Τοξοπλάσμωση: συμπτώματα, θεραπεία και πληροφορίες για την εγκυμοσύνη

Τι είναι η τοξοπλάσμωση;

• Η τοξοπλάσμωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από το παράσιτο Toxoplasma gondii .
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη από τον άνθρωπο συμβαίνει μετά την κατάποση του παρασίτου.
• Η πλειοψηφία των μολυσμένων ατόμων δεν έχει συμπτώματα, αλλά η ασθένεια έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα σε μερικούς ανθρώπους, ειδικά σε αυτούς που έχουν ανοσοκατασταθεί και σε έγκυες γυναίκες.
• Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, είναι γριπώδη (για παράδειγμα, μυϊκοί πόνοι, διογκωμένοι λεμφαδένες, αίσθημα κακουχίας) και μπορεί να διαρκέσουν λίγες εβδομάδες.
• Λιγότερο συχνά, σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα στα μάτια, εγκεφαλικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις και, σπάνια, θάνατο.
• Ορισμένα φάρμακα, μόνα τους και σε συνδυασμό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της τοξοπλάσμωσης. Πολλοί άνθρωποι στις ΗΠΑ και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες αναπτύσσουν λοιμώξεις από την κατανάλωση μολυσμένου κρέατος ή ακούσια κατάποση περιττωμάτων γάτας ή γατάκις.
• Η πρόληψη αυτής της νόσου επικεντρώνεται κυρίως στην αποφυγή της επαφής του ανθρώπου με κρέας που δεν έχει ψηθεί, μολυσμένο και σε επαφή με περιττώματα γάτας ή γατάκι.
• Ο οργανισμός παρατηρήθηκε για πρώτη φορά σε τρωκτικά το 1908.
• Το τοξόπλασμα σημειώθηκε να προκαλεί συγγενή λοίμωξη (που σημαίνει ότι πέρασε από τη μητέρα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) τη δεκαετία του 1930 και έγινε ευρέως αναγνωρισμένη ως αιτία ασθένειας σε ανοσοκατεσταλμένους ανθρώπους στα τέλη της δεκαετίας του 1960.
• Περισσότερο λοιμώξεις σημειώθηκαν από το 1983 όταν οι άνθρωποι με HIV / AIDS ανέπτυξαν τοξοπλασματικό εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου).
• Το CDC θεωρεί την τοξοπλάσμωση ως την τρίτη πιο κοινή αιτία θανάτων που οφείλονται σε τρόφιμα στις ΗΠΑ και εκτιμά ότι περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ φέρουν το παράσιτο.
• Οι περισσότεροι μολυσμένοι άνθρωποι έχουν ένα ανοσοποιητικό σύστημα που καταστέλλει τα παράσιτα, οπότε η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων δεν παρουσιάζουν συμπτώματα. Ωστόσο, εάν το ανοσοποιητικό σύστημα καταστεί καταθλιπτικό, τα παράσιτα μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές ασθένειες.

