Διαδικασία σπονδυλικής στρόφιγγας (διαδικασία οσφυϊκής διάτρησης)

Εισαγωγή στη σπονδυλική στήλη

• Μια σπονδυλική στήλη είναι μια διαδικασία που εκτελείται όταν ένας γιατρός ή επαγγελματίας υγείας πρέπει να αξιολογήσει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (επίσης γνωστό ως νωτιαίο υγρό ή ΚΝΣ). Η σπονδυλική στήλη αναφέρεται επίσης ως οσφυϊκή διάτρηση ή LP.
• Μερικοί από τους λόγους για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να κάνει μια σπονδυλική στήλη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
  • Για να ψάξετε για λοίμωξη (τα βακτηρίδια μπορούν να βρεθούν στο νωτιαίο υγρό)
  • Για να ελέγξετε αν υπάρχει αιμορραγία γύρω από τον εγκέφαλο (υποαραχνοειδής αιμορραγία, μικρές ποσότητες αίματος θα βρίσκονται στο υγρό)
  • Να αναζητήσετε αιτίες ανεξήγητων κατασχέσεων
  • Να αναζητήσετε αιτίες πονοκεφάλων
  • Για την αξιολόγηση για ασυνήθιστες διαγνώσεις όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, η νόσος του Lyme, το σύνδρομο Guillain-Barré και πολλά άλλα.
  • Για τη χορήγηση ορισμένων τύπων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στη θεραπεία ορισμένων καρκίνων
• Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ένα υγρό που λυγίζει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Ένας ενήλικας έχει περίπου 140 mL (λίγο κάτω από 5 oz) νωτιαίου υγρού. Συνήθως, ένας ενήλικας κάνει καθημερινά 30-100 mL νωτιαίου υγρού.
• Μια σπονδυλική στήλη μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε άτομο και σε οποιαδήποτε ηλικία.

Κίνδυνοι σπονδυλικής βρύσης

Ο νωτιαίος μυελός καταλήγει στο επίπεδο του πρώτου ή του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου και η βελόνα εισάγεται συνήθως σε επίπεδο μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου ή του τέταρτου και του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου, διατηρώντας τελείως τον κίνδυνο του νωτιαίου μυελού.

Αν και πολύ σπάνια, μπορεί να παρουσιαστούν αρκετές επιπλοκές ως αποτέλεσμα μιας σπονδυλικής στήλης.

