Τι είναι η ραβδομυόλυση; συμπτώματα, θεραπεία, αποκατάσταση και αιτίες

Τι είναι η ραβδομυόλυση;

Η ραβδομυόλυση είναι μια κατάσταση που μπορεί να συμβεί όταν ο μυϊκός ιστός έχει υποστεί βλάβη εξαιτίας ενός τραυματισμού στον οποίο έχει υποστεί βλάβη ο μυς στο σώμα (rhabdomyo = σκελετικός μυς + λύση = γρήγορη διάσπαση). Υπάρχουν τρεις τύποι μυών στο σώμα, όπως:

• σκελετικούς μύες που μετακινούν το σώμα.
• καρδιακό μυ που βρίσκεται στην καρδιά. και
• ο λείος μυς που καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία, τον γαστρεντερικό σωλήνα, τους βρόγχους στον πνεύμονα και την κύστη και τη μήτρα. Αυτός ο τύπος μυς δεν είναι υπό συνειδητό έλεγχο.

Η ραβδομυόλυση εμφανίζεται όταν υπάρχει βλάβη στον σκελετικό μυ.

Το τραυματισμένο μυϊκό κύτταρο διαρρέει μυοσφαιρίνη (πρωτεΐνη) στη ροή του αίματος. Η μυοσφαιρίνη μπορεί να είναι άμεσα τοξική στα νεφρικά κύτταρα και μπορεί να βλάψει και να φράξει το σύστημα διήθησης του νεφρού. Και οι δύο μηχανισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια (η κύρια επιπλοκή της ραβδομυόλυσης).

Σημαντική βλάβη των μυών μπορεί να προκαλέσει μεταβολές υγρών και ηλεκτρολυτών από την κυκλοφορία του αίματος στα κατεστραμμένα μυϊκά κύτταρα και προς την άλλη κατεύθυνση (από τα κατεστραμμένα μυϊκά κύτταρα στην κυκλοφορία του αίματος). Ως αποτέλεσμα, μπορεί να συμβεί αφυδάτωση. Αυξημένα επίπεδα καλίου στην κυκλοφορία του αίματος (υπερκαλιαιμία) μπορεί να σχετίζονται με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και αιφνίδιο καρδιακό θάνατο λόγω κοιλιακής ταχυκαρδίας και κοιλιακής μαρμαρυγής.

Οι επιπλοκές της ραβδομυόλυσης περιλαμβάνουν επίσης διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, μια κατάσταση που συμβαίνει όταν αρχίζουν να σχηματίζονται μικρά θρόμβοι αίματος στα αιμοφόρα αγγεία του σώματος. Αυτοί οι θρόμβοι καταναλώνουν όλους τους παράγοντες θρόμβωσης και αιμοπεταλίων στο σώμα και η αιμορραγία αρχίζει να συμβαίνει αυθόρμητα.

Όταν οι μύες είναι κατεστραμμένοι, ειδικά λόγω τραυματισμού, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο στο μυ, προκαλώντας σύνδρομο διαμερισμάτων. Εάν αυτό συμβαίνει σε μια περιοχή όπου ο μύς δεσμεύεται από την περιτονία (μια σκληρή μεμβράνη από ινώδη ιστό), η πίεση στο εσωτερικό του διαμερίσματος των μυών μπορεί να αυξηθεί στο σημείο στο οποίο η παροχή αίματος στον μύο υποβαθμίζεται και τα μυϊκά κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν.

Η ραβδομυόλυση εκτιμήθηκε για πρώτη φορά ως μια σημαντική επιπλοκή από τους τραυματισμούς και τις βλάβες που προκλήθηκαν σε έκρηξη ηφαιστείου στην Ιταλία, το 1908. Τα θύματα των τραυματισμών κατά τη διάρκεια του πρώτου και του δεύτερου Παγκοσμίου Πολέμου βοηθούν στην περαιτέρω κατανόηση της σχέσης μεταξύ μαζικής βλάβης των μυών και νεφρικής ανεπάρκειας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ραβδομυόλυσης;

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα ραβδομυόλυσης περιλαμβάνουν:

1. μυϊκή αδυναμία;
2. Μυϊκοί πόνοι; και
3. σκοτεινά ούρα.

