Επιδιδυμίτιδα (λοίμωξη των όρχεων) διάγνωση, αιτίες, θεραπεία

Τι είναι η επιδιδυμίτιδα (μόλυνση των όρχεων);

Η επιδιδυμίτιδα είναι λοίμωξη ή λιγότερο συχνά, φλεγμονή της επιδιδυμίδας (ο σπειροειδής σωλήνας στο πίσω μέρος του όρχεως). Η πλειοψηφία των ανδρών που αναπτύσσουν επιδιδυμίτιδα το αναπτύσσουν λόγω βακτηριακής μόλυνσης. Αν και άνδρες οποιασδήποτε ηλικίας μπορούν να αναπτύξουν επιδιδυμίτιδα, εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 20 έως 39 ετών. Όταν αναπτύσσεται σε παιδιά, συνήθως οφείλεται σε φλεγμονή που προκαλείται από τραύμα. Ωστόσο, μερικά παιδιά το αναπτύσσουν λόγω βακτηριακών λοιμώξεων, μερικές από τις οποίες μπορεί να οφείλονται σε σεξουαλική κακοποίηση. Γενικά, τα άτομα έχουν δυσφορία και πόνο στην περιοχή του όρχεως ή της βουβωνικής χώρας. Κάποιοι μπορεί να αναπτύξουν πυρετό, εκκρίσεις του πέους και αίμα στα ούρα.

Η επιδιδυμίδα είναι ένας σταθερός σωλήνας που βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια κάθε όρχεως. Είναι περιτυλιγμένο για να χωρέσει ένα μήκος περίπου 20 ποδιών σε ένα μικρό χώρο. Αυτό το μακρύ μήκος ενεργεί ως χώρος αποθήκευσης για το σπέρμα και δίνει χρόνο σπέρματος για να ωριμάσει. Η επιδιδυμίδα μπορεί να χωριστεί σε τρία τμήματα: 1) την κεφαλή (ένα επεκτεινόμενο ανώτερο άκρο), 2) το σώμα, και 3) την αιχμηρή ουρά.

Η επιδιδυμίδα απορροφά επίσης το υγρό και προσθέτει ουσίες για να βοηθήσει να θρέψει το ωριμασμένο σπέρμα. Κάθε επιδιδυμίδα συνδέεται απευθείας με τον όρχειο έτσι ώστε εάν ο επιδιδυμμένος μολυνθεί ή αναπτύξει φλεγμονή, ο όρχεις μπορεί επίσης να αναπτύξει λοίμωξη ή φλεγμονή. Αυτό ονομάζεται επιδιδυμο-ορχίτιδα (λοίμωξη / φλεγμονή τόσο της επιδιδυμίδας όσο και των όρχεων). Επίσης, η μόλυνση των όρχεων είναι ο συνηθέστερος λόγος φλεγμονής στο όσχεο. Το άλλο άκρο της επιδιδυμίδας συνδέεται με το αγγειακό σύστημα που οδηγεί στον αδένα του προστάτη και έπειτα στην ουρήθρα. Οι λοιμώξεις και η φλεγμονή συχνά προχωρούν ανάδρομα (ονομάζεται επίσης και αντίστροφη ροή) από την ουρήθρα. σπάνια είναι η μόλυνση / φλεγμονή που διαδίδεται μέσω του αίματος στην επιδιδυμίδα.

Εικόνα του αρσενικού ουροποιητικού και αναπαραγωγικού συστήματος

Ποια είναι τα συμπτώματα της επιδιδυμίτιδας;

Τα συμπτώματα επιδιδυμίτιδας αρχίζουν σταδιακά και συχνά κορυφώνουν μέσα σε 24 ώρες. Ο πόνος συνήθως ξεκινά από το όσχεο ή τη βουβωνική χώρα.

• Κοιλιακός πόνος ή πόνος στην πλάτη: Αρχικά αρχίζει η φλεγμονή στο vas deferens (που είναι ο αγωγός που μεταφέρει το σπέρμα στην ουρήθρα) και στη συνέχεια κατεβαίνει στην επιδιδυμία. Αυτή η κάθοδος εξηγεί γιατί τα συμπτώματα μπορούν να αρχίσουν αρχικά στο πλευρό (κάτω πλάτη) και στη βουβωνική χώρα. Η μία πλευρά της βουβωνικής κοιλότητας ή του όρχεως μπορεί να είναι πολύ πιο οδυνηρή από την άλλη.
• Οσφυαλγία και οίδημα: Η επιδιδυμίδα μπορεί να διογκωθεί σε διπλάσιο κανονικό μέγεθος μέσα σε 3-4 ώρες (ο βαθμός διόγκωσης είναι μεταβλητός).
• Πόνος στην ούρηση, περιστασιακά αίμα στα ούρα.
• Απόρριψη από την ουρήθρα (στο τέλος του πέους, ειδικά σε άνδρες ηλικίας κάτω των 39 ετών)
• Πυρετός και ρίγη
• Ναυτία

