Γαστρεντερικά συμπτώματα και θεραπεία των στρωματικών όγκων

Γεγονότα στους γαστρεντερικούς στρεματικούς όγκους

• Ο γαστρεντερικός στρωματικός όγκος είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται μη φυσιολογικά κύτταρα στους ιστούς του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Οι γενετικοί παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης γαστρεντερικού στρωματικού όγκου.
• Τα σημεία των γαστρεντερικών στρωματικών όγκων περιλαμβάνουν αίμα στα κόπρανα ή εμετό.
• Οι δοκιμές που εξετάζουν την GI οδό χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση των γαστρεντερικών στρωματικών όγκων. Πολύ μικρά GISTs είναι κοινά.
• Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάκαμψης) και τις επιλογές θεραπείας.
• Μετά από διάγνωση ενός όγκου του στρωματοποιημένου γαστρεντερικού, πραγματοποιούνται δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί μέσα στο γαστρεντερικό σωλήνα ή σε άλλα μέρη του σώματος.
• Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα. Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος.
• Τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων και των δοκιμών σταδιοποίησης χρησιμοποιούνται για τον προγραμματισμό της θεραπείας.
• Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας για ασθενείς με όγκους του στρες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Χρησιμοποιούνται τέσσερις τύποι τυπικής επεξεργασίας:
  • Χειρουργική επέμβαση
  • Στοχοθετημένη θεραπεία
  • Αφιερωμένη αναμονή
  • Υποστηρικτική φροντίδα
  • Οι νέες μορφές θεραπείας εξετάζονται σε κλινικές δοκιμές.
• Η θεραπεία για γαστρεντερικούς στρωματικούς όγκους μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.
• Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας του καρκίνου.
• Μπορεί να απαιτούνται δοκιμές παρακολούθησης.

Ποιοι είναι οι γαστρεντερικές ορμονικοί όγκοι;

Ο γαστρεντερικός στρωματικός όγκος είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται μη φυσιολογικά κύτταρα στους ιστούς του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η γαστρεντερική (GI) οδός είναι μέρος του πεπτικού συστήματος του σώματος. Βοηθά στην πέψη των τροφίμων και παίρνει θρεπτικά συστατικά (βιταμίνες, μέταλλα, υδατάνθρακες, λίπη, πρωτεΐνες και νερό) από τα τρόφιμα ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το σώμα. Η γαστρεντερική οδό αποτελείται από τα ακόλουθα όργανα:

• Στομάχι.
• Το λεπτό έντερο.
• Μεγάλο έντερο (κόλον).

Οι γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι (GISTs) μπορεί να είναι κακοήθεις (καρκίνοι) ή καλοήθεις (όχι καρκίνοι). Είναι πιο κοινά στο στομάχι και το λεπτό έντερο, αλλά μπορούν να βρεθούν οπουδήποτε μέσα ή κοντά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι τα GISTs αρχίζουν σε κύτταρα που ονομάζονται ενδιάμεσα κύτταρα του Cajal (ICC), στον τοίχο της οδού GI.

Οι γενετικοί παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης γαστρεντερικού στρωματικού όγκου. Οτιδήποτε αυξάνει τον κίνδυνο να πάρετε μια ασθένεια ονομάζεται παράγοντας κινδύνου. Έχοντας έναν παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάρετε καρκίνο? η μη ύπαρξη παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι δεν θα πάρετε καρκίνο. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν νομίζετε ότι μπορεί να διατρέξετε κίνδυνο. Τα γονίδια στα κύτταρα φέρουν τις κληρονομικές πληροφορίες που λαμβάνονται από τους γονείς ενός ατόμου. Ο κίνδυνος GIST είναι αυξημένος σε άτομα που έχουν κληρονομήσει μια μετάλλαξη (αλλαγή) σε ένα συγκεκριμένο γονίδιο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα GISTs μπορούν να βρεθούν σε αρκετά μέλη της ίδιας οικογένειας.

