Οι στροφές: πρόληψη, συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι οι στροφές (από την κατάδυση);

• Οι στροφές, που είναι γνωστές και ως ασθένεια αποσυμπίεσης (DCS) ή Caisson, συμβαίνουν σε δύτες ή μεγάλους υψόμετρους ή σε αεροδιαστημικά γεγονότα όταν τα διαλυμένα αέρια (κυρίως άζωτο) εξέρχονται από το διάλυμα σε φυσαλίδες και μπορούν να επηρεάσουν σχεδόν οποιαδήποτε περιοχή του σώματος συμπεριλαμβανομένων των αρθρώσεων, την καρδιά, το δέρμα και τον εγκέφαλο.
• Η ασθένεια αποσυμπίεσης (DCS) προκαλείται από το σχηματισμό φυσαλίδων αερίου που συμβαίνουν με μεταβολές της πίεσης κατά τη διάρκεια της κατάδυσης. Είναι επίσης έμπειρος σε εμπορικούς δύτες που αναπνέουν ηλιοστάσιο (ένα ειδικό μείγμα οξυγόνου και ηλίου) και αστροναύτες και αεροπόρους που αντιμετωπίζουν γρήγορες μεταβολές της πίεσης από τη στάθμη της θάλασσας. Καταδύσεις θα είναι το επίκεντρο αυτού του άρθρου, καθώς είναι η πιο κοινή δραστηριότητα που μπορεί να οδηγήσει σε στροφές.
• Η κατάδυση είναι ένα άθλημα και χόμπι που συνεχίζει να αυξάνεται σε δημοτικότητα κάθε χρόνο. Υπάρχουν αρκετοί οργανισμοί που πιστοποιούν άτομα για να γίνουν δύτες αναψυχής, δύο από τα οποία είναι η PADI (Επαγγελματική Ένωση Καταδυτών) και η NAUI (Εθνική Ένωση Υποβρυχίων Εκπαιδευτών).
• Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν από το δίκτυο Divers Alert Network (DAN) και παρουσιάστηκαν το 2010 αποκάλυψαν 41 περιπτώσεις DCS από 137.451 προφίλ καταδύσεων που συλλέχθηκαν. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ακόμα και οι δύτες που ακολουθούν τα προγράμματα αποσυμπίεσης και οι πίνακες ενδέχεται να εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν DCS.

Τι προκαλεί τις κάμψεις;

Το άζωτο ή οποιοδήποτε αέριο από τη δεξαμενή αέρα του δύτη αυξάνει την πίεση καθώς ο δύτης κατέρχεται. Για κάθε 33 πόδια σε ωκεάνιο νερό, η πίεση που οφείλεται στο άζωτο αυξάνεται κατά 11, 6 λίβρες ανά τετραγωνική ίντσα. Καθώς αυξάνεται η πίεση που οφείλεται στο άζωτο, περισσότερο άζωτο διαλύεται στους ιστούς. Όσο περισσότερο μένει ο δύτης σε βάθος, τόσο περισσότερο αζώτου διαλύεται. Σε αντίθεση με το οξυγόνο στη δεξαμενή αέρα ένας δύτης χρησιμοποιεί για να κολυμπήσει κάτω από το νερό, το αέριο άζωτο δεν χρησιμοποιείται από το σώμα και συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου στους ιστούς του σώματος. Η υποκείμενη αιτία των συμπτωμάτων σε όλο το σώμα οφείλεται κυρίως στις φυσαλίδες αζώτου που απελευθερώνονται όταν ο δύτης επιστρέφει στο επίπεδο της θάλασσας και εμποδίζει τη ροή του αίματος και διακόπτει τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα με το τέντωμα ή το σχίσιμο τους. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν εμβολή, πήξη αίματος και απελευθέρωση αγγειοδραστικών ενώσεων.

Ένα σαφές παράδειγμα για να απεικονιστεί αυτή η διαδικασία σχηματισμού φυσαλίδων είναι αυτή μιας φιάλης ανθρακούχου σόδας. Μια φιάλη ανθρακούχου σόδας γεμίζεται με αέριο (διοξείδιο του άνθρακα), το οποίο δεν μπορεί να δει επειδή διαλύεται σε διάλυμα υπό πίεση. Όταν ανοίξει η φιάλη, η πίεση απελευθερώνεται και το αέριο αφήνει το διάλυμα με τη μορφή φυσαλίδων. Ένας δύτης που επιστρέφει στην επιφάνεια είναι παρόμοιος με το άνοιγμα του μπουκαλιού σόδα. Καθώς ένας δύτης κολυμπά στην επιφάνεια, η πίεση μειώνεται. Το άζωτο, το οποίο έχει διαλυθεί στους ιστούς, θέλει πάλι να φύγει, επειδή το σώμα μπορεί να κρατήσει μόνο μια ορισμένη ποσότητα με βάση αυτή την πίεση αζώτου.