Η μυϊκή βλάβη προκαλεί φλεγμονή που οδηγεί σε τρυφερότητα, οίδημα και αδυναμία των επηρεασμένων μυών. Το σκοτεινό χρώμα των ούρων οφείλεται στην αποβολή της μυοσφαιρίνης στα ούρα. Μερικά άτομα που έχουν προσβληθεί, το περιγράφουν ως αίμα στα ούρα, αλλά όταν εξετάζονται με μικροσκόπιο, δεν παρατηρούνται ερυθρά αιμοσφαίρια.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με τις αναμενόμενες επιπλοκές της ραβδομυόλυσης περιλαμβάνουν:

• συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο των χεριών και των ποδιών.
• μειωμένη παραγωγή ούρων,
• δυσκολία στην αναπνοή καθώς η περίσσεια υγρών συσσωρεύεται στους πνεύμονες.
• λήθαργος;
• αδυναμία;
• συμπτώματα υπερκαλιαιμίας (αδυναμία, ναυτία, ζάλη, και παλμοί λόγω διαταραχών του καρδιακού ρυθμού). και
• η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη μπορεί να παρουσιαστεί ως ανεξήγητη αιμορραγία (όπως συζητήθηκε προηγουμένως).

Σε παιδιά, η νεφρική ανεπάρκεια και η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη είναι λιγότερο συχνές. Τα συμπτώματα είναι κυρίως μυϊκοί πόνοι και αδυναμία.

Τι προκαλεί ραβδομυόλυση;

Κάποιες κοινές αιτίες της μυϊκής βλάβης λόγω ραβδομυόλυσης περιλαμβάνουν:

• Σημαντικό τραύμα και τραυματισμό
• Ηλεκτροπληξία
• Ελαφρυντικές απεργίες
• Σημαντικά εγκαύματα
• Παρατεταμένη ακινητοποίηση (για παράδειγμα, οι ασθενείς που βρίσκονται σε μια θέση για παρατεταμένο χρονικό διάστημα εξαιτίας μιας εξουθενωτικής επιδείνωσης, υπερβολικής δόσης φαρμάκων για το αλκοόλ ή εκείνων που έχουν παραμείνει χωρίς συνείδηση ​​για παρατεταμένο χρονικό διάστημα για άλλους λόγους). Το βάρος του σώματος είναι αρκετό για να συντρίψει τους μύες που πιέζονται προς τα πάνω σε μια σκληρή επιφάνεια όπως το δάπεδο.
• Υπερβολική άσκηση, για παράδειγμα, τρέξιμο ενός μαραθωνίου ή υπερβολική ανύψωση βάρους
• Οι ασθενείς με επιληπτική κατάσταση, στις οποίες η κατάσχεση διαρκεί για παρατεταμένο χρονικό διάστημα και οι μύες ακούγονται ακούσια
• Οι δυστονικές αντιδράσεις προκαλούν σπασμούς στους μύες και, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στους μυς
• Χοληστερόλη φάρμακα που μειώνουν
• Αντικαταθλιπτικά φάρμακα
• Ορισμένα αναισθητικά μπορούν να προκαλέσουν κακόηθες σύνδρομο υπερθερμίας με υψηλό πυρετό και μυϊκή ακαμψία
• Μια ποικιλία φαρμάκων κατάχρησης
• Υπερθερμία και υποθερμία (υψηλή και χαμηλή θερμοκρασία σώματος, αντίστοιχα)
• Επιπλοκές από μια ποικιλία λοιμώξεων που προκαλούνται από βακτήρια, ιούς και μύκητες
• Η συσχέτιση με άλλες ασθένειες όπως η ασθένεια των κυττάρων, η πολυμυοσίτιδα και η δερματομυοσίτιδα
• Επιπλοκές από το δηλητήριο από τσιμπήματα φιδιών και μαύρα δαγκώματα αράχνη χήρας.