Το GIST μπορεί να αποτελεί μέρος ενός γενετικού συνδρόμου, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Ένα γενετικό σύνδρομο είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων ή συνθηκών που συμβαίνουν μαζί και προκαλείται συνήθως από μη φυσιολογικά γονίδια. Τα ακόλουθα γενετικά σύνδρομα έχουν συνδεθεί με το GIST:

• Νευροϊνωμάτωση τύπου 1 (NF1).
• Carney triad.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια των γαστρεντερικών στρωματικών όγκων;

Τα σημεία των γαστρεντερικών στρωματικών όγκων περιλαμβάνουν αίμα στα κόπρανα ή εμετό. Αυτά και άλλα σημάδια και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από ένα GIST ή από άλλους όρους. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα παρακάτω:

• Αίμα (είτε έντονο κόκκινο ή πολύ σκούρο) στο σκαμνί ή στον εμετό.
• Πόνος στην κοιλιά, που μπορεί να είναι σοβαρός.
• Αισθάνομαι πολύ κουρασμένος.
• Τα προβλήματα ή ο πόνος κατά την κατάποση.
• Αίσθημα πλήρους αφού τρώγεται μόνο λίγο φαγητό.

Πώς διαγιγνώσκονται οι γαστρεντερικές στρεματώδεις όγκοι;

Οι δοκιμές που εξετάζουν την GI οδό χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (εύρεση) και τη διάγνωση των γαστρεντερικών στρωματικών όγκων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες:

Φυσικές εξετάσεις και ιστορικό : Μια εξέταση του σώματος για να ελέγξετε τα γενικά σημεία της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των σημείων της νόσου, όπως σβώλοι ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα γίνει επίσης ένα ιστορικό των υγειονομικών συνηθειών του ασθενούς και των παρελθουσών ασθενειών και θεραπειών.

CT σάρωση (CAT scan) : Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία. MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI).

Ενδοσκοπικός υπερηχογράφος και βιοψία : Η ενδοσκόπηση και ο υπέρηχος χρησιμοποιούνται για να σχηματίσουν μια εικόνα της άνω γαστρεντερικής οδού και γίνεται βιοψία. Ένα ενδοσκόπιο (ένα λεπτό, σωληνωτό όργανο με ένα φως και ένα φακό για προβολή) εισάγεται μέσω του στόματος και στον οισοφάγο, στο στομάχι και στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου. Ένας ανιχνευτής στο τέλος του ενδοσκοπίου χρησιμοποιείται για να αναπηδήσει ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας (υπερήχων) από εσωτερικούς ιστούς ή όργανα και να κάνει ηχώ. Οι ηχώ σχηματίζουν μια εικόνα ιστών του σώματος που ονομάζεται ηχογράφημα. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης ενδοσκόπηση. Με καθοδήγηση από το ηχογράφημα, ο γιατρός αφαιρεί τον ιστό χρησιμοποιώντας μια λεπτή, κοίλη βελόνα. Ένας παθολόγος βλέπει τον ιστό κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για καρκινικά κύτταρα. Εάν εντοπιστεί καρκίνος, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες εξετάσεις για τη μελέτη των καρκινικών κυττάρων:

Ανοσοϊστοχημεία : Μια δοκιμή που χρησιμοποιεί αντισώματα για τον έλεγχο ορισμένων αντιγόνων σε ένα δείγμα ιστού. Το αντίσωμα συνήθως συνδέεται με μια ραδιενεργή ουσία ή μια βαφή που προκαλεί την ανάφλεξη του ιστού κάτω από ένα μικροσκόπιο. Αυτός ο τύπος δοκιμής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να πει τη διαφορά μεταξύ διαφορετικών τύπων καρκίνου.

Μιτωτικός ρυθμός : Μέτρο για το πόσο γρήγορα κατανέμονται και αναπτύσσονται τα καρκινικά κύτταρα. Ο ρυθμός μιτωτικής ανιχνεύεται μετρώντας τον αριθμό των κυττάρων που διαιρούνται σε μια ορισμένη ποσότητα καρκινικού ιστού.