Τοξοπλάσμωση Αιτία

Toxoplasma gondii είναι πρωτοζωϊκό παράσιτο που προσβάλλει τα περισσότερα είδη θερμόαιμων ζώων (για παράδειγμα γάτες, χοίρους, πρόβατα και ανθρώπους) και προκαλεί την τοξοπλάσμωση της νόσου. Το μόνο γνωστό ζώο-ξενιστή που επιτρέπει στο παράσιτο να ολοκληρώσει τον κύκλο ζωής του είναι η γάτα (κατοικίδιες γάτες και άλλοι συγγενείς της οικογένειας Felidae). Μετά την αρχική μόλυνση, οι γάτες ρίχνουν εκατομμύρια ωοκύστεις στα κόπρανα τους για περίπου μία έως τρεις εβδομάδες. οι ωοκύστεις χρειάζονται μία έως πέντε ημέρες για να σποροτονούν, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να μολύνουν ποντίκια και πτηνά (που ονομάζονται ενδιάμεσοι ξενιστές) όταν τα ζώα αυτά καταναλώνουν νερό, φυτά ή χώμα που περιέχει τις σπορουλιωμένες ωοκύστεις. Οι ωοκύστες μπορούν να παραμείνουν βιώσιμες στο περιβάλλον για περίπου ένα χρόνο. Αυτές οι σπορουλιωμένες ωοκύστεις γίνονται ταχυζωϊτες όταν λαμβάνονται και μεταναστεύουν σε μυϊκούς και νευρολογικούς ιστούς όπου αναπτύσσονται περαιτέρω σε βραδυζοίτες. Όταν μια γάτα καταπίνει ένα μολυσμένο ποντίκι ή πουλί, οι κατάποσοι βραδυζοίτες αναπτύσσονται είτε σε ταχυζωίτες είτε σε ωοκύστεις. Ο κύκλος ζωής του Τοξόπλασμα ολοκληρώνεται όταν ρίχνονται ωοκύστεις στα κόπρανα της γάτας. Οι περισσότεροι λοιμώξεις συμβαίνουν όταν οι άνθρωποι, τα εξημερωμένα ή τα άγρια ​​ζώα καταπιούν τρόφιμα, χώμα ή άλλα ζώα που περιέχουν είτε σπορουλιωμένες ωοκύστες είτε ζωικούς ιστούς που περιέχουν τοξοπλάσμα βραδυζωϊτών . Οι άνθρωποι συνήθως μολύνονται με τη λήψη κρέατος, φαγητού ή νερού που δεν έχουν ψηθεί. Η μόλυνση μπορεί επίσης να μεταδοθεί από μολυσμένες μεταγγίσεις αίματος, μεταμόσχευση μολυσμένων οργάνων ή από μολυσμένη μητέρα στο έμβρυο. Τέλος, η νόσος μπορεί να αποκτηθεί με απευθείας κατάποση περιττωμάτων γάτας, τα οποία μπορεί να συμβούν κατά τον καθαρισμό των κιβωτίων απορριμμάτων.

Συμπτώματα τοξοπλάσμωσης

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με Toxoplasma είναι ασυμπτωματικοί. Εκείνοι που αναπτύσσουν συμπτώματα συνήθως έχουν οίδημα των αυχενικών λεμφογαγγλίων και συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη που διαχωρίζονται σε λίγες εβδομάδες ή μήνες χωρίς θεραπεία. Ο οργανισμός παραμένει στο σώμα σε λανθάνουσα κατάσταση και μπορεί να επανενεργοποιηθεί αν το άτομο γίνει ανοσοκατασταλμένο. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με AIDS μπορεί να αναπτύξουν βλάβες στον εγκέφαλο εξαιτίας της επανενεργοποίησης Toxoplasma. Οι ασθενείς με χημειοθεραπεία μπορούν να αναπτύξουν μάτια, καρδιά (μυοκαρδίτιδα), πνευμονική ή εγκεφαλική εμπλοκή όταν τα παράσιτα επανενεργοποιηθούν. Οι συγγενείς λοιμώξεις από τοξόπλασμα μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές βλάβες στα μάτια, στο αυτί και στον εγκέφαλο κατά τη γέννηση. Παρόλα αυτά, οι συγγενείς λοιμώξεις μπορεί να είναι ασυμπτωματικές μέχρι τα πρώτα χρόνια ζωής ή ακόμη και μέχρι τη δεύτερη ή την τρίτη δεκαετία, όταν τα μάτια (μειωμένη όραση ή τύφλωση), αυτιά (απώλεια ακοής) ή συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης (εγκεφαλίτιδα, επιληπτικές κρίσεις, ) αναπτύσσονται. Η τοξοπλάσμωση είναι η κύρια αιτία της χοριορετινίτιδας (φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς του οφθαλμού) στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για τοξοπλάσμωση

