Επιπλοκές της οσφυϊκής κοιλότητας και χειρουργική επέμβαση

Εισαγωγή της οσφυϊκής λαμινεκτομής

Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να αυξηθεί προοδευτικά χειρότερος και πιο απενεργοποιημένος, ανάλογα με την αιτία. Σε κάποιο σημείο, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση ως μία από τις εναλλακτικές λύσεις. Η οσφυϊκή λαμινοεκτομή μπορεί να είναι μια επιλογή. Παρά τις ιατρικές ανακαλύψεις, ο πόνος στην πλάτη ήταν κοινό πρόβλημα μέσα στους αιώνες, συχνά χωρίς απλές λύσεις.

• Γεγονότα για τον πόνο στην πλάτη
  • Ο πόνος στην πλάτη έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια της παραγωγικότητας της εργασίας από οποιαδήποτε άλλη ιατρική κατάσταση. Είναι η δεύτερη αιτία των χαμένων εργάσιμων ημερών (πίσω από το κοινό κρυολόγημα).
  • Ο πόνος στην πλάτη είναι πιο κοινός στους άντρες παρά στις γυναίκες.
  • Ο πόνος στην πλάτη είναι πιο κοινός στους λευκούς από ό, τι σε άλλες φυλετικές ομάδες.
  • Ο περισσότερος πόνος στην πλάτη εμφανίζεται μεταξύ των ατόμων 45-64 ετών.
  • Μια κοινή αιτία οξείας οσφυαλγίας είναι η μυϊκή καταπόνηση. Μια κοινή αιτία του χρόνιου πόνου στην πλάτη είναι ο εκφυλισμός της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της νόσου του οσφυϊκού δίσκου.
  • Συζήτηση για τον πόνο στην πλάτη βρέθηκε στον αιγυπτιακό παπύρα που χρονολογείται πριν από 3.500 χρόνια. Μέσα από τους αιώνες, χιλιάδες ιατροί το αξιολόγησαν και συνέστησαν θεραπείες για αυτό.
• Πόνος στην πλάτη που μπορεί να οδηγήσει σε χειρουργική επέμβαση
  • Το πιο κοινό σημείο του πόνου στην πλάτη είναι στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • Ένα σημαντικό ποσοστό των ανθρώπων που έχουν πόνο στην πλάτη έχουν έναν κήλο δίσκο με πόνο των νεύρων που μεταδίδεται κάτω από ένα κάτω άκρο. Αυτός ο πόνος ονομάζεται ισχιαλγία, επειδή το πρόβλημα θεωρήθηκε ότι προήλθε από πίεση στο ισχιακό νεύρο. Η ρωγμή προκαλεί πόνο να ακτινοβολεί μέσα από τους γλουτούς σας σε ένα ή και στα δύο πόδια.
  • Ένας δίσκος λειτουργεί ως αμορτισέρ για τη σπονδυλική σας στήλη. Αποτελείται από έναν σκληρό εξωτερικό δακτύλιο χόνδρου με εσωτερικό σάκο γεμάτο με μια ζελατινή ουσία. Όταν ένας δίσκος εκμηδενίζεται, ο ζελατινώδης πυρήνας ωθεί τον σκληρότερο εξωτερικό δακτύλιο (δακτύλιος), ασκώντας πίεση στην γειτονική νευρική ρίζα.
  • Ένας κήκος μπορεί να προκαλέσει ποικίλους βαθμούς πόνου και επιπλοκών. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι το σύνδρομο cauda equina, συμπίεση στο σημείο όπου βρίσκονται οι ρίζες όλων των οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων.
    • Οι άνθρωποι μπορεί να χάσουν όλες τις λειτουργίες του νεύρου κάτω από την περιοχή συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.
    • Αυτή η κατάσταση είναι μια πραγματική χειρουργική κατάσταση που απαιτεί άμεση αποσυμπίεση των παγιδευμένων νεύρων, εάν θέλετε να διατηρήσετε τη λειτουργία του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Όσο μεγαλύτερη είναι η καθυστέρηση, τόσο λιγότερη ανάκαμψη μπορεί να αναμένεται.
