Κολπική παράδοση μετά από c-section: vbac κίνδυνοι γέννησης και ποσοστά επιτυχίας

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για τη γέννηση του κόλπου μετά το C-Section;

Είναι δυνατή η κανονική παράδοση μετά από μια τομή C;

• Παλαιότερα, οι γυναίκες που είχαν γεννήσει με καισαρική τομή (C-τμήμα) κατάφεραν πάντοτε με γέννηση με καισαρική τομή σε επόμενες εγκυμοσύνες.
• Σήμερα, είναι κατανοητό ότι πολλές γυναίκες μπορούν να υποβληθούν σε υγιή γέννηση του κόλπου μετά από μια προηγούμενη διατομή C (VBAC).
• Η γυναίκα που επιθυμεί να δοκιμάσει το VBAC θα αξιολογηθεί για να διαπιστώσει αν είναι κατάλληλος υποψήφιος.
• Οι περισσότερες γυναίκες που επιχειρούν το VBAC είναι επιτυχείς.
• Οι γυναίκες που προσπαθούν να VBAC πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τη διάρκεια της εργασίας, και αν προκύψουν επιπλοκές, πρέπει να εκτελεστεί ένα τμήμα C.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μιας κολπικής γέννησης μετά από ένα τμήμα C;

• Μερικοί παράγοντες καθιστούν μια επιτυχημένη VBAC λιγότερο πιθανή, συμπεριλαμβανομένου του μεγάλου μεγέθους για βρέφη, των γυναικών που ζυγίζουν πάνω από 200 κιλά και των γυναικών ηλικίας άνω των 35 ετών.
• Ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας είναι ο κύριος κίνδυνος του VBAC.
• Ο τύπος της τομής που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης ενότητας C είναι σημαντικός για να καθοριστεί αν πρέπει να προσφερθεί σε μια γυναίκα VBAC.

Μπορώ να παραδώσω το μωρό μου κολπικά αν έχω ήδη μια παράδοση στο τμήμα C;

Κάτω από συγκεκριμένες συνθήκες, είναι τώρα αποδεκτό ότι οι γυναίκες θα προσπαθήσουν να δοκιμάσουν την εργασία (μια προσπάθεια να παραδώσουν το βρέφος στον κόλπο μετά από μια προηγούμενη διατομή C) για να ολοκληρώσουν μια κολπική παράδοση. Πολλές γυναίκες έχουν τώρα επιτυχημένη κολπική γέννηση μετά από καισαρική τομή (γνωστή ως VBAC). Εάν η δίκη της εργασίας είναι ανεπιτυχής, τότε η γυναίκα υφίσταται μια καισαρική γέννηση. Μελέτες έχουν δείξει ότι η πλειοψηφία των γυναικών που επιχειρούν το VBAC θα είναι επιτυχής. Ωστόσο, ο αριθμός των μωρών που γεννήθηκαν κολπικά μετά το τμήμα C φαίνεται να έχει κορυφωθεί και το ποσοστό των καισαρικών παραδόσεων αυξάνεται και πάλι.

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν εάν μια γυναίκα μπορεί να προσφερθεί σε μια προσπάθεια στο VBAC;

Οι παράγοντες που επηρεάζουν εάν μια γυναίκα μπορεί να προσφερθεί σε μια προσπάθεια στο VBAC περιλαμβάνουν:

