Τα συμπτώματα και η θεραπεία της Listeria monocytogenes

Λιστερίαση (μόλυνση Listeria monocytogenes ) Γεγονότα

• Η λιστερίωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τη μόλυνση με το βακτήριο Listeria monocytogenes και συνθλίβεται συχνότερα μετά την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων ή υγρών.
• Η λιστερίωση συχνότερα επηρεάζει τα νεογέννητα, τους ηλικιωμένους, τις έγκυες γυναίκες και εκείνα τα άτομα με κακή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος (ανοσοκατασταλμένο).
• Τα περισσότερα υγιή άτομα που έρχονται σε επαφή με την Listeria monocytogenes δεν θα έχουν ούτε συμπτώματα ούτε αυτοπεριοριζόμενη ήπια γαστρεντερική ασθένεια.
• Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια των καλοκαιρινών μηνών.
• Τα συμπτώματα της λιστερίωσης μπορεί να περιλαμβάνουν διάρροια, ναυτία, έμετο, πυρετό και μυϊκούς πόνους. Η πιο σοβαρή ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σήψη, μηνιγγίτιδα και θάνατο.
• Η λιστερίωση διαγιγνώσκεται με καλλιέργεια και απομόνωση της Listeria monocytogenes από τα κόπρανα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το αίμα, το αμνιακό υγρό ή τον πλακούντα. Μια τεκμαιρόμενη διάγνωση λιστερίωσης μπορεί να γίνει με βάση τα συμπτώματα του ασθενούς στη ρύθμιση της έκθεσης σε μολυσμένο τρόφιμο κατά τη διάρκεια εμφάνισης λιστερίωσης.
• Η θεραπεία της λιστερίωσης περιλαμβάνει ενδοφλέβια αντιβιοτικά και υποστηρικτική φροντίδα.
• Η πρόγνωση για άτομα με λιστερίωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις έχουν εξαιρετική πρόγνωση, οι ασθενείς με υποκείμενους παράγοντες κινδύνου και σοβαρές ασθένειες διατρέχουν κίνδυνο για σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα.
• Μπορούν να ληφθούν διάφορα μέτρα για την πρόληψη μόλυνσης με Listeria monocytogenes, συμπεριλαμβανομένου του σωστού χειρισμού και παρασκευής τροφίμων, καθώς και για την αποφυγή ορισμένων υψηλού κινδύνου τροφίμων και υγρών.

Τι προκαλεί λιστερίωση;

Η λιστερίωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τη μόλυνση με ένα θετικό κατά Gram βακτήριο που ονομάζεται Listeria monocytogenes .

• Η Listeria monocytogenes είναι πανταχού παρούσα και συνήθως βρίσκεται στο έδαφος, στο νερό και στην αποσυνθετική βλάστηση. Πολλά ζώα εκτροφής και άλλα κατοικίδια και άγρια ​​ζώα μπορούν να φιλοξενήσουν το βακτήριο. Αν και πολλά από αυτά τα ζώα μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί φορείς του βακτηρίου, μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή μόλυνσης των τροφίμων που παράγονται από αυτά, όπως το κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Η Listeria monocytogenes μπορεί επίσης να εισέλθει σε εργοστάσια επεξεργασίας τροφίμων και να μολύνει τις επιφάνειες που έρχονται σε επαφή με τα τρόφιμα και τις επιφάνειες που δεν έρχονται σε επαφή με τα τρόφιμα (για παράδειγμα δάπεδα ή αποχετεύσεις).
• Η Listeria monocytogenes μπορεί να μολύνει διάφορα τρόφιμα και γαλακτοκομικά προϊόντα, για παράδειγμα, ωμά λαχανικά και φρούτα, άψητα κρέατα, συσκευασμένα και μεταποιημένα κρέατα (για παράδειγμα, χοτ-ντογκ ή νωπά κρέατα), καπνιστά θαλασσινά, μαλακά τυριά και μη παστεριωμένο γάλα / γαλακτοκομικά προϊόντα.
• Η λιστερίωση είναι συχνότατα μια ασθένεια που μεταδίδεται στον άνθρωπο μετά από τη λήψη τροφίμων ή υγρών μολυσμένων με Listeria monocytogenes .
• Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο συμβαίνει όταν μια μολυσμένη έγκυος μητέρα μεταδίδει τη μόλυνση στο έμβρυο / νεογέννητο μέσω του πλακούντα ή κατά την παράδοση.
• Το 2011, τα μολυσμένα πεπόνια από ένα αγρόκτημα του Κολοράντο προκάλεσαν 146 περιπτώσεις λιστερίωσης με 32 θανάτους, καθιστώντας το το πιο θανατηφόρο ξέσπασμα ασθενειών από τις τροφές στις Ηνωμένες Πολιτείες από τις αρχές του 1900.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για τη λιστερίωση;

Η λιστερίωση είναι μια ασθένεια που σπάνια επηρεάζει υγιή άτομα. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετοί παράγοντες κινδύνου για την απόκτηση και ανάπτυξη της λιστερίωσης.

