Η Medicare δεν καλύπτει ορισμένες προμήθειες διαβήτη

Φαίνεται ότι υπάρχει πάντα κάποια νέα οδοκοληψία για να μας αποτρέψει να πάρουμε τα προμήθειες διαβήτη που χρειαζόμαστε …

Το πιο πρόσφατο εμπόδιο προέρχεται από τα επικριμένα Κέντρα για Medicare & Medicaid Services (CMS). Σύμφωνα με μια νέα έρευνα που μόλις κυκλοφόρησε από την Αμερικανική Ένωση Εκπαιδευτών Διαβήτη (AADE) στις 3 Φεβρουαρίου - έκπληξη, έκπληξη! - Το CMS περιορίζει τώρα την πρόσβαση των ασθενών σε αντλίες ινσουλίνης, καθώς και σε μετρητές, ταινίες και άλλα βασικά υλικά. Τα αποτελέσματα είναι ενοχλητικά και προσθέτουν στην ήδη θλιβερή κατάσταση των υποθέσεων, καθώς αφορά τον διαβήτη.

Είμαστε ανήσυχοι, αλλά είχαμε καθησυχαστεί από την κυβέρνηση και τους ηγέτες του CMS ότι όλα θα ήταν εντάξει. Ωστόσο, μια αρχική έρευνα AADE από τις αρχές του 2014 διαπίστωσε ότι η διαδικασία ανταγωνιστικής υποβολής προσφορών έπληττε τα PWDs στο Medicare που χρειάζονταν προμήθειες δοκιμών μέσω ταχυδρομείου.

Επειδή το CMS δεν παρακολουθεί σωστά τις εταιρείες που έχουν επιλεγεί για τη διαδικασία υποβολής προσφορών και "ο οργανισμός δεν έχει λάβει μέτρα εναντίον προμηθευτών που έχουν αλλάξει τις προσφορές τους από τότε που έγιναν δεκτές οι προσφορές τους", απομακρύνονται προσφέροντας στους πελάτες τις φθηνότερες, υψηλής ποιότητας μετρητές γλυκόζης, σύμφωνα με μαρτυρία από την υπεύθυνη υπεύθυνη σύμβουλο της AADE, Martha Rinker, στην έρευνα του 2014.

Για την έρευνα AADE που πραγματοποιήθηκε την τελευταία πτώση, οι εκπαιδευτικοί σε όλη τη χώρα ζήτησαν συνολικά 29 διαφορετικές προμήθειες που βρίσκονται σε αυτές τις εννέα πόλεις, ζητώντας για συγκεκριμένες μάρκες και μοντέλα αντλίας ινσουλίνης μαζί με αντικείμενα αντικατάστασης. Μόνο 17 από αυτούς (58%) ανέφεραν καθόλου τις αντλίες ινσουλίνης και μόλις 18 (62%) δήλωσαν ότι ανέφεραν αντικείμενα αντικατάστασης και δεξαμενές.

Επίσης, οι ερευνητές της AADE διαπίστωσαν ότι πολλοί από τους προμηθευτές συμβάσεων που προσφέρουν αντλίες και προμήθειες δεν προσφέρουν περισσότερα από ένα εμπορικά σήματα - περιορίζοντας την πρόσβαση στην επιλογή για άτομα με ειδικές ανάγκες που εξαρτώνται από το Medicare.

«Αυτά τα ευρήματα δημιουργούν ανησυχίες σχετικά με την προοπτική επέκτασης της ανταγωνιστικής προσφοράς για αντλίες και προμήθειες ινσουλίνης σε περιοχές εκτός των αρχικών εννέα ανταγωνιστικών περιοχών υποβολής προσφορών», λέει ο James Specker, διευθυντής της ομοσπονδιακής και κρατικής υπεράσπισης του AADE.

Yikes!

Για να αντιμετωπιστούν αυτά τα ζητήματα, το AADE καλεί για δύο βασικά βήματα:

Το CMS θα πρέπει

να επιβάλει

την απαίτηση ότι οι ανταγωνιστικοί προμηθευτές υποβολής προσφορών

• καλυμμένες αντλίες ινσουλίνης και αντικαταστάσεις αντικατάστασης , όπως υποδεικνύεται μέσω του κώδικα χρέωσης HCPCS (Common Procedure Coding System) για την αύξηση του αριθμού των προμηθευτών από τους οποίους οι ασθενείς μπορούν να αποκτήσουν αυτά τα αντικείμενα. Οι αντλίες ινσουλίνης και οι σχετικές προμήθειες πρέπει να απομακρύνονται από την τρέχουσα σύγχυση και υπερβολικά ευρεία κατηγορία προϊόντων στην οποία κατηγοριοποιούνται σήμερα (DME ή ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό - ο οποίος περιλαμβάνει επίσης σκηνές οξυγόνου, νοσοκομειακά κρεβάτια και αναπηρικές καρέκλες) και επαναπροσδιορίζεται ως μια νέα κατηγορία ανεξάρτητων προϊόντων, " Συστήματα Συνεχής Έγχυσης Ινσουλίνης και Προμήθειες . "Ο επαναπροσδιορισμός της κατηγορίας προϊόντων θα απαιτούσε κερδοφόρους προμηθευτές για την αποθήκευση αυτών των ειδών και θα βοηθούσε στην εξασφάλιση πρόσβασης των ασθενών στον τύπο της αντλίας ινσουλίνης που τους εξυπηρετεί καλύτερα στη διαχείριση του διαβήτη τους.
• Το AADE ζητά από τους εθνικούς φορείς χάραξης πολιτικής να δώσουν προσοχή στο θέμα αυτό, δεδομένου ότι έχουν δυνητικά τεράστιες δημοσιονομικές επιπτώσεις (!) Ένα από τα τρία δολάρια Medicare δαπανάται επί του παρόντος για τον διαβήτη και ένα υψηλό ποσοστό συνολικών δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη που αποδίδεται σε υποβαθμισμένο ή μη-διαχειριζόμενο διαβήτη. AADE Advocacy> Κάλεσε το DOC Αναρωτήσαμε πώς το AADE σχεδιάζει να προχωρήσει αυτό το θέμα, πέρα ​​από την έκδοση δελτίου τύπου για να επιστήσει την προσοχή στα συμπεράσματά τους στην Κοινότητα του Διαβήτη και πέραν αυτής.