Πότε πρέπει να καλέσω τον γιατρό σχετικά με την ραβδομυόλωση;

Η ραβδομυόλυση θεωρείται συχνά ως μια επιπλοκή ενός μεγάλου ιατρικού γεγονότος, όπως τραύμα ή άλλη ασθένεια. Συνήθως αναγνωρίζεται από τον ιατρό κατά την αξιολόγηση και τη θεραπεία του ασθενούς. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που υποφέρει από ηλεκτροπληξία αναμένεται να αναπτύξει ραβδομυόλυση και θα ληφθεί μέριμνα για την παρακολούθηση και ενδεχομένως ελαχιστοποίηση των επιπλοκών της καταστροφής των μυών. Παρομοίως, ένας ασθενής που έχει ακινητοποιηθεί στο πάτωμα για πολλές ώρες μετά τη διατήρηση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου διατρέχει κίνδυνο για ραβδομυόλυση και συχνά διενεργούνται διαγνωστικές εξετάσεις για αυτή την πιθανή επιπλοκή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σημαντικό για το άτομο να αναζητήσει ιατρική φροντίδα εάν εμφανιστούν συμπτώματα μυϊκής αδυναμίας και σκοτεινών ούρων. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν λόγω παρατεταμένης άσκησης όπως η εκτέλεση μαραθωνίου ή υπερβολικής ανύψωσης βάρους.

Οι ασθενείς που παίρνουν φάρμακα όπως οι στατίνες και τα φιβράτες για τον έλεγχο της χοληστερόλης θα πρέπει να γνωρίζουν ότι ανεξήγητος αυθόρμητος μυϊκός πόνος ή σκοτεινά ούρα, και τα δύο συμπτώματα ραβδομυόλυσης, πρέπει να είναι ένα μήνυμα ότι πρέπει να έχετε πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη.

Πώς εντοπίζεται η ραβδομυόλυση;

Η αξιολόγηση της ραβδομυόλυσης αρχίζει με το ιστορικό και τη φυσική εξέταση του ασθενούς. Ο ιατρός θα εκτιμήσει τα υποκείμενα πιθανά αίτια της βλάβης των μυών. Μερικές φορές είναι προφανές. ο ασθενής είναι θύμα τραύματος. Μερικές φορές θα απαιτηθεί λεπτομερής συλλογή πληροφοριών σχετικά με τον ασθενή, όπως οποιεσδήποτε υποκείμενες ιατρικές παθήσεις και ιστορικό φαρμάκων.

Η φυσική εξέταση δεν θα επικεντρωθεί μόνο σε μυϊκές βλάβες αλλά και στις πιθανές επιπλοκές της νεφρικής ανεπάρκειας και της υπερκαλιαιμίας με συναφείς καρδιακές διαταραχές.

Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν πλήρες αίμα και προφίλ πήξης, ηλεκτρολύτες, νεφρική λειτουργία (BUN και κρεατινίνη) και κρεατίνη φωσφοκινάση (CPK), μια χημική ουσία που βρίσκεται στους μύες που επίσης απελευθερώνεται στο ρεύμα του αίματος με μυϊκή βλάβη. Σημαντικά αυξημένα επίπεδα CPK στην κατάλληλη κλινική ρύθμιση επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.

Η ανάλυση ούρων μπορεί να είναι χρήσιμη. Η μυοσφαιρίνη μπορεί να θεωρηθεί ότι υπάρχει στα ούρα αν η χημική δοκιμή για το αίμα στα ούρα είναι θετική αλλά δεν παρατηρούνται ερυθροκύτταρα με μικροσκοπική εξέταση.