Τι προκαλεί επιδιδυμίτιδα;

Η αιτία της επιδιδυμίτιδας είναι συνήθως μια βακτηριακή λοίμωξη. Τα βακτηρίδια συνήθως φτάνουν στην επιδιδυμία, μετακινώντας πίσω (οπισθοδρομικά) την ουρήθρα, τον προστάτη, το vas deferens στην επιδιδυμίδα. Τα υπεύθυνα βακτηρίδια εντοπίζονται συνήθως σε περίπου 80% των περιπτώσεων.

Δύο κύριες ομάδες οργανισμών προκαλούν τα περισσότερα περιστατικά επιδιδυμίτιδας: σεξουαλικά μεταδιδόμενους οργανισμούς και κολοβακτηρίδια (οργανισμοί που ζουν συνήθως στα έντερα).

• Σε άνδρες ηλικίας μικρότερης των 39 ετών, οι αιτίες είναι συνήθως οι ίδιοι οργανισμοί που προκαλούν τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες των χλαμυδίων (υπεύθυνες για το 50% -60% των περιπτώσεων) και τη γονόρροια. Τα βακτηριακά είδη είναι Chlamydia trachomatis και Neisseria gonorrhea, αντίστοιχα.
• Σε ηλικίες άνω των 39 ετών, οι αιτίες είναι συνήθως κολοβακτηρίδια, τα οποία είναι βακτηρίδια (όπως τα Escherichia coli ) που ζουν στα έντερα. Αυτοί οι οργανισμοί επίσης συχνά προκαλούν λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης. Οποιαδήποτε ηλικία των ανδρών που συμμετέχουν στην πρωκτική επαφή είναι πιο πιθανό να μολυνθεί με Ε. Coli ή άλλα βακτήρια κοπράνων. Η επιδιδυμίτιδα προκαλείται σπάνια από μύκητες ή Mycobacterium spp .
• Η χημική επιδιδυμίτιδα (σπάνια) είναι η φλεγμονή που προκαλείται από την οπισθοδρομική ροή των ούρων κατά την άσκηση ή τη σεξουαλική επαφή με πλήρη κύστη.
• Η αμιωδαρόνη (Nexterone), ένα συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο καρδιάς, προκαλεί περιστασιακά φλεγμονή της επιδιδυμίδας.
• Ιογενείς λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένων παρωτίτιδας), κυρίως στον παιδιατρικό πληθυσμό.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

Ο ήπιος οσφυϊκός πόνος, τα συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος ή οποιοδήποτε από τα άλλα συμπτώματα της επιδιδυμίτιδας που αναφέρονται παραπάνω αξίζει μια επίσκεψη σε έναν επαγγελματία υγείας, επειδή η θεραπεία για την επιδιδυμίτιδα περιλαμβάνει συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά. Εάν ο γιατρός ανησυχεί για τις επιπλοκές ή για μια εναλλακτική διάγνωση, το άτομο πιθανότατα θα σταλεί σε νοσοκομείο για περαιτέρω εξετάσεις. Αν ένα αγόρι ή ένας άνδρας έχει οσφυαλγία ή συμπτώματα ούρων και δεν μπορεί να δει σύντομα από έναν ιατρό, θα πρέπει να πάει στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Τα συμπτώματα που απαιτούν επείγουσα φροντίδα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Σοβαρός πόνος στον αυχένα: Αυτό θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει τη στρέψη των όρχεων, η οποία είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που χρειάζεται άμεση προσοχή. Το αποτέλεσμα αυτής της συγκεκριμένης διάγνωσης εξαρτάται από το χρόνο. Όσο ταχύτερα ο άνθρωπος λαμβάνει θεραπεία, τόσο μικρότερη ζημιά μπορεί να γίνει από τα όρια στρέψης ή διακόπτει τη ροή αίματος στον όρχι. Ζητήστε αμέσως τη φροντίδα.

