Στην αναζήτηση του υψηλότερου σακχάρου A1C γλυκόζης στο αίμα Αποτέλεσμα στην ιστορία

Το πιο πρόσφατο A1C μου δεν ήταν τίποτα για να είμαι περήφανος, αλλά εγώ ο ίδιος παρηγορήθηκα με τη σκέψη ότι δεν ήταν το χειρότερο στην ιστορία. Αυτό με έκανε να αναρωτιέμαι: Ποιο ήταν το χειρότερο A1C όλων των εποχών; Ποιος κρατά αυτό το αμφίβολο ρεκόρ και πόσο ψηλά είναι δυνατόν να πάμε; Αποφάσισα να χτυπήσω το πεζοδρόμιο και να προσπαθήσω να το μάθω.

Πού να αρχίσετε όταν ψάχνετε για ένα αρχείο διαβήτη; Λοιπόν, με το βιβλίο των παγκόσμιων ρεκόρ Guinness , φυσικά. Αλλά παράξενα, οι άνθρωποι της Guinness δεν φαίνεται να έχουν καταχωρήσεις που να σχετίζονται με A1Cs. Ωστόσο, αναφέρουν ότι ο Michael Patrick Buonocore επέζησε ένα σάκχαρο του αίματος 2, 656 mg / dL μετά την είσοδό του στο ER στο East Stroudsburg, PA, στις 23 Μαρτίου 2008. Ο Michael ήταν T1 παιδί εκείνη την εποχή και αυτό το ρεκόρ -το υψηλό επίπεδο ζάχαρης ήταν μέρος της εμπειρίας διάγνωσης.

Ο Michael έχει επίσης το ρεκόρ για την κορυφαία A1C; Όχι. Επειδή ενώ ζει (ευτυχώς) απόδειξη ότι είναι δυνατά τα επίπεδα στρατοσφαιρικού σακχάρου στο αίμα, ένα A1C απαιτεί τόσο υψόμετρο όσο και χρόνο . Να θυμάστε ότι τα A1C παρέχουν ένα μέσο όρο τριών μηνών των σακχάρων στο αίμα. Μεμονωμένες αναγνώσεις υψηλού BG, ακόμα και τρελός-υψηλές, δεν αλλάζουν τη δοκιμή τόσο πολύ όσο θα σκεφτόσαστε αν διαρκούν μόνο ένα μικρό χρονικό διάστημα. Επειδή ο τύπος 1 των παιδιών ηλικία του Michael χτύπησε τόσο γρήγορα, πίστευα ότι το A1C του θα ήταν μάλλον στο μέσο του δρόμου. Απαιτείται αργή καύση για να γίνει βράσιμο A1C.

Αλλά για να είμαι βέβαιος, έφτασα στους γονείς του, που μου είπαν ότι το A1C ήταν 11. 9 στη διάγνωση. Υψηλότερο από όσο περίμενα, αλλά όχι πολύ υψηλό δεδομένης της τετραψήφιας ανάγνωσης BG. (Εάν οι 2, 656 του ήταν ο μέσος όρος του σακχάρου του αίματος για τρεις μήνες, το A1C του θα ήταν περίπου 95! Ναι, αυτό είναι 95. 0, όχι 9. 5).

Το υψηλότερο A1C αποδειχθεί ότι είναι ένα δύσκολο κομμάτι δεδομένων για να ξεφύγει. Εάν δοκιμάσετε το Google, θα βρείτε έναν κόσμο που θα μιλάει για τα δικά του υψηλότερα A1C και θα συγκρίνει σημειώσεις με άλλους, μάλλον σαν πόρνες που θα συγκρίνουν τα μεγέθη σουτιέν. Και με περίεργο τρόπο, η επιστημονική βιβλιογραφία για το θέμα φαίνεται επίσης ασαφής.

Στην κλινική μου στο Νέο Μεξικό, το σημείο της μηχανής φροντίδας μας φτάνει στο 14%. Αν το A1C είναι υψηλότερο από αυτό και στη διάγνωση τύπου 2 είναι συνήθως, το μηχάνημα διαβάζει μόνο >> 14%. Πόσο ψηλότερη είναι η εικασία κάποιου. Θα μπορούσε να είναι 14. 1% ή θα μπορούσε να είναι 20%. Για να παρακολουθήσετε ένα 14% χρειάζεστε μια μέση τιμή σακχάρου στο αίμα 24-7-90 (είκοσι τέσσερις ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα, για 90 ημέρες) κατά μέσο όρο 355 mg / dL.

