Θεραπεία οισοφαγίτιδας, δίαιτα & αιτίες

Στοιχεία οισοφαγίτιδας

• Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας που οδηγεί από το πίσω μέρος του λαιμού στο στομάχι.
• Η οισοφαγίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του οισοφάγου, που προκαλείται από μόλυνση ή ερεθισμό της εσωτερικής επένδυσης (βλεννογόνου) του σωλήνα.
• Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν καούρα και οδυνηρή κατάποση.
• Αν δεν γίνει διάγνωση ή δεν αντιμετωπιστεί, η οισοφαγίτιδα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα κατάποσης, έλκους, ουλής του οισοφάγου ή οισοφάγου Barrett, που μπορεί να είναι πρόδρομος στον καρκίνο του οισοφάγου.

Αιτίες και τύποι οισοφαγίτιδας

Η οισοφαγίτιδα προκαλείται από λοίμωξη ή ερεθισμό του οισοφάγου. Τα βακτήρια, οι ιοί ή οι μύκητες μπορούν να προκαλέσουν λοίμωξη. Τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα είναι πιο ευαίσθητα σε αυτές τις λοιμώξεις και μπορεί να διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο οισοφαγίτιδας.

Οι λοιμώξεις που προκαλούν οισοφαγίτιδα περιλαμβάνουν:

• Η Candida είναι μια μόλυνση ζύμης του οισοφάγου. Σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως άτομα με διαβήτη, HIV, όσους έχουν μεταμοσχεύσει ή υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ή άτομα που έχουν πρόσφατα λάβει αντιβιοτικά, η ζύμη μπορεί να υπερβεί τον οισοφάγο προκαλώντας φλεγμονή και πόνο. Το Candida μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιμυκητιακά φάρμακα.
• Ο έρπης και ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ιογενείς λοιμώξεις που μπορεί να αναπτυχθούν στον οισοφάγο όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού είναι ασθενές. Είναι θεραπεύσιμο με αντιιικά φάρμακα.

Ο ερεθισμός της εσωτερικής επένδυσης του οισοφάγου μπορεί να είναι η αιτία της οισοφαγίτιδας. Η αναρροή του οξέος στομαχιών στον οισοφάγο είναι μια κοινή αιτία ερεθισμού του οισοφάγου. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω πολλών συνθηκών:

• GERD ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Η αδυναμία του μυός μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου (κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας) μπορεί να επιτρέψει στο στομαχικό οξύ να διαρρεύσει στον οισοφάγο (παλινδρόμηση οξέος) προκαλώντας ερεθισμό της εσωτερικής επένδυσης. Αυτό αναφέρεται επίσης ως οισοφαγίτιδα GERD, και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να γίνει διαβρωτική οισοφαγίτιδα.
• Εμετός: Οι ιατρικές παθήσεις που οδηγούν σε συχνό ή χρόνιο εμετό μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε όξινη βλάβη στον οισοφάγο. Με υπερβολικό ή ισχυρό εμετό, μικρά δάκρυα του εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου μπορεί να συμβούν, οδηγώντας σε περαιτέρω βλάβες.
• Χέρια: Ένα μέρος του στομάχου μπορεί να κινηθεί πάνω από το διάφραγμα και να προκαλέσει διαφραγματοκήλη. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική παλινδρόμηση οξέος στον οισοφάγο.
• Αχαλασία: Πρόκειται για μια διαταραχή όπου το κάτω άκρο του οισοφάγου αποτυγχάνει να ανοίξει κανονικά. Ως αποτέλεσμα, τα τρόφιμα συχνά κολλάνε στον οισοφάγο ή επανεμφανίζονται.

Άλλες αιτίες ερεθισμού του οισοφάγου μπορεί να είναι αποτέλεσμα ιατρικής θεραπείας:

• Χειρουργική επέμβαση: Ορισμένοι τύποι βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένο κίνδυνο οισοφαγίτιδας.

Φάρμακα: Η ασπιρίνη και άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να ερεθίσουν την επένδυση του οισοφάγου. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυξημένη παραγωγή οξέος στο στομάχι που οδηγεί σε παλινδρόμηση οξέος. Τα μεγάλα χάπια που λαμβάνονται χωρίς αρκετό νερό ή που λαμβάνονται λίγο πριν τον ύπνο μπορούν να διαλυθούν ή να κολλήσουν στον οισοφάγο προκαλώντας ερεθισμό.

