Θεραπεία Sibo, συμπτώματα, διατροφή & αιτίες

Στοιχεία και ορισμός του SIBO (Μικρή Εντερική Βακτηριακή Υπερβολική Ανάπτυξη)

• Το SIBO είναι μια κατάσταση στην οποία τα βακτήρια του παχέος εντέρου (που μοιάζουν με βακτήρια που βρίσκονται κανονικά στο κόλον) πολλαπλασιάζονται σε μεγάλους αριθμούς στο λεπτό έντερο.
• Το SIBO μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία των εντερικών νεύρων ή μυών και ανατομικές ανωμαλίες του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της εντερικής απόφραξης, ή στην παρουσία παρενεργού λεπτού εντέρου (τυφλού βρόχου).
• Τα συμπτώματα είναι:
  • κοιλιακό φούσκωμα ή διάταση,
  • αέρια, διάρροια, και
  • κοιλιακός πόνος.
  • Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν ανεπάρκειες βιταμινών και ορυκτών και απώλεια βάρους.
• Η κατάσταση διαγιγνώσκεται με καλλιέργεια εντερικού υγρού ή με δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο.
• Το πρόβλημα μπορεί να είναι η αιτία συμπτωμάτων σε τουλάχιστον μερικά άτομα με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS).
• Το SIBO αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, προβιοτικά, δίαιτα χαμηλής FODMAP ή με συνδυασμό και των τριών.

Τι σημαίνει το SIBO;

Η μικρής εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης (SIBO) αναφέρεται σε μια κατάσταση στην οποία υπάρχουν ασυνήθιστα μεγάλοι αριθμοί βακτηρίων (που συνήθως ορίζονται ως τουλάχιστον 100.000 βακτήρια ανά ml υγρού) στο λεπτό έντερο και οι τύποι βακτηρίων στο λεπτό έντερο μοιάζουν περισσότερο με βακτήρια του παχέος εντέρου από το λεπτό έντερο. Υπάρχουν πολλές καταστάσεις που σχετίζονται με το SIBO, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, του σκληροδερμία, της νόσου του Crohn και άλλων. Υπάρχει μια εντυπωσιακή ομοιότητα μεταξύ των συμπτωμάτων του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS) και του SIBO. Έχει θεωρηθεί ότι το SIBO μπορεί να είναι υπεύθυνο για τα συμπτώματα τουλάχιστον ορισμένων ανθρώπων που έχουν διαγνωσθεί με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Το μικρό έντερο, επίσης γνωστό ως το λεπτό έντερο, είναι το τμήμα της γαστρεντερικής οδού που συνδέει το στομάχι με το παχύ έντερο. Ο κύριος σκοπός του λεπτού εντέρου είναι να αφομοιώσει και να απορροφήσει τρόφιμα στο σώμα. Το λεπτό έντερο έχει μήκος περίπου 21 πόδια και ξεκινά από το δωδεκαδάκτυλο (στο οποίο εκκενώνεται το φαγητό από το στομάχι), ακολουθούμενο από την νήστιδα και μετά από τον ειλεό (που αδειάζει το φαγητό που δεν έχει υποστεί πέψη και απορροφηθεί στο λεπτό έντερο στο παχύ έντερο ή κόλον).

Ολόκληρη η γαστρεντερική οδός, συμπεριλαμβανομένου του λεπτού εντέρου, περιέχει συνήθως βακτήρια. Ο αριθμός των βακτηρίων είναι μεγαλύτερος στο κόλον (συνήθως τουλάχιστον 1.000.000.000 βακτήρια ανά χιλιοστόλιτρο ή ml υγρού) και πολύ μικρότερος στο λεπτό έντερο (λιγότερο από 10.000 βακτήρια ανά ml υγρού). Επιπλέον, οι τύποι βακτηρίων στο λεπτό έντερο είναι διαφορετικοί από τους τύπους των βακτηριδίων στο εσωτερικό του παχέος εντέρου. Έχει προταθεί, ωστόσο, ότι το SIBO και τα συμπτώματά του μπορεί να εμφανιστούν με μικρότερο αριθμό βακτηρίων, για παράδειγμα, 10.000 ανά ml υγρού.

Το SIBO είναι επίσης γνωστό ως βακτηριακή υπερανάπτυξη του λεπτού εντέρου ή βακτηριακή υπερανάπτυξη του λεπτού εντέρου ή του εντέρου.

SIBO Συμπτώματα και σημεία

Συμπεριλαμβάνονται τα συμπτώματα του SIBO

• υπερβολικό αέριο (επίπεδος),
• κοιλιακό φούσκωμα και / ή διάταση,
• διάρροια, και
• κοιλιακός πόνος.

Ένας μικρός αριθμός ασθενών με SIBO έχει χρόνια δυσκοιλιότητα και όχι διάρροια. Οι ασθενείς με SIBO μερικές φορές αναφέρουν επίσης συμπτώματα που δεν σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα, όπως πόνους στο σώμα ή κόπωση. Ο λόγος για αυτά τα συμπτώματα είναι ασαφής. Τα συμπτώματα του SIBO τείνουν να είναι χρόνια. Ένας τυπικός ασθενής με SIBO μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα που κυμαίνονται σε ένταση σε μήνες, χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες πριν από τη διάγνωση.