• Εάν ένας γιατρός έχει υποστεί επιπλοκές με άλλες γυναίκες που προσπαθούν να υποβληθούν σε VBAC, μπορεί να είναι απρόθυμος να συστήσει μια δοκιμή εργασίας. Οι γυναίκες που επιθυμούν να προσπαθήσουν να δοκιμάσουν μια εργασία θα πρέπει να αναλογιστούν αυτό το ζήτημα στην επιλογή του γιατρού.
• Οι κατευθυντήριες οδηγίες του ACOG απαιτούν την παρουσία μαιευτή, αναισθησιολόγου και προσωπικού ικανών να πραγματοποιήσουν μια έκτακτη επέμβαση με καισαρική τομή κατά τη διάρκεια ολόκληρης της ενεργού φάσης εργασίας της γυναίκας. Τα ακαδημαϊκά κέντρα και τα μεγαλύτερα κοινοτικά νοσοκομεία προσφέρουν συνήθως τέτοιες υπηρεσίες. Ωστόσο, μικρότερα νοσοκομεία με χαμηλότερο μαιευτικό όγκο μπορεί να μην είναι σε θέση να δικαιολογήσουν αυτές τις απαιτήσεις. Επομένως, η απαίτηση αυτή είναι δυσκολότερη να τηρηθεί σε μικρότερα νοσοκομεία. Για τις γυναίκες που θέλουν να δοκιμάσουν την εργασία μετά το τμήμα C, αυτός ο παράγοντας πρέπει να αναγνωριστεί στην επιλογή ενός νοσοκομείου.
• Εάν ο λόγος για την αρχική τομή C είναι επαναλαμβανόμενος σε μεταγενέστερες εγκυμοσύνες (για παράδειγμα, πολύ μικρές μητρικές διαστάσεις της πυέλου), τότε η προσπάθεια να υπάρχει VBAC είναι μη ενδεδειγμένη και μπορεί να είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.
• Ορισμένες γυναίκες μπορεί να μην είναι υποψήφιες για κολπική γέννηση μετά από προηγούμενη επέμβαση με καισαρική τομή, εάν η τομή της μήτρας δεν ήταν χαμηλή εγκάρσια τομή. Στις περιπτώσεις στις οποίες η τομή της μήτρας περιελάμβανε το ανώτερο μυϊκό συστατικό της μήτρας, η προσπάθεια για κολπική χορήγηση σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο για διαχωρισμό της ουρίας από τη μήτρα και αυξημένο κίνδυνο θανάτου του εμβρύου και της μητέρας.
• Οι γυναίκες πρέπει να συμβουλεύονται σχετικά με τους κινδύνους μιας δοκιμαστικής εργασίας μετά από μια προηγούμενη παράγραφο. Η ρήξη της μήτρας μπορεί να συμβεί σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων στις οποίες η τομή της μήτρας ήταν της χαμηλής εγκάρσιας ποικιλίας.
• Οι γυναίκες που προσπαθούν να κάνουν VBAC θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά κατά τη διάρκεια της εργασίας. Τα σημάδια της ρήξης της μήτρας μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθούν και μερικές φορές μια ταχεία αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου ή απώλεια συσπάσεων στην οθόνη αποτελεί το πρώτο σημάδι της ρήξης της μήτρας.

Η απόφαση να υποβληθεί σε δοκιμή εργασίας μετά από καισαρική τομή είναι σοβαρή και πρέπει να γίνει μόνο μετά από μια πλήρη συζήτηση αυτής της επιλογής μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού της. Ο γιατρός θα επανεξετάσει τις ιατρικές πληροφορίες σχετικά με τις προηγούμενες παραδόσεις της γυναίκας (τόσο στον κόλπο όσο και στο τμήμα C) και, στη συνέχεια, εκτιμά τον κίνδυνο για ρήξη της μήτρας κατά την αναμενόμενη εργασία.

Ποιες είναι οι πιθανότητες μου να γεννήσω κολπικά μετά από μια τομή C;

Παρόλο που η εγκυμοσύνη κάθε γυναίκας είναι μοναδική και κανένας παράγοντας δεν μπορεί να προβλέψει με βεβαιότητα ποιος θα επιτύχει τη γέννηση του κόλπου μετά από καισαρική τομή, ορισμένοι παράγοντες βοηθούν στην πρόβλεψη του ποιος θα είναι επιτυχής.

• Το VBAC είναι λιγότερο επιτυχημένο σε γυναίκες που ζυγίζουν πάνω από 200 κιλά.
• Οι γυναίκες ηλικίας άνω των 35 ετών έχουν υψηλότερα ποσοστά εξάσκησης με καισαρική τομή και οι γυναίκες άνω των 40 ετών έχουν τριπλάσιο κίνδυνο να απαιτήσουν επαναλαμβανόμενη τομή C.
• Όσο μεγαλύτερος είναι το βάρος γέννησης του βρέφους, τόσο λιγότερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς VBAC.
• Οι γυναίκες που είχαν το πρώτο τμήμα τους C μετά από ένα παρατεταμένο δεύτερο στάδιο της εργασίας (δηλ. Το στάδιο της εργασίας μετά τον τράχηλο έχουν διευρυνθεί εντελώς) είναι απίθανο να παραδώσουν κολπικά σε επακόλουθη εγκυμοσύνη.
• Ο λόγος για μια προηγούμενη επέμβαση με καισαρική τομή μπορεί να βοηθήσει στη λήψη αποφάσεων. Ο γιατρός θα εξετάσει προσεκτικά τα ιατρικά αρχεία των προηγούμενων γεννήσεων για να μάθει γιατί μια γυναίκα είχε το αρχικό τμήμα της.

Οι γυναίκες που είναι πιο πιθανό να έχουν ένα επιτυχημένο VBAC περιλαμβάνουν εκείνους που είχαν προηγουμένως μια προηγούμενη διατομή C εξαιτίας της θέσης του πλακούντα του πλακούντα ή του placenta previa ή είχαν προηγούμενο VBAC.

