Ασθένεια του Peyronie: πάρτε τα γεγονότα για χειρουργική επέμβαση

Τα πραγματικά περιστατικά της νόσου του Peyronie *

* Γεγονότα της νόσου του Peyronie ιατρικός συγγραφέας: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Η νόσος του Peyronie είναι η ανάπτυξη πλακών ή ουλώδους ιστού μέσα στο πέος που προκαλούν καμπυλότητα του πέους και επώδυνες στύσεις.
• Τα συμπτώματα κυμαίνονται από ήπιες έως σοβαρές επώδυνες στύσεις και δύσκολη ή ανικανότητα σεξουαλικής επαφής.
• Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί είτε γρήγορα είτε αργά. η αιτία είναι ο σχηματισμός πλάκας που οι ερευνητές θεωρούν ότι συμβαίνουν μετά από τραυματισμό του πέους, χρόνια φλεγμονή ή αυτοανοσία.
• Η ασθένεια του Peyronie αξιολογείται με φυσική εξέταση της ψηλαφητικής πλάκας στο πέος, με εξέταση της στύσης και με τεχνικές υπερήχων.
• Η ιατρική αντιμετώπιση της νόσου είναι εμπειρική. μερικές φορές τα συμπτώματα της νόσου θα μειωθούν αυθόρμητα, αλλά οι περισσότερες ιατρικές θεραπείες δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές, παρόλο που η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη.
• Οι χειρουργικές θεραπείες (απομάκρυνση πλάκας, εμφύτευση ή εμφύτευση συσκευής) είχαν κάποια επιτυχία, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν και άλλες επιπλοκές. ιατρικοί εμπειρογνώμονες συμβουλεύουν να περιμένουν ένα ή περισσότερα χρόνια πριν από τη χειρουργική.

Επισκόπηση της ασθένειας του Peyronie

Η νόσος του Peyronie χαρακτηρίζεται από μια πλάκα, ή σκληρό χονδρόκοκκο, που σχηματίζεται μέσα στο πέος. Η πλάκα, μια επίπεδη πλάκα από ιστό ουλής, αναπτύσσεται στην πάνω ή την κάτω πλευρά του πέους μέσα σε μια παχιά μεμβράνη που ονομάζεται tunica albuginea, η οποία περιβάλλει τους στύλους ιστών. Η πλάκα αρχίζει ως τοπική φλεγμονή και αναπτύσσεται σε σκληρυμένη ουλή. Αυτή η πλάκα δεν έχει καμία σχέση με την πλάκα που μπορεί να αναπτυχθεί στις αρτηρίες.

Τα συμπτώματα της νόσου του Peyronie

Οι περιπτώσεις ασθένειας του Peyronie κυμαίνονται από ήπια μέχρι σοβαρή. Τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν αργά ή να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της νύχτας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η σκληρυμένη πλάκα μειώνει την ευελιξία, προκαλώντας πόνο και εξαναγκάζοντας το πέος να κάμπτεται ή τόξο κατά τη διάρκεια της στύσης. Σε πολλές περιπτώσεις, ο πόνος μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, αλλά η κάμψη στο πέος μπορεί να παραμείνει ένα πρόβλημα, καθιστώντας τη σεξουαλική επαφή δύσκολη. Τα σεξουαλικά προβλήματα που προκύπτουν μπορούν να διαταράξουν τη σωματική και συναισθηματική σχέση του ζευγαριού και να μειώσουν την αυτοεκτίμηση ενός ανθρώπου. Σε ένα μικρό ποσοστό των ανδρών με την ηπιότερη μορφή της νόσου, η φλεγμονή μπορεί να επιλυθεί χωρίς να προκαλέσει σημαντικό πόνο ή μόνιμη κάμψη.

Η ίδια η πλάκα είναι καλοήθη ή μη καρκινική. Δεν είναι ένας όγκος. Η νόσος του Peyronie δεν είναι μεταδοτική και δεν είναι γνωστό ότι προκαλείται από οποιαδήποτε μεταδοτική ασθένεια.

Η ασθένεια του Peyronie προκαλεί

Μια πλάκα στην κορυφή του άξονα, η οποία είναι πιο κοινή, προκαλεί το πέος να λυγίσει προς τα πάνω. μια πλάκα στην κάτω πλευρά προκαλεί κάμψη προς τα κάτω. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλάκα αναπτύσσεται τόσο στο πάνω όσο και στο κάτω μέρος, οδηγώντας στην εσοχή και τη συντόμευση του πέους. Μερικές φορές, ο πόνος, η κάμψη και η συναισθηματική δυσφορία απαγορεύουν τη σεξουαλική επαφή.

