Τετραλογία του ορισμού, επισκευής και πρόγνωσης

Τετραλογία της επισκόπησης Fallot

Η τετραλογία του Fallot είναι το πιο συνηθισμένο καρδιακό ελάττωμα στα παιδιά. Η κατάσταση προκαλεί ανάμειξη του φτωχού σε οξυγόνο αίματος με το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα που αντλείται από την καρδιά και στο κυκλοφορικό σύστημα αιμοφόρων αγγείων.

• Το αίμα που φεύγει από την καρδιά έχει λιγότερο οξυγόνο απ 'ότι χρειάζεται από τα όργανα και τους ιστούς του σώματος, μια κατάσταση που ονομάζεται υποξαιμία.
• Η χρόνια έλλειψη οξυγόνου (συνεχιζόμενη, μακροχρόνια) προκαλεί κυάνωση, ένα μπλε χρώμα του δέρματος, των χειλιών και των μεμβρανών στο στόμα και τη μύτη.

Η κανονική καρδιά λειτουργεί ως εξής:

• Η καρδιά αποτελείται από 4 θαλάμους: 2 άνω αίθουσες που ονομάζονται αίτια και 2 κατώτερες, μεγαλύτερες αίθουσες που ονομάζονται κοιλίες. Κάθε αίθριο διαχωρίζεται από τη ζευγαρωμένη κοιλία του με βαλβίδα.
• Η καρδιά έχει αριστερή και δεξιά πλευρά. Η αριστερή και η δεξιά πλευρά της καρδιάς χωρίζονται από ένα διάφραγμα (τοίχωμα). Στη δεξιά πλευρά της καρδιάς λαμβάνεται από το σώμα το εξαντλημένο με οξυγόνο ή το μπλε αίμα που επιστρέφει με φλέβες (ανώτερη κοίλη φλέβα και κατώτερη κοίλη φλέβα).
• Το αίμα ρέει από τον δεξιό κόλπο μέσω της τρικυκλικής βαλβίδας στη δεξιά κοιλία, η οποία αντλεί την μέσω της πνευμονικής βαλβίδας στην πνευμονική αρτηρία, την κύρια αρτηρία στους πνεύμονες.
• Στους πνεύμονες, το αίμα απορροφά το οξυγόνο και στη συνέχεια επιστρέφει στον αριστερό κόλπο μέσω των πνευμονικών φλεβών.
• Από το αριστερό αίθριο, το αίμα αντλείται μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας στην αριστερή κοιλία. Η αριστερή κοιλία αντλεί το αίμα από την καρδιά στο κυκλοφορικό σύστημα μέσω μιας μεγάλης αρτηρίας γνωστής ως αορτής.
• Το αίμα κινείται σε όλο το σώμα, παρέχοντας οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όργανα και κύτταρα.
• Τα όργανα δεν μπορούν να λειτουργήσουν σωστά εάν δεν λαμβάνουν αρκετό αίμα πλούσιο σε οξυγόνο.

Οι 4 ανωμαλίες (τετραλογία) της καρδιάς που περιγράφονται από τον Fallot περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Δεξιά κοιλιακή υπερτροφία: Σκλήρυνση ή απόφραξη της πνευμονικής βαλβίδας και / ή του μυός κάτω από την πνευμονική βαλβίδα που βγαίνει από τη δεξιά κοιλία. Αυτός ο περιορισμός στην εκροή αίματος προκαλεί αύξηση της εργασίας και της πίεσης της δεξιάς κοιλίας, οδηγώντας σε πύκνωση της δεξιάς κοιλίας ή υπερτροφία.
• Κοιλιακό διάφραγμα (VSD): Πρόκειται για μια οπή στον τοίχο της καρδιάς (διάφραγμα) που διαχωρίζει τις 2 κοιλίες. Η οπή είναι συνήθως μεγάλη και επιτρέπει στο αίμα που έχει φτωχό οξυγόνο στη δεξιά κοιλία να διέλθει, αναμειγνύοντας με πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στην αριστερή κοιλία. Αυτό το ασθενώς οξυγονωμένο αίμα στη συνέχεια αντλείται από την αριστερή κοιλία προς το υπόλοιπο σώμα. Το σώμα παίρνει λίγο οξυγόνο, αλλά όχι όλα όσα χρειάζεται. Αυτή η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα προκαλεί κυάνωση.
• Μη φυσιολογική θέση της αορτής: Η αορτή, η κύρια αρτηρία που μεταφέρει αίμα από την καρδιά και στο κυκλοφορικό σύστημα, εξέρχεται από την καρδιά από μια θέση που υπερισχύει της δεξιάς και της αριστεράς κοιλίας. (Στην κανονική καρδιά, η αορτή εξέρχεται από την αριστερή κοιλία.) Αυτό δεν έχει μεγάλη σημασία στα βρέφη.
• Στένωση πνευμονικής βαλβίδας (PS): Το κύριο ζήτημα με την τετραλογία του Fallot είναι ο βαθμός στένωσης της πνευμονικής βαλβίδας, δεδομένου ότι το VSD είναι πάντα παρόν. Εάν η στένωση είναι ήπια, εμφανίζεται ελάχιστη κυάνωση, καθώς το αίμα εξακολουθεί να ταξιδεύει κυρίως στους πνεύμονες. Ωστόσο, αν το PS είναι μέτριο έως σοβαρό, μια μικρότερη ποσότητα αίματος φτάνει στους πνεύμονες, καθώς οι περισσότεροι αποφεύγονται από δεξιά προς τα αριστερά μέσω του VSD.

