείς με θεραπεία τύπου 1 με αντλία

Δρ. Ο Allen βασιλιάς του Κέντρου Φροντίδας του Διαβήτη στο Σαλίνας, Καλιφόρνια, έδωσε μια συναρπαστική συζήτηση συζητώντας τους καλύτερους τρόπους για την δόση ινσουλίνης με αντλίες. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, έχουν υπάρξει κλινικοί τύποι «κανόνας» που βοηθούν στη ρύθμιση της δοσολογίας ινσουλίνης για ασθενείς με αντλία - πρόκειται για TDD (συνολική ημερήσια δόση), TBD (ολική βασική δόση), ICR (λόγος ινσουλίνης προς υδατάνθρακες) , και CF (διορθωτικός συντελεστής). Ο Δρ King έχει εκδώσει τέσσερις μελέτες στις οποίες έχει φροντίσει να τοποθετήσει τους ασθενείς τέλεια στην αντλία και στη συνέχεια να αντλεί ενημερωμένες φόρμουλες από τους συμμετέχοντες του.

Οι συνήθεις τύποι για την έναρξη θεραπείας αντλίας έχουν ιστορικά: 1) TDD (συνολική ημερήσια δόση) σε βάρος σε λίβρες = 0,27, 2) TBD (συνολική βασική δόση) = 0,5 * TDD. 3) ICR (λόγος ινσουλίνης προς υδατάνθρακα) = 450 / TDD. και 4) CF (συντελεστής διόρθωσης) = 1700 / TDD. Αυτοί οι συντελεστές (0,27, 0,5, 450 και 1, 700) μελετήθηκαν από τον Dr. King χρησιμοποιώντας CGM. Οι αναθεωρημένες αναλογίες που συνιστά, ακολουθώντας τις μελέτες όπου εξετάζει τους λόγους των ασθενών που έχουν τη μικρότερη μεταβλητότητα, είναι TDD σε βάρος = 0,2, TBD = 0,4 * TDD, ICR = 300 / TDD και CF = 1500 / TDD. Οι νέοι συντελεστές είναι σίγουρα διαφορετικοί από τους παραδοσιακούς τύπους, οδηγώντας σε περισσότερους βολους και λιγότερο βασικούς και διαφορετικούς λόγους για τους διάφορους παράγοντες. Συνήθως, ο Δρ King είπε ότι οι ασθενείς έχουν πολύ λίγη βολή λόγω ασφάλειας και πάρα πολύ βασικές επειδή ο βλωμός είναι ευκολότερος στην προσαρμογή και υπάρχει αυξανόμενη αντίσταση στην ινσουλίνη με περίσσεια βασικών. Η υπερβολική ινσουλίνη δημιουργεί αντίσταση στην ινσουλίνη. Στο τέλος της ημέρας, βέβαια, οι ασθενείς πρέπει ακόμα να είναι προσεκτικοί - συγκεκριμένα, συνέστησε να κολυμπήσουν 30 λεπτά πριν το φαγητό, να δοκιμάσουν τις βασικές δόσεις παρακάμπτοντας τα γεύματα και να πάρουν εκπαίδευση στην καταμέτρηση των υδατανθράκων - αλλά φαίνεται ότι οι νέες φόρμουλες βοηθούν πολύ στην ανάπτυξη καλύτερου ελέγχου. Όπως πάντα, οι αλλαγές θα πρέπει να γίνουν με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Η συνολική ημερήσια δόση (TDD)

είναι η δόση ινσουλίνης που οι ασθενείς γενικά χρειάζονται ανάλογα με το βάρος. Φυσικά αυτό ποικίλλει κάθε μέρα ανάλογα με τους υδατάνθρακες, την άσκηση, το άγχος και άλλους παράγοντες.

Η συνολική βασική δόση (TBD)