Πώς προκαλεί τα συμπτώματα η βαριά υπερανάπτυξη του εντέρου;

Όταν τα βακτήρια χωνεύουν τα τρόφιμα στο έντερο, παράγουν αέριο. Το αέριο μπορεί να συσσωρευτεί στην κοιλιακή χώρα προκαλώντας κοιλιακό φούσκωμα ή διάταση. Η διάταση μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος. Οι αυξημένες ποσότητες αερίου διοχετεύονται ως επίπεδα (μετεωρισμός ή farts). Τα βακτήρια πιθανώς μετατρέπουν τρόφιμα όπως η ζάχαρη και οι υδατάνθρακες σε ουσίες που είναι ερεθιστικές ή τοξικές για τα κύτταρα της εσωτερικής επένδυσης του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Αυτές οι ερεθιστικές ουσίες προκαλούν διάρροια (προκαλώντας έκκριση νερού στο έντερο). Υπάρχουν επίσης ορισμένες ενδείξεις ότι η παραγωγή ενός τύπου αερίου από τα βακτήρια, μεθάνιο, προκαλεί δυσκοιλιότητα.

Τα βακτήρια στο λεπτό έντερο, όταν υπάρχουν σε μεγάλο αριθμό, μπορούν να ανταγωνίζονται τον άνθρωπο για το φαγητό που καταναλώνεται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό με ανεπάρκειες βιταμινών και ορυκτών. Σε προχωρημένες περιπτώσεις του SIBO, τα βακτήρια καταναλώνουν αρκετά τρόφιμα ώστε να μην υπάρχουν επαρκείς θερμίδες για τον ξενιστή, οδηγώντας έτσι σε απώλεια βάρους.

SIBO Αιτίες

Ο γαστρεντερικός σωλήνας είναι ένας συνεχής μυϊκός σωλήνας μέσω του οποίου η πέψη των τροφίμων μεταφέρεται στο δρόμο προς το κόλον. Η συντονισμένη δραστηριότητα των μυών του στομάχου και του λεπτού εντέρου προωθεί την τροφή από το στομάχι, μέσω του λεπτού εντέρου και στο κόλον. Ακόμα και όταν δεν υπάρχει φαγητό στο λεπτό έντερο, η μυϊκή δραστηριότητα σκουπίζει μέσα από το λεπτό έντερο από το στομάχι στο κόλον.

Η μυϊκή δραστηριότητα που σκουπίζει μέσω του λεπτού εντέρου είναι σημαντική για την πέψη των τροφών, αλλά είναι επίσης σημαντική επειδή σαρώνει τα βακτήρια από το λεπτό έντερο και περιορίζει με τον τρόπο αυτό τον αριθμό των βακτηρίων στο λεπτό έντερο. Οτιδήποτε παρεμβαίνει στην πρόοδο της φυσιολογικής μυϊκής δραστηριότητας μέσω του λεπτού εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε SIBO. Οποιαδήποτε κατάσταση που παρεμβαίνει στη μυϊκή δραστηριότητα στο λεπτό έντερο επιτρέπει στα βακτήρια να παραμείνουν περισσότερο και πολλαπλασιάζονται στο λεπτό έντερο. Η έλλειψη μυϊκής δραστηριότητας επιτρέπει επίσης τη διάσπαση των βακτηρίων προς τα πίσω από το κόλον και στο λεπτό έντερο.

Πολλές συνθήκες σχετίζονται με το SIBO. Μερικά είναι κοινά.

• Οι νευρολογικές και μυϊκές ασθένειες μπορούν να μεταβάλλουν την κανονική δραστηριότητα των εντερικών μυών. Ο σακχαρώδης διαβήτης βλάπτει τα νεύρα που ελέγχουν τους εντερικούς μυς. Το σκληρόδερμα βλάπτει τους εντερικούς μυς άμεσα. Και στις δύο περιπτώσεις, η ανώμαλη μυϊκή δραστηριότητα στο λεπτό έντερο επιτρέπει την ανάπτυξη του SIBO.
• Μερική ή διακεκομμένη παρεμπόδιση του λεπτού εντέρου παρεμβαίνει στη μεταφορά τροφής και βακτηρίων μέσω του λεπτού εντέρου και μπορεί να οδηγήσει σε SIBO. Αιτίες παρεμπόδισης που οδηγούν στο SIBO περιλαμβάνουν συμφύσεις (ουλές) από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση και ασθένεια του Crohn.
• Διαφορετικά (outpouchings) του λεπτού εντέρου, όπου τα βακτήρια μπορούν να ζήσουν και να πολλαπλασιαστούν και να μην σκουπιστούν από την εντερική δραστηριότητα. Τα διογκωτικά του παχέος εντέρου, μια εξαιρετικά κοινή πάθηση δεν σχετίζεται με το SIBO.

Πώς μπορούμε να πάρουμε καλά βακτήρια εντέρου, και πώς τι κάνει;

Κατά τη γέννηση, δεν υπάρχουν βακτήρια στο γαστρεντερικό σωλήνα. Κατά τη γέννηση, όμως, τα βακτηρίδια από το κόλον και τον κόλπο της μητέρας καταπίνονται από το βρέφος και μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες πληρώνουν το γαστρεντερικό σωλήνα του βρέφους.