Ακτινοβολία στο θώρακα (θώρακα), για θεραπεία καρκίνου μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα που οδηγούν σε ουλές και φλεγμονή του οισοφάγου.

Η κατάποση ξένων ή τοξικών ουσιών μπορεί να ερεθίσει, να καταστρέψει ή να κάψει την επένδυση του οισοφάγου.

Το αλκοόλ και το κάπνισμα μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης οισοφαγίτιδας.

Όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η φλεγμονή του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στα κύτταρα που αποτελούν την εσωτερική επένδυση (βλεννογόνο) του οισοφάγου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται οισοφάγος του Barrett, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνο του οισοφάγου.

Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα είναι φλεγμονή του οισοφάγου λόγω υπερβολικού πολλαπλασιασμού λευκών αιμοσφαιρίων (ηωσινόφιλων) στην επένδυση του οισοφαγικού τοιχώματος. Αυτό οδηγεί σε δυσκινησία του οισοφάγου και δυσκολία στην κατάποση. Πιστεύεται ότι σχετίζεται με διαφορετικούς τύπους αλλεργικών αντιδράσεων σε άτομα που είναι επιρρεπείς σε αλλεργική ρινίτιδα, ρινίτιδα και δερματίτιδα και είναι πιο επιρρεπή στην ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα.

Συμπτώματα οισοφαγίτιδας

Τα συμπτώματα της οισοφαγίτιδας περιλαμβάνουν:

• Δύσκολη ή / και επώδυνη κατάποση, ειδικά αν υπάρχει συναίσθημα ότι το φαγητό κολλάει στο δρόμο προς τα κάτω
• Καούρα, παλινδρόμηση οξέος ή δυσάρεστη γεύση στο στόμα
• Πονόλαιμος ή βραχνάδα
• Στόμα πληγές
• Ναυτία, έμετο ή δυσπεψία
• Πόνος στο στήθος, στη μέση του στήθους, που ακτινοβολεί συχνά προς τα πίσω, συνήθως συνδέεται με την κατάποση ή λίγο μετά το γεύμα
• Κακή αναπνοή (halitosis)
• Υπερβολική πικρία

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για οισοφαγίτιδα

Εάν αντιμετωπίζετε πόνο στο στήθος που διαρκεί περισσότερο από μερικά λεπτά, ειδικά εάν συνοδεύεται από δύσπνοια ή εφίδρωση ή εάν τα συμπτώματα παλινδρόμησης συνοδεύονται από πυρετό, δύσπνοια, υπερβολικό βήχα, πνιγμό ή έμετο, καλέστε αμέσως το 911 ή ενεργοποιήστε την επείγουσα ιατρική ανταπόκριση στην περιοχή σας και αναζητήστε άμεσα ιατρική περίθαλψη.

Εάν τα συμπτώματά σας είναι ήπια αλλά έχουν επιμείνει για περισσότερες από μερικές ημέρες, επικοινωνήστε με έναν επαγγελματία υγείας.

Διάγνωση οισοφαγίτιδας

Μόλις ο γιατρός πραγματοποιήσει εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση και επανεξετάσει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Εάν τα φάρμακα δεν λειτουργούν, ένας γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε έναν γαστρεντερολόγο, έναν γιατρό που ειδικεύεται σε γαστρεντερικές διαταραχές.

Ο γαστρεντερολόγος μπορεί να συστήσει εξειδικευμένες εξετάσεις για την αναζήτηση της αιτίας και της έκτασης της οισοφαγίτιδας. Αυτές οι δοκιμές περιλαμβάνουν:

• Ανώτερη ενδοσκόπηση: Πρόκειται για μια δοκιμή στην οποία ένα ενδοσκόπιο χρησιμοποιείται για να κοιτάει κατευθείαν στον οισοφάγο και στο στομάχι. Αυτό γίνεται συνήθως ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών με ήπια καταστολή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μπορούν να ληφθούν δείγματα ιστού (βιοψία) για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της βλάβης στον οισοφάγο.
• Ανώτερη σειρά GI ή κατάποση βαρίου: Πρόκειται για μια δοκιμή όπου λαμβάνονται ακτινογραφίες του οισοφάγου μετά την κατανάλωση διαλύματος βαρίου. Το βαρίου καλύπτει την επένδυση του οισοφάγου και εμφανίζεται λευκό σε μια ακτινογραφία. Αυτή η δοκιμή δείχνει τη θέση και την έκταση της βλάβης στον οισοφάγο.

Θεραπεία οισοφαγίτιδας

Η θεραπεία για οισοφαγίτιδα εξαρτάται από την αιτία της.

• Εάν η οισοφαγίτιδα προκαλείται από μια λοίμωξη, αντιμετωπίζεται με φάρμακα για την εξάλειψη της λοίμωξης.
• Εάν η οισοφαγίτιδα προκαλείται από παλινδρόμηση οξέος, αντιμετωπίζεται με φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή οξέων, για παράδειγμα, τα φάρμακα καούρας. Ανάλογα με την αιτία της παλινδρόμησης, μπορούν να συνταγογραφηθούν διαφορετικοί τύποι φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του προβλήματος.
• Εάν η οισοφαγίτιδα οφείλεται σε ιατρική διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να διατηρηθεί με χρόνια φάρμακα που αναστέλλουν το οξύ. Εάν η αιτία οφείλεται στη λήψη φαρμάκων, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει αυτά τα φάρμακα. Πάντα συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν σταματήσετε ή αλλάξετε τη φαρμακευτική αγωγή.

Συγκομιδή Οισοφαγίτιδα Διατροφή

Η δίαιτα είναι συχνά ένα κλειδί για τον περιορισμό των συμπτωμάτων της οισοφαγίτιδας.

Η δίαιτα GERD στοχεύει στη μείωση της παλινδρόμησης οξέος, της κύριας αιτίας της οισοφαγίτιδας.

• Αποφύγετε τα λιπαρά τρόφιμα
• Αποφύγετε τα πικάντικα τρόφιμα
• Αποφύγετε όξινα τρόφιμα και ποτά όπως εσπεριδοειδή και ντομάτες
• Φάτε τα μικρότερα γεύματα
• Φάτε μαλακά τρόφιμα που είναι εύκολα αφομοιώσιμα
• Αποφύγετε τον καφέ (ακόμη και χωρίς καφεΐνη), το αλκοόλ, τη σόδα και τη σοκολάτα

Αλλαγές στον τρόπο ζωής

Άλλες προτάσεις που μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα του GERD και της οισοφαγίτιδας περιλαμβάνουν:

• Σταμάτα το κάπνισμα
• Παραμείνετε όρθιοι ενώ τρώτε και για λίγο μετά
• Πάρτε μικρά δαγκώματα και μασάτε τα τρόφιμα αργά
• Αποφύγετε να φάτε μέσα σε 3 ώρες από την ώρα του ύπνου
• Χάνω βάρος
• Φορέστε χαλαρά ρούχα

Ιατρική θεραπεία οισοφαγίτιδας

• Εάν η οισοφαγίτιδα διαγνωστεί αρκετά νωρίς, τα φάρμακα και οι διατροφικές αλλαγές ή οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι συχνά αρκετές για να επιτρέψουν στο σώμα να θεραπεύσει.
• Εάν η βλάβη από οισοφαγίτιδα είναι σοβαρή ή οδηγεί σε ιστό ουλής που προκαλεί δυσκολία στην κατάποση, μπορεί να χρειαστεί περισσότερο επεμβατική θεραπεία.
• Η ενδοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση τυχόν κατατεθειμένων θραυσμάτων χαπιών, τροφίμων ή ξένων σωμάτων κολλημένων στον οισοφάγο. Η διαστολή (διαστολή) του οισοφάγου μπορεί επίσης να γίνει ως μέρος της διαδικασίας ενδοσκόπησης.
• Χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την απομάκρυνση τυχόν κατεστραμμένων τμημάτων του οισοφάγου. Στην περίπτωση του οισοφάγου Barrett, όπου ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η θεραπεία επιλογής.
• Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα αντιμετωπίζεται με απαλή έκταση του οισοφάγου (διαστολή) και φάρμακα για τη μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων στην επένδυση του οισοφάγου.
• Η αχαλία μπορεί να αντιμετωπιστεί με τέντωμα του οισοφάγου (διαστολή) όταν τα από του στόματος φάρμακα δεν βελτιώνουν τα συμπτώματα.

Φάρμακα οισοφαγίτιδας

Η θεραπεία της οισοφαγίτιδας με φαρμακευτική αγωγή εξαρτάται από την αιτία.