Υπάρχουν μέτρα για την ραβδομυόλυση στο σπίτι;

Εάν υπάρχει υποψία ραβδομυόλυσης, απαιτείται έγκαιρη ιατρική αξιολόγηση. Είναι σημαντικό για τον ασθενή, την οικογένειά του ή τους φροντιστές του, να αναγνωρίσουν την πιθανότητα εμφάνισης της ασθένειας και να αναζητήσουν επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Εάν η περίπτωση είναι ήπια, η θεραπεία στο σπίτι μπορεί να περιλαμβάνει ανάπαυση και επαρκή ενυδάτωση, μαζί με την επανυδάτωση με άφθονα υγρά κατανάλωσης.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία Ραβδομυόλυση;

Η ραβδομυόλυση μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και όλες οι πιθανές επιπλοκές πρέπει να εξεταστούν κατά τη διάρκεια της ιατρικής περίθαλψης.

Για πολλούς ασθενείς, η θεραπεία για τη διάσπαση των μυών αρχίζει στην προ-νοσοκομειακή κατάσταση όπου ένας ιατρός έκτακτης ανάγκης ή ένας παραϊατρικός αναγνωρίζει τη δυνατότητα για μυϊκό τραυματισμό. Η ενδοφλέβια έγχυση μεγάλων ποσοτήτων φυσιολογικού ορού βοηθά στην αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης ή στην ποσότητα του υγρού που πιέζεται μέσω των φίλτρων που βρίσκονται στο νεφρό. Ο στόχος της αυξημένης ροής υγρών είναι η αραίωση των τοξινών, όπως η μυοσφαιρίνη, που μπορεί να φράξουν και να βλάψουν το σύστημα φιλτραρίσματος των νεφρών.

Επιπλέον, το προ-νοσοκομειακό προσωπικό θα εξετάσει την παρακολούθηση της καρδιάς για να αξιολογήσει την ύπαρξη ενδείξεων υπερκαλιαιμίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Η θεραπεία στο τμήμα έκτακτης ανάγκης θα συνεχίσει την προ-νοσοκομειακή περίθαλψη. Υπάρχει επίσης ανάγκη να ανησυχούμε για την αξιολόγηση και τη φροντίδα για τα υποκείμενα προβλήματα που προκάλεσαν τη ραβδομυόλυση.

Η πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας είναι ένα από τα κύρια σημεία της οξείας φροντίδας. Το υγρό, η φαρμακευτική αγωγή και ενδεχομένως η αιμοκάθαρση μπορεί να απαιτηθούν για να βοηθήσουν στη λειτουργία των νεφρών, ενώ οι πρωτεΐνες μυοσφαιρίνης που κυκλοφορούν απομακρύνονται από το σώμα.

Η θεραπεία με υπερκαλιαιμία περιλαμβάνει την παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (EKG) του ασθενούς, τη διερεύνηση οποιωνδήποτε ανωμαλιών που μπορούν να προβλέψουν πιθανώς θανατηφόρους καρδιακούς ρυθμούς, όπως κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να μεταφέρουν το κάλιο έξω από την κυκλοφορία του αίματος και τελικά έξω από το σώμα μέσω των ούρων.

Η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη είναι μια άλλη επιπλοκή της ραβδομυόλυσης και μπορεί να απαιτεί μετάγγιση προϊόντων πήξης αίματος. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, κρυοκαθιζήματα και αιμοπετάλια.

Οι ασθενείς που αναπτύσσουν επιπλοκές ραβδομυόλυσης απαιτούν συχνά νοσηλεία και παρακολούθηση. Οι ειδικευμένες διαβουλεύσεις εξετάζονται με βάση την κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να χρειαστεί νεφρολόγος (ειδικός στα νεφρά) για να συμβουλεύσει σχετικά με την ανάγκη για αιμοκάθαρση. Ένας ορθοπεδικός χειρουργός μπορεί να κληθεί να βοηθήσει αν είναι πιθανή η διάγνωση του συνδρόμου των διαμερισμάτων.