• Πονοκέφαλο
  • Μερικοί άνθρωποι παίρνουν αυτό που συνήθως αναφέρεται ως πονοκέφαλος μετά την οσφυϊκή διάτρηση.
  • Ο πονοκέφαλος μπορεί να ξεκινήσει έως και 48 ώρες μετά τη διαδικασία και συνήθως διαρκεί δύο μέρες ή λιγότερο.
  • Ο πονοκέφαλος τυπικά επιδεινώνεται σε όρθια θέση και μειώνει το επίπεδο.
  • Η αιτία του πονοκέφαλου είναι η διαρροή του νωτιαίου υγρού από το σημείο διάτρησης.
  • Οι νεότεροι και οι άνδρες έχουν αυξημένο κίνδυνο πονοκεφάλων μετά από οσφυϊκή παρακέντηση σε σύγκριση με τους ηλικιωμένους και τα θηλυκά.
  • Η πιθανότητα να πάρει κάποιον από αυτούς τους πονοκεφάλους μειώνεται με την κατανάλωση πολλών υγρών, ειδικά προϊόντων καφεΐνης όπως το τσάι, ο καφές και η κόλα.
  • Περιστασιακά, ο μόνος τρόπος για να αντιμετωπιστεί ο πονοκέφαλος είναι μια διαδικασία που ονομάζεται εμπλάστρου αίματος. Ένας αναισθησιολόγος ή ειδικός στη διαχείριση του πόνου εγχέει μια μικρή ποσότητα αίματος στο χώρο όπου πραγματοποιήθηκε η σπονδυλική στήλη. Συνήθως αισθάνεστε ανακούφιση μέσα σε 30 λεπτά μετά από αυτή τη διαδικασία.
• Εσώρεση
  • Μια κήλη μπορεί να συμβεί αν υπάρχει ένα απόστημα (θύλακας λοίμωξης) ή αυξημένη ενδοκράνια πίεση (ICP) κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής σας βρύσης.
  • Εάν η πίεση στον εγκέφαλο σας είναι αυξημένη όταν πραγματοποιείται η σπονδυλική στήλη, η ροή του υγρού από τον εγκέφαλο κάτω από το κορδόνι μπορεί να προκαλέσει την πίεση του εγκεφάλου προς την κατεύθυνση του νωτιαίου μυελού. Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο και συμβαίνει μόνο με σημαντικά αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  • Εάν ένα άτομο έχει σημεία και συμπτώματα συμβατά με μηνιγγίτιδα (πυρετός, κεφαλαλγία και άκαμπτο λαιμό), τότε η σπονδυλική στήλη μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως για να αποφευχθούν καθυστερήσεις στη θεραπεία. Σε μερικούς ανθρώπους, η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου εκτελείται πρώτα, ωστόσο, για να αποκλειστεί η πιθανότητα αιμορραγίας ή άλλων αιτίων που μπορεί να αυξήσουν την πίεση μέσα στο κρανίο ή γύρω από τον εγκέφαλο.
  • Εάν υπάρχει υποψία για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, λαμβάνεται μεγάλη προσοχή και η περίπτωσή σας συζητείται προσεκτικά πριν πραγματοποιηθεί η σπονδυλική στήλη, εάν πραγματοποιηθεί καθόλου.
• Αιμορραγία
  • Ζημία στα αιμοφόρα αγγεία που περιβάλλουν την κάλυψη του σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να συμβεί όταν εισάγεται η βελόνα. Συχνά αναφέρεται ως τραυματική βρύση, αυτό μπορεί να προκαλέσει μικρή ποσότητα τοπικής αιμορραγίας.
  • Μερικές φορές αυτό μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της διαδικασίας, πράγμα που σημαίνει ότι ο γιατρός θα πρέπει να ξαναγεμίσει τη βελόνα σε μια άλλη περιοχή της πλάτης, συχνά μια ίντσα ή και πολύ μακριά από την πρώτη περιοχή. Το σωστό ερεθιστικό φάρμακο, εάν χρειάζεται, χορηγείται με ένεση για να μειωθεί ο πόνος.
• Επιδερμοειδής κύστη
  • Σπάνια, ορισμένοι ιστοί (επιδερμοειδές) εμφυτεύονται τυχαία στο σπονδυλικό σωλήνα όταν πραγματοποιείται η σπονδυλική στήλη.
  • Η πιθανότητα μιας επιδερμοειδούς κύστης είναι πολύ μεγαλύτερη όταν χρησιμοποιείται μια βελόνα χωρίς στυλεό και αυτό σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνει σήμερα. Όλα τα κιτ σπονδυλικής στήλης που χρησιμοποιούνται σήμερα έχουν βελόνες με στυλ.

Προετοιμασία σπονδυλικής στήλης

• Δεν απαιτείται ιδιαίτερη προετοιμασία από την πλευρά σας πριν από τη σπονδυλική στήλη.
• Πάντα ρωτήστε το γιατρό σας να εξηγήσει πλήρως τη διαδικασία σε σας όπως αυτή ή αυτός κάνει. Αυτή η ομιλία βοηθάει στη μείωση του άγχους που μπορεί να αντιμετωπίσετε.

Κατά τη διαδικασία της σπονδυλικής βρύσης

Οι περισσότερες σπονδυλικές στρόφιγγες μπορούν να ολοκληρωθούν μέσα σε 10-15 λεπτά.