Ποια είναι τα οφέλη της κατοχής του VBAC;

Έχοντας ένα VBAC επιτρέπει σε μια γυναίκα να αποφύγει μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας και της λοίμωξης. Ένα VBAC επίσης σημαίνει συνήθως μια βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και ευκολότερη ανάκαμψη από ότι με ένα τμήμα C.

Τι είναι η ρήξη της μήτρας;

Η ρήξη της μήτρας είναι ένα δάκρυ στη μήτρα και είναι μια σπάνια και πολύ σοβαρή ιατρική κατάσταση που είναι δυνητικά απειλητική για τη μητέρα και το έμβρυο.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της ρήξης της μήτρας κατά την προσπάθεια VBAC;

Τα τελευταία 20 χρόνια, μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που είχαν προγενέστερη καισαρική τομή με χαμηλή εγκάρσια τομή μπορεί, ανάλογα με τον λόγο για την αρχική τομή C, να προσπαθήσουν με ασφάλεια με VBAC. Το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί για τις γυναίκες που είχαν προηγούμενες κατακόρυφες τομές στη μήτρα.

• Οι γυναίκες με προηγούμενο ιστορικό περισσότερων από μιας χαμηλής εγκάρσιας καισαρικής τομής έχουν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο ρήξης της μήτρας. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά όταν η γυναίκα έχει τρεις ή περισσότερες καισαρικές τομές.
• Σε περίπου 10% των γυναικών με κατακόρυφες τομές της μήτρας, η μήτρα θα σπάσει.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μήτρα μπορεί να σπάσει πριν από την έναρξη της εργασίας.
• Η ρήξη της μήτρας μπορεί να είναι καταστροφική για το έμβρυο, ακόμη και αν η παράδοση πραγματοποιηθεί αμέσως μετά την εμφάνισή της.
• Η πρόκληση της εργασίας με παράγοντες προσταγλανδίνης (που χρησιμοποιούνται για την ωρίμανση του αυχένα) δεν είναι επιθυμητή, καθώς αυτοί οι παράγοντες έχουν συσχετιστεί με αύξηση του κινδύνου ρήξης της μήτρας. Η πρόκληση εργασίας όταν ο τράχηλος είναι διασταλμένος χρησιμοποιώντας χαμηλή δόση ωκυτοκίνης (Pitocin) δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης.

Πώς διαγιγνώσκεται η ρήξη της μήτρας;

Η διάγνωση της ρήξης της μήτρας μπορεί να είναι δύσκολη. Σημάδια ρήξης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Οξεία έναρξη σοβαρού κοιλιακού άλγους
• Μια "απώλεια του εμβρυϊκού σταθμού" όπως προσδιορίζεται με κολπική εξέταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις το μέρος του εμβρύου που παρουσιάζει (συνήθως το κεφάλι) θα αισθανθεί, στη πυελική εξέταση, σαν να έχει μετακινηθεί προς τα πάνω στον κόλπο.
• Αυξημένη κολπική αιμορραγία
• Απειλητικές μεταβολές καρδιακού ρυθμού εμβρύου.
• Η ρήξη της μήτρας αποδίδει την άμεση παράδοση του βρέφους από το τμήμα C έκτακτης ανάγκης.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της ρήξης της μήτρας;

Σε περίπτωση ρήξης της μήτρας, ενδέχεται να προκύψουν επιπρόσθετες σοβαρές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Υποξική ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια (εγκεφαλική βλάβη στο έμβρυο που προκαλείται από έλλειψη οξυγόνου).
• Μόλυνση της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας (ενδομητρίτιδα).
• Υπερβολική απώλεια αίματος που απαιτεί μετάγγιση.
• Υστερεκτομή (χειρουργική αφαίρεση της μήτρας).
• Μητρικός και / ή εμβρυϊκός θάνατος.

Μύθοι και γεγονότα εγκυμοσύνης Quiz IQ

Ποιοι είναι οι τύποι των τομών της μήτρας με τομές C;

Για τις γυναίκες που έλαβαν τομές C, συχνά είναι πιθανή μια κολπική παράδοση σε επακόλουθες εγκυμοσύνες, ανάλογα με τον τύπο της τομής που έγινε στη μήτρα και τον λόγο για την αρχική τομή C. Αυτές οι πληροφορίες είναι διαθέσιμες από τα ιατρικά αρχεία των αρχικών τμημάτων τους. Η υστεροτομία είναι ο γενικός ιατρικός όρος για μια τομή στη μήτρα.

Υπάρχουν τρεις τύποι τομών της μήτρας.