Οι εκτιμήσεις της επικράτησης της νόσου Peyronie κυμαίνονται από λιγότερο από 1 τοις εκατό έως 23 τοις εκατό. Μια πρόσφατη μελέτη στη Γερμανία διαπίστωσε ότι η νόσο του Peyronie ήταν στο 3, 2 τοις εκατό των ανδρών ηλικίας μεταξύ 30 και 80 ετών. 2 Παρόλο που η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως στη μέση ηλικία, και οι ηλικιωμένοι μπορούν να την αναπτύξουν. Περίπου το 30% των ανδρών με νόσο του Peyronie αναπτύσσουν σκληρυνθέντα ιστό σε άλλα μέρη του σώματος, όπως το χέρι ή το πόδι. Ένα κοινό παράδειγμα είναι μια κατάσταση γνωστή ως σύμπτωση του χεριού του Dupuytren. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος του Peyronie τρέχει σε οικογένειες, πράγμα που υποδηλώνει ότι οι γενετικοί παράγοντες μπορεί να κάνουν έναν άνθρωπο ευάλωτο στην ασθένεια.

Ένας γάλλος χειρούργος, ο Francois de la Peyronie, περιέγραψε για πρώτη φορά τη νόσο του Peyronie το 1743. Το πρόβλημα εντοπίστηκε ήδη από το 1687. Οι πρώτοι συγγραφείς το χαρακτήρισαν ως μορφή ανικανότητας, που τώρα ονομάζεται στυτική δυσλειτουργία. Η νόσος του Peyronie μπορεί να συσχετιστεί με την Εϋ-την αδυναμία να επιτύχει ή να διατηρήσει μια επιχείρηση στύσης αρκετά για επαφή. Ωστόσο, οι εμπειρογνώμονες αναγνωρίζουν τώρα την Ε.Δ. ως έναν μόνο παράγοντα που σχετίζεται με τη νόσο-παράγοντα που δεν υπάρχει πάντα.

Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η πλάκα της νόσου του Peyronie αναπτύσσεται μετά από τραύμα, όπως χτύπημα ή κάμψη, που προκαλεί εντοπισμένη αιμορραγία μέσα στο πέος. Δύο θάλαμοι γνωστά ως cavernosa corpora διατρέχουν το μήκος του πέους. Ένας συνδετικός ιστός, που ονομάζεται διάφραγμα, τρέχει μεταξύ των δύο θαλάμων και συνδέεται στο επάνω και στο κάτω μέρος του tunica albuginea.

Εάν το πέος προσκρούσει ή λυγίσει, μια περιοχή όπου το διάφραγμα συνδέεται με το τρανίκι albuginea μπορεί να τεντωθεί πέρα ​​από ένα όριο, τραυματίζοντας το κνησμό albuginea και διασχίζοντας μικρά αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα της γήρανσης, η μειωμένη ελαστικότητα κοντά στο σημείο σύνδεσης του διαφράγματος μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες τραυματισμού. Επιπλέον, το διάφραγμα μπορεί επίσης να καταστραφεί και να σχηματίσει σκληρό, ινώδες ιστό, που ονομάζεται ίνωση.

Το tunica albuginea έχει πολλά στρώματα και λίγο αίμα ρέει μέσα από αυτά τα στρώματα. Επομένως, η φλεγμονή μπορεί να παγιδευτεί μεταξύ των στρωμάτων για πολλούς μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, τα φλεγμονώδη κύτταρα μπορεί να απελευθερώνουν ουσίες που προκαλούν υπερβολική ίνωση και μειώνουν την ελαστικότητα. Αυτή η χρόνια διαδικασία τελικά σχηματίζει μια πλάκα με υπερβολικές ποσότητες ιστού ουλής και προκαλεί ασβεστοποίηση, απώλεια ελαστικότητας στα σημεία και παραμόρφωση του πέους.

Ενώ το τραύμα μπορεί να εξηγήσει ορισμένες περιπτώσεις της νόσου του Peyronie, δεν εξηγεί γιατί οι περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσονται αργά και χωρίς εμφανές τραυματικό συμβάν. Επίσης, δεν εξηγεί γιατί επιλύονται μερικές περιπτώσεις ή γιατί παρόμοιες καταστάσεις, όπως η σύριγγα του Dupuytren, δεν φαίνεται να οφείλονται σε σοβαρό τραύμα.

Μερικοί ερευνητές θεωρούν ότι η νόσος του Peyronie μπορεί να είναι αυτοάνοση διαταραχή.