• Εάν ένας δύτης επιφανειών πάρα πολύ γρήγορα, η περίσσεια αζώτου θα βγει γρήγορα ως φυσαλίδες αερίου. Ανάλογα με τα όργανα που εμπλέκονται, αυτές οι φυσαλίδες παράγουν τα συμπτώματα της ασθένειας αποσυμπίεσης.
• Ο κίνδυνος ασθένειας αποσυμπίεσης σχετίζεται άμεσα με το βάθος της κατάδυσης, τον χρόνο υπό πίεση και τον ρυθμό ανόδου. Τα καταδυτικά τραπέζια, όπως οι πίνακες καταδύσεων US Navy, παρέχουν γενικές οδηγίες ως προς το βάθος και το χρόνο κατάδυσης που είναι λιγότερο επικίνδυνες για την ανάπτυξη ασθένειας αποσυμπίεσης.

Τα συμπτώματα των στροφών

Το νευρικό και το μυοσκελετικό σύστημα επηρεάζονται συχνότερα. Εάν ένας δύτης πρόκειται να αναπτύξει συμπτώματα, θα εμφανιστεί σε 48 ώρες σε όλες τις περιπτώσεις. Οι περισσότεροι έχουν συμπτώματα εντός 6 ωρών, ενώ κάποιοι αναπτύσσονται εντός της πρώτης ώρας εμφάνισης από μια κατάδυση.

Το DCS κατηγοριοποιείται συχνά σε δύο τύπους. Τύπου Ι που υποδεικνύει ήπια συμπτώματα και τύπου ΙΙ με νευρολογικά και άλλα σοβαρά συμπτώματα.

Τα συμπτώματα των στροφών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Μυοσκελετικά συμπτώματα (τα πιο κοινά συμπτώματα)

• Ο πόνος στις μεγάλες αρθρώσεις και γύρω από τους ώμους και τους αγκώνες είναι ο πιο συχνά επηρεασμένος σε δύτες, αλλά μπορεί να εμπλακεί οποιοσδήποτε σύνδεσμος εξαιτίας του αζώτου που απελευθερώνεται στις αρθρώσεις και τους μυς.

Κούραση

• Εξαιρετική κόπωση που δεν είναι ανάλογη με τη δραστηριότητα που μόλις εκτελέστηκε.

Δέρμα

• Μπορεί να εμφανιστούν εξανθήματα που είναι κόκκινα ή μαρμάρινα. Μπορούν επίσης να είναι πολύ φαγούρα.
• Είναι σπάνιο να υπάρχουν ευρήματα δέρματος με DCS

Κνησμός (επίσης γνωστή ως "σέρνεται")

• Βλέπετε πιο συχνά κατά τη διάρκεια της αποσυμπίεσης σε εργαζόμενους με υπερβαρικούς θαλάμους (βλ. Φωτογραφίες μέσων).
• Πολύ φαγούρα αντίδραση στο δέρμα που εκτίθεται σε πιέσεις της κατάδυσης (δηλαδή δεν καλύπτεται από ένα υγρό κοστούμι.)
• Αυτό οφείλεται στο αέριο από το θάλαμο που διαλύεται στο δέρμα και σχηματίζει φυσαλίδες κάτω από το δέρμα.
• Οι ερπυσμοί δεν συμβαίνουν σε δύτες

Οι Τσοκ (πνευμονική ή πνευμονική αποσυμπίεση)

• Σπάνια αλλά αν συμβεί μπορεί να είναι πολύ σοβαρή
• Ένας καυστικός πόνος στο στήθος που είναι συνήθως χειρότερος με την αναπνοή (έμπνευση).
• Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν βήχα, δυσκολία στην αναπνοή και κυάνωση (μπλε χείλη και δέρμα)
• Οι δύτες με τους πνιγμούς μπορούν να προχωρήσουν σε γρήγορο κλονισμό

Νευρολογική ασθένεια αποσυμπίεσης (αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα μόνα σήματα DCS)

• Η πιο κοινή περιοχή που επηρεάζεται από τους δύτες είναι ο νωτιαίος μυελός.
• Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κλασσικό πόνο, «βαρύτητα» των ποδιών, παράλυση και / ή μούδιασμα των ποδιών και ακόμη και απώλεια ελέγχου του σφιγκτήρα (ή της βαλβίδας) που ελέγχει τα ούρα και τα κόπρανα που προκαλούν ακράτεια.
• Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, αδύναμα ή μουδιασμένα άνω άκρα, θωρακικό ή κοιλιακό άλγος.
• Το DCS που εμπλέκει τον εγκέφαλο μπορεί να παρουσιαστεί με ζάλη, σύγχυση, μειωμένη συνειδητότητα, απώλεια συνείδησης, απώλεια ή περιορισμένη όραση και ακόμη και δυσκολία ισορροπίας ή / και βάδισης.