Επειδή η πλειονότητα των ανθρώπων δεν έχουν συμπτώματα με τοξοπλάσμωση, τα περισσότερα μολυσμένα άτομα δεν αναζητούν ιατρική περίθαλψη. Ωστόσο, οι άνθρωποι που αναπτύσσουν διευρυμένους λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας και αναπτύσσουν σύνδρομο τύπου γρίπης πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη εάν έχουν γνώση ή ύποπτη επαφή με γάτες ή μολυσμένα με γάτες τρόφιμα. Εάν οι γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη ή είναι έγκυες, αναπτύσσουν αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη. Τα ανοσοκατασταλμένα άτομα, ειδικά εκείνα με HIV λοίμωξη, θα πρέπει επίσης να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη εάν αναπτυχθούν τα προαναφερθέντα συμπτώματα ή αν αναπτύξουν νέα οφθαλμικά συμπτώματα ή αλλαγές πνευματικής κατάστασης.

Δοκιμές και δοκιμές τοξοπλάσμωσης

Οι περισσότεροι μολυσμένοι άνθρωποι δεν θα έχουν φυσικά ευρήματα, αλλά σε φυσική εξέταση, μερικοί θα έχουν διευρυμένους λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας (πιο συνηθισμένο φυσικό εύρημα) ή μια μεγεθυσμένη σπλήνα ή συκώτι. Τα άτομα με μέτριες έως σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να εμφανίζουν ίκτερο (ειδικά βρέφη) ή αυξημένους μώλωπες λόγω ηπατικής δυσλειτουργίας, οφθαλμικών προβλημάτων (μειωμένη όραση ή τύφλωση), μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου και επένδυση του εγκεφάλου), επιληπτικές κρίσεις, πνευμονίτιδα, αλλαγές κατάστασης. Δυστυχώς, πολλές άλλες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια ήπια και σοβαρά συμπτώματα (για παράδειγμα, ασθένεια Chagas, γιγαρδιάση, ελονοσία, ασθένεια μηδέν γρίπης, αποστήματα εγκεφάλου, σηψαιμία, κυτταρομεγαλοϊό και πολλά άλλα). Ευτυχώς, υπάρχουν αρκετές δοκιμές που μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της τοξοπλάσμωσης από άλλες ασθένειες και να παράσχουν στοιχεία για τεκμαιρόμενη ή οριστική διάγνωση.

Η οριστική διάγνωση της τοξοπλάσμωσης γίνεται με την ταυτοποίηση οργανισμών Toxoplasma gondii στο αίμα, σωματικά υγρά (για παράδειγμα, νωτιαίο ή αμνιακό υγρό) ή ιστών (δείγματα βιοψίας). Επιπλέον, σωματικά υγρά μπορούν να εγχυθούν σε ποντίκια. τα ζώα θα αναπτύξουν την ασθένεια εάν τα παράσιτα είναι στο εγχυμένο σωματικό υγρό. Επίσης, τα σωματικά υγρά μπορούν να εμβολιαστούν σε κυτταρικές καλλιέργειες όπου τα παράσιτα μπορούν να πολλαπλασιαστούν. Αυτές οι δοκιμές συνήθως πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα εργαστήρια από έμπειρο προσωπικό.