• Τα φάρμακα για το πόνο και τα φάρμακα που μειώνουν τη φλεγμονή όπως τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετα στη θεραπεία οποιασδήποτε φλεγμονώδους αιτίας οισοφαγίτιδας.
• Η οισοφαγίτιδα της Candida αντιμετωπίζεται με αντιμυκητιασικά φάρμακα (όπως φλουκοναζόλη ή νυστατίνη), τα οποία μπορούν να χορηγηθούν IV ή από του στόματος.
• Ο οισοφαγίτις του έρπη και του κυτταρομεγαλοϊού θεραπεύεται με αντιιικά φάρμακα (όπως acyclovir ή βαλγανσικλοβίρη), τα οποία μπορούν να χορηγηθούν IV ή από του στόματος.
• Η παλινδρόμηση οξέος υποβάλλεται σε θεραπεία με αντιοξέα χωρίς αντιοξειδωτικό (για παράδειγμα, ανθρακικό ασβέστιο και Gaviscon).
  • Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ή να προτείνει φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αναστολείς Η2 (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, σιμετιδίνη και νιζατιδίνη) ή αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (παντοπραζόλη, εσομεπραζόλη, ραβεπραζόλη, λανσοπραζόλη και ομεπραζόλη).
• Ο οισοφάγος του Barrett αρχικά αντιμετωπίζεται με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Αν αυτά δεν βοηθούν, στους ασθενείς χορηγείται συχνά μετοκλοπραμίδη (Reglan) η οποία μπορεί να ενισχύσει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, μειώνοντας την αναρροή. Μερικοί ασθενείς θα χρειαστούν επέμβαση.
• Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα αντιμετωπίζεται με αναστολείς αντλίας πρωτονίων και προπιονική φλουτικαζόνη (Flovent), η οποία είναι ένα εισπνεόμενο στεροειδές που μειώνει τον πολλαπλασιασμό των λευκών αιμοσφαιρίων (ηωσινόφιλα) και μειώνει τη φλεγμονή.

• Η αχαλασία αντιμετωπίζεται με νιτρικά (dinitrate ισοσορβίδη) και αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη και βεραπαμίλη). Μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με έγχυση μυοχαλαρωτικών φαρμάκων όπως τοξίνη αλλαντίασης απευθείας στον οισοφάγο.

Πρόληψη οισοφαγίτιδας

Ακολουθώντας τις συστάσεις για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής, όπως αυτές που προτείνονται για το GERD, μπορεί να προληφθούν ορισμένοι τύποι οισοφαγίτιδας.

Συζητήστε τα συμπτώματα με τον γιατρό σας νωρίς και ξεκινήστε τη θεραπεία για να αποφύγετε πιο σοβαρή φλεγμονή.

Πρόγνωση οισοφαγίτιδας

Γενικά, η οισοφαγίτιδα που προκαλείται από μόλυνση ή φλεγμονή είναι πολύ θεραπευτική με μεσολάβηση, διαιτητική ή συμπεριφορική τροποποίηση και σε μερικές περιπτώσεις χειρουργική παρέμβαση. Τα περισσότερα άτομα ανακτώνται πλήρως, αν και μερικά έχουν χρόνια φλεγμονή που αντιμετωπίζεται με μακροχρόνια ιατρική θεραπεία.

Λίγοι ασθενείς με GERD συνεχίζουν να αναπτύσσουν οισοφάγο του Barrett. Περισσότερο από το 1% των ασθενών με τον οισοφάγο του Barrett αναπτύσσουν καρκίνο. Ωστόσο, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο και ο οισοφάγος πρέπει να παρακολουθείται στενά από έναν γαστρεντερολόγο.

Οι προοπτικές για τους ασθενείς με ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα είναι ευνοϊκές. Είναι μια χρόνια, υποτροπιάζουσα κατάσταση, αλλά συνήθως δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Οι θεραπείες εξελίσσονται χρησιμοποιώντας διαφορετικούς ανοσορυθμιστές για τη μείωση των αλλεργικών αντιδράσεων.

Η αχαλασία είναι μια προοδευτική αλλά θεραπεύσιμη διαταραχή. Η στενή παρακολούθηση από γαστρεντερολόγο είναι υποχρεωτική. Ένας μικρός αριθμός ατόμων με αχαλασία μπορεί να αναπτύξει πλακώδες καρκίνο (καρκινώματος) ως αποτέλεσμα.