Ποια είναι τα φάρμακα για ραβδομυόλυση;

Ο στόχος της θεραπείας για την πρόληψη της βλάβης των νεφρών είναι να μεγιστοποιηθεί η ποσότητα του ρευστού που ρέει μέσα από τα νεφρώνα και τα σπειράματα στο νεφρό, στην πραγματικότητα, προσπαθώντας να ξεπλυθούν οι ίνες μυοσφαιρίνης που μπορεί να φράξουν τα φίλτρα του νεφρού. Το αποτέλεσμα είναι η αύξηση της παραγωγής ούρων, η οποία μπορεί να μετρηθεί και να παρακολουθηθεί.

• Διουρητικά φάρμακα, όπως η φουροσεμίδη (Lasix), μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια για την προώθηση της παραγωγής ούρων. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και αν ο ασθενής είναι λίγο αφυδατωμένος, αλλά είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση των ζωτικών σημείων του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της πίεσης του αίματος και του παλμού.
• Εάν τα ζωτικά σημεία είναι σταθερά, η μαννιτόλη μπορεί επίσης να ενεθεί ενδοφλεβίως για να αυξήσει τη ροή του αίματος προς τα νεφρά και να αυξήσει την παραγωγή ούρων.
• Το διττανθρακικό νάτριο μπορεί να προστεθεί στο ενδοφλέβιο διάλυμα φυσιολογικού ορού για να αλλάξει η ισορροπία όξινης βάσης στα ούρα.
• Ο τραυματισμός των μυών μπορεί να είναι εξαιρετικά οδυνηρός και μπορεί να χρειαστούν ναρκωτικά φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Ποια είναι η παρακολούθηση της ραβδομυόλυσης;

Τα επίπεδα κινάσης της κρεατινίνης στο αίμα τείνουν να κορυφώνονται εντός 24 ωρών μετά τον τραυματισμό και οι ασθενείς παρακολουθούνται συνήθως μέχρις ότου αυτά τα επίπεδα επανέλθουν πιο κοντά στο φυσιολογικό εύρος.

Τα επίπεδα του καλίου κορυφώνται μέσα σε λίγες ώρες από τη μυϊκή βλάβη, αλλά εάν υπάρχει σχετιζόμενη νεφρική δυσλειτουργία, η ικανότητα του οργανισμού να καθαρίζει το πλεόνασμα καλίου στα ούρα είναι επίσης μειωμένη. Εάν δεν απαιτείται αιμοκάθαρση, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται έως ότου τα επίπεδα καλίου επιστρέψουν στο φυσιολογικό εύρος.

Η αιτία για ραβδομυόλυση θα πρέπει να αντιμετωπιστεί και να διορθωθεί. Η παρακολούθηση θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη κατάσταση.

Πώς μπορώ να αποτρέψω την ραβδομυόλυση;

Ο κίνδυνος ραβδομυόλυσης υπάρχει σε ασθενείς που παίρνουν φάρμακα στατίνης και φιβράτη για τον έλεγχο της υψηλής χοληστερόλης. Παρέχονται συχνά πληροφορίες στους ασθενείς αυτούς για να γνωρίζουν τα συμπτώματα της ραβδομυόλυσης.

Τα προγράμματα άσκησης και οι ρουτίνες πρέπει να προγραμματιστούν προσεκτικά για να αποφευχθεί η ραβδομυόλυση. Αυτό περιλαμβάνει την αποφυγή της άσκησης σε ακραίες συνθήκες θερμότητας και την κατανάλωση επαρκών ρευστών. Και οι δύο αυτές καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε αφυδάτωση, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μυϊκής βλάβης.

Ποια είναι η πρόγνωση για την ραβδομυόλυση;

Η ραβδομυόλυση είναι η αιτία για ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια. Ενώ το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την ασθένεια είναι περίπου 5%, ο κίνδυνος θανάτου εξαρτάται από την υποκείμενη υγεία του ασθενούς, το ποσό των μυϊκών βλαβών και άλλων συνδεόμενων τραυματισμών. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Οι επιπλοκές της διάσπασης των μυών μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με έγκαιρη αναγνώριση της ραβδομυόλυσης και της ιατρικής παρέμβασης που μπορεί να περιλαμβάνουν επιθετική ενδοφλέβια ενυδάτωση ρευστού.