Λεμφαδένες (αδένες)

Οι λεμφαδένες μπορεί να είναι πρησμένοι και επώδυνοι.

Πόνος

Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο κεφάλι, στον αυχένα ή στον κορμό. Ο πόνος σε αυτούς τους χώρους έναντι των χεριών ή των ποδιών φέρει μια χειρότερη πρόγνωση.

Ιλιγγος

Περιστασιακά, κάποιος με ασθένεια αποσυμπίεσης μπορεί να έχει συμπτώματα που υποδηλώνουν πρόβλημα εσωτερικού αυτιού, όπως αίσθηση περιστροφής, κώφωση, χτύπημα στα αυτιά ή έμετο. Αυτή η ομάδα των συμπτωμάτων ονομάζεται "στάση".

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

Κάθε θύμα που αναφέρει σημεία ή συμπτώματα ασθένειας αποσυμπίεσης που ξεκίνησε εντός 48 ωρών από καταδύσεις, θα πρέπει να εξεταστεί από γιατρό σε ιατρείο έκτακτης ανάγκης αμέσως.

Ο γιατρός πιθανώς θα υποθέσει ότι ένα θύμα που αναφέρει τα συμπτώματα εντός 48 ωρών από την εμφάνιση του από μια κατάδυση με κατάδυση για να έχει ασθένεια αποσυμπίεσης. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον γιατρό σχετικά με την πρόσφατη εμπειρία κατάδυσης και τα συμπτώματά σας.

Το Bends Self-Care στο σπίτι

Σώστε τον δύτη από το νερό και φροντίστε για επείγουσα περίθαλψη εντός των ορίων της εκπαίδευσής σας.

• Στεγνώστε και ζεστάνετε τον δύτη με κουβέρτες αν αναπτυχθεί υποθερμία (πτώση στη θερμοκρασία του σώματος).
• Εάν έχετε πρόσβαση στο οξυγόνο, θα πρέπει να εφαρμοστεί μάσκα για την παροχή οξυγόνου υψηλής ροής στο άτομο με συμπτώματα.
• Μπορείτε να επισκεφθείτε το δικτυακό τόπο Divers Alert Network ή να το καλέσετε στις Ηνωμένες Πολιτείες στο (919) 684-9111 για να προσδιορίσετε πού βρίσκεται ο πλησιέστερος υπερβαρικός θάλαμος.
• Μεταφέρετε το άτομο σε ύπτια θέση (οριζόντια, που βρίσκεται στην πλάτη του) σε μια μονάδα έκτακτης ανάγκης. Εάν είναι διαθέσιμος ένας υπερβαρικός θάλαμος, μπορεί να συντονιστείτε για να μεταφερθείτε απευθείας στην εγκατάσταση για οριστική περίθαλψη.
• Αν χρησιμοποιείτε αεροπορικές μεταφορές, προσπαθήστε να βρείτε ένα πλαίσιο αέρα που μπορεί να μεταφέρει τον δύτη κάτω από 1.000 πόδια ή μπορεί να συμπιέζεται σε πίεση της στάθμης της θάλασσας. Χρησιμοποιήστε οξυγόνο υψηλής ροής εάν είναι διαθέσιμο κατά τη μεταφορά.

Θεραπεία για κάμψεις

Οι κάμψεις υποβάλλονται σε επεξεργασία σε θάλαμο υπερβαρικής επανασυμπίεσης.

Η ιατρική θεραπεία Bends

Ο γιατρός θα αντιμετωπίσει πρώτα τις άμεσες απειλές κατά της ζωής, όπως προβλήματα αναπνοής ή ηλεκτροπληξία, εάν υπάρχουν.

• Ο δύτης θα χρειαστεί υψηλής ροής οξυγόνο και υγρά IV. Αίμα και ούρα θα σταλούν για εργαστηριακές εξετάσεις για να εκτιμηθούν τυχόν προβλήματα πήξης του αίματος και κατάσταση ενυδάτωσης.
• Ο δύτης πιθανότατα θα πρέπει να πάει σε έναν υπερβαρικό θάλαμο για επανασυμπίεση. Κατά την επανασυμπίεση, ο θάλαμος συμπιέζεται με αέρα και οξυγόνο με βάση προκαθορισμένα πρωτόκολλα για την προσομοίωση βάθους πίεσης 30 έως 60 ποδιών. Η διάρκεια της "κατάδυσης" μέσα στο θάλαμο ποικίλλει, αλλά μπορεί να είναι μέχρι 12 ώρες και μερικές φορές περισσότερο. Σε αυτό το βάθος ή στις πιέσεις του θαλάμου, οι φυσαλίδες μειώνονται σε μέγεθος ή επαναπορροφάται για να εξασφαλιστεί επαρκής ροή αίματος. Η επανασυμπίεση εμποδίζει τον περαιτέρω σχηματισμό φυσαλίδων και παρέχει υψηλές ποσότητες οξυγόνου στους τραυματισμένους ιστούς. Οι περαιτέρω θεραπείες εξαρτώνται από το πώς ο δύτης ανταποκρίνεται στην αρχική θεραπεία.
• Συχνά το άτομο είναι δεκτό στο νοσοκομείο για να παρακολουθεί την ιατρική κατάσταση και να διασφαλίζει ότι δεν υπάρχει επανάληψη των συμπτωμάτων.