Η σχέση μεταξύ των φυσιολογικών εντερικών βακτηρίων και του ανθρώπινου ξενιστή τους είναι πολύπλοκη. Η σχέση είναι συμβιωτική, που σημαίνει ότι ο καθένας ωφελείται από τον άλλο. Τα βακτήρια επωφελούνται από το ζεστό, υγρό περιβάλλον του λεπτού εντέρου που είναι ιδανικό για ανάπτυξη καθώς και από μια συνεχή ροή τροφίμων που περνάει κάτω από το γαστρεντερικό σωλήνα και παρέχει μια έτοιμη πηγή για τη διατροφή τους. Ο ανθρώπινος ξενιστής επωφελείται με διάφορους τρόπους Για παράδειγμα, τα φυσιολογικά βακτήρια διεγείρουν την ανάπτυξη της εντερικής επένδυσης και του ανοσοποιητικού συστήματος του εντέρου. Προλαμβάνουν την ανάπτυξη βακτηρίων που προκαλούν ασθένειες στο έντερο. Παράγουν βιταμίνη Κ, η οποία απορροφάται και χρησιμοποιείται από τον ξενιστή. Στην πραγματικότητα, τα βακτήρια είναι σημαντικά ακόμη και για τη μυϊκή δραστηριότητα του λεπτού εντέρου. χωρίς βακτήρια, υπάρχει μειωμένη μυϊκή δραστηριότητα.

Υπάρχει μια λεπτή ισορροπία μεταξύ των βακτηρίων του γαστρεντερικού σωλήνα και του ανθρώπινου ξενιστή. Η γαστρεντερική οδός, ιδιαίτερα το λεπτό έντερο, περιέχει ένα εκτεταμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Το ανοσοποιητικό σύστημα προστατεύει το έντερο από ιούς που προκαλούν ασθένειες, βακτήρια και παράσιτα. (Τα αποτελέσματα της αντίδρασης της εντερικής ανοσοαπόκρισης σε οργανισμό που προκαλεί ασθένειες έχουν βιώσει όποιος έχει βιώσει γαστρεντερίτιδα.) Το ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι το έντερο δεν προσβάλλει τα φυσιολογικά βακτήρια μέσα σε αυτό, μόνο τα βακτήρια που προκαλούν ασθένεια. Με κάποιο τρόπο, το έντερο γίνεται ανεκτικό από τα φυσιολογικά βακτήρια και δεν επιτίθεται εναντίον τους. Το έντερο έχει άλλους τρόπους που μπορεί να είναι σημαντικοί για την προστασία του από τα βακτήρια, τόσο φυσιολογικά όσο και προκαλώντας ασθένειες. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η μυϊκή δραστηριότητα διατηρεί τον αριθμό των βακτηρίων στο έντερο σε χαμηλό επίπεδο. Η βλέννα που εκκρίνεται στο έντερο καλύπτει την εντερική επένδυση και εμποδίζει τα βακτήρια να έλθουν σε επαφή με την επένδυση. Το έντερο εκκρίνει αντισώματα που μπορούν να μπλοκάρουν, και μερικές φορές να σκοτώνουν, βακτήρια καθώς και ουσίες που εμποδίζουν την ανάπτυξη βακτηριδίων. Τέλος, η επένδυση του εντέρου μπορεί να παράγει υποδοχείς για τοξικές ουσίες που παράγονται από βακτήρια και μπορεί να εμποδίσει τις ουσίες να ασκήσουν τις τοξικές τους επιδράσεις.

Σύνδρομο SIBO και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS)

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μια κοινή γαστρεντερική κατάσταση. Οι ασθενείς με IBS συνήθως παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος που σχετίζεται με φούσκωμα, αέρια κατάσταση και αλλοιώσεις στη συνήθεια του εντέρου (διάρροια, δυσκοιλιότητα, εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα ή αίσθηση ατελούς εκκένωσης του σκαμνιού). Το IBS είναι μια χρόνια πάθηση. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι συνεχή ή να ποικίλλουν σε μήνες, χρόνια ή και δεκαετίες. Ενώ το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου δεν είναι απειλητικό για τη ζωή, τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου μπορούν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής ενός ατόμου και ακόμη και να εξουδετερώνουν. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με διάρροια μετά τα γεύματα μπορεί να αποφύγει το φαγητό. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν φούσκωμα και κοιλιακό άλγος μετά από τα γεύματα μπορεί να αναπτύξουν φόβο κατανάλωσης. Στο άκρο της, μπορεί να χάσουν βάρος. Ακόμη και ο μετεωρισμός μπορεί να είναι κοινωνικά περιοριστικός.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ήταν μια απογοητευτική κατάσταση τόσο για τους γιατρούς όσο και για τους ασθενείς, επειδή είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση και θεραπεία. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι δύσκολο να διαγνωστεί επειδή δεν υπάρχει διαγνωστική εξέταση που είναι ανώμαλη. Η διάγνωση γίνεται με βάση τυπικά συμπτώματα και εξετάσεις που αποκλείουν άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλούν συμπτώματα όπως έλκη, λοιμώξεις, φλεγμονή των ιστών, καρκίνους και παρεμπόδιση του εντέρου. Οι εξετάσεις για την απόρριψη άλλων καταστάσεων περιλαμβάνουν τις εξετάσεις ηλεκτρονικής τομογραφίας (CT), τις ακτίνες Χ του βαρίου, τις άνω γαστρεντερικές ενδοσκοπήσεις και τις κολονοσκοπίες. Οι γιατροί πρέπει να βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στην κλινική τους κρίση για να αποφασίσουν πότε έχουν πραγματοποιηθεί αρκετοί έλεγχοι και να κάνουν διάγνωση IBS με βεβαιότητα. Οι γιατροί απογοητεύονται περαιτέρω από το γεγονός ότι η θεραπεία για IBS δεν είναι χρήσιμη σε πολλούς ασθενείς.

