Αρχή Παραπόνων από τους ασθενείς με διαβήτη Σχετικά με τους διαχειριστές των οφελών του φαρμακείου

Έχουμε εξερευνήσει την περίπλοκη, αδιαφανή διαδικασία του τρόπου με τον οποίο οι Διευθυντές Παροχής Φαρμάκων (PBM) διαπραγματεύονται την τιμολόγηση φαρμάκων στο Ηνωμένο Βασίλειο και τις επιπτώσεις σε άτομα με διαβήτη.

Από τη μία πλευρά, τα PBMs ισχυρίζονται ότι μειώνουν το κόστος εξυπηρετώντας τους πελάτες τους μέσω συμφωνιών έκπτωσης. Όμως, αφού οι διαπραγματεύσεις με τις ασφαλιστικές εταιρείες και τους εργοδότες είναι όλες κλειστές, είναι μια νοοτροπία "εμπιστοσύνης μας". Όταν πιέζονται, πολλά PBM ισχυρίζονται ότι δεν έχουν άμεση σχέση με τους καταναλωτές (;) όταν πρόκειται για ζητήματα τιμών και ότι όλοι πρέπει να είμαστε ευγνώμονες για τα οφέλη που προσφέρουν αυτοί οι μεσάζοντες.

Βοηθούν τα PBMs;

είναι μια ερώτηση που προκαλεί συχνά σπινθήρες με μάτι, τίναγμα του κεφαλιού και ακόμη και γροθιά μεταξύ των ασθενών.

Σήμερα, συνεχίζουμε τις σειρές μας

# PBMsExposed με μια αναδρομή των" Top Gripes "που συλλέξαμε άμεσα από άτομα με διαβήτη (PWD) που αντιμετωπίζουν κανονικά αυτές τις εταιρείες. Ευχαριστούμε ιδιαιτέρως τον ανταποκριτή μας Dan Fleshler, έναν συνάδελφο δικηγόρο και τον τύπο 1 στη Νέα Υόρκη, ο οποίος παρακολουθεί αυτό το ζήτημα και συνέβαλε στην έκθεση αυτή.

Top Gripes σε PBMs (από την κοινότητα του Διαβήτη): 1) Κακή Υπηρεσία Εξυπηρέτησης Πελατών

Το θέμα καταγγελίας που ανέφεραν οι χρήστες ήταν μια φοβερή εμπειρία πελατών με αυτά τα PBM είναι ιδιαίτερα οδυνηρό δεδομένου ότι τα προϊόντα που ακολουθούμε δεν είναι μόνο μερικά "ωραία προϊόντα", αλλά τα φάρμακα που εξαρτάται από τη ζωή μας.

Πέρασμα του Buck

: "Η εμπειρία μου με το Optum Rx … χρειάστηκε εβδομάδες για να το λύσει", παραπονέθηκε ένας γονέας ενός PWD. "Με πέρασαν σε διάφορους ανθρώπους, με καθένα από αυτά να δίνει μια διαφορετική δικαιολογία για να εξηγήσει γιατί τα προμήθειες του γιου μου δεν καλύπτονται πλέον.Ήταν πάντα μια άλλη οντότητα που προκάλεσε αυτό το ζήτημα, από το φαρμακείο που το πλήρωσε, στην ασφαλιστική εταιρεία, στην ένωση κλπ. Η κύρια εστίασή τους φάνηκε να περνάει την ευθύνη αλλού. "

->

Αντιφατικές απαντήσεις : "Μίλησα με τρεις ανθρώπους στο [CVS] Caremark και πήρα τρεις διαφορετικές απαντήσεις σχετικά με την κατάσταση των παραγγελιών", μας είπε ένας αναγνώστης.

Ένας άλλος παραπονέθηκε για το να ασχοληθεί με το CVS Caremark και για τα φάρμακα χωρίς διαβήτη: "Κάθε βήμα του δρόμου, έχω πάρει ασυνεπείς οδηγίες και καμία εξήγηση .