• Ζητείται να βρεθείτε στο πλάι σας με τα πόδια σας και τους γοφούς να καμφθούν προς το στήθος σας και ο λαιμός σας να κάμπτεται ελαφρώς προς τα εμπρός. Αυτή η θέση ονομάζεται συχνά εμβρυϊκή θέση. (Μερικοί γιατροί σάς τοποθετούν σε καθιστή θέση, όπου κλίνετε προς τα εμπρός και στηρίζετε τα χέρια σας σε ένα δίσκο ή πίσω από μια καρέκλα. Αυτή είναι μια αποδεκτή εναλλακτική θέση.)
• Ο γιατρός χρησιμοποιεί πάντα αποστειρωμένη τεχνική, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αποστειρωμένων γαντιών.
• Η σπονδυλική στήλη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αποστειρωμένη τεχνική, πράγμα που σημαίνει ότι όλα τα οποία χρησιμοποιούνται είναι αποστειρωμένα για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης.
• Ο επόμενος γιατρός προσδιορίζει το σωστό μέρος για να εισαγάγει τη βελόνα κατευθύνοντας τον εαυτό σας σε ορόσημα στο σώμα σας. Συχνά, ο γιατρός το κάνει αυτό με την αίσθηση της κορυφής του οστού της λεκάνης (στο πλάι σας). Αυτή η περιοχή αντιστοιχεί με τον τέταρτο και πέμπτο οσφυϊκό χώρο όπου εισάγεται η βελόνα.
• Μόλις αναγνωριστεί η περιοχή, παρασκευάζεται με αποστειρωμένο τρόπο, η οποία συνήθως περιλαμβάνει εφαρμογή υγρού διαλύματος καθαρισμού και κουρτίνες.
• Ένα ερεθιστικό φάρμακο (λιδοκαΐνη) εγχέεται πρώτα στο δέρμα σας και έπειτα στους βαθύτερους ιστούς της κάτω κοιλίας σας για να μπερδευτεί τελείως η περιοχή. Αυτή η ένεση προκαλεί κάποια ελάσσονα δυσφορία, η οποία είναι συνήθως σύντομη και έχει περιγραφεί ως αίσθηση καψίματος.
• Θα πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό ανά πάσα στιγμή εάν αισθανθείτε πόνο κατά τη διεξαγωγή της διαδικασίας.
• Στη συνέχεια, η βελόνα εισάγεται στο κάτω μέρος της πλάτης, συνήθως στο τρίτο και τέταρτο οσφυϊκό ή στο τέταρτο και το πέμπτο επίπεδο οσφυϊκής χώρας. Η βελόνα διέρχεται μεταξύ των δύο σπονδύλων για να εισέλθει στο χώρο όπου περιέχεται το υγρό. Η τοποθέτηση σας στη θέση του εμβρύου επιτρέπει στους σπονδυλικούς χώρους να ανοίγουν ευρύτερα για να διευκολύνουν τη διέλευση των βελόνων.
• Περιστασιακά, ο γιατρός μπορεί να μετρήσει την πίεση μέσα στην περιοχή που περιέχει υγρό. Αυτό δεν αλλάζει τη διαδικασία ούτε επηρεάζει τα αποτελέσματα.
• Το υγρό στη συνέχεια αφήνεται να συλλέξει σε μια σειρά από τρία ή τέσσερα φιαλίδια που στη συνέχεια αποστέλλονται στο εργαστήριο για αξιολόγηση.
• Το υγρό συλλέγεται παθητικά, πράγμα που σημαίνει ότι επιτρέπεται να στάζει σε κάθε φιαλίδιο με τον δικό του ρυθμό. Αυτό το βήμα μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά για μια πλήρη συλλογή δειγμάτων.
• Αφού συλλεχθεί το υγρό, αφαιρείται η βελόνα και πάνω από την περιοχή τοποθετείται επίδεσμος ή μικρός επίδεσμος.