Υπάρχει μια εντυπωσιακή ομοιότητα μεταξύ των συμπτωμάτων της IBS και της SIBO. Έχει θεωρηθεί ότι το SIBO μπορεί να είναι υπεύθυνο για τα συμπτώματα τουλάχιστον ορισμένων ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Οι εκτιμήσεις κυμαίνονται στο 50% των ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Η υποστήριξη για τη θεωρία SIBO του IBS προέρχεται από την παρατήρηση ότι πολλοί ασθενείς με IBS έχουν διαπιστωθεί ότι έχουν μη φυσιολογικό έλεγχο αναπνοής με υδρογόνο και ότι μερικοί ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου έχουν βελτιώσει τα συμπτώματά τους μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά, Επιπλέον, έχει αναφερθεί ότι η επιτυχής αντιμετώπιση των συμπτωμάτων με αντιβιοτικά προκαλεί την επανάληψη της δοκιμής αναπνοής υδρογόνου στο φυσιολογικό, γεγονός που υποδηλώνει ότι τα βακτήρια πράγματι προκαλούν τα συμπτώματα. Παρόλο που η θεωρία αυτή προκαλεί ανησυχία και υπάρχουν πολλές ανεκδοτικές πληροφορίες που την υποστηρίζουν, οι αυστηρές επιστημονικές μελέτες που είναι απαραίτητες για να αποδειχθεί η θεωρία έχουν μόλις ξεκινήσει. Ωστόσο, πολλοί γιατροί έχουν ήδη αρχίσει να θεραπεύουν ασθενείς με IBS για το SIBO. Το ενδιαφέρον θέμα που πρέπει να διαλευκανθεί είναι ο λόγος για τον οποίο τα άτομα που φαίνεται να έχουν φυσιολογικά λεπτό έντερο αναπτύσσουν το SIBO και το IBS. Η πιο δημοφιλής θεωρία είναι ότι οι ασθενείς με IBS έχουν μια λεπτή ανωμαλία στη λειτουργία των εντερικών μυών τους που επιτρέπει την εμφάνιση του SIBO. Μια άλλη θεωρία είναι ότι υπάρχει ένα ανοσολογικό ελάττωμα που επιτρέπει στα βακτήρια του παχέως εντέρου να ζουν στο λεπτό έντερο.

Αιτίες της αυξημένης παραγωγής αερίου (Μετεωρισμός, πρήξιμο)

Υπάρχουν τρεις καταστάσεις στις οποίες ασυνήθιστα αυξημένες ποσότητες αερίου παράγονται στο παχύ έντερο.

1. Κακή απορρόφηση των σακχάρων και των υδατανθράκων : Η μειωμένη πέψη ή η απορρόφηση από το λεπτό έντερο επιτρέπει στις αυξημένες ποσότητες ζάχαρης και υδατανθράκων να φθάσουν στο κόλον όπου παράγονται μεγαλύτερες ποσότητες αερίου. Το πιο συνηθισμένο παράδειγμα δυσαπορρόφησης που οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή αερίου είναι η δυσανεξία στη λακτόζη (ζάχαρη γάλακτος). Η δυσανεξία στη λακτόζη οφείλεται σε γενετική έλλειψη ενζύμου στην επένδυση του λεπτού εντέρου που χωνεύει τη λακτόζη, τη ζάχαρη στο γάλα. Άλλα αίτια δυσαπορρόφησης που μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολική παραγωγή αερίου περιλαμβάνουν: (1) γενετικά προσδιορισμένη δυσαπορρόφηση άλλων σακχάρων όπως σακχαρόζη, σορβιτόλη και φρουκτόζη, (2) ασθένειες του παγκρέατος που οδηγούν σε ανεπαρκή παραγωγή παγκρεατικών ενζύμων που είναι απαραίτητα για την πέψη σακχάρων και υδατανθράκων στο λεπτό έντερο, και (3) ασθένειες της επένδυσης του λεπτού εντέρου (για παράδειγμα, κοιλιοκάκη) που μειώνουν τα ένζυμα που ζυγίζουν με ζάχαρη και υδατάνθρακες στην επένδυση και μειώνουν την απορρόφηση σακχάρων και υδατανθράκων στο σώμα.
2. Ταχεία διαβίβαση εντέρων : Η κανονική πέψη και η απορρόφηση των σακχάρων και των υδατανθράκων απαιτεί χρόνο. Εάν το τρόφιμο περάσει πολύ γρήγορα από το λεπτό έντερο, δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να ολοκληρωθεί η πέψη και η απορρόφηση, και περισσότερη ζάχαρη και υδατάνθρακες φτάνουν στο παχύ έντερο. Το καλύτερο παράδειγμα ταχείας εντερικής διαμετακόμισης είναι σε άτομα που έχουν αφαιρέσει χειρουργικά ένα μεγάλο μέρος του λεπτού εντέρου τους. Υπάρχει επίσης ένας μικρός αριθμός ατόμων με άθικτο λεπτό έντερο που, για ανεξήγητους λόγους, έχουν ασυνήθιστα γρήγορη διέλευση μέσω του λεπτού εντέρου.
3. Μικρή εντερική βακτηριακή υπερανάπτυξη (SIBO) : Σε ασθενείς με SIBO, μεγάλες ποσότητες αερίων που παράγουν βακτήρια (που συνήθως υπάρχουν στο κόλον) είναι παρόντες στο λεπτό έντερο. Τα άφθονα βακτήρια στο λεπτό έντερο συναγωνίζονται με το λεπτό έντερο για την πέψη σακχάρων και υδατανθράκων, αλλά σε αντίθεση με το λεπτό έντερο, τα βακτήρια παράγουν μεγάλες ποσότητες αερίου.