Διάγνωση της νόσου του Peyronie

Οι γιατροί μπορούν συνήθως να διαγνώσουν τη νόσο του Peyronie βάσει φυσικής εξέτασης. Η πλάκα μπορεί να γίνει αισθητή όταν το πέος είναι κενό. Η πλήρης αξιολόγηση, ωστόσο, μπορεί να απαιτήσει εξέταση κατά τη διάρκεια της στύσης για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της παραμόρφωσης. Η στύση μπορεί να προκληθεί με έγχυση φαρμάκου στο πέος ή με αυτο-διέγερση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εξαλείψουν την ανάγκη να προκαλέσουν στύση στο ιατρείο, λαμβάνοντας ψηφιακή εικόνα ή εικόνα Polaroid στο σπίτι. Η εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει μια υπερηχογραφική σάρωση του πέους για τον εντοπισμό της θέσης και της ασβεστοποίησης της πλάκας. Ο υπερηχογράφημα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ροής του αίματος μέσα και έξω από το πέος αν υπάρχει ανησυχία για τη στυτική δυσλειτουργία.

Θεραπεία της νόσου του Peyronie

Οι άνδρες με τη νόσο του Peyronie συνήθως αναζητούν ιατρική φροντίδα εξαιτίας επώδυνων στύσεων, παραμόρφωσης του πέους ή δυσκολίας σε συνουσία. Επειδή η αιτία της νόσου του Peyronie και η ανάπτυξή του δεν είναι καλά κατανοητές, οι γιατροί θεραπεύουν την ασθένεια εμπειρικά. δηλαδή, συνταγογραφούν και συνεχίζουν μεθόδους που φαίνονται να βοηθούν. Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί και να διατηρηθεί η ικανότητα της σεξουαλικής επαφής. Η παροχή εκπαίδευσης για την ασθένεια και η πορεία της είναι συχνά αυτό που απαιτείται. Δεν υπάρχουν ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία που να δείχνουν ότι οποιαδήποτε άλλη θεραπεία εκτός από τη χειρουργική επέμβαση είναι καθολικά αποτελεσματική. Οι ειδικοί συστήνουν συνήθως τη χειρουργική επέμβαση μόνο σε μακροχρόνιες περιπτώσεις στις οποίες η ασθένεια σταθεροποιείται και η παραμόρφωση εμποδίζει την επαφή.

Επειδή η πορεία της νόσου του Peyronie είναι διαφορετική σε κάθε ασθενή και επειδή ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν βελτίωση χωρίς θεραπεία, οι ιατροί προτείνουν να περιμένουν 1 χρόνο ή περισσότερο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της αναμονής, οι ασθενείς είναι συχνά πρόθυμοι να υποβληθούν σε θεραπείες των οποίων η αποτελεσματικότητα δεν έχει αποδειχθεί.

Ασθένειες του Peyronie για ιατρικές θεραπείες

Οι ερευνητές πραγματοποίησαν μελέτες μικρής κλίμακας, στις οποίες οι άνδρες με νόσο του Peyronie, στους οποίους χορηγήθηκε βιταμίνη Ε από το στόμα, ανέφεραν βελτιώσεις. Ωστόσο, καμία ελεγχόμενη μελέτη δεν έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βιταμίνη Ε. Παρόμοια αδιαμφισβήτητη επιτυχία αποδόθηκε στο αμινοβενζοϊκό κάλιο (Potaba). Άλλα φάρμακα από του στόματος που έχουν χρησιμοποιηθεί περιλαμβάνουν κολχικίνη (Colcrys), ταμοξιφένη (Soltamox) και πεντοξυφυλλίνη (Pentoxil, Trental). Και πάλι, δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες για αυτά τα φάρμακα.

Οι ερευνητές έχουν επίσης προσπαθήσει να εισάγουν χημικούς παράγοντες όπως η βεραπαμίλη, η κολλαγενάση, τα στεροειδή και η ιντερφερόνη άλφα-2b απευθείας στις πλάκες. Η βεραπαμίλη και η ιντερφερόνη άλφα-2β φαίνεται να μειώνουν την καμπυλότητα του πέους. Ο άλλος ενέσιμος παράγοντας, η κολλαγενάση, υποβάλλονται σε κλινική δοκιμή και τα αποτελέσματα δεν είναι ακόμη διαθέσιμα. Τα στεροειδή, όπως η κορτιζόνη, έχουν προκαλέσει ανεπιθύμητες παρενέργειες, όπως η ατροφία ή ο θάνατος υγιών ιστών. Μια άλλη παρέμβαση περιλαμβάνει ιοντοφόρηση, τη χρήση ενός ανώδυνου ρεύματος ηλεκτρισμού για την παροχή βεραπαμίλης ή κάποιου άλλου παράγοντα κάτω από το δέρμα στην πλάκα.

Ακτινοθεραπεία, στην οποία οι ακτίνες υψηλής ενέργειας απευθύνονται στην πλάκα, έχει επίσης χρησιμοποιηθεί. Όπως μερικές από τις χημικές επεξεργασίες, η ακτινοβολία φαίνεται να μειώνει τον πόνο, αλλά δεν έχει καμία επίδραση στην ίδια την πλάκα και μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες παρενέργειες όπως η στυτική δυσλειτουργία. Παρόλο που η ποικιλία των παραγόντων και των μεθόδων που χρησιμοποιούνται δείχνουν την έλλειψη αποδεδειγμένης θεραπείας, νέες γνώσεις σχετικά με τη διαδικασία επούλωσης τραύματος μπορεί να αποδώσουν μία ημέρα πιο αποτελεσματικές θεραπείες.