Πολύ μικρά GISTs είναι κοινά

Μερικές φορές τα GISTs είναι μικρότερα από τη γόμα πάνω από ένα μολύβι. Οι όγκοι μπορεί να βρεθούν κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας που γίνεται για άλλο λόγο, όπως ακτινογραφία ή χειρουργική επέμβαση. Μερικοί από αυτούς τους μικρούς όγκους δεν θα αναπτυχθούν και θα προκαλέσουν σημεία ή συμπτώματα ή θα εξαπλωθούν στην κοιλιά ή σε άλλα μέρη του σώματος. Οι γιατροί δεν συμφωνούν σχετικά με το εάν πρέπει να αφαιρεθούν αυτοί οι μικροί όγκοι ή αν πρέπει να παρακολουθούνται για να διαπιστωθεί εάν θα αρχίσουν να αναπτύσσονται.

Ποια είναι η στάση για τους γαστρεντερικούς στρωματικούς όγκους;

Μετά από διάγνωση ενός όγκου του στρωματοποιημένου γαστρεντερικού, πραγματοποιούνται δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί εντός του γαστρεντερικού σωλήνα ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Η διαδικασία που χρησιμοποιείται για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσα στο γαστρεντερικό (GI) οδό ή σε άλλα μέρη του σώματος ονομάζεται στάση. Οι πληροφορίες που συλλέγονται από τη διαδικασία σταδιοποίησης καθορίζουν το στάδιο της νόσου. Οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία σταδιοποίησης:

Σάρωση ΡΕΤ (σάρωση εκπομπής ποζιτρονίων) : Μια διαδικασία για την εύρεση κακοήθων καρκινικών κυττάρων στο σώμα. Μία μικρή ποσότητα ραδιενεργού γλυκόζης (ζάχαρη) εγχέεται σε μια φλέβα. Ο σαρωτής ΡΕΤ περιστρέφεται γύρω από το σώμα και κάνει μια εικόνα όπου χρησιμοποιείται η γλυκόζη στο σώμα. Τα κακοήθη κύτταρα όγκου εμφανίζονται πιο φωτεινά στην εικόνα επειδή είναι πιο δραστικά και καταναλώνουν περισσότερη γλυκόζη από ότι τα φυσιολογικά κύτταρα.

CT σάρωση (CAT scan) : Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία. MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI).

Ακτινογραφία θώρακα : Μια ακτινογραφία των οργάνων και των οστών μέσα στο στήθος. Μια ακτινογραφία είναι ένας τύπος δέσμης ενέργειας που μπορεί να περάσει από το σώμα και πάνω σε φιλμ, κάνοντας μια εικόνα των περιοχών μέσα στο σώμα.

Σάρωση οστών : Μια διαδικασία για να ελέγξετε αν υπάρχουν γρήγορα κύτταρα που διαιρούν, όπως τα καρκινικά κύτταρα, στα οστά. Μια πολύ μικρή ποσότητα ραδιενεργού υλικού ενίεται σε μια φλέβα και ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Το ραδιενεργό υλικό συλλέγεται στα οστά με καρκίνο και ανιχνεύεται από σαρωτή.

Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος. Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ιστού, του λεμφικού συστήματος και του αίματος:

• Ιστός . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε αναπτύσσοντας τις γύρω περιοχές.
• Λεμφικό σύστημα . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.
• Αίμα . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το αίμα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλο μέρος του σώματος, ονομάζεται μετάσταση. Τα καρκινικά κύτταρα απομακρύνονται από το σημείο όπου ξεκίνησαν (ο πρωταρχικός όγκος) και ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος ή του αίματος.

• Λεμφικό σύστημα . Ο καρκίνος εισέρχεται στο λεμφικό σύστημα, ταξιδεύει μέσα από τα λεμφικά αγγεία και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικό όγκο) σε ένα άλλο μέρος του σώματος.
• Αίμα . Ο καρκίνος εισέρχεται στο αίμα, ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικό όγκο) σε ένα άλλο μέρος του σώματος.