Τι δοκιμές χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του SIBO;

Καλλιέργεια βακτηρίων από το μικρό έντερο

Μια μέθοδος διάγνωσης της βακτηριακής υπερανάπτυξης είναι η καλλιέργεια (ανάπτυξη) των βακτηρίων από ένα δείγμα υγρού που λαμβάνεται από το λεπτό έντερο. Η καλλιέργεια πρέπει να είναι ποσοτική, πράγμα που σημαίνει ότι πρέπει να προσδιοριστεί ο πραγματικός αριθμός βακτηρίων. Βασικά, τα βακτήρια σε μια γνωστή ποσότητα υγρού καταμετρούνται. Η καλλιέργεια απαιτεί έναν μακρύ εύκαμπτο σωλήνα που θα περάσει μέσα από τη μύτη, κάτω από το λαιμό και τον οισοφάγο και μέσω του στομάχου κάτω από την καθοδήγηση με ακτίνες Χ, έτσι ώστε να μπορεί να ληφθεί υγρό από το λεπτό έντερο.

Υπάρχουν αρκετά προβλήματα στη διάγνωση του SIBO με καλλιέργεια. Η διέλευση του σωλήνα είναι δυσάρεστη και δαπανηρή και η δεξιότητα που απαιτείται για να περάσει ο σωλήνας δεν είναι συνήθως διαθέσιμη. Η ποσοτική καλλιέργεια του εντερικού υγρού δεν είναι μια διαδικασία ρουτίνας για τα περισσότερα εργαστήρια και επομένως η ακρίβεια των καλλιεργειών είναι αμφισβητήσιμη. Τέλος, με τον σωλήνα, μπορεί να δειγματιστεί μόνο μία ή το πολύ λίγες θέσεις του λεπτού εντέρου. Συνήθως είναι το δωδεκαδάκτυλο. Είναι πιθανό ότι η υπερανάπτυξη περιλαμβάνει μόνο την νήστιδα ή τον ειλεό και μπορεί να χαθεί εάν ληφθεί δείγμα μόνο του δωδεκαδακτυλικού υγρού. Λόγω όλων αυτών των δυνητικών προβλημάτων, η ποσοτική καλλιέργεια για εντερικά βακτήρια συνήθως χρησιμοποιείται μόνο για ερευνητικούς σκοπούς.

Δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο (HBT)

Τα βακτήρια που ζουν στο παχύ έντερο είναι ικανά να αφομοιώσουν και να χρησιμοποιήσουν σάκχαρα και υδατάνθρακες ως τρόφιμα. Όταν τα βακτήρια που υπάρχουν συνήθως στο κόλον χωνεύουν τα σάκχαρα και τους υδατάνθρακες, παράγουν αέρια, συνηθέστερα διοξείδιο του άνθρακα, αλλά και μικρότερες ποσότητες υδρογόνου και μεθανίου. (Οι τύποι βακτηρίων που βρίσκονται κανονικά στον οισοφάγο, στο στομάχι και στο λεπτό έντερο παράγουν λίγο αέριο.) Τα περισσότερα από τα σάκχαρα και τους υδατάνθρακες που τρώμε είναι εύπεπτα και αφομοιώνουν και απορροφούνται στο λεπτό έντερο, χωρίς να φτάνουν ποτέ στο παχέος εντέρου. Επιπλέον, περισσότερο από το 80% του αερίου που παράγεται από βακτήρια στο κόλον χρησιμοποιείται από άλλα βακτήρια εντός του παχέος εντέρου. Ως αποτέλεσμα, σχετικά λίγο από το αέριο που παράγεται παραμένει στο κόλον για να εξαλειφθεί, και εξαλείφεται ως flatus (farts). Αν και η συντριπτική πλειοψηφία του υδρογόνου και του μεθανίου που παράγεται από τα παχέως εντέρου βακτηρίδια χρησιμοποιείται από άλλα βακτήρια, μικρές ποσότητες αυτών των αερίων απορροφώνται μέσω της επένδυσης του παχέος εντέρου και μέσα στο αίμα. Τα αέρια κυκλοφορούν στο αίμα και πηγαίνουν στους πνεύμονες, όπου εξαλείφονται με την αναπνοή. Αυτά τα αέρια μπορούν να μετρηθούν στην αναπνοή με ειδικούς αναλυτές (συνήθως αέριο χρωματογράφο).

Διαδικασία δοκιμής αναπνοής υδρογόνου

Για τη δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο, τα άτομα γίνονται γρήγορα τουλάχιστον για 12 ώρες. Στην αρχή της δοκιμής, το άτομο γεμίζει ένα μικρό μπαλόνι με μία μόνο ανάσα αέρα και στη συνέχεια απορροφά μια μικρή ποσότητα του σακχάρου (συνήθως λακτουλόζη ή γλυκόζη). Δείγματα αναπνοής αναλύονται για υδρογόνο και μεθάνιο κάθε 15 λεπτά για τις επόμενες τρεις ή περισσότερες ώρες.