Φυσικά τα εργαστήρια μπορούν να υπολογίσουν υψηλότερα επίπεδα A1C. Νομίζω ότι το υψηλότερο που έχω δει ποτέ προσωπικά είναι κάτι στα χαμηλά 20s. Εάν η A1C ήταν, ας πούμε, 21%, θα χρειαζόταν μέση τιμή τριών μηνών για το σάκχαρο του αίματος των 556 mg / dL.

Πώς είναι δυνατόν; Εάν το σάκχαρο του αίματός σας ήταν στα 500 χρόνια, δεν θα πήγαινα σε κώμα πολύ πριν από τους τρεις μήνες

που έγιναν; Λοιπόν, θα ήθελα. Και αν είστε τύπος 1 όπως και εγώ, ναι, θα ήθελα και εσείς. Αλλά οι τύποι 2s δεν μπαίνουν γενικά σε κόμες επειδή έχουν ινσουλίνη στο σώμα τους όλη την ώρα, ακόμα κι αν δεν μπορούν να την επεξεργαστούν αρκετά καλά για να διατηρήσουν το BG τους σε ασφαλή επίπεδα.

Τώρα χωρίς κόμα δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει πρόβλημα. Τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι τόσο τοξικά. Τα άτομα που διαγιγνώσκονται με υψηλά επίπεδα αιμοσφαιρίων είναι γενικά διαγνωσμένα με επιπλοκές ακριβώς έξω από την πύλη, συνηθέστερα αμφιβληστροειδοπάθεια και μερικές φορές νεφρική και νευρική βλάβη επίσης.

Αλλά αυτό δεν απαντά στο ερώτημα του τι άσχημη γέφυρα κατέχει το ρεκόρ για το υψηλότερο A1C ποτέ. Η πρώην αφεντικό της συζύγου της είπε ότι είχε δει μια φορά το 27%, αλλά αυτό είναι αποκριτικό, γι 'αυτό αποφάσισα να μιλήσω με τους συναδέλφους μου για να δούμε τι έπρεπε να πουν. Έχω συσπάσει LinkedIn και έστειλε ένα μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου σε κάθε Endo είμαι συνδεδεμένος με, καθώς και ένα ζευγάρι των εκπαιδευτών διαβήτη.

Οι ερωτήσεις μου ήταν απλές:

Ποιο είναι το υψηλότερο A1C που έχετε δει ποτέ και ποιο είναι το υψηλότερο που έχετε ακούσει ποτέ για έναν συνάδελφο; Είχα τα χρήματά μου στο 35%. Αυτό θα ήταν τριμηνιαίος μέσος όρος σακχάρου στο αίμα ίσο με 1, 000. Αλλά οι απαντήσεις που πήρα θα σας εκπλήξουν. Με εξέπληξαν. Όχι, στην πραγματικότητα, ήμουν

σοκαρισμένος από τις απαντήσεις τους και δεν κλονίζω εύκολα. Κανείς από τους αξιότιμους συναδέλφους μου δεν έχει δει ποτέ ή ακούσει για A1Cs τόσο υψηλά όσο συνήθως βλέπε. Πίσω από το Endos Πρώτα επάνω ήταν ο Δρ Silvio Inzucchi του Yale, ο γκουρού του διαβήτη ο οποίος είναι ο συγγραφέας του αγαπημένου μου go-to ebook για τα κλινικά γεγονότα:

Τα στοιχεία και οι οδηγίες του σακχαρώδη διαβήτη

. (Ονομάζεται ξηρά, αλλά εξακολουθεί να είναι ένα από εκείνα τα υπέροχα μικρά βιβλία τσέπης όπως τα δικά μου Γνωρίζοντας την Τίγρη .) Ο Δρ Inzucchi μου λέει, "Το υψηλότερο που συνήθως βλέπουμε είναι στο εύρος 12-14%. Νομίζω ότι έχω δει ένα 18% πριν από πολύ καιρό. " WTF; Έχω δει υψηλότερα A1C από το κεφάλι μάγκα στο κέντρο διαβήτη Yale; Στο ίδιο πάρκο είναι η Donna Tomky, μια πρακτική CDE στο Albuquerque Health Partners και προηγούμενος πρόεδρος της AADE (American Association of Educators of Diabetes). Μου λέει: «Με τα χρόνια έχω δει μια A1C έως και 19% σε ένα άτομο τύπου 1 που σκόπιμα παρέλειψε την ινσουλίνη και έγινε δεκτός για τη DKA. "