Άλλες δοκιμές μπορούν να δώσουν μια τεκμαιρόμενη διάγνωση και βασίζονται στην ανοσολογική απάντηση του ατόμου στο παράσιτο. Τα σωματικά υγρά μπορούν να δοκιμαστούν με PCR και υπάρχει μια τεχνική ανίχνευσης ενζυμικού ανοσοπροσροφητικού προσδιορισμού (ELISA) που μπορεί να υποδεικνύει οξεία μόλυνση. Μια άλλη δοκιμή, η δοκιμή Sabin-Feldman, μετρά το αντίσωμα IgG του ασθενούς κατά των παρασίτων και είναι ένα πρότυπο τεστ αναφοράς για τοξοπλάσμωση. Τα αντισώματα IgG υποδεικνύουν ότι η μόλυνση με τοξόπλασμα έχει συμβεί στο παρελθόν, αλλά δεν λέει εάν η τρέχουσα μόλυνση οφείλεται στον Τ. Gondii . Άλλες δοκιμές ανιχνεύουν αντισώματα IgM που κατευθύνονται κατά του παρασίτου και μπορούν να ανιχνεύσουν αυτά τα αντισώματα ήδη από την πρώτη εβδομάδα μόλυνσης. Τις περισσότερες φορές αυτές οι δοκιμές γίνονται από εξειδικευμένα εργαστήρια. Ο χρόνος των εξετάσεων αυτών είναι σημαντικός καθώς και η ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Εσφαλμένη διάγνωση μπορεί να συμβεί όταν ένα άτομο έχει θετικό αποτέλεσμα δοκιμής τοξοπλάσμωσης εξαιτίας μιας άλλης μη αναρρωμένης ασθένειας που προκαλεί τα συμπτώματα. Η διαβούλευση με έναν εμπειρογνώμονα για τις μολυσματικές ασθένειες μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της διάγνωσης όταν υπάρχουν μόνο τεκμαιρόμενες ενδείξεις μόλυνσης από τοξόπλασμα.

Τα έγκυα άτομα και εκείνα που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες μπορούν να δοκιμαστούν με ανοσολογικές εξετάσεις παρόμοιες με εκείνες που αναφέρονται παραπάνω για τεκμαιρόμενη διάγνωση για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κίνδυνος η μητέρα να μεταδώσει τη μόλυνση τοξόπλασμα στο έμβρυο. Εάν η γυναίκα δεν έχει αντισώματα στο αίμα της, είναι ευαίσθητη στη νόσο και μπορεί να παρακολουθείται στενότερα και να εκπαιδεύεται.

Θεραπεία τοξοπλάσμωσης

Η τοξοπλάσμωση μπορεί να αντιμετωπιστεί ιατρικά. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες, που χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό, για τη θεραπεία της λοίμωξης από αυτό το παράσιτο. Οι μεμονωμένες περιστάσεις του κάθε ασθενούς καθορίζουν τον βέλτιστο συνδυασμό φαρμάκων, δοσολογία και διάρκεια. Για παράδειγμα, οι ασθενείς που είναι έγκυες ή έχουν HIV / AIDS απαιτούν ειδικές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Ο καλύτερος τρόπος για τον καθορισμό των μεμονωμένων ιατρικών θεραπειών, με βάση την κατάσταση της υγείας των ασθενών, είναι σε συνεννόηση με έναν εμπειρογνώμονα για τις μολυσματικές ασθένειες.

Παρακολούθηση της τοξοπλάσμωσης

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με τοξοπλάσμωση απαιτούν παρακολούθηση με τους θεράποντες γιατρούς. Τα άτομα με ήπια λοίμωξη μπορεί να χρειαστούν ελάχιστη παρακολούθηση εάν δεν απαιτείται ιατρική θεραπεία. Ωστόσο, τα έγκυα άτομα και τα βρέφη που έχουν παραδοθεί μπορεί να απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση για να διαπιστωθεί εάν χρειάζονται επιπλέον θεραπείες. Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς, ιδιαίτερα οι ασθενείς με HIV, χρειάζονται διαρκής συνεχή θεραπεία και τακτικές αξιολογήσεις παρακολούθησης. Τα άτομα που είναι γνωστό ότι είχαν τοξοπλάσμωση στο παρελθόν και έχουν γίνει ανοσοκατασταλμένα (για παράδειγμα, HIV, καρκίνος ή υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία) πρέπει να ενημερώσουν τους φροντιστές τους για τη λοίμωξη των παρασίτων, αφού η ανοσοκαταστολή μπορεί να επιτρέψει την επανενεργοποίηση των παρασίτων. Αυτοί οι ασθενείς θα απαιτήσουν στενή παρακολούθηση.