Η λακτουλόζη είναι ένα σάκχαρο που χωνεύεται μόνο από τα παχέως εντέρου βακτήρια και όχι από τον ανθρώπινο ξενιστή. Η ληφθείσα λακτουλόζη ταξιδεύει μέσα από το λεπτό έντερο και δεν φτάνει στο κόλον όπου τα βακτήρια παράγουν αέριο. Στο φυσιολογικό άτομο, υπάρχει μια μοναδική αιχμή αερίου στην αναπνοή μετά την κατάποση της λακτουλόζης όταν η λακτουλόζη εισέρχεται στο κόλον. Τα άτομα με SIBO έχουν δύο κορυφές αερίου στην αναπνοή. Η πρώτη ανώμαλη κορυφή συμβαίνει καθώς η λακτουλόζη περνάει τα βακτήρια που παράγουν αέριο στο λεπτό έντερο και η δεύτερη κανονική κορυφή συμβαίνει καθώς η λακτουλόζη εισέρχεται στο κόλον.

Η κατάσταση είναι ελαφρώς διαφορετική όταν η γλυκόζη χρησιμοποιείται για τη δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο. Η γλυκόζη είναι ένα σάκχαρο που αφομοιώνεται και απορροφάται από όλους. Καμία από αυτές δεν φτάνει στο παχύ έντερο. Ωστόσο, εάν απορροφούνται μεγάλες ποσότητες γλυκόζης (50-100 γραμμάρια), η γλυκόζη απορροφάται σταθερά στο λεπτό έντερο. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση της γλυκόζης στο λεπτό έντερο μειώνεται σταθερά καθώς η γλυκόζη ταξιδεύει κάτω από το λεπτό έντερο μέχρι τελικά δεν υπάρχει πλέον γλυκόζη στο λεπτό έντερο. Εάν η γλυκόζη διέρχεται από ένα τμήμα του λεπτού εντέρου που περιέχει βακτήρια υπερπαραγωγής (για παράδειγμα υπάρχει SIBO), τα βακτήρια παράγουν αέριο από τη γλυκόζη και το αέριο εκκρίνεται στην αναπνοή. Τα φυσιολογικά άτομα δεν εκκρίνουν αέριο στην αναπνοή τους μετά την κατάποση γλυκόζης επειδή η γλυκόζη δεν φθάνει ποτέ στα βακτηρίδια που παράγουν φυσικό αέριο που κανονικά υπάρχουν μόνο στο παχύ έντερο.

Περιορισμοί της δοκιμής αναπνοής υδρογόνου

Υπάρχουν αρκετοί περιορισμοί της δοκιμής αναπνοής με υδρογόνο για τη διάγνωση του SIBO.

• Η δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο με λακτουλόζη μπορεί να είναι σε θέση να διαγνώσει μόνο το 60% των ασθενών με SIBO και η γλυκόζη μπορεί να είναι μόνο ελαφρώς καλύτερη. Δεδομένου ότι η γλυκόζη απορροφάται εντελώς πριν συμπληρώσει τη διέλευσή της από το λεπτό έντερο, μπορεί να μην είναι σε θέση να διαγνώσει το SIBO του μακρινού λεπτού εντέρου (ειλεός). Ένα σημαντικό πρόβλημα είναι ότι δεν υπάρχει "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση του SIBO, καθώς η καλλιέργεια των βακτηριδίων έχει τους δικούς της περιορισμούς, όπως συζητήθηκε προηγουμένως. Χωρίς ένα τέτοιο χρυσό πρότυπο, είναι δύσκολο να γνωρίζουμε πόσο αποτελεσματική είναι η δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο για τη διάγνωση του SIBO.
• Οποιαδήποτε κατάσταση που εμποδίζει την πέψη ή την απορρόφηση σακχάρων και υδατανθράκων στο λεπτό έντερο μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογική δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο όταν χρησιμοποιούνται διατροφικά σάκχαρα (για παράδειγμα, γλυκόζη). Επομένως, άλλες καταστάσεις εκτός του SIBO, όπως η παγκρεατική ανεπάρκεια και η κοιλιοκάκη, μπορεί να προκαλέσουν μη φυσιολογικές αναπνευστικές εξετάσεις. Στην πρώτη περίπτωση, τα παγκρεατικά ένζυμα που είναι απαραίτητα για την πέψη των υδατανθράκων λείπουν και στην τελευταία αυτή κατάσταση η επένδυση του λεπτού εντέρου καταστρέφεται και τα αφομοιωμένα τρόφιμα δεν μπορούν να απορροφηθούν. Ο έλεγχος της αναπνοής με υδρογόνο που χρησιμοποιεί λακτουλόζη δεν επηρεάζεται από την εξασθενημένη πέψη ή απορρόφηση.
• Μπορεί να υπάρχουν ομοιότητες στο πρότυπο παραγωγής αερίου με SIBO και ταχεία διαμετακόμιση εντέρου, καθιστώντας έτσι δυσδιάκριτες τις δυσκολίες, για παράδειγμα, την πρόωρη παραγωγή υδρογόνου ή μεθανίου.
• Κάποια φυσιολογικά άτομα μπορεί να έχουν αργή διέλευση μέσω του λεπτού εντέρου και να κάνουν παρατεταμένες δοκιμές - μέχρι πέντε ώρες - απαραίτητες και πολλά άτομα δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε τέτοιες παρατεταμένες εξετάσεις.
• Ένας μικρός αριθμός ατόμων με SIBO μπορεί να έχει βακτήρια που δεν παράγουν υδρογόνο ή μεθάνιο και, ως εκ τούτου, το SIBO τους δεν μπορεί να ανιχνευθεί με τη δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο.
• Ορισμένα άτομα παράγουν μόνο μεθάνιο ή συνδυασμό υδρογόνου και μεθανίου. Υπάρχει πολύ λιγότερη εμπειρία με το μεθάνιο σε σύγκριση με το υδρογόνο για τη διάγνωση του SIBO, ωστόσο, και η παραγωγή μεθανίου είναι πιο πολύπλοκη από την παραγωγή υδρογόνου. Επομένως, δεν είναι σαφές εάν το πρότυπο της παραγωγής μεθανίου μετά την κατάποση σακχάρων μπορεί να ερμηνευθεί με τον ίδιο τρόπο όπως η παραγωγή υδρογόνου.
• Μια θετική δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο δεν σημαίνει πάντοτε ότι τα συμπτώματα ενός ασθενούς προκαλούνται από το SIBO. Για παράδειγμα, η νόσο του Crohn του λεπτού εντέρου, οι στενώσεις του λεπτού εντέρου (στενώσεις λόγω ουλών) ή άλλες ανατομικές ανωμαλίες του λεπτού εντέρου μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα φούσκωμα, διάταση, πόνο και διάρροια από την παρεμπόδιση του εντέρου που προκαλούν. Αυτές οι παθήσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν βακτηριακή υπερανάπτυξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει παρόμοια συμπτώματα. Πώς μπορεί να προσδιοριστεί αν η υποκείμενη κατάσταση ή τα βακτήρια προκαλούν τα συμπτώματα; Ο μόνος τρόπος για να διαπιστωθεί εάν τα συμπτώματα προκαλούνται από την εντερική νόσο ή από το SIBO είναι να θεραπεύει και να καταστέλλει τα βακτήρια. Εάν τα συμπτώματα εξαφανιστούν, τότε είναι πιθανό ότι το SIBO και όχι η υποκείμενη ασθένεια είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματα. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν, ωστόσο, είναι δυνατόν είτε ότι τα συμπτώματα είναι αυτά της υποκείμενης νόσου ή, εναλλακτικά, ότι η καταστολή των βακτηριδίων ήταν αναποτελεσματική.