"

Μη έγκυρα αρχεία : Μία PWD μας είπε για να πάρουμε συχνά, προ-ηχογραφημένα τηλεφωνικά μηνύματα που είπαν:" Αυτό είναι Optum Rx. Υπάρχει πρόβλημα με τη συνταγή σας. Παρακαλούμε καλέστε … xxx. "Όταν τηλεφώνησα, κάθε φορά (αυτό) παίρνει τουλάχιστον 10 λεπτά πριν καταλάβουν ποιο ήταν το πρόβλημα. "

Με άλλα λόγια, το Call Center δεν έχει ρυθμιστεί για να δώσει στους αντιπροσώπους εξυπηρέτησης πελατών άμεση πρόσβαση στα τρέχοντα αρχεία ασθενών που θα πρέπει να κατανοήσουν την κατάσταση. Ελα! Δεν είναι αυτή η κύρια δραστηριότητά τους; Um, τι μιλάς;

: Ένας αναγνώστης αναφέρει ότι κάποιος στο PBM του έδωσε πολύ υψηλό τίμημα για την συντροφιά του για την βραχείας δράσης ινσουλίνη Apidra. Όταν είπε ότι δεν μπορούσε να αντέξει οικονομικά, ο καταναλωτής κηρύχθηκε "να με ενημερώσει για άλλες επιλογές ινσουλίνης" για το σχέδιό του.

Ενώ δεν μπορούμε να περιμένουμε από όλους τους πελάτες εξυπηρέτησης πελατών στα PBMs να κατανοήσουν τα εισερχόμενα και διαλείμματα κάθε φαρμάκου, θα πρέπει να είναι εξοπλισμένα ώστε να γνωρίζουν ποια φάρμακα είναι στην ίδια κατηγορία και θα μπορούσαν ενδεχομένως να αντικαταστήσουν το ένα το άλλο. Ή, δεν θα πρέπει να ανατεθεί σε εκπαιδευμένο ιατρό, φαρμακοποιό ή σε κάποιον με περισσότερα προσόντα την προσφορά θεραπευτικών επιλογών; !

2) Μικτά μηνύματα

Η δεύτερη πιο διαδεδομένη αστυνομία κατά των PBM ήταν ότι φαίνεται να παρακρατούν πληροφορίες και οι πληροφορίες που παρέχουν είναι αρκετά συχνά ασυνεπείς.

Μην ρωτάτε, μην λέτε:

"Εάν δεν κάνετε ερωτήσεις, μπορείτε να βιδώσετε. Το έθεσαν έτσι ώστε οι άνθρωποι να υποθέσουν ότι τα φάρμακα δεν καλύπτονται ", ανέφερε ένα PWD. Περιέγραψε πως δεν του είπαν ότι ο γιατρός του θα μπορούσε να γράψει στο Optum και να εξηγήσει ότι ένα φάρμακο ήταν «ιατρικά απαραίτητο» για να το μετακινήσει σε μια λιγότερο δαπανηρή «βαθμίδα» στο έντυπο.

Μια άλλη PWD ανέφερε ότι κάποιος από τα Express Scripts του είπε κατηγορηματικά ότι ένα φάρμακο «δεν καλύπτεται», χωρίς καμία εξήγηση ότι είχε ταξινομηθεί σε διαφορετική βαθμίδα, και αυτός ο ασθενής και ο γιατρός μπορούν να προσφύγουν στην άρνηση, την οποία έπρεπε να ανακαλύψει μόνος του.

Σε γενικές γραμμές, οι καταναλωτές που δεν ξέρουν πώς να πλοηγηθούν στο σύστημα ή να δεχθούν παθητικά τι λένε τα PBMs θα πληρώσουν περισσότερα χρήματα. Άνθρωποι, μην ξεχνάτε ότι είμαστε οι πελάτες εδώ. Μπορούμε να ασκήσουμε πιέσεις στα PBM για να είμαστε πιο διαφανείς με τις επιλογές μας!

3)

Πηγαίνοντας εναντίον των παραγγελιών ιατρών Αυτό είναι τεράστιο! Με τη βοήθεια εξωτερικών εμπειρογνωμόνων, τα PBMs καθιερώνουν τα έντυπα που ωθούν και προωθούν τους καταναλωτές να επιλέγουν «προτιμώμενα» (δηλαδή φθηνότερα) φάρμακα και θεραπείες - τις επικριτικές συστάσεις του γιατρού (και τις προτιμήσεις των ασθενών) για το ποια θεραπεία λειτουργεί καλύτερα για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Αυτό είναι το θέμα του συνόλου του κινήματος Prescriber Prevails και αυτό που μερικοί υποστηρικτές αναφέρουν επίσης ως "μεταγωγή που καθοδηγείται από τη μορφή" ή "μη ιατρική αλλαγή".

"Προτιμώμενο" Meds:

"Express Scripts refused my Victoza πριν από δύο εβδομάδες », μας είπε ένα PWD. "Πώς έχουν την εξουσία πάνω από ό, τι θέλει ο γιατρός μου να πάρω; "Μια τέτοια κοινή καταγγελία!

