Αντοχή στην ινσουλίνη: δοκιμή, αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία & διατροφή

Τι είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη;

• Η ινσουλίνη είναι μια ορμόνη που παράγεται από τα βήτα κύτταρα που βρίσκονται στο πάγκρεας.
• Η ινσουλίνη είναι μια σημαντική ορμόνη που έχει πολλές ενέργειες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό (έλεγχος) των υδατανθράκων (σάκχαρα και άμυλα), λιπίδια και πρωτεΐνες.
• Όταν αναπτύσσεται η αντίσταση στην ινσουλίνη, οι ιστοί του σώματος - ιδιαίτερα οι μυϊκοί και λιπώδεις ιστοί - δεν ανταποκρίνονται κατάλληλα στην ινσουλίνη. Στην πραγματικότητα, χρειάζεται περισσότερη ινσουλίνη για να προκαλέσει την ίδια απάντηση από αυτούς τους ιστούς.
• Ως αποτέλεσμα, απαιτούνται υψηλότερα επίπεδα ινσουλίνης προκειμένου η ινσουλίνη να συνεχίσει να ασκεί το φυσιολογικό της αποτέλεσμα.

Η αιτία της αντίστασης στην ινσουλίνη

Υπάρχουν πολλές αιτίες αντοχής στην ινσουλίνη, συμπεριλαμβανομένης μιας ισχυρής συσχέτισης με τη γενετική (ένα κληρονομικό συστατικό). Επιπλέον, η αντίσταση στην ινσουλίνη συνδέεται συχνά με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• λοίμωξη ή σοβαρή ασθένεια,
• το μεταβολικό σύνδρομο,
• ευσαρκία,
• εγκυμοσύνη,
• χρήση στεροειδών και άλλων φαρμάκων, και
• στρες.

Συμπτώματα της αντίστασης στην ινσουλίνη

Εκτός από τον πολύ γνωστό συνδυασμό αντίστασης στην ινσουλίνη με το μεταβολικό σύνδρομο, την κοιλιακή παχυσαρκία, τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και την υψηλή αρτηριακή πίεση, υπάρχουν αρκετές άλλες ιατρικές καταστάσεις που συνδέονται ειδικά με την αντίσταση στην ινσουλίνη. Ενώ οι ενώσεις είναι σαφείς, αν η αντίσταση στην ινσουλίνη είναι η αιτία αυτών των καταστάσεων δεν είναι ακόμη γνωστή.

Διαβήτης τύπου 2

Αν και η αντίσταση στην ινσουλίνη συνήθως παρατηρείται πολύ πριν αναπτυχθεί ο διαβήτης, σε περιπτώσεις όπου η ιατρική φροντίδα έχει παρέλθει, η αντίσταση στην ινσουλίνη μπορεί να εμφανιστεί ως διαβήτης τύπου 2.

Λιπώδες ήπαρ

Η συσσώρευση λίπους στο ήπαρ είναι μια εκδήλωση του διαταραγμένου ελέγχου των λιπιδίων που συμβαίνει με την αντίσταση στην ινσουλίνη. Η έκταση της βλάβης του ήπατος μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή. Νεότερα στοιχεία υποδηλώνουν ότι το λιπώδες ήπαρ μπορεί ακόμη να οδηγήσει σε κίρρωση του ήπατος, και πιθανώς καρκίνο του ήπατος.

Αρτηριοσκλήρωση

Η αντίσταση στην ινσουλίνη είναι ένας από τους παράγοντες που σχετίζονται με την αρτηριοσκλήρωση. Η αρτηριοσκλήρωση, γνωστή και ως αθηροσκλήρωση, είναι μια διαδικασία προοδευτικής πάχυνσης και σκλήρυνσης των τοιχωμάτων μεσαίων και μεγάλων αρτηριών. Η αρτηριοσκλήρωση είναι υπεύθυνη για:

• ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας (στηθάγχη και καρδιακή προσβολή),
• εγκεφαλικά επεισόδια και
• περιφερική αγγειακή νόσο.

Δερματικές βλάβες

Οι δερματικές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν έναν αυξημένο αριθμό δερματικών ετικετών και μια κατάσταση που ονομάζεται ακανθώση nigricans - σκουρόχρωση και πάχυνση του δέρματος, ειδικά σε περιοχές διπλώματος όπως ο λαιμός και ο άξιος. Η κατάσταση αυτή σχετίζεται άμεσα με την αντίσταση στην ινσουλίνη, αν και ο ακριβής αιτιώδης μηχανισμός δεν είναι γνωστός.