• Η κατανάλωση ή η κατανάλωση τροφίμων που έχουν μολυνθεί με Listeria monocytogenes είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη λιστερίωσης.
• Ορισμένοι πληθυσμοί ασθενών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης λιστερίωσης:
  • Νεογέννητα
  • Ηλικιωμένος
  • Εγκυος γυναικα
  • Άτομα με ανεπαρκώς λειτουργικό ανοσοποιητικό σύστημα (για παράδειγμα, ασθενείς με AIDS, καρκίνο, διαβήτη, χρόνια νεφροπάθεια, αλκοολικοί ή εκείνοι που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα)

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της λιστερίωσης;

Τα συμπτώματα και τα σημάδια της λιστερίωσης μπορεί να ποικίλουν ευρέως και η κλινική παρουσίαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη κατάσταση της υγείας και την ηλικία του προσβεβλημένου ατόμου. Τα περισσότερα υγιή άτομα που μολύνονται με Listeria monocytogenes δεν εμφανίζουν καθόλου συμπτώματα, αν και σπάνια μερικά μπορεί να αναπτύξουν μια ήπια αυτοπεριοριζόμενη γαστρεντερική ασθένεια. Ωστόσο, οι υψηλού κινδύνου πληθυσμοί ασθενών που αναπτύσσουν γενικά την πιο σοβαρή μορφή της νόσου. Μπορεί να υπάρξει σημαντική καθυστέρηση μεταξύ του χρόνου έκθεσης στη Listeria monocytogenes και της ανάπτυξης συμπτωμάτων (περίοδος επώασης), που ποικίλλει οπουδήποτε από μερικές ημέρες έως δύο έως τρεις μήνες.

• Η διάρροια, η ναυτία, ο εμετός, ο πυρετός και οι μυϊκοί πόνοι είναι συνηθισμένα συμπτώματα που σχετίζονται με τη λιστερίωση. Συχνά, αυτά τα συμπτώματα θα επιλυθούν αυθόρμητα μετά από επτά έως 10 ημέρες.
• Εάν η λοίμωξη εξαπλωθεί στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα άτομα μπορεί να παρουσιάσουν πονοκέφαλο, δυσκαμψία, σύγχυση, απώλεια ισορροπίας ή επιληπτικές κρίσεις. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν με μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα ή απόστημα εγκεφάλου.
• Οι μολυσμένες έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα μιας ήπιας ασθένειας που μοιάζει με γρίπη. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος αποβολής, θνησιγένειας, πρόωρης χορήγησης ή μερικές φορές επικίνδυνης για τη ζωή νεογνικής μετά το τοκετό λοίμωξης (πνευμονία, σηψαιμία και μηνιγγίτιδα, για παράδειγμα).
• Η λιστερίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου.
• Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων λιστερίωσης εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες.
• Σπάνια, η μόλυνση με Listeria monocytogenes μπορεί να οδηγήσει σε εντοπισμένες λοιμώξεις του δέρματος, της καρδιάς, των αρθρώσεων ή των οστών.
• Ο θάνατος από τη λιστερίωση γενικά συμβαίνει από μια διάχυτη λοίμωξη στα άτομα υψηλού κινδύνου.

Ποια είναι η διάγνωση της λιστερίωσης;

Η διάγνωση της λιστερίωσης μπορεί να είναι προκλητική, καθώς μπορεί αρχικά να παρουσιαστεί κλινικά παρόμοια με πολλές άλλες γαστρεντερικές λοιμώξεις. Το ιστορικό του ασθενούς μπορεί να είναι κρίσιμο, καθώς μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την έκθεση σε ορισμένα τρόφιμα που είναι γνωστό ότι φέρουν τη Listeria monocytogenes . Η πραγματοποίηση κλινικής διάγνωσης μπορεί να διευκολυνθεί αν υπάρχει γνωστή εστία λιστερίωσης.