Τα βρέφη με αυτήν την ανωμαλία αναπτύσσουν σημάδια της κατάστασης πολύ νωρίς στη ζωή.

Τετραλογία των Fallot Αιτίες

Η τετραλογία του Fallot συμβαίνει κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, πριν από τη γέννηση και επομένως ονομάζεται συγγενές ελάττωμα γέννησης. Εμφανίζεται ένα σφάλμα καθώς η καρδιά του εμβρύου διαχωρίζεται στους θαλάμους, τις βαλβίδες και άλλες δομές που συνθέτουν την κανονική ανθρώπινη καρδιά. Κανείς δεν είναι σίγουρος γιατί συμβαίνει αυτό το σφάλμα.

Τετραλογία των συμπτωμάτων Fallot

Τα περισσότερα βρέφη με τετραλογία του Fallot αναπτύσσουν κυάνωση κατά το πρώτο έτος της ζωής τους.

• Το δέρμα, τα χείλη και οι βλεννώδεις μεμβράνες στο στόμα και τη μύτη παίρνουν ένα αξιοσημείωτα σκούρο μπλε χρώμα.
• Μόνο μερικά βρέφη με πολύ σοβαρή απόφραξη της εκροής της δεξιάς κοιλίας γίνονται μπλε κατά τη γέννηση.
• Ένας μικρός αριθμός παιδιών με τετραλογία του Fallot δεν γίνεται ποτέ μπλε, ειδικά εάν η πνευμονική στένωση είναι ήπια, το κοιλιακό διάφραγμα είναι μικρό ή και τα δύο.
• Σε ορισμένα παιδιά, η κυάνωση είναι αρκετά λεπτή και μπορεί να παραμείνει ανιχνευμένη για αρκετό καιρό.

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν τετραλογία του Fallot:

• Η ανάπτυξη και ανάπτυξη είναι πιο αργή, ειδικά εάν η πνευμονική στένωση είναι σοβαρή. Η εφηβεία μπορεί να καθυστερήσει εάν η τετραλογία δεν θεραπευτεί.
• Το παιδί συνήθως ελαστικοποιεί εύκολα και αρχίζει να ματαιώνει με κάθε μορφή άσκησης. Αυτός ή αυτή μπορεί να παίξει για ένα μικρό χρονικό διάστημα πριν καθίσει ή ξαπλωμένος.
• Μόλις είναι σε θέση να περπατήσει, το παιδί συχνά αναλαμβάνει μια καθιστή θέση για να πιάσει την αναπνοή του και στη συνέχεια να συνεχίσει τη σωματική δραστηριότητα. Η κάκωση αυξάνει προσωρινά την πίεση στην αορτή και στην αριστερή κοιλία, προκαλώντας λιγότερα αίματα να μετακινούνται στην αριστερή κοιλία, περισσότερο έξω από την πνευμονική αρτηρία στους πνεύμονες.

Τα επεισόδια ακραίων μπλε χρωματισμών (που ονομάζονται υπερκυανώσεις ή απλώς "tet ξωτικά") συμβαίνουν σε πολλά παιδιά, συνήθως κατά τα πρώτα 2-3 χρόνια ζωής.

• Το παιδί ξαφνικά γίνεται μπλε, δυσκολεύεται να αναπνεύσει και μπορεί να γίνει εξαιρετικά ευερέθιστο ή και λιποθυμίας.
• Πολλά παιδιά με τετραλογία του Fallot δοκιμάζουν αυτά τα ξόρκια.
• Τα ξόρκια συμβαίνουν συχνά κατά τη διάρκεια της σίτισης, του κλάματος, της τέντωσης ή της αφύπνισης το πρωί.
• Τα ξόρκια μπορούν να διαρκέσουν από λίγα λεπτά έως μερικές ώρες.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για τετραλογία του Fallot

Μερικές φορές η τετραλογία του Fallot δεν διαγνωρίζεται για αρκετούς μήνες έως ένα χρόνο. Η διάγνωση συνθηκών όπως η τετραλογία του Fallot είναι ένας από τους στόχους των εξετάσεων ρουτίνας με το γιατρό σας. Πάρτε το παιδί σας στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης αν το παιδί αναπτύξει ένα μπλε χρώμα, έχει δυσκολίες στην αναπνοή, επιληπτικές κρίσεις, λιποθυμία, κόπωση, αργή ανάπτυξη ή καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Ο ιατρός πρέπει να αποδείξει την αιτία αυτών των προβλημάτων.