Αναπαραγωγικές ανωμαλίες στις γυναίκες

Οι αναπαραγωγικές ανωμαλίες περιλαμβάνουν δυσκολία ωορρηξίας και σύλληψης (στειρότητα), μη ομοιόμορφη εμμηνόρροια ή διακοπή της εμμήνου ρύσεως. Μία κατάσταση που σχετίζεται σημαντικά με την αντίσταση στην ινσουλίνη είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS). Το PCOS είναι ένα πρόβλημα που επηρεάζει τις νεαρές γυναίκες. Συνδέεται με ακανόνιστες περιόδους ή καθόλου περιόδους, την παχυσαρκία και την αυξημένη ανάπτυξη των τριχών του σώματος. Σε αντίθεση με τις γυναίκες, δεν υπάρχουν γνωστές αναπαραγωγικές ανωμαλίες στους άνδρες που σχετίζονται με την αντίσταση στην ινσουλίνη.

Υπερανδρογονισμός

Τα υψηλά επίπεδα ανδρικών ορμονών στις γυναίκες, τα οποία παράγονται από τις ωοθήκες, εμφανίζονται στην αντίσταση στην ινσουλίνη και μπορεί να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο στην PCOS όπως περιγράφηκε παραπάνω. Τα υψηλά επίπεδα ινσουλίνης που παρατηρούνται στην αντίσταση στην ινσουλίνη προκαλούν την ανώμαλη παραγωγή ωοθηκικών ορμονών από τεστοστερόνη και άλλες ορμόνες.

Ανωμαλίες ανάπτυξης

Μπορεί να υπάρχουν επιδράσεις ανάπτυξης στην αντίσταση στην ινσουλίνη λόγω των υψηλών επιπέδων κυκλοφορούνσης ινσουλίνης που μπορεί να υπάρχουν. Ενώ οι επιδράσεις της ινσουλίνης στον μεταβολισμό της γλυκόζης μπορεί να είναι μειωμένες, οι επιδράσεις της σε άλλους μηχανισμούς μπορεί να είναι άθικτες (ή τουλάχιστον λιγότερο εξασθενημένες). Η ινσουλίνη μπορεί να ασκήσει αποτελέσματα στην ανάπτυξη μέσω ενός διαμεσολαβητή γνωστού ως αυξητικού παράγοντα τύπου ινσουλίνης -1. Τα άτομα μπορεί να έχουν πραγματική γραμμική αύξηση στο ύψος και μια αξιοσημείωτη συσσωμάτωση χαρακτηριστικών. Η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης δερματικών σημάτων που αναφέρονται παραπάνω μπορεί να οφείλεται και σε αυτόν τον μηχανισμό.

Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα για την αντίσταση στην ινσουλίνη

Ένα άτομο θα πρέπει να εξετάσει την εκτίμησή του για ανθεκτικότητα στην ινσουλίνη εάν:

• είναι υπέρβαροι με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο από 25,
• είναι ένας άντρας με μέση μέση μεγαλύτερη των 40 ίντσες ή μια γυναίκα με μέση μεγαλύτερη από 35 ίντσες,
• είναι άνω των 40 ετών,
• είναι Λατίνο, Αφροαμερικάνος, Αμερικανός ή Αμερικανός της Ασίας,
• έχουν στενά συνδεδεμένα με το αίμα μέλη της οικογένειας με διαβήτη τύπου 2, υψηλή αρτηριακή πίεση ή αρτηριοσκλήρωση,
• είχαν διαβήτη κύησης,
• έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά τριγλυκερίδια αίματος, χαμηλή HDL χοληστερόλη ή αρτηριοσκλήρωση (για παράδειγμα, έχουν άλλα συστατικά του μεταβολικού συνδρόμου),
• - έχουν σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή -
• έχουν ακάθαρση nigricans.

Διάγνωση αντίστασης ινσουλίνης

Ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει άτομα που είναι πιθανό να έχουν αντίσταση στην ινσουλίνη με λεπτομερές ιστορικό ασθενούς, φυσική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις.

