Η λοίμωξη των νεφρών (πυελονεφρίτιδα) συμπτώματα, θεραπεία, διάγνωση, σημεία και πόνο

Τι είναι το νεφρό μολύνσεις (πυελονεφρίτιδα);

• Τα νεφρά αποτελούν συστατικό του ουροποιητικού συστήματος, το οποίο περιλαμβάνει επίσης τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα και τον προστάτη (στους άνδρες). Τα νεφρά βρίσκονται σε κάθε πλευρά της μέσης πλάτης και κάτω από το διάφραγμα. Οι κύριες λειτουργίες των νεφρών περιλαμβάνουν το φιλτράρισμα των αποβλήτων από το σώμα, ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, διατήρηση της φυσιολογικής συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών (νάτριο, ασβέστιο, κάλιο, μαγνήσιο κ.λπ.) στο σώμα και συμβολή στην παραγωγή αιμοκυττάρων.
• Τα ούρα αποστραγγίζονται προς τα κάτω από κάθε νεφρό στους ουρητήρες, οι οποίοι είναι λεπτές, σωληνοειδείς δομές που συνδέουν τους νεφρούς με την ουροδόχο κύστη. Τα ούρα, στη συνέχεια, αποστραγγίζονται από την ουροδόχο κύστη μέσω μίας άλλης σωληνοειδούς δομής, που ονομάζεται ουρήθρα και εξέρχεται από το σώμα.
• Οι μολύνσεις των νεφρών ανήκουν στην οικογένεια λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος που ονομάζονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTIs). Γενικά, η λοίμωξη της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης και του προστάτη είναι γνωστή ως λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Όταν η μόλυνση ανεβαίνει για να εμπλέξει τα νεφρά, τότε ονομάζεται λοίμωξη της άνω ουροφόρου οδού. Η μόλυνση του νεφρού είναι επίσης γνωστή ως πυελονεφρίτιδα.
• Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι πολύ συχνές και μπορεί να επηρεάσουν το 40% των γυναικών και το 10% των ανδρών στη ζωή τους. Είναι συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας μικρότερης των 50 ετών, ενώ είναι σπάνιες σε άνδρες της ίδιας ηλικιακής ομάδας. Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι επίσης συχνές στα παιδιά και μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν επειδή τα συμπτώματα δεν είναι εύκολα αναγνωρίσιμα. Στα παιδιά, η λοίμωξη του ουροποιητικού μπορεί να παρατηρηθεί συχνότερα σε αγόρια ηλικίας κάτω του 1 έτους και σε κορίτσια ηλικίας κάτω των 4 ετών.

Εικόνα των νεφρών και του συστήματος ουροφόρων οδών

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της νεφρικής λοίμωξης;

Μερικά από τα πιο κοινά συμπτώματα της λοίμωξης των νεφρών είναι:

• πυρετός,
• κρυάδα,
• ναυτία,
• εμετός,
• γενικευμένη αδυναμία,
• κούραση,
• μια αίσθηση καψίματος με ούρηση (δυσουρία),
• θαμπή πόνο στον πόνο στην πλάτη ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς (θαμπός πόνος στα νεφρά) και
• αφυδάτωση.

Εκτός από ένα περιεκτικό ιστορικό και φυσική εξέταση, τα σημάδια που ένας γιατρός μπορεί να αναζητήσει στην αξιολόγηση για λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• τρυφερότητα στις πλευρές ακριβώς κάτω από την κατώτερη πλευρά (ευαισθησία της σπονδυλικής γωνίας),
• πυρετός,
• - φυσικές ενδείξεις αφυδάτωσης και -
• ένα γρήγορο καρδιακό ρυθμό.

Στις γυναίκες, μπορεί να απαιτείται μια πυελική εξέταση για να αποκλειστούν άλλες παρόμοιες καταστάσεις, όπως η πυελική φλεγμονώδης νόσος (PID).

Σε χρόνιες (μακροχρόνιες) νεφρικές μολύνσεις, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πιο ήπια, αλλά πιο μακροχρόνια.

Τι προκαλεί τη μόλυνση των νεφρών;

Οι μολύνσεις των νεφρών και των ουροφόρων οδών μπορεί να προκληθούν από βακτήρια που εισβάλλουν στα ούρα, τα οποία συνήθως είναι αποστειρωμένα σωματικά υγρά. Τα βακτήρια συνήθως αποκτούν πρόσβαση στα ούρα μέσω της ουρήθρας, η οποία μπορεί να εκτεθεί σε βακτήρια εκτός του σώματος.