Ένας άλλος endo που έφτασα είναι ο Dr. Shara Bialo

,

ο οποίος είναι πραγματικά συνάδελφος τύπου 1 και τώρα ασκεί το πανεπιστήμιο Hasbro του Brown University. Έχει το ίδιο κλινικό εργαλείο που κάνω. Μου λέει, "Όταν βλέπουμε τους ασθενείς στην κλινική, παίρνουμε το σημείο A1C. Εάν είναι υψηλότερο από 14%, διαβάζει απλώς> 14%, επομένως δεν έχετε ιδέα αν είναι 14% 1% ή 19%. "Ωστόσο, όταν κάποιος από τους ασθενείς της προσγειώνεται στο νοσοκομείο, γίνεται κλήρωση ορού. "Το υψηλότερο που έχω δει προσωπικά είναι το 17%, αλλά ο συνάδελφός μου είχε έναν ασθενή με 19%. "Είπε ότι και οι δύο ήταν" έφηβοι με καθιερωμένο τύπο 1, ένας από τους οποίους μόλις διαπίστωσε ότι ήταν έγκυος- eesh! "(Μπορείτε να δείτε γιατί αγαπώ τον Δρ.Shara.) Δρ. Ο David Hite του Kaiser Permanente / HealthDoc αναφέρει: "Είχα έναν ασθενή στην κλινική με ποσοστό 17%. Αυτό είναι σπάνιο. Συνήθως βλέπω νέους διαβητικούς στην κλινική κάτω των 14 ετών. Έρχονται επειδή αισθάνονται σαν χάλια και δεν μπορούν να ανεχθούν τις συνθήκες που απαιτούνται για να το πάρουν υψηλότερες. " Huh. Αυτό έχει νόημα, αλλά είμαι πάντα έκπληκτος από το πόσο crappy οι άνθρωποι μπορούν να ανεχτούν συναίσθημα πριν από την αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης. Τουλάχιστον εδώ, όπου ασκώ …

Δρ. Ο Χασάν Ιμπραήμ του Νοσοκομείου PAR στο Ιράκ μου λέει: «Έχω συναντήσει έναν ασθενή που είχε πολύ χαμηλό έλεγχο της γλυκόζης. Το αποτέλεσμα του τεστ HbA1c ήταν 16,7%. "

Δρ. Ο Francine Kaufman της φήμης του ιατρικού κέντρου της UCLA και τώρα επικεφαλής ιατρικός υπεύθυνος για το διαβήτη Medtronic, πήρε το πρώτο βραβείο στην δημοσκόπηση μου με την απάντηση ενός λέξης: 22%.

Κορυφή του πακέτου, αλλά ακόμα χαμηλότερο από όσο περίμενα, και εγώ στοιχημάτισα πολύ κάτω από το πραγματικό ρεκόρ, ό, τι κι αν είναι. Γιατί λοιπόν οι επαγγελματίες βλέπουν τόσο πολύ χαμηλότερους αριθμούς από αυτούς που περίμενα είτε από τον εαυτό μου; Νομίζω ότι μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι κλινικές ειδικού ιατρείου endos και διαβήτη συνήθως βλέπουν τον τύπο 1, οι οποίοι δεν μπορούν να επιβιώσουν πολύ στο περιβάλλον υψηλού οκτανίου που απαιτείται για να παρακολουθήσουν εντυπωσιακά αποτελέσματα A1C. Αυτή η τιμή πρέπει να μεταφερθεί στους ξαδέρφια μας Τ2, οι οποίοι θεωρούνται συνήθως από τους γενικούς ιατρούς (γενικοί ιατροί). Ίσως ζητούσα απλά λάθος έγγραφα. Το πρόβλημα είναι ότι οι παθολόγοι είναι γενικά πολύ απασχολημένοι να απαντούν σε μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου από τους νοσούντες δημοσιογράφους υγείας.

Και τα αποτελέσματα των Εργασιών …

Έχω έρθει σε επαφή με μερικά εργαστήρια για να δούμε αν θα μπορούσαν να μου πουν τι υψηλότερη βαθμολογία θα μπορούσαν θεωρητικά να μετρήσουν. Καθισμένος; Ξεκίνησα με το εργαστήριο της Κλινικής του Mayo, μιλώντας με τον Δρ. Darci Block, ένα από τα μεγάλα ποντίκια εκεί στην Clinical Core Laboratory Services Division. Προς μεγάλη μου έκπληξη, τα εργαλεία της, αν και χωρίς αμφιβολία ακριβότερα και ακριβή από τα μηχανήματα μεγέθους pint, δίνουν τις ίδιες απαντήσεις. Περισσότερο από 14% διαβάζει μόνο> 14. Ο Δρ Μπλοκ είχε επίσης έναν δύσκολο χρόνο να καταλάβει γιατί θα είχε σημασία, επιμένοντας ότι η ανάγνωση "μέχρι 14 είναι περισσότερο από επαρκής" επειδή, και παραφράζω εδώ, σε αυτό το σημείο ο ασθενής είναι σε βαθιά σκατά και πόσο βαθιά τα σκατά δεν είναι "κλινικά σημαντικό. "