Η παρακολούθηση κάμψης

Παρακολουθήστε αμέσως για τυχόν περαιτέρω σημεία ή συμπτώματα ασθένειας αποσυμπίεσης μέσα στις επόμενες 7 ημέρες. Αφού υποφέρετε από ασθένεια αποσυμπίεσης, τα άτομα δεν πρέπει να βουτήξουν ξανά μέχρι να καθαριστούν από γιατρό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και εάν το άτομο έχει υποστεί ασθένεια αποσυμπίεσης πριν, ο γιατρός πιθανότατα θα συστήσει να μην βουτήξει ξανά ή να αποφύγει την κατάδυση για κάποιο χρονικό διάστημα.

Η πρόληψη στροφών

Η ασθένεια αποσυμπίεσης ή οι στροφές και άλλοι τύποι βαροτραυμάτων (ασθένεια αποσυμπίεσης) μπορεί να αποφευχθεί ακολουθώντας τις οδηγίες για καταδύσεις που διδάσκονται στα μαθήματα επαγγελματικής κατάδυσης.

Οι ακόλουθες ενέργειες αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ασθένειας αποσυμπίεσης:

• Καταδύσεις έξω από τις οδηγίες του καταδυτικού πίνακα
• Πετώντας μέσα σε 18 ώρες μετά την κατάδυση: Οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες θεωρούν ότι είναι λογικά ασφαλές να πετάξει 12 ώρες μετά την τελευταία κατάδυση ενός ατόμου αν μόνο μία φορά, έσπρωξε εύκολα μέσα στα τραπέζια κατάδυσης και δεν χρειάστηκε στάση αποσυμπίεσης. Για πιο περίπλοκες καταδύσεις, συνιστώνται περιόδους 48 ωρών. Σε γενικές γραμμές, όσο περισσότερο αναμένει κάποιος να πετάξει μετά την κατάδυση, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης ασθένειας αποσυμπίεσης. Ακόμα και μακρά περιμένει, ωστόσο, δεν μειώνουν τον κίνδυνο μέχρι το μηδέν.
• Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν από το DAN (Divers Alert Network) από το 1987 έως το 1999, έδειξαν ότι το 17% των δύτες στη βάση δεδομένων τραυματισμών DAN είχαν τα πρώτα τους συμπτώματα DCS είτε κατά τη διάρκεια είτε μετά από πτήσεις.
• Καταδύσεις σε κρύο νερό
• Η παχυσαρκία (το άζωτο είναι διαλυτό σε λιπίδια)
• Αφυδάτωση
• Πρόσφατη τοξίνωση με οινόπνευμα
• Έντονη άσκηση κατά την κατάδυση
• Πολλές επαναλαμβανόμενες καταδύσεις
• Τζόγκινγκ ή άλλη βαριά άσκηση εντός 6 ωρών από την κατάδυση

Η Πρόγνωση Bends

Η πρόγνωση ή η προοπτική των ανθρώπων που αναπτύσσουν τις στροφές ποικίλλει ανάλογα με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η πρόγνωση είναι καλή με την επεξεργασία υπερβαρικού οξυγόνου.
• Καθυστέρηση της θεραπείας με υπερβαρικό οξυγόνο: Παρόλο που οι αναφορές δείχνουν ότι τα θύματα μπορούν να κάνουν καλά μετά από ημέρες συμπτωμάτων, η καθυστέρηση στην οριστική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη.
• Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων: Οι πόνοι των αρθρώσεων είναι καλύτεροι από την εστιακή αδυναμία ή την ανικανότητα ούρησης.
• Προχωρημένη υγεία: Οι νέοι, υγιείς άνθρωποι μπορούν να ανεχθούν μεγαλύτερη προσβολή στην υγεία τους από ό, τι ένα ηλικιωμένο άτομο με άλλες ασθένειες.

Οι Εικόνες Bends

Υπερβαρικό θάλαμο οξυγόνου υπερσύγχρονης τεχνολογίας από το HyperTec.

Υψηλής τεχνολογίας αίθουσα ενός ατόμου από το HyperTec.

Προσομοιωμένη κατάδυση.