Ακολουθεί μια σύντομη ερώτηση με την Specker (εικόνα δεξιά), τον διευθυντή της ομοσπονδιακής και κρατικής υπεράσπισης του AADE.

DM) Τι ελπίζει να επιτύχει το AADE με αυτά τα αποτελέσματα της έρευνας;

JS) Τα ευρήματα θα χρησιμοποιηθούν κατά κύριο λόγο με τις επικοινωνίες μας με το CMS και τις διάφορες επιτροπές εποπτείας του Κογκρέσου ώστε να μπορούμε ελπίζουμε να ενθαρρύνουμε αλλαγές στο πρόγραμμα CBP σχετικά με τη διαθεσιμότητα αντλιών ινσουλίνης και σχετικών προμηθειών για τους δικαιούχους του Medicare .

Έχουν μοιραστεί αυτές τις πληροφορίες με το CMS;

Είμαστε στη διαδικασία του προγραμματισμού των συναντήσεων με το προσωπικό του CMS και θα παρουσιάσουμε αυτά τα ευρήματα μόλις μπορέσουμε να τα βρούμε μπροστά τους. Μπορούμε να ζητήσουμε από τα μέλη της DOC (Κοινότητα Διαβήτη Online) να παραστούν στις συναντήσεις αυτές. Θα το μάθω περισσότερα για τις επόμενες μέρες.

Τι συμβαίνει με το Κογκρέσο … έχουν αυτά τα αποτελέσματα μοιραστεί με τα μεμονωμένα μέλη ή τις καμπάνες;

Τα αποτελέσματα της έρευνας αποστέλλονται ηλεκτρονικά στα Μέλη των Τρόπων & Μέσων, Ενέργειας & Εμπορίου και της Επιτροπής Οικονομικών της Γερουσίας. Ως επακόλουθο αυτού, προγραμματίζουμε συναντήσεις πρόσωπο με πρόσωπο με την ηγεσία των επιτροπών και ίσως χρειαστεί να καλέσουμε εκ νέου τα μέλη του DOC να παραστούν στις συναντήσεις αυτές.

Τι απαντήσεις έχετε λάβει μέχρι τώρα;

Το λανσάρισμα της έρευνας είναι ακόμη σε πολύ μικρό χρονικό διάστημα και μόλις ξεκινήσαμε την καμπάνια μας για τα μέσα μαζικής ενημέρωσης, έτσι εκτός από λίγες έρευνες από τους οργανωτικούς συνεργάτες μας, οι οποίοι θεωρούν ότι αυτό είναι ένας πολύ απαραίτητος πόρος για να ενθαρρύνουμε την αλλαγή, δεν έχουν λάβει καμία απάντηση.Ωστόσο, η έρευνα που πραγματοποιήσαμε σχετικά με τις προμήθειες δοκιμών διαβήτη στη CBP χρειάστηκε μερικές εβδομάδες για να προχωρήσει, αλλά μόλις το έμαθαν, έμαθαν αρκετά ενδιαφέροντα από διάφορα μέσα ενημέρωσης καθώς και ανατροφοδότηση από ορισμένους προμηθευτές συμβάσεων.

Θα υπάρξει κάποια συνέχεια για να διαπιστωθεί τι άλλαξε ή έγινε κάτι τέτοιο;

Ναι, θα παραμείνουμε με αυτό το ζήτημα σε όλη τη διαδρομή μέσω του πιλοτικού γύρου στην CBP να ανασυγκροτήσουμε (Γύρος 2 ανταγωνιστικής προσφοράς, ανοιχτό τώρα μέχρι τις 23 Φεβρουαρίου 2015).

Τι μπορούμε να κάνουμε, από την πλευρά του ασθενούς στην κοινότητα του διαβήτη;

Αυτή τη στιγμή σκέφτομαι να καλύψω αυτό το ζήτημα και να το βγάλω στο κοινό σας είναι ένα μεγάλο πρώτο βήμα. Τις επόμενες ημέρες θα απευθυνθώ στους ηγέτες του DOC για μια τηλεδιάσκεψη για να μιλήσω για μια εκτεταμένη εκστρατεία για τα μέσα μαζικής ενημέρωσης / μέσων μαζικής ενημέρωσης.

Αυτό είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό ζήτημα, ειδικά επειδή το CMS προσπαθεί να επεκτείνει αυτό το πρόγραμμα σε

σε άλλες περιοχές της χώρας. Ελπίζουμε ότι το AADE θα μπορέσει να βοηθήσει στην απομάκρυνση αυτού του μηνύματος και θα δώσει ώθηση στους κυβερνητικούς ηγέτες να κάνουν καλύτερα και να καταστήσουν αυτό το σύστημα πιο αξιόπιστο και υπεύθυνο.

Εντάξει! Και μην καν να ξεκινήσετε την πρόσβαση σε CGM για άτομα με διαβήτη που καλύπτονται από το Medicare … ναι, αυτό χρειάζεται προσοχή.

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.