Τα συμπτώματα ούρων όπως:

• απαλλαγή από το πέος,
• πόνο ή κάψιμο με ούρηση, και
• συχνότητα ούρων (συχνότερα από την κανονική).
• Πυρετός και ρίγη
• Ναυτία
• Κοιλιακός πόνος ή άλγος
• Οίδημα ή οίδημα στους όρχεις. ένας όνυχας αυξάνεται σε μέγεθος

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν μόλυνση επιδιδυμίτιδας, αλλά ένας επαγγελματίας υγείας πρέπει να εξετάσει το άτομο για να βοηθήσει στον προσδιορισμό της διάγνωσης και να καθορίσει εάν υπάρχει κάποια κατάσταση έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, στρέψη όρχεων ή νεκρωτική γαστρεντερίτιδα).

Πώς διαγιγνώσκεται η επιδιδυμίτιδα;

Ένας επαγγελματίας υγείας θα πάρει ένα λεπτομερές ιστορικό (συμπεριλαμβανομένου ενός σεξουαλικού ιστορικού), θα συλλέξει ένα δείγμα ούρων και θα κάνει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης προστάτη.

Εργαστηριακές δοκιμές

• Ανάλυση ούρων και καλλιέργεια ούρων: Αυτές οι δοκιμές βοηθούν στη διάγνωση μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος (μόλυνση της ουροδόχου κύστης).
• Καλλιέργεια ουρήθρας
• Τα ούρα μπορούν να ελεγχθούν για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα που υπάρχουν στην ουρήθρα.
• Μερικές φορές ένα μάκτρο εισάγεται περίπου μισή ίντσα στην ουρήθρα και αποστέλλεται για εξέταση (αν και δυσάρεστη, διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα).
• Τα αποτελέσματα συνήθως χρειάζονται περίπου μία ημέρα για να επιστρέψουν στον επαγγελματία υγείας, οπότε η παρακολούθηση είναι πολύ σημαντική.
• Ο ιατρός συχνά παραγγέλλει και άλλες εξετάσεις, όπως τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων. Ένας αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να είναι υψηλός εάν υπάρχει μόλυνση. Μια κηλίδα Gram των εξιδρωμάτων της ουρήθρας, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να διαγνώσει τα μολυσματικά βακτηρίδια.
• Υπάρχουν μερικές ταχείες δοκιμές για μερικά από τα βακτήρια που προκαλούν επιδιδυμίτιδα ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). Ανιχνεύουν τους οργανισμούς με PCR και ανοσολογικές μεθόδους. Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές συνήθως απαιτούν επιβεβαίωση με την καλλιέργεια των βακτηριδίων.

Δοκιμές απεικόνισης

• Οι υπερηχογραφικές και πυρηνικές ανιχνεύσεις συμβάλλουν στη διαφοροποίηση της στρέψης των όρχεων από την επιδιδυμίτιδα.
• Οι εξετάσεις CT και MRI χρησιμοποιούνται περιστασιακά για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό και τη διαφοροποίηση μεταξύ πολλών καταστάσεων που μπορεί να προκαλέσουν κάποια συμπτώματα παρόμοια με την επιδιδυμίτιδα (για παράδειγμα, κύστεις, σχηματισμό υδροκέλεως (περιοχή γεμάτη με ρευστά), κήλες, καρκινικό ιστό ή έκταση αποστημάτων ή γάγγραινα πρησμένοι όρχεις).

Η σωστή διάγνωση της αιτίας της επιδιδυμίτιδας από τους επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης είναι σημαντική επειδή μια λανθασμένη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε πολλά προβλήματα πέρα ​​από τα συμπτώματα του ατόμου. Η πλειοψηφία των λοιμώξεων που εμπλέκονται στην επιδιδυμίδα (πάνω από 50%) οφείλονται σε σεξουαλικά μεταδιδόμενα μολυσματικά μέσα ή σε βακτηρίδια που αποκτήθηκαν κατά τη σεξουαλική επαφή. Κατά συνέπεια, οι σεξουαλικοί σύντροφοι πολλών ασθενών θα πρέπει να ενημερώνονται και να αντιμετωπίζονται, ακόμα και αν δεν εμφανίζουν σήμερα συμπτώματα. Ωστόσο, πολλοί άνδρες (συνήθως άνω των 39 ετών) και μερικά παιδιά μπορούν να αποκτήσουν την ασθένεια χωρίς να συνδέονται με τη σεξουαλική μετάδοση (για παράδειγμα, μόλυνση της ουροδόχου κύστης ή χημική φλεγμονή). Κατά συνέπεια, οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να κάνουν ένα λεπτομερές ιστορικό από τον ασθενή και ο ασθενής έχει την ευθύνη να απαντήσει ειλικρινά στα ερωτήματα του ιατρικού ιστορικού. Η κατάσταση είναι ακόμα πιο περίπλοκη όταν τα παιδιά έχουν συμπτώματα επιδιδυμίτιδας. οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες προτείνουν να επικοινωνήσουμε με μια υπηρεσία προστασίας παιδιών εάν υπάρχει υποψία σεξουαλικής κακοποίησης.