• Χειρουργική επέμβαση για πόνο στην πλάτη
  • Όπως συμβαίνει και με άλλους πόνους στην πλάτη, οι γιατροί επιχειρούν για πρώτη φορά συντηρητική ιατρική θεραπεία για δίσκο με κήλη. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, η χειρουργική επέμβαση συχνά παράγει ευχάριστη ανακούφιση.
  • Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεωρηθεί για οποιονδήποτε με συχνά επαναλαμβανόμενη ισχιαλγία, συνήθως αν ο πόνος παρεμβαίνει στην ικανότητά σας να εργάζεστε ή να κάνετε καθημερινές δραστηριότητες.
  • Οι γιατροί αποφασίζουν να εκτελέσουν χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, μόνο αφού έχουν δοκιμάσει μια ποικιλία θεραπειών. Οι γιατροί συνήθως διατηρούν χειρουργική επέμβαση για τη χρόνια ισχιαλγία. Σε γενικές γραμμές, οι περισσότεροι ιατροί εμπειρογνώμονες δεν συνιστούν εξέταση χειρουργικής επέμβασης σε οξεία ισχιαλγία Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι κοινή απόφαση που κάνετε με τον γιατρό σας.
  • Μια άλλη ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση είναι η προοδευτική απώλεια της λειτουργίας των νεύρων. Για παράδειγμα, μπορεί να χάσετε ένα συγκεκριμένο αντανακλαστικό και αργότερα να χάσετε σταδιακά τη δύναμή σας.
    • Πολύ πιο συχνά, οι άνθρωποι πάνε σε γιατρό με οξεία έλλειψη νευρικών λειτουργιών.
    • Συνήθως αυτές οι απώλειες λειτουργίας είναι μικρές και μπορεί να έρθουν και να πάνε. Αντιδρούν καλά στη συντηρητική ιατρική περίθαλψη.
    • Εάν το έλλειμμα είναι σοβαρό - δεν μπορείτε να λυγίζετε ένα γόνατο ή να μετακινείτε ένα πόδι - η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή.
    • Πολλοί άνθρωποι μπορεί να μην επανακτήσουν πλήρη λειτουργία του νεύρου μετά από χειρουργική επέμβαση, ωστόσο.
  • Οι άντρες είναι δύο φορές πιο πιθανό να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση ως γυναίκες.
  • Η μέση ηλικία για τη χειρουργική επέμβαση είναι 40-45 χρόνια.
  • Πάνω από το 95% των εργασιών δίσκου εκτελούνται στον τέταρτο και πέμπτο οσφυϊκό σπόνδυλο.
• Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων: Οι γιατροί εκτελούν τρεις συνήθεις χειρουργικές επεμβάσεις στην πλάτη για να ανακουφίσουν τη συμπίεση ρίζας των νεύρων. Αυτές οι διαδικασίες μερικές φορές αναφέρονται ως αποσυμπιεστικές λειτουργίες. Συχνά γίνονται σε συνδυασμό μεταξύ τους.
  • Laminotomy - Αφαίρεση μέρους του οστεώδους φύλλου πάνω και κάτω από ένα νεύρο που παίρνει "τσιμπημένο".
  • Λαμινεκτομή - Αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους της οσφυϊκής καμάρας, ή στρώματος, ενός σπονδύλου (η λαμινεκτομή γίνεται συνήθως όταν ο πόνος στην πλάτη δεν βελτιώνεται με πιο συντηρητική ιατρική θεραπεία).
  • Δισκεκτομή - Αφαίρεση, ή μερική αφαίρεση, ενός δίσκου της σπονδυλικής στήλης