Το βλέπω, αλλά διαφωνώ. Αν κάποιος ήταν σε A1C των 22 και το μείωσε σε 19, αυτό θα ήταν κλινικά σημαντικό για μένα. Και σε αυτούς. Σίγουρα δεν είναι έξω από το δάσος, αλλά θα ήταν στο σωστό δρόμο. Νομίζω ότι οποιοσδήποτε κλινικός θα ήθελε να δει αυτή την πρόοδο.

Όμως, ο Δρ Μπλοκ επεσήμανε επίσης, σωστά, ότι με παρεμβολές τρελών υψηλών αριθμών πρέπει να ληφθεί υπόψη και ότι κάθε σύστημα που θα δοκιμάσει υψηλότερα θα είχε πιθανώς ένα σημαντικό εύρος σφάλματος. Για ό, τι αξίζει, είδε αναγνώσεις ύψους 17% στην καριέρα της, χρησιμοποιώντας ένα διαφορετικό είδος εργαλείων από ό, τι χρησιμοποιεί η Mayo και δεν είχε ποτέ ακούσει για ένα υψηλότερο.

Στη συνέχεια, έχω αγγίξει τη βάση με το Lab Tests Online, μια στολή που κατατάσσεται σε υψηλά αποτελέσματα στα μηχανήματα αναζήτησης όταν πρόκειται για κάθε είδους ερωτήσεις εργαστηρίου. Αλλά μου είπαν: "Εμείς δεν είμαστε εργαστήριο οι ίδιοι, έτσι δεν κάνουμε δοκιμές.Αντίθετα, είμαστε ένας πόρος στο διαδίκτυο για να βοηθήσουμε τους ασθενείς να κατανοήσουν καλύτερα τις εργαστηριακές δοκιμές που έχουν πραγματοποιήσει. "

Ωχ.

Λοιπόν, δεδομένου ότι το λογότυπό τους είναι μια εικόνα ασιατικής γυναίκας σε εργαστηριακό παλτό, φορώντας μάσκα προσώπου και κρατώντας ένα δοκιμαστικό σωλήνα, είναι ένα λάθος που θα μπορούσε κανείς να κάνει. του Guinness!)

Όμως ο Γκόλντσταϊν επεσήμανε ένα ενδιαφέρον γεγονός που κανένας άλλος δεν έκανε:« Υπάρχει ένα πρακτικό όριο στο πόσο ψηλά Το A1C μπορεί να πάρει επειδή τα νεφρά απομακρύνονται και εκκρίνουν τη γλυκόζη από το αίμα όταν το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα υπερβεί τα 180-200 mg / dL. Αυτό ονομάζεται νεφρικό κατώφλι για τη γλυκόζη, και (αυτό) διαφέρει μεταξύ των ανθρώπων. Μόνο σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια ή με υψηλό νεφρικό κατώφλι μπορεί να διατηρηθεί το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα σε αρκετά υψηλό επίπεδο ώστε να οδηγήσει σε πολύ υψηλή A1C. " Αυτό σημαίνει ότι ενώ δεν μπορούσα να ανακαλύψω ποιος είχε το υψηλότερο A1C, γνωρίζουμε τώρα ότι όποιος κρατάει ότι η αμφίβολη τιμή έχει επίσης τραβήξει τα νεφρά. Το οποίο μου φέρνει πίσω στην δημοσκόπηση των ασθενών μου, στην οποία ο Δρ. Block of Mayo θεώρησε ότι το υπερβολικά υψηλό είναι υπερβολικά υψηλό και τα συγκεκριμένα ψηφία δεν έχουν σημασία. Ίσως είναι εκεί. Και μου αρέσει το πώς ο εκπαιδευτής über-διαβήτης και ο συγγραφέας Gary Scheiner της Ολοκληρωμένης Διαβήτη Υπηρεσιών το έδωσαν πιο πολύχρωμα:

Μου είπε ότι πέρα ​​από το 12% A1C, "Ένα μικρό πουλί θα πρέπει να αναδυθεί και να αρχίσει να βουίζει

. "

Αποποίηση ευθυνών : Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του διαβήτη. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ. Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.