1. Μια κλασική τομή όπου γίνεται μια βαθιά κατακόρυφη τομή μέσα από το παχύ άνω τμήμα του τοιχώματος της μήτρας. Παρόλο που σπάνια χρησιμοποιείται σήμερα, η τομή αυτή μπορεί περιστασιακά να είναι απαραίτητη εάν το έμβρυο βρίσκεται σε ασυνήθιστη θέση. με δίδυμα ή πρόωρα βρέφη. και στην περίπτωση του placenta previa. Αυτός ο τύπος τομής συνδέεται με μεγαλύτερη πιθανότητα ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια των επόμενων εγκυμοσύνων και οποιαδήποτε απόφαση για απόπειρα VBAC θα πρέπει να αποθαρρύνεται.
2. Μια χαμηλή κατακόρυφη τομή, η οποία είναι παρόμοια με μια κλασική τομή εκτός από το ότι γίνεται κάτω στο τοίχωμα της μήτρας. Ορισμένες μελέτες έδειξαν μικρότερο κίνδυνο ρήξης της μήτρας με χαμηλή κατακόρυφη τομή παρά με κλασική τομή. Και πάλι, με αυτόν τον τύπο τομής, μια επαναλαμβανόμενη τομή C προτιμάται από το VBAC με επακόλουθες παραδόσεις.
3. Μια χαμηλή εγκάρσια τομή, όπου το κάτω τοίχωμα της μήτρας εισέρχεται οριζόντια σε μια περιοχή όπου το τοίχωμα της μήτρας είναι λεπτότερο και συνήθως υπάρχει λιγότερη αιμορραγία. Αυτός είναι ο τύπος τομής που χρησιμοποιείται πιο συχνά στην μαιευτική πρακτική σήμερα. Στις περισσότερες περιπτώσεις στις οποίες έχει χρησιμοποιηθεί αυτή η τομή, μπορεί να επιχειρηθεί VBAC, αλλά είναι επιτακτική η στενή παρακολούθηση τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου.

Η κατεύθυνση της πρώτης τομής στο δέρμα (πάνω-κάτω ή δίπλα-δίπλα) δεν συμπίπτει απαραίτητα με την κατεύθυνση της τομής που γίνεται στη μήτρα.

Ποια είναι η πρόβλεψη για μια γυναίκα που έχει VBAC;

Πολλές γυναίκες που έκαναν προηγούμενη καισαρική τομή μπορούν να παραδώσουν με επιτυχία τα επόμενα μωρά τους, εάν:

• είχαν χαμηλές εγκάρσιες τομές με προηγούμενες καισαρικές τομές.
• παρακολουθούνται στενά από ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό σε εγκατάσταση με δυνατότητα έκκρισης έκτακτης ανάγκης. ή
• έχουν χαμηλό κίνδυνο ρήξης της μήτρας.

Ποια είναι η ιστορία της γέννησης του κόλπου μετά την τομή C;

Το 1916 ο Δρ. EB Cragin ενημέρωσε το Σύλλογο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων της Νέας Υόρκης, "Μόλις μια καισαρική, πάντα μια καισαρική." Κατά τα επόμενα 60 χρόνια, οι περισσότεροι μαιευτήρες συμβούλευαν τους ασθενείς τους αναλόγως. Αυτό θεωρήθηκε ότι ήταν η ασφαλέστερη διαχείριση για τις γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε μια πριν από καισαρική τομή.

Η καισαρική τομή, επίσης γνωστή ως καισαρική τομή, είναι μια μεγάλη κοιλιακή επέμβαση που περιλαμβάνει δύο τομές. Η πρώτη είναι μια τομή μέσω του δέρματος και του κοιλιακού τοιχώματος και η δεύτερη είναι μια τομή στη μήτρα για να παραδώσει το μωρό. Ενώ κάποιες φορές είναι απαραίτητες για να εξασφαλιστεί η ασφάλεια της μητέρας ή του μωρού, η καισαρική τοκετός δεν είναι μια διαδικασία που πρέπει να αναληφθεί ελαφρώς είτε από τον γιατρό είτε από την μέλλουσα μητέρα. Πολλές γυναίκες που είχαν προγενέστερες καισαρικές τομές επιθυμούν να παραδώσουν το επόμενο βρεφικό έμβρυο. Ο κολπικός τοκετός εμφανίζεται όταν το μωρό χορηγείται κανονικά μέσω του καναλιού του κόλπου.

Μέχρι το 1988, το ένα τέταρτο όλων των βρεφών χορηγήθηκαν με καισαρική τομή. Πολύ λίγα βρέφη παραδόθηκαν κολπικά εάν η μητέρα είχε υποβληθεί σε προηγούμενη καισαρική τομή. Για να περιορίσουν τον αυξανόμενο ρυθμό της καισαρικής γέννησης, τόσο τα Αμερικανικά Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) όσο και το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) ενθάρρυναν τους γιατρούς να επιτρέψουν στις γυναίκες να προσπαθήσουν να παραδώσουν το βρέφος τους κολπικά εάν είχε υποβληθεί σε προγενέστερη καισαρική τομή .