Ποια είναι η θεραπεία για την επιδιδυμίτιδα;

Ο θεράπων ιατρός πιθανότατα θα θεραπεύσει το άτομο με αντιβιοτικά μέσω ενδοφθάλμιας δόσης (IV), πλάσματος ή χαπιών (που θα ληφθούν για 10 ημέρες ή περισσότερο). Συχνά η θεραπεία εξαρτάται από την ταυτότητα των μολυσματικών βακτηρίων. πολλοί ιατροί επιλέγουν να θεραπεύουν με τουλάχιστον δύο διαφορετικά αντιβιοτικά επειδή τα άτομα προσβάλλονται περιστασιακά με περισσότερους από έναν οργανισμούς.

Σε άνδρες ηλικίας κάτω των 39 ετών:

• Η κεφτριαξόνη (Rocephin): Ως μία δόση είτε σε ένα IM (ενδομυϊκό) βλήμα είτε μέσω μιας IV γραμμής και 1 δόση αζιθρομυκίνης (πακέτο δόσης 3 ημερών αζιθρομυκίνης, πακέτο δόσης αζιθρομυκίνης 5 ημερών, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Δοξυκυκλίνη (Vibramycin): Χάπια δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες εκτός από το πλάνο της κεφτριαξόνης
• Οι κατευθυντήριες οδηγίες του CDC συνιστούν την κεφτριαξόνη (Rocephin) 250 ΙΜ σε μία δόση συν δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες ή αζιθρομυκίνη 1, 0 γραμμάριο από το στόμα ταυτόχρονα για τη θεραπεία των χλαμυδίων και της γονανούρας.

Σε άνδρες ηλικίας άνω των 39 ετών ή σε άτομα που συμμετέχουν στην πρωκτική επαφή (και δεν έχουν STD που προκαλούνται από N. gonorrhea ή C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): χάπια δύο φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες
• Σουλφαμεθοξαζόλη και τριμεθοπρίμη (Bactrim DS): χάπια δύο φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες

Οι οδηγίες του CDC συνιστούν ότι για οξεία επιδιδυμίτιδα που πιθανότατα προκαλείται από εντερικούς οργανισμούς ή με αρνητική γονοκοκκική καλλιέργεια ή με δοκιμή ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος PCR, θεραπεύεται με τα ακόλουθα:

• Λεβοφλοξασίνη (Levaquin) 500 mg από του στόματος μία φορά ημερησίως για 10 ημέρες.

Οι οδηγίες αλλάζουν συχνά. οι περισσότεροι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης που θεραπεύουν την επιδιδυμίτιδα γνωρίζουν αυτές τις οδηγίες και ανάλογα με τα τοπικά πρότυπα αντίστασης των παθογόνων μπορεί να αλλάξουν τον τύπο και τη διάρκεια των αντιβιοτικών για να ταιριάζουν καλύτερα στην κατάσταση του ασθενούς. Οι παιδιατρικές θεραπείες χορηγούνται καλύτερα από τους παιδίατρους και βασίζονται συνήθως στο βάρος του ασθενούς και στην ευαισθησία του μολυσμένου οργανισμού σε αντιβιοτικά. Εάν η λοίμωξη δεν αντιμετωπιστεί νωρίς, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Για ασθενείς με μη λοιμώδη αίτια επιδιδυμίτιδας (για παράδειγμα, χημική, φλεγμονή) συχνά χορηγείται αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Περιστασιακά, συνιστάται η παροχή συμβουλών σε ουρολόγο για πρόσθετες θεραπείες.

Χρειάζεται να συνεχίσω με τον γιατρό μου μετά από θεραπεία;

Παρακολουθήστε με τον γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι τα αντιβιοτικά λειτουργούν.