Εάν δεν μπορείτε να φτάσετε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας ή εάν το παιδί αναπτύξει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα, πάρτε αμέσως το παιδί σε ένα νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης:

• Μπλε αποχρωματισμός
• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
• Επιληπτικές κρίσεις
• Λιποθυμία
• Εξαιρετική κόπωση ή αδυναμία

Τετραλογία των εξετάσεων και δοκιμών Fallot

Ακόμα κι αν το γαλαζωπό χρώμα και άλλα συμπτώματα έχουν επιλυθεί από τη στιγμή που το παιδί φτάσει στην ιατρική φροντίδα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα υποπτεύεται αμέσως ένα πρόβλημα καρδιάς. Οι ιατρικές εξετάσεις θα επικεντρωθούν στον εντοπισμό της αιτίας της κυάνωσης.

• Εργαστηριακές εξετάσεις: Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η αιμοσφαιρίνη μπορεί να αυξηθεί καθώς το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): Αυτή η ανώδυνη, γρήγορη δοκιμή μετρά και καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Οι δομικές ανωμαλίες της καρδιάς συνήθως προκαλούν μη φυσιολογικές καταγραφές για το ΗΚΓ. Στην τετραλογία του Fallot, η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας είναι σχεδόν πάντα παρούσα.
• Απεικόνιση ακτίνων Χ στο στήθος: Αυτή η εικόνα μπορεί να αποδείξει την κλασική "καρδιά σε σχήμα μπότας". Αυτό συμβαίνει επειδή η δεξιά κοιλία είναι διευρυμένη. Μπορεί επίσης να παρουσιάσει μια ανώμαλη αορτή.
• Echocardiography: Αυτή η εξέταση απεικόνισης είναι το κλειδί. Θα αποδείξει το ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος ή μεγάλη οπή μεταξύ των αριστερών και δεξιών κοιλιών, ο βαθμός πνευμονικής στένωσης και θα αποκαλύψει άλλα απρόβλεπτα ελαττώματα. Πολλοί ασθενείς δεν χρειάζονται καρδιακό καθετηριασμό εάν τα ευρήματα κλινικών, ΗΚΓ και ηχοκαρδιογραφιών είναι ρουτίνα και όπως αναμένεται.
• Καρδιακός καθετηριασμός: Πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία που πραγματοποιείται από έναν καρδιολόγο σε ειδικό εργαστήριο με τον ασθενή υπό τοπική αναισθησία. Αυτή η διαδικασία έγινε σε όλους τους ασθενείς με υποψία τετραλόγος πριν από την ηχοκαρδιογραφία, καθώς ήταν η μόνη διαδικασία που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Εάν απαιτείται, εισάγεται ένας μικρός σωλήνας (καθετήρας) μέσα από το δέρμα σε ένα αιμοφόρο αγγείο (συνήθως στη βουβωνική χώρα) και προωθείται η κατώτερη κοίλη φλέβα στην καρδιά. Λαμβάνεται μια εικόνα ακτίνων Χ ενώ εγχύεται μια μικρή ποσότητα χρωστικής. Η βαφή βοηθά στην επισήμανση του ελαττωματικού κοιλιακού διαφράγματος, της πνευμονικής στένωσης, της αορτής και του μεγέθους των πνευμονικών αρτηριών.

Τετραλογία της θεραπείας με Fallot

Εάν το παιδί σας αρχίσει να μπλέκεται, τοποθετήστε το παιδί στην πλάτη του στη θέση του γονάτου προς το στήθος και καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης.

Τετραλογία της Fallot Medical Treatment

Η χειρουργική επέμβαση είναι ο πρωταρχικός τρόπος για να διορθωθεί το πρόβλημα της καρδιάς. Το παιδί σας μπορεί να σας συνταγογραφεί φάρμακο για ξόρκια tet. Θα λάβετε επίσης πληροφορίες για την αντιμετώπιση μελλοντικών ξόρδων tet.