Ποιοι ειδικοί πραγματοποιούν οσφυϊκή λαμινεκτομή;

Οι οσφυϊκές λαμινοεκτομές εκτελούνται από ορθοπεδικούς χειρουργούς ή νευροχειρουργούς. Μερικές φορές νευρολόγοι ή φυσιοθηκοί συμμετέχουν με νευρολογική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι φυσικοθεραπευτές και οι φυσιοθεραπευτές συχνά εμπλέκονται στην αναρρόφηση και στη βοήθεια με θεραπευτικές ασκήσεις.

Ποιοι είναι οι ενδεχόμενοι κίνδυνοι και επιπλοκές της οσφυικής λαμινεκμίας;

Όλες οι λειτουργίες έχουν κινδύνους. Οι επιπλοκές εμφανίζονται σπάνια, αλλά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Νευρική βλάβη
• Θρόμβοι αίματος
• Διαρροή του νωτιαίου υγρού
• Αιμορραγία
• Μόλυνση
• Επιδείνωση του χρόνιου πόνου στην πλάτη
• Κίνδυνοι που σχετίζονται με την αναισθησία

Ποια προετοιμασία απαιτείται για μια οσφυϊκή λαμινεκτομή;

• Εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, τόσο ο γιατρός σας όσο και ένας νευροχειρουργός ή ορθοπεδικός χειρουργός θα σας εξετάσουν για να βεβαιωθείτε ότι είστε αρκετά υγιείς για τη χειρουργική επέμβαση.
• Λίγες ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα συναντήσετε τον αναισθησιολόγο για να συζητήσετε τις επιλογές σας. Συνήθως θα έχετε είτε γενική αναισθησία είτε αναισθησία στη σπονδυλική στήλη.
  • Θα πρέπει να δώσετε στον χειρουργό και στον αναισθησιολόγο έναν κατάλογο όλων των συνταγών και των φαρμάκων που παίρνετε χωρίς ιατρική συνταγή.
  • Ο γιατρός μπορεί να σας δώσει οδηγίες να διακόψετε τη λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ασπιρίνη και η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Αν καπνίζετε, πρέπει να σταματήσετε ή τουλάχιστον να κόψετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Θα πραγματοποιηθούν δοκιμές απεικόνισης όπως οι ακτίνες Χ και οι μαγνητικές τομογραφίες. Πολλά νοσοκομεία και χειρουργοί απαιτούν άλλες εξετάσεις, όπως τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα (ανίχνευση της καρδιάς) και το εργαστήριο αίματος ρουτίνας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την ηλικία σας και τις ιατρικές σας καταστάσεις, αυτές οι εξετάσεις μπορεί να διαφέρουν.
• Θα σας δοθούν οδηγίες να μην πάρετε φαγητό ή ποτό από το στόμα μετά τα μεσάνυχτα της ημέρας της χειρουργικής επέμβασης. Οι περισσότεροι χειρουργοί σας επιτρέπουν να βουρτσίζετε τα δόντια σας και να παίρνετε φάρμακα.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής λαμινεκτομής;

• Συνήθως θα τοποθετηθεί στην κοιλιά σας, σε μια θέση γονατιστή για να μειώσει το βάρος της κοιλιάς σας στη σπονδυλική σας στήλη.
  • Ο χειρουργός θα κάνει μια ευθεία τομή πάνω από τους επιθυμητούς σπονδύλους και κάτω από το έλασμα, τα οστεώδη τόξα των σπονδύλων σας.
  • Ο γιατρός αφαιρεί τον σύνδεσμο που συνδέει τους σπονδύλους μαζί με το σύνολο ή μέρος του ελάσματος. Ο στόχος είναι να δούμε την εμπλεκόμενη νευρική ρίζα.
  • Ο γιατρός μετακινεί απαλά την ρίζα του νεύρου προς το κέντρο της σπονδυλικής στήλης και αφαιρεί το δίσκο ή μέρος του δίσκου.
  • Ο γιατρός κλείνει την τομή. Ο μεγάλος μυς της πλάτης σας προστατεύει τώρα τη ράχη σας ή τις ρίζες των νεύρων.
• Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί μία έως τρεις ώρες. Χάνετε πολύ λίγο αίμα.

Τι είναι η αποκατάσταση μετά από μια οσφυϊκή λαμινεκτομή;