Ποια είναι η θεραπεία για τα κλασικά SIBO και SIBO που συνδέονται με το IBS;

"Κλασικό" SIBO

Το SIBO αναγνωρίζεται εδώ και πολλά χρόνια ως πρόβλημα με σοβαρές διαταραχές των εντερικών μυών και εντερική απόφραξη. Η θεραπεία ήταν αντιβιοτικά και είναι πολύ αποτελεσματικά. Η δυσκολία είναι ότι η ασθένεια που προκαλεί το SIBO συχνά δεν μπορεί να διορθωθεί. Ως αποτέλεσμα, τα συμπτώματα επιστρέφουν συχνά όταν σταματήσουν τα αντιβιοτικά και μπορεί να είναι απαραίτητη η επανειλημμένη ή ακόμη και συνεχής θεραπεία του ασθενούς με αντιβιοτικά.

SIBO που σχετίζεται με το IBS

Υπάρχουν ελάχιστες αυστηρές επιστημονικές μελέτες για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με θεραπείες που κατευθύνονται ειδικά στη δυνατότητα υποκείμενου SIBO. Αυτό δεν έχει σταματήσει τους γιατρούς από το να προσπαθήσουν μη-αποδεδειγμένες θεραπείες. Η συζήτηση σχετικά με τη θεραπεία που ακολουθεί βασίζεται στα ελάχιστα επιστημονικά στοιχεία που είναι διαθέσιμα (δύο δοκιμές) καθώς και στην ανεκδοτική (παρατηρηθείσα αλλά όχι επιστημονικά αποδεδειγμένη) εμπειρία των γιατρών που βλέπουν ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Οι δύο συνηθέστερες θεραπείες για το SIBO σε ασθενείς με IBS είναι από του στόματος αντιβιοτικά και προβιοτικά. Τα προβιοτικά είναι ζωντανά βακτήρια που, όταν τα καταναλώνονται από ένα άτομο, έχουν ως αποτέλεσμα ένα όφελος για την υγεία. Τα πιο κοινά προβιοτικά βακτηρίδια είναι τα γαλακτοβακίλλια (που χρησιμοποιούνται επίσης στην παραγωγή γιαουρτιού) και τα μπιφιδοβακτήρια. Και τα δύο αυτά βακτήρια βρίσκονται στο έντερο φυσιολογικών ατόμων. Υπάρχουν πολλές εξηγήσεις για το πώς τα βακτήρια προβιοτικών μπορεί να ωφελήσουν τα άτομα. Ωστόσο, η ευεργετική δράση δεν έχει προσδιοριστεί με σαφήνεια. Μπορεί να είναι ότι τα προβιοτικά βακτήρια αναστέλλουν άλλα βακτήρια στο έντερο που μπορεί να προκαλούν συμπτώματα ή μπορεί να είναι ότι τα προβιοτικά βακτήρια δρουν στο εντερικό ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή για να καταστείλουν τη φλεγμονή.