Η οριστική διάγνωση της μόλυνσης με Listeria monocytogenes επιβεβαιώνεται με καλλιέργεια και απομόνωση του οργανισμού από αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αμνιακό υγρό ή πλακούντα σε εξειδικευμένα εργαστηριακά μέσα. Η απομόνωση του δείγματος από δείγματα κοπράνων είναι αναξιόπιστη, όπως και ορολογικό έλεγχο. Οι μελέτες απεικόνισης, όπως η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, μπορούν να παραγγελθούν για να ανιχνεύσουν π.χ. ένα απόστημα εγκεφάλου. Μια σπονδυλική στήλη (οσφυϊκή διάτρηση) για την απόκτηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ποια είναι η θεραπεία για τη λιστερίωση;

Η θεραπεία για λιστερίωση περιλαμβάνει ενδοφλέβια αντιβιοτικά, καθώς και υποστηρικτική φροντίδα. Η άμεση έναρξη αντιβιοτικών όταν υποψιάζεται ή επιβεβαιώνεται η διάγνωση μπορεί να επιταχύνει την αποκατάσταση και να αποτρέψει τις πιο σοβαρές πιθανές επιπλοκές που συμβαίνουν μερικές φορές με τη λιστερίωση.

• Αντιβιοτικά
  • Η αμπικιλλίνη (Principen) θεωρείται γενικά το αντιβιοτικό της επιλογής, αν και υπάρχουν και άλλες αποδεκτές επιλογές αντιβιοτικών.
  • Συμμετοχή ειδικού σε μολυσματικές ασθένειες για να βοηθήσει με την κατάλληλη επιλογή αντιβιοτικών και τη διάρκεια της θεραπείας.
  • Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας και τις συγκεκριμένες περιοχές που εμπλέκονται με διαδεδομένη μόλυνση.
• Υποστηρικτική φροντίδα
  • Ενδοφλέβια υγρά για την πρόληψη της αφυδάτωσης ή για τη διατήρηση επαρκούς αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι απαραίτητα.
  • Ενδοφλέβια φάρμακα για ναυτία και / ή έμετο μπορεί να χορηγηθούν.
  • Οι ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να χρειαστούν ενδοφλέβια φάρμακα για να αυξήσουν την αρτηριακή τους πίεση (πρέσες).
  • Οι ασθενείς με σοβαρή λιστερίωση μπορεί να απαιτούν μηχανικό αερισμό (αναπνευστική συσκευή) για αναπνευστική υποστήριξη.

Οι περισσότερες αρχές πιστεύουν ότι τα άτομα, ακόμη και εκείνα που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο, τα οποία καταναλώνουν τρόφιμα μολυσμένα με Listeria monocytogenes δεν χρειάζονται θεραπεία εάν δεν έχουν οποιαδήποτε σημεία ή συμπτώματα μόλυνσης. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί προσεκτική μελέτη στον εγκύου ασθενή, καθώς η λιστερίωση μπορεί να είναι δυνητικά καταστροφική για το έμβρυο και το νεογέννητο.

Ποια είναι η πρόγνωση της λιστερίωσης;

Τα περισσότερα άτομα που καταναλώνουν τρόφιμα μολυσμένα με Listeria monocytogenes δεν θα παρουσιάσουν συμπτώματα (ασυμπτωματικά) και θα έχουν εξαιρετική πρόγνωση.

Για τα υψηλού κινδύνου άτομα (και το σπάνιο υγιές άτομο) που αναπτύσσουν λιστερίωση, η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η υποκείμενη κατάσταση της υγείας όταν μολυνθεί και η σοβαρότητα της ασθένειας μετά την παρουσίαση σε έναν επαγγελματία υγείας. Η έγκαιρη αναγνώριση και διάγνωση της ασθένειας είναι επίσης σημαντική, καθώς η έγκαιρη έναρξη των ενδοφλέβιων αντιβιοτικών μπορεί επίσης να επηρεάσει την πρόγνωση και την έκβαση. Παρ 'όλα αυτά, ακόμη και με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, μερικές περιπτώσεις λιστερίωσης είναι θανατηφόρες. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας για κλινικές λοιμώξεις με Listeria monocytogenes είναι 20% -30%.