Ο μεταστατικός όγκος είναι ο ίδιος τύπος όγκου με τον πρωτογενή όγκο. Για παράδειγμα, αν ένας γαστρεντερικός στρωματικός όγκος (GIST) εξαπλώνεται στο ήπαρ, τα κύτταρα όγκου στο ήπαρ είναι στην πραγματικότητα κύτταρα GIST. Η ασθένεια είναι μεταστατική GIST, όχι καρκίνος του ήπατος.

Τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων και των δοκιμών σταδιοποίησης χρησιμοποιούνται για τον προγραμματισμό της θεραπείας.

Για πολλούς καρκίνους είναι σημαντικό να γνωρίζετε το στάδιο του καρκίνου για να προγραμματίσετε τη θεραπεία. Ωστόσο, η θεραπεία του GIST δεν βασίζεται στο στάδιο του καρκίνου. Η θεραπεία βασίζεται στο εάν ο όγκος μπορεί να απομακρυνθεί με χειρουργική επέμβαση και αν ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη της κοιλιάς ή σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος. Η θεραπεία βασίζεται στο εάν ο όγκος είναι:

• Επαναληψιμότητα : Αυτοί οι όγκοι μπορούν να απομακρυνθούν με χειρουργική επέμβαση.
• Μη ανιχνεύσιμοι : Αυτοί οι όγκοι δεν μπορούν να απομακρυνθούν πλήρως με χειρουργική επέμβαση.
• Μεταστατικές και επαναλαμβανόμενες : Οι μεταστατικοί όγκοι έχουν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Οι επαναλαμβανόμενοι όγκοι έχουν επανεμφανιστεί (επανέλθουν) μετά τη θεραπεία. Τα επαναλαμβανόμενα GISTs μπορεί να επανέλθουν στο γαστρεντερικό σωλήνα ή σε άλλα μέρη του σώματος. Βρίσκονται συνήθως στην κοιλιακή χώρα, στο περιτόναιο και / ή στο ήπαρ.
• Ανθεκτικοί : Αυτοί οι όγκοι δεν έχουν βελτιωθεί με τη θεραπεία.

Ποια είναι η θεραπεία για τους γαστρεντερικούς παθογόνους όγκους;

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι θεραπείας για ασθενείς με όγκους του στρες στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Διαφορετικοί τύποι θεραπειών είναι διαθέσιμοι για ασθενείς με γαστρεντερικούς στρωματικούς όγκους (GISTs). Ορισμένες θεραπείες είναι πρότυπες (η τρέχουσα θεραπεία που χρησιμοποιείται) και μερικές δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση των σημερινών θεραπειών ή στη λήψη πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η συνήθης θεραπεία. Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοικτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν αρχίσει θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται τέσσερις τύποι τυπικής επεξεργασίας:

Χειρουργική επέμβαση

Εάν το GIST δεν έχει εξαπλωθεί και βρίσκεται σε ένα σημείο όπου η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με ασφάλεια, ο όγκος και κάποιοι από τους ιστούς γύρω του μπορεί να αφαιρεθούν. Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση γίνεται χρησιμοποιώντας ένα λαπαροσκόπιο (ένα λεπτό, φωτισμένο σωλήνα) για να δείτε μέσα στο σώμα. Μικρές τομές (περικοπές) γίνονται στο τοίχωμα της κοιλιάς και ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται σε μία από τις τομές. Τα όργανα μπορούν να εισαχθούν μέσω της ίδιας τομής ή μέσω άλλων τομών για την απομάκρυνση των οργάνων ή των ιστών.

Στοχοθετημένη θεραπεία

Η στοχοθετημένη θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για τον εντοπισμό και την επίθεση συγκεκριμένων καρκινικών κυττάρων χωρίς να βλάπτουν τα φυσιολογικά κύτταρα.