• είναι η συνολική ημερήσια βασική δόση που επιτυγχάνει τους στόχους γλυκόζης νηστείας, διορθώνει τη νυχτερινή υπεργλυκαιμία και δεν πρέπει να προκαλεί υπογλυκαιμία εάν χάσει ή καθυστερήσει ένα γεύμα. Αναλογία ινσουλίνης προς υδατάνθρακες (ICR)
• - ένας αριθμός που αντιπροσωπεύει τον αριθμό των γραμμάρια των χρησιμοποιούμενων υδατανθράκων, τα οποία, όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με μία μονάδα ινσουλίνης, επαναφέρουν τη γλυκόζη στο αρχικό σημείο εντός δύο έως τεσσάρων ωρών. Ο συντελεστής διόρθωσης (CF)
• - ένας αριθμός που αντιπροσωπεύει την πτώση της γλυκόζης στο αίμα ανά χορηγούμενη μονάδα ινσουλίνης. Οι συνήθεις τύποι για την έναρξη θεραπείας με αντλία είναι:
• TBD = 0. 5 * TDD (TDD = συνολική ημερήσια δόση), ICR = 450 / TDD και CF = 1700 / TDD. Αυτοί οι συντελεστές (0,5, 450 και 1, 700) μελετήθηκαν από τον Dr. King χρησιμοποιώντας CGM. Διεξήχθησαν τέσσερις μελέτες αντλίας που περιελάμβαναν συνολικά 61 ασθενείς με CGM (Medtronic CGMS Gold).
• Οι δίαιτες ήταν δομημένες να είναι ισοκαλορινικές. υπήρξε μια κλιμακωτή παράλειψη καθημερινής γεύματος και ένα λεπτομερές ημερολόγιο. Η μέση βασική γλυκόζη ήταν 115 +/- 14 mg / dl, με μόλις 0,46% του χρόνου <70> Στρογγυλοποιώντας τα αποτελέσματα σε ένα σημαντικό αριθμό, η ομάδα αναθεώρησε τους τύπους του «κανόνα» ως εξής: Λόγος
• Αναλογία ρεύματος Αναθεωρημένος λόγος (στρογγυλεμένος)
• TBD σε βάρος

0. 27	0. 2	TBD σε TDD
0. 5	0. 499	ICR to TDD
450	300	CF σε TDD
1700	1500	βασική (περισσότερο προς το 40%).
Δρ. Ο βασιλιάς είπε ότι τυπικά οι ασθενείς έχουν πολύ λίγη βολή λόγω ασφάλειας και πάρα πολύ βασικές επειδή ο βλωμός είναι ευκολότερος στην προσαρμογή και υπάρχει αυξανόμενη αντίσταση στην ινσουλίνη με περίσσεια βασικών. Η υπερβολική ινσουλίνη δημιουργεί αντίσταση στην ινσουλίνη.	Οι αναθεωρημένοι συντελεστές έχουν τη θέση τους, αλλά συνιστάται επίσης να ενισχυθεί η καταμέτρηση των υδατανθράκων, η καλύτερη συμμόρφωση με τη δοσολογία πριν από το γεύμα, η εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την υπολειτουργία και η αύξηση της συχνότητας αξιολόγησης της βασικής δοσολόγησης (μέσω παράβασης των γευμάτων).	Γνωρίζουμε ότι είναι φανταστικό αν έχετε έναν σπουδαίο εκπαιδευτή που μπορεί να συνεργαστεί μαζί σας στα σωστά στατιστικά στοιχεία που θα χρησιμοποιήσει. Ένα διασκεδαστικό στατιστικό στοιχείο που μάθαμε φέτος στο AADE - λιγότερο από το 10% των CDE σε μια μεγάλη έρευνα που κυκλοφόρησε μόλις είναι κάτω των 35 ετών. Όχι κάτω από 30! Δεν είναι 25! Αλλά 35! Όχι ότι οι 35 είναι ακριβώς μεσήλικες - αλλά δεν είναι μακριά! Αυτό δεν αποτελεί καλό σημείο για εκείνους που θα χρειαστούν εκπαιδευτικούς διαβητικών σε 20 χρόνια, αυτό είναι σίγουρο. Ελπίζουμε ότι κάθε εκπαιδευτικός θα απομακρυνθεί από αυτή τη συνάντηση, κατανοώντας πόσο ισχυρές και επιρροές είναι οι ενέργειες και οι φωνές τους - και ελπίζουμε ότι κάθε εταιρεία που δεν τους απασχολεί συστηματικά ως σύμβουλοι θα αρχίσει να το κάνει - δεν θα λυπηθούν.

• Τελευταία! Με βοήθησε πραγματικά η ομάδα μου για την υγεία του διαβήτη (ευχαριστώ τον Dr. Bohannon! Σας ευχαριστώ Gloria!) Και το CGM καθώς προσπάθησα να αλλάξω τις ρυθμίσεις της αντλίας μου. Αν ενδιαφέρεστε να δοκιμάσετε CGM, εισάγετε τη λαχειοφόρο αγορά diaTribe για $ 500 για να περάσετε στο κατάστημα DexCom με οποιονδήποτε τρόπο θέλετε - ένα νέο σύστημα, μια αναβάθμιση ή νέους αισθητήρες! Πηγαίνετε στο www. λίβελλος. εμάς / διαβήτη για να εγγραφείτε! Και καλή τύχη με τις ρυθμίσεις της αντλίας σας! Πω πω. Σας ευχαριστώ για όλες αυτές τις πολύτιμες πληροφορίες, Kelly.
• Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.