Αρκετά αντιβιοτικά είτε μόνοι είτε σε συνδυασμό έχουν αναφερθεί σε επιστημονικές μελέτες για να είναι επιτυχείς στη θεραπεία της IBS. Η επιτυχία της θεραπείας, όταν μετράται είτε με τη βελτίωση των συμπτωμάτων είτε με την ομαλοποίηση της δοκιμής αναπνοής με υδρογόνο, κυμαίνεται από 40% -70%. Όταν ένα αντιβιοτικό αποτύχει, ο γιατρός μπορεί να προσθέσει άλλο αντιβιοτικό ή αλλαγή σε διαφορετικό αντιβιοτικό. Ωστόσο, οι δόσεις αντιβιοτικών, η διάρκεια της θεραπείας και η ανάγκη θεραπείας συντήρησης για την αποτροπή της επανάληψης του SIBO δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Οι περισσότεροι γιατροί χρησιμοποιούν τυπικές δόσεις αντιβιοτικών για μία έως δύο εβδομάδες. Τα προβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους, σε συνδυασμό με αντιβιοτικά ή για παρατεταμένη συντήρηση. Όταν χρησιμοποιούνται προβιοτικά, ίσως είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα από τα πολλά προβιοτικά που έχουν μελετηθεί σε ιατρικές δοκιμές και έχει αποδειχθεί ότι έχουν επίδραση στο λεπτό έντερο, αν και όχι απαραίτητα στο SIBO. Τα συνήθως πωλούμενα προβιοτικά σε καταστήματα υγιεινής διατροφής μπορεί να μην είναι αποτελεσματικά. Επιπλέον, συχνά δεν περιέχουν τα βακτήρια που δηλώνονται στις ετικέτες ή τα βακτήρια είναι νεκρά. Τα παρακάτω είναι μερικές επιλογές θεραπείας:

• Νεομυκίνη (Neo-Fradin, Neo-Tab) από το στόμα για 10 ημέρες. Η νεομυκίνη δεν απορροφάται από το έντερο και δρα μόνο εντός των εντέρων.
• Levofloxacin (Levaquin) ή ciprofloxacin (Cipro) για επτά ημέρες.
• Μετρονιδαζόλη (Flagyl) για επτά ημέρες.
• Η λεβοφλοξασίνη (Levaquin) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη (Flagyl) για επτά ημέρες.
• Rifaximin (Xifaxan) για επτά ημέρες. Το Rifaximin όπως η νεομυκίνη δεν απορροφάται από το έντερο και επομένως δρα μόνο στο έντερο. Επειδή πολύ μικρή ποσότητα ριφαξιμίνης απορροφάται στο σώμα, έχει λίγες σημαντικές παρενέργειες. Οι υψηλότερες από τις κανονικές δόσεις ριφαξιμίνης (1.200 mg / ημέρα για επτά ημέρες) ήταν ανώτερες από τις κανονικές χαμηλότερες δόσεις (800 ή 400 mg / ημέρα) στην ομαλοποίηση της δοκιμής αναπνοής με υδρογόνο σε ασθενείς με SIBO και IBS. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη γνωστό αν η μεγαλύτερη δόση είναι καλύτερη για την καταστολή των συμπτωμάτων.
• Εμπορικά διαθέσιμα προβιοτικά όπως VSL # 3 ή Flora-Q, που είναι μείγματα διαφόρων διαφορετικών βακτηριακών ειδών, έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του SIBO και του IBS, αλλά η αποτελεσματικότητά τους δεν είναι γνωστή. Το Bifidobacterium infantis 35624 είναι το μόνο προβιοτικό που έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία ασθενών με IBS.

Θεραπεία με αντιβιοτικά έναντι των προβιοτικών

Είναι προσωπική πεποίθηση του συντάκτη ότι για βραχυπρόθεσμη (μία έως δύο εβδομάδες) θεραπεία, τα αντιβιοτικά είναι πιο αποτελεσματικά από τα προβιοτικά. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά έχουν ορισμένα μειονεκτήματα. Συγκεκριμένα, τα συμπτώματα τείνουν να επαναλαμβάνονται μετά τη διακοπή της θεραπείας και μπορεί να απαιτούνται παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες θεραπευτικές αγωγές σε ορισμένους ασθενείς. Οι γιατροί είναι απρόθυμοι να συνταγογραφήσουν παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες αγωγές αντιβιοτικών λόγω ανησυχίας για τις μακροπρόθεσμες παρενέργειες των αντιβιοτικών και την εμφάνιση βακτηρίων που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Οι γιατροί έχουν λιγότερη ανησυχία για τις μακροπρόθεσμες παρενέργειες ή την εμφάνιση ανθεκτικών βακτηριδίων με προβιοτικά και ως εκ τούτου είναι πιο πρόθυμοι να συνταγογραφούν προβιοτικά επανειλημμένα και για παρατεταμένες περιόδους. Μια επιλογή είναι να θεραπεύσετε αρχικά τον ασθενή με μια σύντομη πορεία αντιβιοτικών και έπειτα μακροπρόθεσμα με προβιοτικά. Μακροπρόθεσμες μελέτες που συγκρίνουν τα αντιβιοτικά, τα προβιοτικά και τους συνδυασμούς αντιβιοτικών και προβιοτικών είναι άσχημα απαραίτητα.

Πού μπορώ να μάθω ποια έρευνα γίνεται για το SIBO;

Ένα από τα σημαντικότερα εμπόδια στην κατανόηση του ρόλου του SIBO στην πρόκληση ασθενειών είναι η έλλειψη ενός καλού τεστ διάγνωσης. Τα τελευταία χρόνια, αναπτύχθηκε μια νέα τεχνική για τη μελέτη εντερικών βακτηριδίων που είναι πολλά υποσχόμενη. Το βακτηριακό RNA εκχυλίζεται από δείγματα κοπράνων και στη συνέχεια αναλύεται. Η ανάλυση DNA μπορεί να καθορίσει τους τύπους των βακτηρίων που υπάρχουν καθώς και τους αριθμούς τους. Ίσως αυτή η νέα τεχνική να είναι χρήσιμη για τη διευκρίνιση της σημασίας του SIBO.