Κοινές πηγές βακτηρίων που εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα είναι ο κόλπος, ο πρωκτός και το δέρμα. Λόγω του μικρότερου μήκους της ουρήθρας στις γυναίκες, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο συχνές στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες. Μερικοί παράγοντες μπορεί να προδιαθέτουν ορισμένα άτομα σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Η σεξουαλική επαφή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες. Η λοίμωξη των νεφρών μπορεί να διευκολυνθεί με την εισαγωγή βακτηρίων από το εξωτερικό (κόλπο) στο ουροποιητικό σύστημα μέσω της ουρήθρας.

Οι έγκυες γυναίκες ενδέχεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη πίεση στους ουρητήρες από τη διευρυμένη μήτρα. Περίπου το 10% των εγκύων γυναικών μπορεί να εμφανίσουν λοιμώξεις των νεφρών και των ουροφόρων οδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους.

Οι νεφροί πέτρες είναι άλλος παράγοντας που μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος. Οι πέτρες μπορεί να προκαλέσουν μερική ή πλήρη παρεμπόδιση της ροής των ούρων από τα νεφρά και τους ουρητήρες. Αυτό το εμπόδιο μπορεί να λειτουργήσει ως εστία μόλυνσης στο ουροποιητικό σύστημα, οδηγώντας σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Οι καθετήρες της ουροδόχου κύστης (καθετήρες Foley) μερικές φορές τοποθετούνται στην κύστη για να βοηθήσουν την εκροή ούρων από την ουροδόχο κύστη. Υπάρχουν πολλές χρήσεις για καθετήρες της ουροδόχου κύστης, για παράδειγμα, παράλυση με νευρική βλάβη, απόφραξη ουροδόχου κύστης από διευρυμένο προστάτη ή ακινητοποιημένους ή νοσηλευόμενους ασθενείς που δεν είναι σε θέση να ουρήσει ανεξάρτητα. Αυτοί οι καθετήρες μπορούν να λειτουργήσουν ως όχημα για να αποκτήσουν πρόσβαση τα βακτήρια στα ούρα μέσα στην ουροδόχο κύστη, προκαλώντας λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Στα παιδιά, μερικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο, τον άνδρα που δεν έχει κοπεί, ή μια δομική ανωμαλία του ουροποιητικού συστήματος.

Τα πιο συνηθισμένα βακτηρίδια που προκαλούν λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή νεφρική λοίμωξη είναι αυτά που παρατηρούνται κανονικά στον κόλπο, στο γαστρεντερικό σωλήνα ή στο δέρμα. Μέχρι στιγμής, ο πιο συνηθισμένος οργανισμός που προκαλεί μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος είναι το Escherichia coli ( Ε. Coli ), υπεύθυνο για έως 80% των μολύνσεων από νεφρά και ούρα. Άλλα κοινά βακτηρίδια περιλαμβάνουν Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus και Staphylococcus saprophyticus .

Πότε να πάτε στο γιατρό εάν νομίζετε ότι έχετε νεφρική λοίμωξη

Εάν υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν ουρολοίμωξη ή νεφρική λοίμωξη, πρέπει να αναζητηθεί ιατρική φροντίδα. Η σωστή διάγνωση της λοίμωξης των νεφρών είναι σημαντική επειδή θα καθορίσει την κατάλληλη θεραπεία και το μήκος της θεραπείας.

Μόλις ο γιατρός διαγνώσει τη νεφρική λοίμωξη, μπορεί να είναι επαρκής η θεραπεία με αντιβιοτικά στο σπίτι και η κατάλληλη από του στόματος λήψη τροφής και υγρού. Σε σοβαρές περιπτώσεις λοίμωξης ή ανεξέλεγκτης ναυτίας και εμέτου, μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία.

Πώς οι γιατροί διαγνώσουν μια νεφρική λοίμωξη;

Η πιο σημαντική δοκιμή στη διάγνωση της νεφρικής λοίμωξης είναι η ανάλυση ούρων (UA). Η ανάλυση ούρων είναι μια δοκιμή για την ανάλυση του δείγματος ούρων και την αξιολόγηση της μόλυνσης στα ούρα. Η ανάλυση ούρων γίνεται με τη συλλογή μιας καθαρής αλίευσης, μεσαίου ρεύματος ούρων σε ένα στείρο κύπελλο συλλογής. Τα ούρα μπορούν να αναλυθούν από το γιατρό στο γραφείο χρησιμοποιώντας ή μέσω ανάλυσης σε εργαστήριο.

Επειδή τα ούρα είναι συνήθως αποστειρωμένα, οποιοδήποτε εύρημα που υποδηλώνει μόλυνση μπορεί να θεωρηθεί μη φυσιολογικό και να υποστηρίξει μια λοίμωξη των νεφρών.

• Ο ακαθάριστος έλεγχος των ούρων (μακροσκοπική ανάλυση) μπορεί να αποκαλύψει νεφελώδη ούρα.
• Με μια δοκιμή ούρων με ράβδους μέτρησης, τα τυπικά ευρήματα που είναι συμβατά με τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν θετικότητα για εστεράση λευκοκυττάρων, νιτρικά ή αίμα.
• Στην μικροσκοπική ανάλυση ούρων (ανάλυση κάτω από το μικροσκόπιο), η παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων ή βακτηριδίων στα ούρα υποδηλώνει έντονα μια λοίμωξη των νεφρών. Γενικά, η απεικόνιση 100.000 βακτηρίων σε ένα cc δείγματος ούρων υποστηρίζει τη διάγνωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος ή της νεφρικής λοίμωξης.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, λιγότερα από 100.000 βακτήρια μπορεί να είναι ακόμα αρκετά για να κάνουν τη διάγνωση. Αν δεν εμφανιστούν λευκά αιμοσφαίρια ή βακτήρια στα ούρα, τότε μπορεί να χρειαστεί να ληφθεί υπόψη άλλη διάγνωση.
• Όταν τα βακτήρια ανακτώνται από τα ούρα, χρειάζεται να αναλυθούν περαιτέρω για να προσδιοριστεί ο ακριβής τύπος βακτηρίων. Μόλις είναι γνωστός ο ακριβής τύπος βακτηριδίων, συνήθως εξετάζεται και η ευαισθησία του στα τυπικά αντιβιοτικά σε περαιτέρω οδηγούς θεραπείας.
• Σε πιο περίπλοκες λοιμώξεις των νεφρών, μπορεί επίσης να απαιτούνται μελέτες απεικόνισης, όπως CT σάρωση της κοιλίας και της λεκάνης ή κοιλιακό υπερηχογράφημα. Οι επιπλεγμένες λοιμώξεις των νεφρών συνήθως συνδέονται με σοβαρότερα συμπτώματα και με την πιο σημαντική συμμετοχή των νεφρών, συμπεριλαμβανομένου ενός αποστήματος ή σχηματισμού αερίου στο νεφρό, το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί με αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα.
• Οι επαναλαμβανόμενες ή μακροχρόνιες (χρόνιες) νεφρικές λοιμώξεις προκύπτουν μερικές φορές από πέτρες στα νεφρά ή άλλες διαρθρωτικές ανωμαλίες, όπως είναι ο διευρυμένος προστάτης ή η μακρά παλινδρόμηση των ούρων στους ουρητήρες (κυστεοουρητική αναρροή). Για τη διερεύνηση αυτών των περιπτώσεων μπορεί να είναι απαραίτητες ακτίνες Χ, υπερηχογραφήματα ή CT ανίχνευση.

Τι εσωτερικές θεραπείες αντιμετωπίζουν μια νεφρική λοίμωξη;

Οι θεραπείες στο σπίτι δεν θα θεραπεύσουν μια λοίμωξη των νεφρών. Ωστόσο, το σπίτι και οι φυσικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων μόλυνσης των νεφρών όπως ο πυρετός και η ναυτία. Επιπλέον, οι περισσότερες νεφρικές μολύνσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε σπιτικό περιβάλλον με επαρκή ενυδάτωση από το στόμα και αντιβιοτικά.

Ποια αντιβιοτικά θεραπεύουν μια νεφρική λοίμωξη;

Το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας της νεφρικής λοίμωξης είναι η άμεση χορήγηση αντιβιοτικών. Μόλις η διάγνωση UTI ή νεφρικής μόλυνσης γίνεται με ανάλυση ούρων, πρέπει να ξεκινήσουν τα αντιβιοτικά. Τυπικά, αρχίζει ένα ισχυρό αντιβιοτικό, το οποίο θα είναι αποτελεσματικό στην αντιμετώπιση όλων των τυπικών βακτηρίων που υπάρχουν υπόνοιες ότι προκαλούν τη μόλυνση. Μόλις ανακτηθούν τα πραγματικά βακτήρια και προσδιοριστεί η ευαισθησία τους, τότε μπορεί να επιλεγεί διαφορετικό αντιβιοτικό αν τα βακτήρια παρουσιάζουν αντοχή στο αντιβιοτικό που αρχικά ξεκίνησε.