Οι αναστολείς κινάσης τυροσίνης (TKI) είναι στοχευμένα φάρμακα θεραπείας που μπλοκάρουν τα σήματα που χρειάζονται για να αναπτυχθούν οι όγκοι. Τα TKIs μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία των GIST που δεν μπορούν να απομακρυνθούν με χειρουργική επέμβαση ή για τη συρρίκνωση των GIST έτσι ώστε να γίνουν αρκετά μικρά για να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση. Το μεσυλικό ιματινίμπη και η sunitinib είναι δύο TKI που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των GIST. Τα ΤΚΙ μερικές φορές δίδονται για όσο χρονικό διάστημα ο όγκος δεν αναπτύσσεται και δεν εμφανίζονται σοβαρές παρενέργειες.

Αφιερωμένη αναμονή

Η προσεκτική αναμονή παρακολουθεί στενά την κατάσταση ενός ασθενούς χωρίς να κάνει καμία θεραπεία μέχρι να εμφανιστούν ή να αλλάξουν σημεία ή συμπτώματα.

Υποστηρικτική φροντίδα

Εάν ένα GIST επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες, συνήθως παρέχεται υποστηρικτική φροντίδα. Ο στόχος της υποστηρικτικής φροντίδας είναι η πρόληψη ή η θεραπεία των συμπτωμάτων μιας νόσου, των παρενεργειών που προκαλούνται από τη θεραπεία και των ψυχολογικών, κοινωνικών και πνευματικών προβλημάτων που σχετίζονται με μια ασθένεια ή τη θεραπεία της. Η υποστηρικτική φροντίδα συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που έχουν σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Ακτινοθεραπεία μερικές φορές δίνεται ως υποστηρικτική φροντίδα για την ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με μεγάλους όγκους που έχουν εξαπλωθεί. Οι νέες μορφές θεραπείας εξετάζονται σε κλινικές δοκιμές.

Η θεραπεία για γαστρεντερικούς στρωματικούς όγκους μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας του καρκίνου. Οι κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες του καρκίνου είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία.

Πολλές από τις σημερινές συνήθεις θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινική δοκιμή μπορούν να λάβουν τη συνήθη θεραπεία ή να είναι μεταξύ των πρώτων που λαμβάνουν νέα θεραπεία. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης του καρκίνου στο μέλλον. Ακόμη και όταν οι κλινικές δοκιμές δεν οδηγούν σε νέες αποτελεσματικές θεραπείες, απαντούν συχνά σε σημαντικά ερωτήματα και βοηθούν στην προώθηση της έρευνας.

Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας του καρκίνου. Ορισμένες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς που δεν έχουν λάβει ακόμη θεραπεία. Άλλες δοκιμές δοκιμαστικές θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο που δεν έχει πάρει καλύτερα. Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέους τρόπους για να σταματήσουν τον καρκίνο από την επανεμφάνιση ή να μειώσουν τις παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου.

Μπορεί να απαιτούνται δοκιμές παρακολούθησης. Ορισμένες από τις δοκιμές που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για την ανίχνευση του σταδίου του καρκίνου μπορούν να επαναληφθούν. Ορισμένες δοκιμές θα επαναληφθούν για να δουν πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις σχετικά με τη συνέχιση, την αλλαγή ή τη διακοπή της θεραπείας μπορούν να βασίζονται στα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων. Ορισμένες από τις δοκιμασίες θα συνεχίσουν να γίνονται από καιρό σε καιρό μετά τη λήξη της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η κατάσταση σας έχει αλλάξει ή εάν ο καρκίνος έχει υποτροπιάσει (επανέλθει). Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή εξετάσεις.

Η παρακολούθηση των GIST που έχουν αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει CT ανίχνευση του ήπατος και της λεκάνης ή προσεκτική αναμονή. Για τα GIST που υποβάλλονται σε θεραπεία με αναστολείς κινάσης τυροσίνης, μπορούν να γίνουν δοκιμές παρακολούθησης, όπως CT, MRI ή PET, για να ελέγξετε πόσο καλά λειτουργεί η στοχευμένη θεραπεία.