• Ανάκτηση: Θα μετακινηθείτε σε μια περιοχή ανάκτησης μέχρι να είστε πλήρως ξύπνιοι και στη συνέχεια θα επιστρέψετε στο νοσοκομειακό σας δωμάτιο.
  • Κανονικά θα βρεθείτε στο πλάι ή στο πλάι σας.
  • Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη.
  • Θα πρέπει να αναμένετε να έχετε κάποιο πόνο στην αρχή. Οι νοσοκόμες θα παρέχουν φάρμακο για τον πόνο, όπως απαιτείται.
  • Είναι πιθανό να φορέσετε κάλτσες συμπίεσης ή μπότες συμπίεσης για να μειώσετε την πιθανότητα εμφάνισης θρόμβων αίματος στα πόδια.
• Νοσοκομειακό δωμάτιο: Μόλις επιστρέψετε στο νοσοκομειακό σας δωμάτιο, οι νοσηλευτές θα ελέγξουν τα ζωτικά σημεία σας και θα σας βοηθήσουν στον έλεγχο του πόνου.
  • Ανάλογα με τις προτιμήσεις του χειρουργού και τις ανάγκες σας, μπορεί να σας χορηγηθεί πόνο φάρμακο από το στόμα ή με IV ένεση.
  • Το φάρμακο δεν θα σας κάνει τον πόνο ελεύθερο, αλλά θα πρέπει να κάνει τον πόνο ανεκτό.
  • Μερικές φορές ο χειρουργός θα σας δώσει ένα μηχάνημα που σας επιτρέπει να παρέχετε φάρμακο για τον πόνο, όπως απαιτείται, μέσα σε συγκεκριμένα όρια. Οι αντλίες με αναλγησία (PCA) ελεγχόμενης από τον ασθενή σας επιτρέπουν λίγο περισσότερο έλεγχο στη διαχείριση του πόνου σας.
• Περπάτημα: Συνήθως θα αρχίσετε να περπατάτε μέσα σε λίγες ώρες από τη χειρουργική επέμβαση. Για να αποφύγετε ορισμένες πνευμονικές επιπλοκές ή πνευμονία, μπορεί να σας ζητηθεί να κάνετε διάφορες ασκήσεις αναπνοής.
• Προστασία κατά τη μετακίνηση: Μερικές απλές τεχνικές θα βοηθήσουν στη μείωση του μετεγχειρητικού πόνου και τραυματισμού. Ο στόχος είναι να προστατέψετε την πλάτη σας.
  • Σφίξτε τους κοιλιακούς μυς σας για να στηρίξετε τη σπονδυλική σας στήλη. Σταθείτε ίσια, κρατώντας τα αυτιά, τους ώμους και τους γοφούς σε ευθεία γραμμή.
  • Πάντα να λυγίζετε στο ισχίο και όχι στη μέση. Μετακινήστε το σώμα σας ως μονάδα και μην στρίψετε στους γοφούς ή τους ώμους.
• Να κοιμάστε και να μπείτε στο κρεβάτι: Μπορεί να έχετε δυσκολία στον ύπνο για τις πρώτες νύχτες, ειδικά αν οι συνιστώμενες θέσεις είναι διαφορετικές από τις κανονικές σας θέσεις ύπνου. Ορισμένες επιλογές περιλαμβάνουν τα εξής:
  • Κοιμηθείτε στην πλάτη σας με μαξιλάρια κάτω από το λαιμό και τα γόνατά σας.
  • Ξαπλώστε στο πλάι σας με τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα και ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατά σας.
  • Η έξοδος από το κρεβάτι μπορεί επίσης να είναι δύσκολη αρχικά, αλλά με κάποιες απλές τεχνικές, μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τον πιθανό τραυματισμό ή τον πόνο.
  • Σφίξτε τους κοιλιακούς μυς σας και κυλήστε στο πλάι σας, φροντίζοντας να μετακινήσετε το σώμα σας ως μονάδα.
  • Σκουπίστε στην άκρη του κρεβατιού και πιέστε προς τα κάτω με τα χέρια σας για να σηκώσετε το σώμα σας. Καθώς σηκώνετε το σώμα σας, κουνάτε απαλά τα πόδια σας στο πάτωμα.
  • Τοποθετήστε το ένα πόδι πίσω από το άλλο, σφίξτε τους κοιλιακούς μυς σας και σηκώστε το σώμα σας με τα πόδια σας.
  • Για να μπείτε στο κρεβάτι, γυρίστε πίσω στην άκρη του κρεβατιού, σφίξτε τους κοιλιακούς μυς σας και χαμηλώστε τον εαυτό σας στο κρεβάτι με τα πόδια σας.
  • Μόλις κάθεστε στο κρεβάτι, χρησιμοποιήστε τα χέρια σας για να χαμηλώσετε το σώμα σας στο κρεβάτι ενώ σηκώνετε τα πόδια σας στο κρεβάτι.
  • Τραβήξτε το σώμα σας ως μία μονάδα στην πλάτη σας.