Σε γενική κλινική πρακτική, τα επίπεδα γλυκόζης σε συνδυασμό με τα επίπεδα ινσουλίνης νηστείας παρέχουν στον γιατρό πληροφορίες σχετικά με το εάν υπάρχει ή δεν υπάρχει αντίσταση στην ινσουλίνη σε ασθενείς χωρίς διαβήτη. Μια σταθερή διάγνωση δεν μπορεί απλώς να βασιστεί σε αυτό, καθώς οι εργαστηριακές τεχνικές για τη μέτρηση της ινσουλίνης μπορούν να ποικίλουν και δεν υπάρχει απόλυτη τιμή για τον ορισμό. Ωστόσο, ένα επίπεδο ινσουλίνης πάνω από το ανώτερο τεταρτημόριο στην κατάσταση νηστείας σε κάποιον χωρίς διαβήτη θεωρείται μη φυσιολογικό. Επιπροσθέτως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια δοκιμασία ανοχής γλυκόζης στο στόμα (OGTT) για την ανίχνευση της αντίστασης στην ινσουλίνη και είναι πιο ευαίσθητη για την ανίχνευση ηπιότερης / παλαιότερης νόσου. Περιλαμβάνει την κατανάλωση μιας γνωστής ποσότητας απλής ζάχαρης και τη μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης αίματος και ινσουλίνης κατά την έναρξη, καθώς και μία και δύο (και μερικές φορές τρεις) ώρες μετά την κατανάλωση.

Θεραπεία με αντίσταση στην ινσουλίνη

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι σημαντικές για τη θεραπεία της αντίστασης στην ινσουλίνη, δηλαδή για τη μείωση της πρόσληψης ζάχαρης και υδατανθράκων. Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει διάφορα φάρμακα για να συμπληρώσει τις αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Αρχική διορθωτικά μέτρα για την αντίσταση στην ινσουλίνη

Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής είναι ο ακρογωνιαίος λίθος για τη διαχείριση της αντίστασης στην ινσουλίνη και η αλλαγή του τρόπου ζωής αρχίζει στο σπίτι.

Αλλάζοντας τη διατροφή, ιδιαίτερα τους υδατάνθρακες στη διατροφή, ο οργανισμός μπορεί να μειώσει την ποσότητα της ινσουλίνης που απελευθερώνεται από το πάγκρεας. Οι υδατάνθρακες απορροφώνται στο σώμα αφού διασπαστούν στα συστατικά τους σάκχαρα. Μερικοί υδατάνθρακες διασπώνται και απορροφώνται γρηγορότερα από τους άλλους και αναφέρονται ως έχοντες υψηλό γλυκαιμικό δείκτη. Αυτοί οι υδατάνθρακες αυξάνουν ταχύτερα το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και απαιτούν την έκκριση περισσότερης ινσουλίνης για τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η απώλεια βάρους και η αερόβια άσκηση (χωρίς απώλεια βάρους) αυξάνουν τον ρυθμό με τον οποίο απορροφάται γλυκόζη στο αίμα από τα μυϊκά κύτταρα ως αποτέλεσμα της βελτιωμένης ευαισθησίας των κυττάρων στην ινσουλίνη.

Αντίσταση ινσουλίνης Ιατρική θεραπεία

Η ιατρική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα στην τροποποίηση του τρόπου ζωής και πρέπει να συζητηθεί ως επιλογή με τον γιατρό του ασθενούς.

Φάρμακα αντίστασης στην ινσουλίνη

Η μετφορμίνη (Glucophage) είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διαβήτη. Έχει δύο μηχανισμούς δράσης που βοηθούν στον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Αποτρέπει το ήπαρ να απελευθερώσει γλυκόζη στο αίμα και αυξάνει την ευαισθησία των μυϊκών και λιπωδών κυττάρων στην ινσουλίνη, ώστε να απομακρύνει περισσότερη γλυκόζη από το αίμα. Λόγω αυτών των ενεργειών, η μετφορμίνη μειώνει αποτελεσματικά τα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα. Η μετφορμίνη είναι ένα εύλογα ασφαλές φάρμακο όταν χρησιμοποιείται όπως υποδεικνύεται. Αν και υπάρχουν γαστρεντερικές παρενέργειες με μετφορμίνη, το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό.