Μετά τη Διαδικασία σπονδυλικής στρόφιγγας

• Μπορεί να σας ζητηθεί να βρεθείτε επίπεδη στην πλάτη σας για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη σπονδυλική στήλη. Αυτό είναι να μειωθεί η πιθανότητα πονοκεφάλων. Τα υγρά κατανάλωσης, ιδιαίτερα τα προϊόντα καφεΐνης όπως το τσάι, ο καφές και η κόλα, μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση των πονοκεφάλων.
• Η θέση του τρυπήματος μπορεί να είναι επώδυνη για μία έως δύο ημέρες παρόμοια με την πληγή στο βραχίονά σας μετά τη λήψη μιας ανοσοποίησης ή τη λήψη αίματος.
• Όπως και με οποιαδήποτε διαδικασία όπου το δέρμα τρυπιέται, η περιοχή πρέπει να παρακολουθείται για σημεία λοίμωξης. Η ερυθρότητα, το πρήξιμο, το πύον από την περιοχή ή η αύξηση της ευαισθησίας στην αφή πρέπει να προκαλούν άμεση προσοχή από γιατρό.

Επόμενα βήματα μετά τη σπονδυλική βρύση

• Ανάλογα με τον λόγο της σπονδυλικής στήλης, μπορείτε να γίνετε δεκτοί στο νοσοκομείο ή να ζητήσετε να ακολουθήσετε το γιατρό σας.
• Εάν η βρύση εκτελείται στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, τα μερικά από τα αποτελέσματα σας δίνεται συνήθως κατά τη στιγμή της επίσκεψης, ενώ άλλα συχνά δεν είναι διαθέσιμα για 24-48 ώρες.
• Αν η σπονδυλική στήλη εκτελείται σε ιατρείο, τότε μπορεί να προταθεί τηλεφωνική συνοδεία ή μπορεί να προγραμματιστεί ένα ραντεβού παρακολούθησης για να συζητηθούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ειδικά εάν παραγγελθούν εξειδικευμένες εξετάσεις.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα μετά από μια σπονδυλική βρύση

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας εάν συμβεί κάποιο από τα παρακάτω:

• Μόλυνση
  • Σπάνια μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη στο σημείο όπου μπορεί να παρουσιαστεί η βελόνα.
  • Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ερυθρότητα, πρήξιμο, ευαισθησία ή πύον από τον ιστότοπο.
• Πονοκέφαλο
  • Οι πονοκέφαλοι μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια σπονδυλική στήλη και ενίοτε μπορεί να είναι σοβαροί.
  • Εάν συμβεί αυτό, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας.

Οποιαδήποτε σημεία ή συμπτώματα λοίμωξης ή σοβαρού πονοκέφαλου θα πρέπει να σας προειδοποιούν αμέσως από το γιατρό σας. Εάν δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας, τότε θα πρέπει να απευθυνθείτε αμέσως στην τοπική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης.

Φωτογραφίες σπονδυλικής στήλης

Το κάτω τμήμα της πλάτης ή της οσφυϊκής περιοχής. Ο γιατρός δείχνει την περιοχή όπου η βελόνα θα εισαχθεί μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου σπονδύλου. Παρατηρήστε το άλλο χέρι στην κορυφή του οστού της λεκάνης που χρησιμεύει για να βοηθήσει στον εντοπισμό αυτής της περιοχής. (Για λόγους προσανατολισμού, ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του με την κεφαλή μακριά στη δεξιά πλευρά της οθόνης.) Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Ένα παράδειγμα της αποστειρωμένης τεχνικής που χρησιμοποιήθηκε. Ένα κουρτίνα τοποθετείται γύρω από την περιοχή (το μπλε φύλλο) και στη συνέχεια τοποθετείται η βελόνα. (Ο γυάλινος σωλήνας που ανεβαίνει από τη βελόνα είναι η συσκευή που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης του ίδιου του υγρού.). Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Το υγρό επιτρέπεται να συλλέγεται σε κάθε ένα από τα φιαλίδια έτσι ώστε να μπορεί να σταλεί στο εργαστήριο για ανάλυση. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.