Χειρουργική για τη νόσο του Peyronie

Τρεις χειρουργικές επεμβάσεις για τη νόσο του Peyronie είχαν κάποια επιτυχία. Μία διαδικασία περιλαμβάνει αφαίρεση ή κοπή της πλάκας και προσάρτηση ενός επιθέματος από δέρμα, φλέβα ή υλικό που προέρχεται από όργανα των ζώων. Αυτή η μέθοδος μπορεί να ισιώσει το πέος και να αποκαταστήσει κάποιο χαμένο μήκος από τη νόσο του Peyronie. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μούδιασμα του πέους και απώλεια της στυτικής λειτουργίας.

Μια δεύτερη διαδικασία, που ονομάζεται έγχυση, περιλαμβάνει την αφαίρεση ή το τσίμπημα ενός τεμαχίου του τρανίκι albuginea από την πλευρά του πέους απέναντι από την πλάκα, γεγονός που ακυρώνει το φαινόμενο κάμψης. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει μούδιασμα ή στυτική δυσλειτουργία, αλλά δεν μπορεί να αποκαταστήσει το μήκος ή την περίμετρο του πέους.

Μια τρίτη χειρουργική επιλογή είναι η εμφύτευση μιας συσκευής που αυξάνει την ακαμψία του πέους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο ένα μόσχευμα θα ισιώνει επαρκώς το πέος. Εάν το μόσχευμα από μόνη της δεν ισιώνει το πέος, η εμφύτευση συνδυάζεται με μία από τις άλλες δύο χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι περισσότεροι τύποι χειρουργικής επέμβασης παράγουν θετικά αποτελέσματα. Αλλά επειδή μπορούν να εμφανιστούν επιπλοκές και επειδή πολλά από τα αποτελέσματα της νόσου του Peyronie - για παράδειγμα, η μείωση του πέους - συνήθως δεν διορθώνονται με χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν να εκτελούν χειρουργική επέμβαση μόνο στον μικρό αριθμό ανδρών με αρκετά σοβαρή καμπυλότητα σεξουαλική επαφή.

Ελπίδα μέσω της έρευνας

Ερευνητές από πανεπιστήμια και κρατικές υπηρεσίες εργάζονται για να κατανοήσουν τα αίτια της νόσου του Peyronie. Το Εθνικό Ινστιτούτο για τον διαβήτη και τα πεπτικά και νεφρικά νοσήματα (NIDDK) υποστηρίζει ένα σχέδιο που σχεδιάστηκε για να καθορίσει μια κοινή διαδικασία που προκαλεί ίνωση στο πέος και αρτηριακή δυσκαμψία - ή αρτηριοσκλήρωση - σε όλο το σώμα. Μελετώντας αυτή τη διαδικασία σε κυτταρικό και μοριακό επίπεδο, οι ερευνητές ελπίζουν να αναπτύξουν μια αποτελεσματική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Οι συμμετέχοντες σε κλινικές δοκιμές μπορούν να παίξουν πιο ενεργό ρόλο στην υγειονομική τους περίθαλψη, να αποκτήσουν πρόσβαση σε νέες ερευνητικές θεραπείες προτού διατεθούν ευρέως και να βοηθήσουν άλλους συμβάλλοντας στην ιατρική έρευνα. Για πληροφορίες σχετικά με τις τρέχουσες μελέτες, επισκεφθείτε τη διεύθυνση www.ClinicalTrials.gov.

Για περισσότερες πληροφορίες

Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία
1000 εταιρική λεωφόρος
Linthicum, MD 21090
Τηλέφωνο: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) ή 410-689-3700
410-689-3700
Φαξ: 410-689-3800
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
Διαδίκτυο: www.UrologyHealth.org

Εθνικός Οργανισμός για τις Σπάνιες Διαταραχές
Λεωφόρος Κηδείας 55
PO Box 1968
Danbury, CT 06813-1968
Τηλέφωνο: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 ή 203-744-0100
203-744-0100
Fax: 203-798-2291
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
Διαδίκτυο: www.rarediseases.org

Ευχαριστίες

Οι εκδόσεις του Clearinghouse εξετάζονται προσεκτικά τόσο από τους επιστήμονες της NIDDK όσο και από εξωτερικούς εμπειρογνώμονες. Η δημοσίευση αυτή εξετάστηκε από τους Arnold Melman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, και τον Tom Lue, MD, Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο.