Δοκιμές ορισμού του γλαυκώματος, χειρουργική επέμβαση, αιτίες & θεραπεία

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για το γλαύκωμα;

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός του γλαυκώματος;

Το γλαύκωμα αναφέρεται σε ορισμένες ασθένειες των ματιών που επηρεάζουν το οπτικό νεύρο και προκαλούν απώλεια όρασης. Οι περισσότερες, αλλά όχι όλες, από αυτές τις ασθένειες τυπικά παράγουν αυξημένη πίεση μέσα στο μάτι, που ονομάζεται ενδοφθάλμια πίεση (IOP). Η κανονική ΙΟΡ μετριέται σε χιλιοστά του υδραργύρου και μπορεί να κυμαίνεται από 10-21 mm Hg. Η αυξημένη ΙΟΡ είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση γλαυκώματος.

Η αυξημένη ΙΟΡ καλείται μερικές φορές οφθαλμική υπέρταση. Εάν ο γιατρός σας διαγνώσει οφθαλμική υπέρταση, δεν σημαίνει ότι έχετε γλαύκωμα, αλλά αυτό σημαίνει ότι διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο για την ανάπτυξη της πάθησης και θα πρέπει να δείτε συχνά έναν οφθαλμίατρο (ιατρό που ειδικεύεται στην οφθαλμική φροντίδα και τη χειρουργική επέμβαση).

Πάντα πάτε τυφλά από το γλαύκωμα;

Οι μισοί από τους ανθρώπους με γλαύκωμα συνήθως δεν το γνωρίζουν μέχρι να εμφανιστεί σοβαρή απώλεια όρασης. Η ασθένεια δεν είναι θεραπευτική, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία συνήθως οδηγεί σε άριστη επιτυχία και εξοικονομείται όραμα.

Πολλοί παράγοντες συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος, μερικές από τις οποίες είναι αυξημένη ΙΟΡ, οικογενειακό ιστορικό, εθνικότητα και ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας.

Ποιοι είναι οι τύποι του γλαυκώματος;

Οι δύο κύριοι τύποι γλαυκώματος είναι το κλείσιμο της γωνίας και η ανοικτή γωνία.

• Στο γλαύκωμα κλεισίματος με γωνία, οι φυσιολογικοί δίαυλοι αποστράγγισης στο εσωτερικό του οφθαλμού αποκλείονται φυσικά. Το γλαύκωμα γωνίας κλείστρου μπορεί να είναι οξύ (αιφνίδιο) ή χρόνιο (μακροχρόνιο). Στο οξύ γλαύκωμα κλεισίματος με γωνία, εμφανίζεται ξαφνική αύξηση της ΙΟΡ εξαιτίας της συσσώρευσης υγρού γνωστού ως υδατοειδές υγρό. Το γλαύκωμα οξείας γωνίας κλεισίματος θεωρείται έκτακτης ανάγκης επειδή η βλάβη του οπτικού νεύρου και η απώλεια της όρασης μπορεί να συμβούν μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη του προβλήματος. Το γλαύκωμα χρόνιου κλεισίματος μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην όραση χωρίς συμπτώματα.
• Σε γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, το σύστημα αποστράγγισης παραμένει ανοιχτό. Το γλαύκωμα ανοικτής γωνίας μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στην όραση χωρίς συμπτώματα.
• Το φυσιολογικό (ή χαμηλής) τάσης γλαύκωμα είναι μια ασυνήθιστη και κακώς κατανοητή μορφή της νόσου. Σε αυτόν τον τύπο γλαυκώματος, το οπτικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, παρόλο που η ενδοφθάλμια πίεση είναι σταθερά εντός εύρους που συνήθως θεωρείται κανονικός.
• Το γλαύκωμα παιδικής ηλικίας είναι σπάνιο και ξεκινά από την παιδική ηλικία, την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Είναι παρόμοιο με το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και λίγα, αν υπάρχουν, συμπτώματα είναι παρόντα στο αρχικό στάδιο. Μπορεί να προκύψει τύφλωση εάν παραμείνει ανεπεξέργαστη. Όπως και οι περισσότεροι τύποι γλαυκώματος, αυτή η παιδική μορφή θεωρείται ότι κληρονομείται.
• Το συγγενές γλαύκωμα είναι ένα είδος γλαυκώματος παιδικής ηλικίας που εμφανίζεται συνήθως σύντομα μετά τη γέννηση, αν και μπορεί να καθυστερήσει μέχρι αργότερα κατά το πρώτο έτος της ζωής. Σε αντίθεση με το παιδικό γλαύκωμα, όμως, το συγγενές γλαύκωμα συχνά έχει εμφανή σημάδια που μπορεί να περιλαμβάνουν το σχίσιμο, την ευαισθησία στο φως και τη θολερότητα του κερατοειδούς χιτώνα. Αυτός ο τύπος γλαυκώματος είναι πιο κοινός στα αγόρια και μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο μάτια.
• Το δευτερογενές γλαύκωμα αναφέρεται σε αυξημένη ΗΟΡ που είναι αποτέλεσμα ενός δομικού προβλήματος μέσα στο μάτι. Αυτός ο δευτερεύων τύπος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα τραυματισμού στο μάτι ή άλλων ιατρικών καταστάσεων. Αυτή η μορφή γλαυκώματος είναι διαφορετική, επειδή η θεραπεία στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας καθώς και στη μείωση της αυξημένης πίεσης μέσα στο μάτι.

Τι φαίνεται το γλαύκωμα;

Εικονογράφηση του ματιού.

Εικονογράφηση του ματιού.

Τι προκαλεί το γλαύκωμα;

Το γλαύκωμα συνεπάγεται αυξημένη πίεση μέσα στο μάτι. Στο κανονικό μάτι, παράγεται ένα καθαρό υγρό που ονομάζεται υδατοειδές υγρό στον οπίσθιο θάλαμο και ρέει διαμέσου της κόρης στον εμπρόσθιο θάλαμο. Μόλις βρεθεί στο μπροστινό μέρος του ματιού, το υγρό αποστραγγίζεται έξω από το μάτι μέσω μιας περιοχής που ονομάζεται κανάλι του Schlemm. Το υδατικό υγρό παρέχει δομική υποστήριξη, οξυγόνο και διατροφή στους ιστούς μέσα στο μάτι.

• Αυξημένα αποτελέσματα ΙΟΡ είτε από αυξημένη παραγωγή είτε από μειωμένη αποστράγγιση υδατικού χυμού. Η προκύπτουσα αύξηση της πίεσης μέσα στο μάτι μπορεί τελικά να βλάψει το οπτικό νεύρο. Αυτή η αύξηση της ΠΕΣ είναι μακράν ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για την απώλεια όρασης λόγω γλαυκώματος, αλλά δεν είναι ο μόνος παράγοντας που εμπλέκεται.
• Για πολλά χρόνια, πιστεύεται ότι η υψηλή ΙΟΡ ήταν η κύρια αιτία της βλάβης του οπτικού νεύρου στο γλαύκωμα. Τώρα γνωρίζουμε ότι ακόμη και τα άτομα με φυσιολογική ενδοφλέβια έγχυση μπορούν να βιώσουν απώλεια όρασης από το γλαύκωμα. Από την άλλη πλευρά, μερικοί άνθρωποι με υψηλό IOP δεν αναπτύσσουν ποτέ τη βλάβη του οπτικού νεύρου του γλαυκώματος. Επομένως, άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν το οπτικό νεύρο ακόμη και όταν η IOP βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους.
• Η αυξημένη ΙΟΡ εξακολουθεί να θεωρείται ως μείζων παράγοντας κινδύνου για το γλαύκωμα, ωστόσο, επειδή οι μελέτες έχουν δείξει ότι όσο υψηλότερη είναι η ΠΠΕ, τόσο πιθανότερο είναι να υποστεί βλάβη το οπτικό νεύρο.
• Κανείς δεν ξέρει γιατί ορισμένες εθνικές ομάδες, όπως οι Αφροαμερικανοί, έχουν υψηλότερα ποσοστά γλαυκώματος που οδηγούν σε τύφλωση. Το πρωτογενές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είναι η κύρια αιτία τύφλωσης μεταξύ των αφροαμερικανών και των ντόπιων της Αλάσκας, που συμβαίνουν 6-8 φορές συχνότερα από ό, τι στα λευκά, συχνά στα πρώτα στάδια της ζωής.

Ποια είναι τα συμπτώματα του γλαυκώματος;

Οι περισσότεροι άνθρωποι με γλαύκωμα δεν παρατηρούν συμπτώματα μέχρι να αρχίσουν να έχουν σημαντική απώλεια όρασης. Δεδομένου ότι οι οπτικές νευρικές ίνες έχουν υποστεί βλάβη από το γλαύκωμα, μικρά τυφλά σημεία μπορεί να αρχίσουν να αναπτύσσονται, συνήθως στην περιφερική ή την πλευρική όραση. Εάν καταστρέφεται ολόκληρο το οπτικό νεύρο, προκύπτει τύφλωση.

Άλλα συμπτώματα συνήθως σχετίζονται με αιφνίδιες αυξήσεις της ΥΟΡ, ιδιαίτερα με γλαύκωμα οξείας γωνίας κλεισίματος και μπορεί να περιλαμβάνουν θολή όραση, αλογόνα γύρω από τα φώτα, σοβαρό οφθαλμικό πόνο, κεφαλαλγία, κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για το γλαύκωμα

Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν έχετε σοβαρό πόνο στο μάτι ή ξαφνική απώλεια όρασης, ιδιαίτερα απώλεια της περιφερικής ή πλευρικής όρασης.

Πολλά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του γλαυκώματος μπορεί να έχουν παρενέργειες, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν τσούξιμο ή ερυθρότητα των οφθαλμών. θολή όραση; πονοκέφαλο; ή αλλαγές στον καρδιακό παλμό, τον παλμό ή την αναπνοή. Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες δεν είναι σοβαρές και πηγαίνουν μακριά χωρίς δυσκολία. Όλοι δεν θα υποστούν παρενέργειες από φάρμακα για το γλαύκωμα, αλλά θα ενημερώσουν το γιατρό σας εάν εμφανίσετε κάποιο από αυτά.

Με το γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας, η ταχεία συσσώρευση της ΙΟΡ μπορεί να οδηγήσει σε θολή όραση, σοβαρό πόνο στα μάτια, κεφαλαλγία, κοιλιακό άλγος ή ναυτία και έμετο. Ενώ το γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας είναι σπάνιο, είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου και, εκτός αν αντιμετωπιστεί γρήγορα, μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια για αξιολόγηση και θεραπεία, προκειμένου να αποφευχθεί η μόνιμη απώλεια της όρασης.

Αναγνωρίστε αυτές τις Συνθήκες Κοινών Όρων

Ποιες είναι οι εξετάσεις και οι εξετάσεις για το γλαύκωμα;

Για τη μέτρηση της πίεσης μέσα στο μάτι χρησιμοποιούνται πολλές διαφορετικές μέθοδοι. Άλλες δοκιμές καθορίζουν εάν έχετε γλαύκωμα και πόσο προχωρημένο είναι το γλαύκωμα σας. Οι περισσότερες διαγνωστικές εξετάσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται σε τακτική βάση για να παρακολουθείται η παρουσία ή η εξέλιξη του γλαυκώματος.

• Δοκιμή εισπνοής αέρα: Η δοκιμή "αερόμπικ" είναι η πιο συνηθισμένη. Αυτή η δοκιμή είναι ένας τρόπος μέτρησης του IOP χωρίς να χρειαστεί να αγγίξετε το μάτι. Για αυτή τη δοκιμασία, κάθεστε μπροστά σε μια μηχανή με το πηγούνι να στηρίζεται σε ένα στήριγμα. Ο γιατρός μάτι δείχνει ένα μικρό αεριωθούμενο αεροπλάνο απευθείας στο μάτι σας. Αυτός ο πίδακας αποδίδει στη συνέχεια μια γρήγορη ροή αέρα στην επιφάνεια του ματιού σας. Μετρώντας την απόκριση του οφθαλμού στην εισπνοή αέρα, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια τυχαία εκτίμηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Αυτό είναι ένα καλό τεστ εξέτασης για αυξημένο IOP, αλλά δεν είναι πολύ ακριβές.
• Άμεση τονομετρία: Η άμεση τονομετρία στην επιφάνεια του μπροστινού μέρους του οφθαλμού είναι μια πολύ ακριβέστερη μέτρηση της ΙΟΡ. Ωστόσο, απαιτούνται μεγαλύτερες δεξιότητες και εμπειρογνωμοσύνη για την εκτέλεση. Ένας αισθητήρας τοποθετείται απαλά στην επιφάνεια αναισθητοποιημένου ματιού και μετράται πολύ ακριβής ΙΟΡ.
• Διαστολή: Για τη διάγνωση του γλαυκώματος απαιτείται εξέταση για την επιθεώρηση του οπίσθιου μέρους του ματιού μέσω διασταλμένων (διευρυμένων) κόλων. Για να γίνει αυτό, οι σταγόνες τοποθετούνται στα μάτια για να διευρύνουν ή να διαστέλλονται οι μαθητές. Αυτό επιτρέπει στον οφθαλμίατρο να δει περισσότερο από το εσωτερικό του ματιού. Ένας γιατρός ματιών μπορεί να αναγνωρίσει ένα χαρακτηριστικό διαζύγιο ή κατάθλιψη στο οπτικό νεύρο στο πίσω μέρος του οφθαλμού που προκαλείται από βλάβη από την αυξημένη πίεση των ματιών. Αυτή η διεύρυνση ονομάζεται "cupping" του οπτικού νεύρου και σημαίνει ότι η κατάσταση μπορεί να είναι σχετικά προχωρημένη.
• Περίμετρος: Μια άλλη δοκιμή, περιμετρική, χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας ελαττωμάτων εντός των οπτικών πεδίων, ιδιαίτερα της όρασης προς την πλευρά (αποκαλούμενη περιφερειακή όραση). Επειδή τα άτομα με γλαύκωμα τείνουν να χάσουν την όρασή τους από τις εξωτερικές άκρες στο κέντρο, ο έλεγχος της περιφερειακής όρασης είναι πολύ σημαντικός. Στην περίμετρο, χρησιμοποιείται μια μηχανή για να ελέγξει την περιφερειακή όραση. Σας ζητείται να κοιτάξετε μια σειρά φώτων που αναβοσβήνουν. Με την καταγραφή όταν βλέπετε τα φώτα, μπορεί να γίνει ακριβής χάρτης της περιφερειακής όρασης σας. Εάν έχετε γλαύκωμα, θα έχετε μειωμένη περιφερειακή όραση. Αυτή η δοκιμή μπορεί να γίνει για να παρακολουθήσει την πρόοδο του γλαυκώματος σας ή για να καθορίσει τη σοβαρότητα της αρχικής διάγνωσης.

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για το γλαύκωμα;

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να μειώσει το IOP σας. Ο μόνος τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι τα φάρμακα αυτά δουλεύουν είναι να τα παίρνετε σύμφωνα με τις οδηγίες.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για το γλαύκωμα;

Η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να μειώνει την ΠΕΠ μειώνοντας την παραγωγή ή αυξάνοντας την εκροή υδατικού χυμού. Ανάλογα με τον τύπο του γλαυκώματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση. Το IOP συνήθως μπορεί να μειωθεί με τη χρήση διαφορετικών φαρμάκων με τη μορφή των σταγονιδίων (δείτε Πώς να τα ενσταλάξετε στα μάτια σας) και από του στόματος ή IV φάρμακα.

Ποια είναι τα φάρμακα για το γλαύκωμα;

Οι βήτα-αδρενεργικοί παράγοντες δέσμευσης, άλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές και ανάλογα προσταγλανδίνης είναι μερικά από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα.

• Οι β-αναστολείς, όπως η τιμολόλη (Timoptic), μπορούν να μειώσουν την ποσότητα του υδατικού υγρού που παράγεται.
• Οι α-αδρενεργικοί αγωνιστές, όπως η βριμονιδίνη (Alphagan), μειώνουν την παραγωγή του υδατικού χυμού και επίσης βελτιώνουν την αποστράγγιση του υδατικού χυμού.
• Μια άλλη ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται ανάλογα προσταγλανδίνης έχουν χρησιμοποιηθεί πρόσφατα. Το ένα που μπορεί να συνταγογραφηθεί είναι η λατανοπρόστη (Xalatan). Λειτουργούν κοντά στην περιοχή αποστράγγισης μέσα στο μάτι για να αυξήσουν τη δευτερεύουσα οδό εκροής υδατοειδούς υγρού προκειμένου να μειωθεί η ΙΟΡ.