Θεραπεία γαστρεντερικών στεφανιαίων όγκων ανά στάδιο

Επαναληπτέοι γαστρεντερικές ρίζες του στεροειδούς

Οι αναστρέψιμοι γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι (GISTs) μπορούν να απομακρυνθούν πλήρως ή σχεδόν πλήρως με χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των όγκων που είναι 2 εκατοστά ή μεγαλύτερα. Η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να γίνει αν ο όγκος είναι 5 cm ή μικρότερος. Εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στα άκρα της περιοχής όπου απομακρύνθηκε ο όγκος, μπορεί να ακολουθήσει προσεκτική αναμονή ή στοχοθετημένη θεραπεία με μεσυλικό ιματιτίνι.
• Μια κλινική δοκιμή της στοχευμένης θεραπείας με μεσυλικό imatinib μετά από χειρουργική επέμβαση, για να μειωθεί η πιθανότητα επανεμφάνισης του όγκου (επιστρέψτε).

Μη ανιχνεύσιμοι γαστρεντερικοί παράγοροι του στεροειδούς όγκου

Τα μη ανιχνεύσιμα GISTs δεν μπορούν να απομακρυνθούν πλήρως από τη χειρουργική επέμβαση επειδή είναι πολύ μεγάλα ή σε ένα μέρος όπου θα υπάρξουν υπερβολικές βλάβες στα κοντινά όργανα εάν αφαιρεθεί ο όγκος. Η θεραπεία είναι συνήθως κλινική δοκιμή στοχευμένης θεραπείας με μεσυλικό ιματινίμ για τη συρρίκνωση του όγκου, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερου όγκου.

Μεταστατικοί και επαναλαμβανόμενοι γαστρεντερικές ορμονικοί όγκοι

Η θεραπεία των GISTs που είναι μεταστατικά (εξαπλωμένα σε άλλα μέρη του σώματος) ή επαναλαμβανόμενα (επανέρχονται μετά τη θεραπεία) μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Στοχευμένη θεραπεία με μεσυλικό ιματινίμπη.
• Στοχευμένη θεραπεία με sunitinib, εάν ο όγκος αρχίσει να αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μεσυλικό εστέρα imatinib ή εάν οι παρενέργειες είναι πολύ κακές.
• Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκων που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με στοχοθετημένη θεραπεία και συρρικνώνονται, σταθεροί (δεν αλλάζουν) ή που έχουν ελαφρώς αυξηθεί σε μέγεθος.
• Η στοχευμένη θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση
• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όγκων όταν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές, όπως αιμορραγία, τρύπα στο γαστρεντερικό (GI) οδό, αποκλεισμένη GI οδό ή λοίμωξη.
• Μια κλινική δοκιμή μιας νέας θεραπείας.

Ανθεκτικοί γαστρεντερικές ρίζες του στεροειδούς

Πολλοί GIST που υποβάλλονται σε θεραπεία με αναστολέα κινάσης τυροσίνης (TKI) καθίστανται ανθεκτικοί (σταματώντας να ανταποκρίνονται) στο φάρμακο μετά από λίγο. Η θεραπεία είναι συνήθως κλινική δοκιμή με διαφορετική TKI ή κλινική δοκιμή ενός νέου φαρμάκου.

Ποια είναι η πρόγνωση για τους γαστρεντερικούς στρεματικούς όγκους;

Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάκαμψης) και τις επιλογές θεραπείας. Οι επιλογές πρόγνωσης και θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Πόσο γρήγορα αναπτύσσονται και διαιρούνται τα καρκινικά κύτταρα.
• Το μέγεθος του όγκου.
• Όπου ο όγκος βρίσκεται στο σώμα.
• Είτε ο όγκος μπορεί να απομακρυνθεί πλήρως με χειρουργική επέμβαση.
• Είτε ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.