Πώς μπορώ να αποτρέψω την λιστερίωση;

Μπορούν να ληφθούν διάφορα μέτρα για να αποφευχθεί η επαφή με τρόφιμα και υγρά ενδεχομένως μολυσμένα με Listeria monocytogenes . Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) συνιστούν τα εξής:

• Ξεπλύνετε τα ακατέργαστα προϊόντα, όπως τα φρούτα και τα λαχανικά, καλά κάτω από τρεχούμενο νερό βρύσης πριν τρώτε, κόβετε ή μαγειρεύετε. Ακόμη και αν το προϊόν ξεφλουδιστεί, πρέπει να πλυθεί πρώτα.
• Ξεχωρίστε τα άψητα κρέατα και πουλερικά από λαχανικά, μαγειρεμένα τρόφιμα και έτοιμα για κατανάλωση τρόφιμα.
• Πλύνετε τα χέρια, τα μαχαίρια, τους πάγκους και τις σανίδες κοπής μετά το χειρισμό και την προετοιμασία των άψητων φαγητών.
• Καθαρίστε όλες τις διαρροές στο ψυγείο σας αμέσως - ειδικά τους χυμούς από τα πακέτα ζεστού σκύλου και lunchmeat, το ωμό κρέας και τα ωμά πουλερικά.
• Μαγειρέψτε καλά ωμά τρόφιμα από ζωικές πηγές, όπως το βόειο κρέας, το χοιρινό κρέας ή τα πουλερικά, σε ασφαλή εσωτερική θερμοκρασία.
• Χρησιμοποιήστε προψημένα ή έτοιμα για κατανάλωση τρόφιμα το συντομότερο δυνατόν.
• Μην πίνετε ωμό (μη παστεριωμένο) γάλα και μην τρώτε τρόφιμα που έχουν μη παστεριωμένο γάλα σε αυτά.

Οι συστάσεις για άτομα που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, όπως οι έγκυες γυναίκες, τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και οι ηλικιωμένοι ενήλικες εκτός από τις συστάσεις που αναφέρονται παραπάνω, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Μην τρώτε ζεστά σκυλιά, κρέατα για γεύματα, κρύα κοψίματα, άλλα κρέατα (για παράδειγμα, Μπολόνια) ή ζυμωμένα ή ξηρά λουκάνικα, εκτός αν θερμαίνονται σε εσωτερική θερμοκρασία 165 F ή μέχρι να θερμανθούν στον ατμό λίγο πριν τη σίτιση.
• Αποφύγετε τη λήψη υγρών από πακέτα ζεστού σκύλου και lunchmeat σε άλλα τρόφιμα, σκεύη και επιφάνειες προετοιμασίας φαγητού, και πλένετε τα χέρια μετά το χειρισμό hot dogs, κρέατα γεύματος και deli τα κρέατα.
• Μην τρώτε ψωμιά από πατέ ή κρεατικά από ένα σκεύος deli ή κρέας ή από το ψυγείο ενός καταστήματος. Τα τρόφιμα που δεν χρειάζονται ψύξη, όπως το κονσερβοποιημένο ή σταθερό σε ράφι πάστα και το κρέας εξαπλώνεται, είναι ασφαλή για φαγητό. Ψύξτε μετά το άνοιγμα.
• Μην τρώτε μαλακά τυριά όπως φέτα, queso blanco, queso fresco, brie, Camembert, μπλε φλέβες, ή panela (queso panela), εκτός εάν φέρουν την ετικέτα ότι παρασκευάζονται με παστεριωμένο γάλα.
• Μην τρώτε ψωμιζόμενα καπνιστά θαλασσινά, εκτός εάν περιέχονται σε ένα μαγειρεμένο πιάτο, όπως μια κατσαρόλα, ή αν δεν είναι ένα κονσερβοποιημένο ή σταθερό στο ράφι προϊόν. Ψωμιζόμενα καπνιστά θαλασσινά, όπως ο σολομός, η πέστροφα, το ψαροκόκαλο, ο μπακαλιάρος, ο τόνος και το σκουμπρί, χαρακτηρίζονται συνήθως ως "nova-style", "lox", "καπιταλισμένο", "καπνιστό" ή "τρελό". Αυτά τα ψάρια συνήθως βρίσκονται στο τμήμα ψυγείων ή πωλούνται σε θαλασσινά και προσφέρουν μετρητές μπακάλικων και delicatessen.
• Ο κονσερβοποιημένος και σταθερός σε τόνους τόνος, ο σολομός και άλλα προϊόντα ψαριών είναι ασφαλή για κατανάλωση.

Εικόνα της λιστερίωσης

Εικόνα της Listeria monocytogenes, του βακτηρίου που προκαλεί λιστερίωση. ΠΗΓΗ: CDC / Δρ. Balasubr Swaminathan; Peggy Hayes