Ποια είναι η χειρουργική επέμβαση για το γλαύκωμα;

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

• Εάν έχετε γλαύκωμα κλεισίματος με γωνία, μπορεί να χρειαστεί να γίνει μια διαδικασία που ονομάζεται ιριδοτομή. Κατά τη διάρκεια μιας ιριδοτομής, δημιουργείται μια οπή αποστράγγισης στην ίριδα, προκειμένου να ανακουφιστεί η αυξημένη πίεση μέσα στο μάτι. Αυτή η τεχνική μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας λέιζερ. Επομένως, δεν χρειάζεται μια τομή στο μάτι. Μπορείτε να επιλέξετε να έχετε ιριδοτομή μετά από ένα οξύ επεισόδιο γλαυκώματος κλεισίματος με γωνία ή για να αποτρέψετε μια επίθεση από το γλαύκωμα κλεισίματος με γωνία.
• Η φαρμακευτική αγωγή δεν λειτουργεί κανονικά για συγγενές γλαύκωμα, γι 'αυτό απαιτείται συνήθως χειρουργική επέμβαση.
• Άλλοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που εκτελούνται για να βοηθήσουν το γλαύκωμα περιλαμβάνουν την τραβεκτοπλαστική, την κυκλοφωσφακτομή και το φιλτράρισμα. Όλες αυτές οι διαδικασίες προσπαθούν να διευκολύνουν την αποστράγγιση του υδατικού χυμού στο προσβεβλημένο μάτι ή τα μάτια για να μειώσουν την ΙΟΡ. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές τις διαδικασίες, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Ποια είναι η συνέχεια για το γλαύκωμα;

Πριν εγκαταλείψετε το νοσοκομείο ή το γραφείο του γιατρού σας, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε πληροφορίες σχετικά με τα ακόλουθα:

• Φάρμακα - Πότε και πώς πρέπει να ληφθούν
• Σημεία και συμπτώματα - Τι συμπτώματα που πρέπει να αναζητήσετε υποδηλώνουν ανεπάρκεια φαρμάκων, παρενέργειες ή άλλα προβλήματα
• Περιορισμοί - Ποιες δραστηριότητες πρέπει να αποφύγετε και για πόσο καιρό
• Παρακολούθηση - Πότε να διοργανώσετε μια συνάντηση με το γιατρό σας για παρακολούθηση και να επαναλάβετε τη δοκιμή οπτικού πεδίου

Πώς εμποδίζετε το γλαύκωμα;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καλύτερη πρόληψη για το γλαύκωμα είναι η έγκαιρη ανίχνευση. Εάν εντοπιστεί νωρίς, μπορεί να αποφευχθεί απώλεια όρασης και τύφλωση. Οποιοσδήποτε ηλικίας άνω των 20 ετών θα πρέπει να έχει εξέταση γλαύκωμα. Οι περιοδικές οφθαλμικές εξετάσεις ενδείκνυνται για το υπόλοιπο της ζωής σας για να βοηθήσετε στην πρόληψη και τον εντοπισμό του γλαυκώματος, ειδικά εάν έχετε ορισμένους παράγοντες κινδύνου όπως είναι αφρικανικός Αμερικανός ή έχετε οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος.

Ποια είναι η πρόγνωση για το γλαύκωμα;

Παρόλο που το γλαύκωμα δεν μπορεί να θεραπευτεί, μπορεί να ελεγχθεί. Τα άτομα με γλαύκωμα πρέπει να έχουν τακτικές οφθαλμικές εξετάσεις και συνήθως πρέπει να συνεχίσουν τη θεραπεία για το υπόλοιπο της ζωής τους.

• Το ανεπεξέργαστο οξύ γλαύκωμα έχει ως αποτέλεσμα μόνιμη απώλεια όρασης. Το ανεπεξέργαστο χρόνιο γλαύκωμα μπορεί να προχωρήσει σε τύφλωση μέσα σε αρκετά χρόνια.
• Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία οδηγεί συνήθως σε άριστη επιτυχία και εξοικονόμηση όρασης. Το αποτέλεσμα για το συγγενές γλαύκωμα ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία που εντοπίζονται τα συμπτώματα και την απόκριση του παιδιού στη θεραπεία.