Η Prime Therapeutics μου έστειλε μια επιστολή με την οποία ανέφερα ότι η ινσουλίνη μου (NovoLogo) καλύφθηκε … και έπειτα έστειλε μια δεύτερη επιστολή δύο εβδομάδες αργότερα ότι έπρεπε να αποτύχω το Humalog ή το Humulin πριν το Novolog καλύψει. Τώρα λοιπόν θα στραφώ στην Humalog και ελπίζω ότι δεν θα κρυσταλλώσει στην αντλία μου. «Πόσο λυπηρό είναι ότι οι ασθενείς πρέπει να αποδείξουν ότι έχουν« αποτύχει »έξω από ένα μη βέλτιστο med πριν μπορέσουν να πάρουν αυτό που πραγματικά χρειάζονται. Βηματοθεραπεία:

Αυτή η πολιτική πρώτης αποτυχίας είναι γνωστή ως "βηματική θεραπεία. "Σύμφωνα με μια ανάλυση για τις Υγειονομικές Υποθέσεις, μπορεί να" καθυστερήσει την πρόσβαση στις πιο αποτελεσματικές θεραπείες ", να αυξήσει τη διάρκεια της ασθένειας και να οδηγήσει σε αυξημένα κόστη υγειονομικής περίθαλψης μακροπρόθεσμα.

> Για να είμαστε δίκαιοι, οι χορηγοί του σχεδίου υγείας και οι ασφαλιστές υγείας συμμετέχουν επίσης στην υποστήριξη αυτού του συστήματος, παράλληλα με τα PBMs, αλλά τα PBMs σχεδιάζουν τις φόρμες και έτσι πρέπει να λογοδοτούν όταν το σύστημα κάνει τους ανθρώπους λιγότερο υγιείς. Τα περισσότερα φαρμακεία είναι ότι πολλά PBM σχέδια

απαιτούν από τους καταναλωτές

να χρησιμοποιούν υπηρεσίες παραγγελιοληψίας αντί για τοπικά φαρμακεία γειτονιάς, τα οποία προτιμούν μερικοί λαοί. Με άλλα λόγια, είναι ασθενείς με έντονη όπλιση Ο μύθος για την εξοικονόμηση κόστους:

Η εμπορική ένωση PBMs, η PCMA, υποστηρίζει ότι "τα φαρμακεία ταχυδρομικών υπηρεσιών είναι σε θέση να διατηρήσουν συνταγή το κόστος των ναρκωτικών μειώνεται, δεδομένου ότι είναι πιο αποτελεσματικά από άλλα είδη φαρμακείων και έχουν χαμηλότερα γενικά έξοδα. " Οι ανεξάρτητοι φαρμακοποιοί λένε ότι είναι ένας μύθος και οι τιμές καταλήγουν να είναι υψηλότερες μακροπρόθεσμα με τις επιχειρήσεις παραγγελίας της PBM.

Ανεξάρτητα από το ποιος έχει δίκιο, ριζώνουμε για τους τοπικούς φαρμακοποιούς, οι οποίοι προσφέρουν προσωπική εμπειρία και συμβουλές που είναι ανεκτίμητες για πολλούς ασθενείς.

Η ικανότητά σας να αλληλεπιδράσετε με έναν εμπειρογνώμονα πίσω από ένα μετρητή και να πάρετε πληροφορίες και συμβουλές έχει πραγματική αξία σε πολλούς ανθρώπους. Επίσης, όταν οι άνθρωποι εξαντλούνται με προμήθειες ή ναρκωτικά και δεν έχουν ανακατασκευαστεί εγκαίρως, πρέπει να μπορούν να κατεβαίνουν στο δρόμο και να παίρνουν γρήγορα τα απαραίτητα φάρμακα και προμήθειες. Οι απαιτήσεις παραγγελίας μέσω PBM δεν σας επιτρέπουν να κάνετε ούτε ένα, τουλάχιστον όχι πολύ εύκολα. Αυτοί είναι μόνο μερικοί από τους τρόπους με τους οποίους τα PBMs επηρεάζουν τη ζωή των ασθενών. Έχετε περισσότερες εμπειρίες για να μοιραστείτε; Είμαστε όλοι αυτιά! Στη συνέχεια, στη συνεχιζόμενη κάλυψη των ΑΚΜ υπάρχουν κάποιες ευρείες προτάσεις για εθνικές και κρατικές πολιτικές που θα μπορούσαν να διορθώσουν μερικά από αυτά τα συστημικά προβλήματα. Μείνετε συντονισμένοι για την αναφορά αυτή, σύντομα.

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ. Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.