Είναι ενδιαφέρον ότι μια μελέτη γνωστή ως μελέτη DPP αξιολόγησε τα αποτελέσματα της μετφορμίνης εκτός από τη διατροφή και την άσκηση για την πρόληψη του διαβήτη στην αντίσταση στην ινσουλίνη. Η μετφορμίνη μείωσε την ανάπτυξη του διαβήτη κατά 31%.

Το Acarbose (Precose) είναι ένα άλλο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αντίστασης στην ινσουλίνη. Λειτουργεί στα έντερα για να επιβραδύνει την απορρόφηση των σακχάρων και αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να μειώσει την ανάγκη για ινσουλίνη μετά τα γεύματα. Η μελέτη για την πρόληψη της δοκιμής με σακχαρώδη διαβήτη που δεν εξαρτάται από την ινσουλίνη (επίσης γνωστή ως STOP NIDDM Trial), έκαναν αγωγή με άτομα με αντίσταση στην ινσουλίνη με ακαρβόζη και διαπίστωσαν ότι η ακαρβόζη μείωσε την ανάπτυξη του διαβήτη κατά 25%.

Άλλα φάρμακα σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται θειαζολιδινεδιόνια, για παράδειγμα η πιογλιταζόνη (Actos), η ροσιγλιταζόνη (Avandia) αυξάνουν επίσης την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Αυτή τη στιγμή, ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται συνήθως, εν μέρει λόγω ηπατικής τοξικότητας που απαιτεί παρακολούθηση των εξετάσεων ήπατος αίματος. Ωστόσο, η Avandia έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου και οι ειδικοί έχουν συζητήσει τη σοβαρότητα αυτών των προβλημάτων από τότε που αναφέρθηκε ο κίνδυνος. Στις 23 Σεπτεμβρίου 2010, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ανακοίνωσε ότι θα περιορίσει σημαντικά τη χρήση του διαβητικού φαρμάκου ροσιγλιταζόνη (Avandia) σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που δεν μπορούν να ελέγξουν τον διαβήτη τους σε άλλα φάρμακα όπως η πιογλιταζόνη ). Αυτοί οι νέοι περιορισμοί ανταποκρίνονται σε δεδομένα που υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων, όπως καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο, σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με Avandia.

Παρακολούθηση αντοχής στην ινσουλίνη

Τα άτομα με αντίσταση στην ινσουλίνη θα πρέπει να παρακολουθούνται με το γιατρό τους σε συνήθη βάση για να εξασφαλίζουν βέλτιστες αλλαγές στον τρόπο ζωής και να παρακολουθούν τις παρενέργειες των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Πρόληψη της αντίστασης στην ινσουλίνη

Ενώ υπάρχει σημαντική γενετική συνιστώσα στην ανάπτυξη της αντίστασης στην ινσουλίνη, πολλά πράγματα μπορούν να γίνουν για την πρόληψη της εμφάνισής της και της εξέλιξής της.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής (για παράδειγμα, η διατροφή και η άσκηση) είναι σαφώς σημαντικές και η εκπαίδευση σχετικά με αυτές τις αλλαγές πρέπει να απευθύνεται σε ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο για διαβήτη. Η παιδική παχυσαρκία αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες καθώς και σε άλλες χώρες και πρέπει να γίνουν αλλαγές στις καφετέριες των σχολείων και στις επιλογές τροφίμων που προσφέρονται στα παιδιά και τους εφήβους στο σπίτι.

Τα φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι καθυστερούν την εξέλιξη της αντίστασης στην ινσουλίνη σε σαφή διαβήτη τύπου 2. Μέχρι σήμερα, καμία μελέτη δεν έχει δείξει την ικανότητα πρόληψης του μεταβολικού συνδρόμου σε πληθυσμό υψηλού κινδύνου.

Πρόγνωση της αντίστασης στην ινσουλίνη

Μόνο τα τελευταία χρόνια, η αντίσταση στην ινσουλίνη έχει αποκτήσει σημασία τόσο το δικό της δικαίωμα όσο και ως συνεισφέρων στο μεταβολικό σύνδρομο. Φαίνεται τώρα ότι η παρέμβαση μπορεί να καθυστερήσει την εμφάνιση του σαφούς διαβήτη. Με την τροποποίηση του τρόπου ζωής και τη φαρμακευτική αγωγή, αν χρειαστεί, τα άτομα με αντίσταση στην ινσουλίνη μπορούν να έχουν κάποιο έλεγχο της εξέλιξης της νόσου τους.