• Αν το άτομο δεν ανταποκρίνεται στα αντιβιοτικά, μπορεί να χρειαστεί ένα υπερηχογράφημα (που έχει παραγγείλει ο γιατρός ή ο ουρολόγος, ο οποίος είναι ειδικός στις γεννητικές καταστάσεις).
• Είναι σημαντικό να είστε σίγουροι ότι η κατάσταση δεν εξελίσσεται για να γίνει ορχίτιδα, μόλυνση ενός ή και των δύο όρχεων. Ορχίτιδα μπορεί επίσης να προκύψει από την εξάπλωση βακτηριδίων μέσω του αίματος από άλλες θέσεις του σώματος. Αυτό ονομάζεται επιδιδυμο-ορχίτιδα αν η επιδιδυμίτιδα είναι επίσης μολυσμένη.
• Λιγότερο συχνά, μπορεί να υπάρχει ένας όγκος των όρχεων. Μπορεί να απαιτείται υπερηχογράφημα ή εξέταση αίματος εάν υπάρχουν υπόνοιες για όγκο.
• Εάν παρουσιαστεί επιδιδυμίτιδα λόγω της σεξουαλικής μετάδοσης μολυσματικών βακτηριδίων, όλοι οι σεξουαλικοί εταίροι του ανθρώπου θα πρέπει να ενημερώνονται και να αντιμετωπίζονται ακόμη και αν δεν έχουν τρέχοντα συμπτώματα.

Πώς μπορείτε να αποτρέψετε την επιδιδυμίτιδα;

Για τους άνδρες ηλικίας κάτω των 39 ετών, η αιτία είναι συνήθως μια σεξουαλικά σχετιζόμενη νόσο. Εάν ο ένας συνεργάτης μολυνθεί, ο άλλος εταίρος θα πρέπει να αξιολογηθεί και ενδεχομένως να αντιμετωπιστεί επίσης. Διαφορετικά, ο ασθενής μπορεί να επαναληφθεί. Άλλες μέθοδοι πρόληψης είναι οι εξής:

• αποχή (χωρίς σεξουαλικές σχέσεις);
• χρήση προφυλακτικών (μειώνει τις πιθανότητες μόλυνσης κατά 90% περίπου).
• μονογαμία με μόνο έναν μη μολυσμένο σεξουαλικό σύντροφο.
• πρόληψη της παιδικής κακοποίησης σε παιδιατρικούς ασθενείς · και
• εμβολιασμός παρωτίτιδας.

Τα άτομα εκείνα που αναπτύσσουν επιδιδυμίτιδα δευτερογενώς στη λήψη αμιωδαρόνης θα χρειαστούν πιθανώς διαφορετικό φάρμακο εάν πρέπει να σταματήσουν το φάρμακο. Η διαβούλευση, συνήθως με έναν καρδιολόγο, συνιστάται να μεταβείτε σε άλλο φάρμακο.

Για τους άνδρες ηλικίας άνω των 39 ετών, προτείνεται καλή υγιεινή για όσους έχουν περιτριχωθεί για να βοηθήσουν στην πρόληψη λοιμώξεων της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.

Ποια είναι η Προοπτική για την Επιδυμιδίτιδα;

Εάν αντιμετωπιστεί κατάλληλα με αντιβιοτικά, η επιδιδυμίτιδα θα πρέπει να θεραπευτεί και το άτομο θα έχει μια εξαιρετική πρόγνωση (προοπτική).

Ο πόνος πρέπει να βελτιωθεί μέσα σε 1-3 ημέρες. Ωστόσο, η διόγκωση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες για να επιλυθεί.

Ωστόσο, είναι επιπλοκές, όπως:

• Στειρότητα: Εάν η επιδιδυμίτιδα εμπλέκει και τις δύο πλευρές και δεν θεραπεύεται, μπορεί να προκληθεί στειρότητα (σπάνια μπορεί να συμβεί στειρότητα ακόμα και με αντιβιοτική αγωγή).
• Σκωληνωτό απόστημα (λοίμωξη)
• Η συν-μόλυνση του όρχεως (επιδιδυμο-ορχίτιδα)
• Σήψη (διάδοση της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος)
• Η γάγγραινα Fournier (μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή λοίμωξη της οξείας περιοχής που σκοτώνει τα κύτταρα)

Όσο μεγαλύτερη είναι η καθυστέρηση της θεραπείας, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτυχθούν οι παραπάνω επιπλοκές και έτσι να μειωθεί η έκβαση του ατόμου μόνο σε φτωχές, ανάλογα με τη σοβαρότητα των επιπλοκών.