Παρακολούθηση μετά από οσφυαλγία Laminectomy

• Οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να σας δουν περίπου μία εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση για να βεβαιωθείτε ότι η τομή θεραπεύει καλά και ότι δεν έχετε καμία μετεγχειρητική επιπλοκή.
• Εάν χρησιμοποιήθηκαν ράμματα ή συρραπτικά, ο γιατρός συνήθως τα παίρνει συχνά εκείνη τη στιγμή.
• Οι περισσότεροι χειρουργοί θέλουν να κάνουν μια πιο ολοκληρωμένη παρακολούθηση σε τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες.
• Συχνά, ο γιατρός σας θέλει επίσης να σας δει κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα ή δύο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη μετά από οσφυϊκή λαμινεκτομή;

• Καλέστε το χειρουργό ή το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα:
  • Αποστράγγιση από την τομή
  • Ερυθρότητα στην τομή
  • Εάν βγαίνουν ράμματα ή συρραπτικά
  • Ο επίδεσμος διαβρέχεται με αίμα
  • Πυρετός άνω των 100, 4 F
  • Αυξάνετε τον πόνο ή τη μούδιασμα στα πόδια, την πλάτη ή τους γλουτούς σας
  • Αδυναμία ούρησης
  • Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή των εντέρων, με απώλεια ούρων ή κόπρανα ή και τα δύο
  • Πόνος, οίδημα ή ερυθρότητα σε ένα από τα πόδια σας
  • Ένας σοβαρός πονοκέφαλος
  • Εάν έχετε οποιεσδήποτε άλλες ερωτήσεις σχετικά με τον τρόπο που ανακτάτε
• Πηγαίνετε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου αμέσως εάν αναπτύξετε κάποια από αυτές τις καταστάσεις ή επιπλοκές:
  • Ξαφνική δύσπνοια, η οποία μπορεί ή δεν μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο στήθος. Αυτό μπορεί να είναι σημάδι πνευμονικής εμβολής (θρόμβος αίματος στους πνεύμονες), πνευμονίας ή άλλων προβλημάτων καρδιάς και πνευμόνων.
  • Εάν χάσετε τον έλεγχο του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης ή εάν δεν είστε σε θέση να ουρήσετε
  • Εάν δεν μπορείτε να μετακινήσετε τα πόδια σας (Αυτό είναι ένα σοβαρό σημάδι της σπονδυλικής στήλης ή συμπίεση των νεύρων.)

Αποκατάσταση στο σπίτι μετά από οσφυϊκή λαμινεκτομή

• Μπορείτε να κάνετε πολλά πράγματα για να διευκολύνετε την ανάκτηση σας στο σπίτι.
  • Μετακινήστε παντοπωλεία, είδη προσωπικής υγιεινής και άλλες προμήθειες σε μέρη ανάμεσα στο επίπεδο του ισχίου και του ώμου, όπου μπορείτε να τα φτάσετε χωρίς να λυγίζετε.
  • Βεβαιωθείτε ότι κάποιος μπορεί να σας οδηγήσει για μια έως δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση και να βοηθήσει με τις δουλειές και τα επαγγέλματα.
  • Αγοράστε ένα ζευγάρι δερμάτινα παπούτσια με κλειστά πλάτη για να κάνετε το ντύσιμο πιο εύκολο και να ελαχιστοποιήσετε την κάμψη.
  • Οι σύντομες συχνές βόλτες κάθε μέρα μπορεί να μειώσουν τον πόνο σας καθώς και να επιταχύνουν την ανάρρωσή σας.
• Συνήθως, εάν έχετε καθιστική εργασία, μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σε μία έως δύο εβδομάδες. Ένα πρόσωπο με μια πιο επίπονη δουλειά μπορεί να χρειαστεί να παραμείνει εκτός εργασίας για δύο έως τέσσερις μήνες.
• Καθώς η πλάτη σας θεραπεύει, μπορεί να αισθάνεστε έτοιμοι να κάνετε σεξ. Αυτό είναι συνήθως καλό. Επιλέξτε μια θέση που ασκεί όσο το δυνατόν πιέσεις στην πλάτη σας.
  • Οι πλευρικές θέσεις ή η πλάτη σας είναι γενικά αποδεκτές.
  • Αποφύγετε να ασκείτε πίεση στην πλάτη σας ή να καλύπτετε την πλάτη σας κατά τη διάρκεια του σεξ.
• Μην οδηγείτε αυτοκίνητο για μία έως δύο εβδομάδες, ή για όσο διάστημα παίρνετε οποιοδήποτε φάρμακο που σας κάνει να νιώθετε υπνηλία.
• Κάνει φυσική θεραπεία όπως καθοδηγείται από έναν επαγγελματία υγείας.