Διάφοροι τύποι αντιβιοτικών είναι διαθέσιμοι και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης των νεφρών. Η επιλογή εξαρτάται από συγκεκριμένες καταστάσεις, κλινική ρύθμιση, ανοχή, αλλεργίες και ικανότητα λήψης φαρμακευτικών ουσιών από το στόμα.

Μερικά από τα κοινά αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν

• σουλφοναμίδια (τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη),
• κινολόνες (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξακίνη),
• κεφαλοσπορίνες,
• πενικιλλίνες νέας γενιάς και
• νιτροφουραντοϊνη.

Ο γιατρός που διαγνώσκει τη λοίμωξη των νεφρών μπορεί να καθορίσει ποιο είναι το καταλληλότερο σε δεδομένη κατάσταση.

Παρόμοια με οποιαδήποτε λοίμωξη, μια ρουτίνα παρακολούθησης με τον γιατρό που θεραπεύει τη νεφρική λοίμωξη είναι σημαντική για να διασφαλιστεί ότι η θεραπεία ήταν αποτελεσματική. Ακριβέστερη παρακολούθηση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν τα συμπτώματα της λοίμωξης δεν βελτιωθούν μετά από λίγες ημέρες αντιβιοτικών και υποστηρικτικών φροντίδων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί περαιτέρω διερεύνηση για να αποκλειστεί μια πολύπλοκη νεφρική μόλυνση και να διασφαλιστεί ότι ο οργανισμός που προκαλεί τη μόλυνση είναι ευαίσθητος στα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά.

Μπορείτε να πεθάνετε από μια νεφρική λοίμωξη;

Γενικά, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών είναι κοινές συνθήκες με συνολικά ευνοϊκές προοπτικές.

• Μια λοίμωξη των νεφρών μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι εάν η λοίμωξη διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα με αντιβιοτικά.
• Οι σοβαρές ή πολύπλοκες λοιμώξεις μπορεί να απαιτούν πιο εντατική θεραπεία και πιθανή νοσηλεία.
• Η προσωπική υγιεινή είναι σημαντική για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων των νεφρών.
• Το χυμό Cranberry είναι ένα απλό φυσικό φάρμακο για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων νεφρικών λοιμώξεων.

Σπάνια, εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές από τη λοίμωξη των νεφρών.

Πώς μπορούν να προληφθούν οι λοιμώξεις του νεφρού;

Η πρόληψη της ουρολοίμωξης και των νεφρικών λοιμώξεων επικεντρώνεται κυρίως στη μείωση των σχετικών παραγόντων κινδύνου. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η πλειονότητα των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος προκαλούνται από τα βακτήρια που εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα μέσω της ουρήθρας. Ως εκ τούτου, η προσωπική υγιεινή διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της λοίμωξης των νεφρών.

Παραδείγματα προληπτικών μέτρων περιλαμβάνουν:

• Η αφαίρεση της ουροδόχου κύστης (ούρηση) μετά τη σεξουαλική επαφή ή το σκούπισμα από μπροστά προς τα πίσω μετά τη μετάβαση στο μπάνιο μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης νεφρικής λοίμωξης στις γυναίκες.
• Η κατανάλωση πολλών υγρών (ειδικά νερού) έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί το πιο αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
• Σε άτομα με μακροχρόνιους καθετήρες ούρων, η τακτική προγραμματισμένη αλλαγή του καθετήρα καθώς και ο τακτικός καθαρισμός γύρω από την είσοδο του καθετήρα στην ουρήθρα είναι σημαντικά βήματα στην πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
• Εάν οι πέτρες στα νεφρά είναι ο προδιάθεση για τις επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις των νεφρών, μπορεί να είναι απαραίτητη η απομάκρυνση της πέτρας και η πρόληψη των μελλοντικών πετρωμάτων. Αυτά τα άτομα μπορούν να αναφερθούν σε ειδικό (ουρολόγο) για περαιτέρω αξιολόγηση και αφαίρεση των λίθων των νεφρών.
• Τα βακκίνια και ο χυμός των βακκίνιων μπορεί να είναι ευεργετικά στην πρόληψη λοιμώξεων των νεφρών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα βακκίνια μπορεί να μην αντιμετωπίζουν μια υπάρχουσα λοίμωξη των νεφρών, αλλά έχουν διαπιστωθεί ότι είναι ένα απλό προληπτικό μέτρο εκτός από τα άλλα μέτρα που αναφέρονται παραπάνω.