• Το παιδί θα τοποθετηθεί στην πλάτη του στη θέση του γονάτου προς το στήθος για να αυξήσει την αορτική αντίσταση. Η αυξημένη πίεση της αορτής και της αριστερής κοιλίας μειώνει την αιχμή του αίματος μέσω της διάφραγμα τρύπα από τη δεξιά κοιλία και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες, έτσι περισσότερο κόκκινο αίμα φθάνει στους ιστούς.
• Το παιδί μπορεί να πάρει οξυγόνο μέσω μάσκας προσώπου για να αυξήσει την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα.
• Το παιδί μπορεί να λάβει μορφίνη, προπρανολόλη (ή μετοπρολόλη) ή, σε ακραίες περιπτώσεις, φαινυλεφρίνη (Alconefrin, Vicks Sinex). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των κουδουνιών tet.

Τετραλογία της χειρουργικής Fallot

Η λειτουργία Blalock-Taussig: Μια παρηγορητική διαδικασία που γίνεται σε μικρότερα βρέφη για να αυξήσει τη ροή αίματος στους πνεύμονες. Αυτό επιτρέπει στο παιδί να αναπτυχθεί αρκετά ώστε να έχει πλήρη χειρουργική αποκατάσταση.

Συνδέεται μια από τις μεγαλύτερες αρτηρίες του σώματος, συνήθως η σωστή υποκλείδια αρτηρία και η δεξιά πνευμονική αρτηρία, η οποία αυξάνει την ποσότητα του κόκκινου οξυγονωμένου αίματος που φτάνει στους πνεύμονες, ανακουφίζοντας την κυάνωση με δραματική ανακούφιση των συμπτωμάτων του ασθενούς.

Συνολική διόρθωση: Η οπή στο κοιλιακό διάφραγμα (μεταξύ των κοιλιών) κλείνει με ένα έμπλαστρο και ανοίγει η απόφραξη στην εκροή της δεξιάς κοιλίας, η πνευμονική στένωση. Αυτές οι διορθώσεις επιτρέπουν τη ροή αίματος προς τους πνεύμονες για οξυγόνωση προτού αντληθούν μέσα στο σώμα.

Ο χρονισμός της λειτουργίας εξαρτάται από τα συμπτώματα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως μέσα στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής. Τα λειτουργικά ποσοστά θνησιμότητας μειώθηκαν δραματικά τα τελευταία 20 χρόνια. Παρόλα αυτά, μια μικρή μερίδα παιδιών που υποβάλλονται σε πλήρη διόρθωση πεθαίνουν κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη διαδικασία, δευτερεύοντα από άλλα επιπλέον ελαττώματα στο σώμα και / ή την καρδιά και την ίδια την διαδικασία παράκαμψης του καρδιακού πνεύμονα.

Τετραλογία της παρακολούθησης του Fallot

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να προγραμματίζει τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης για το παιδί σας. Κατά τις επισκέψεις αυτές, το παιδί πρέπει να ελέγχεται για μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς, οι οποίοι μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική διόρθωση για τετραλογία του Fallot.

Τετραλογία του Fallot Outlook

Μετά από επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση, τα παιδιά γενικά δεν έχουν συμπτώματα και οδηγούν κανονική ζωή με λίγους, αν υπάρχουν, περιορισμούς. Ωστόσο, η ίδια η χειρουργική επέμβαση ενδέχεται να έχει κάποιες μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια: Η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας είναι δυνατή, ειδικά αν η εγχείρηση δημιούργησε σοβαρή ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας, η οποία είναι η αναγωγή του αίματος προς τα πίσω από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία.
• Ανωμαλίες ηλεκτρικής αγωγιμότητας: Κάθε ασθενής με τετραλογία του Fallot έχει δεξιό σωληνοειδές μπλοκ δευτερογενή προς το συγγενές ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος. Αλλά το ράψιμο του έμπλαστρου στο κοιλιακό διάφραγμα μπορεί να προκαλέσει καρδιακό αποκλεισμό ή αποτυχία της ανώτερης αίτιας να πραγματοποιεί / επικοινωνεί με τις κάτω κοιλίες. Μόνιμος βηματοδότης χρειάζεται περιστασιακά.
• Αρθρίτιες: Λόγω χειρουργικής επέμβασης στις κοιλίες, η μετεγχειρητική κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) είναι ένας σπάνιος κίνδυνος. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή αρρυθμία, οπότε είναι σημαντική η παρακολούθηση της ανίχνευσης του κινδύνου για κοιλιακή ταχυκαρδία.
• Υπολειμματική οπή στο κοιλιακό διάφραγμα: Αυτό είναι επίσης δυνατό, με οξυγονωμένο αίμα που διέρχεται από την αριστερή πλευρά της καρδιάς προς τα δεξιά (ελιγμός).