Πρόληψη τοξοπλάσμωσης

Η πρόληψη της τοξοπλάσμωσης επικεντρώνεται στην αποφυγή της κατάποσης των παρασίτων. Το CDC και άλλοι αξιωματούχοι της δημόσιας υγείας προτείνονται να προλάβουν ή να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης τοξοπλάσμωσης:

• Μαγειρέψτε σχολαστικά όλο το κρέας (η κατάψυξη του κρέατος για αρκετές ημέρες μπορεί επίσης να μειώσει την πιθανότητα λήψης βιώσιμου Τοξοπλάσματος).
• Πλένετε προσεκτικά τα χέρια και τα σκεύη μετά το χειρισμό του ωμού κρέατος.
• Πλύνετε τα φρούτα και τα λαχανικά πριν τα φάτε.
• Μην πίνετε μη παστεριωμένο γάλα ή πιείτε μη επεξεργασμένο νερό.
• Οι γάτες ζωοτροφών παρασκευάζονται μόνο εμπορικά παρασκευασμένες τροφές για γάτες ή καλά μαγειρεμένα τρόφιμα.
• Μην υιοθετείτε ή χειρίζεστε αδέσποτες γάτες.
• Μην αποκτήσετε νέα γάτα ενώ είστε έγκυος.
• Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να φορούν γάντια κατά την κηπουρική, να πλένουν καλά τα χέρια τους αργότερα και να αποφεύγουν να έρχονται σε επαφή με τυχόν περιττώματα γάτας. θα πρέπει να έχουν άλλοι να αλλάξουν κιβώτια απορριμμάτων γάτας (αλλάξτε κιβώτια απορριμάτων καθημερινά).
• Κρατήστε εξωτερικά sandboxes που καλύπτονται όταν δεν χρησιμοποιούνται.

Τα μολυσμένα με τοξοπλάσματα έγκυα άτομα μπορούν να μολύνουν το έμβρυο τους. η θεραπεία της μητέρας μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες μόλυνσης του εμβρύου. Οι δότες οργάνων και αίματος που έχουν μολυνθεί με Toxoplasma μπορούν να μεταδώσουν το παράσιτο στους αποδέκτες. ο έλεγχος των δοτών για το παράσιτο μπορεί να αποτρέψει αυτό το σπάνιο είδος λοίμωξης. Έχουν διεξαχθεί μελέτες για την παραγωγή εμβολίου κατά του Τοξόπλασμα, αλλά μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν διαθέσιμα ή παράγονται εμπορικά για ανθρώπους ή γάτες.

Πρόγνωση τοξοπλάσμωσης

Οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν τοξοπλάσμωση θα έχουν άριστο αποτέλεσμα χωρίς σημαντικά βραχυπρόθεσμα ή μακροπρόθεσμα προβλήματα. Ωστόσο, ένα μολυσμένο έμβρυο ή ένα βρέφος έχει πρόγνωση που μπορεί να κυμαίνεται από καλό σε φτωχό, ανάλογα με το πότε αναπτύσσεται, μολύνονται, πόσο γρήγορα προχωράει η διάγνωση της νόσου και ότι η αντίδραση στη θεραπεία. Ωστόσο, η πρόγνωση είναι συνήθως φτωχή εάν το έμβρυο έχει μολυνθεί στο πρώτο τρίμηνο. πολλά τέτοια έμβρυα πεθαίνουν ή αναπτύσσουν σοβαρά σωματικά και διανοητικά προβλήματα κατά τη γέννηση. Τα ανοσοκατασταλμένα άτομα έχουν καλή έως φτωχή πρόγνωση, ανάλογα με το πόσο γρήγορα γίνεται η διάγνωση και τώρα ο ασθενής ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Για παράδειγμα, εάν αναπτύσσεται εγκεφαλίτιδα λόγω τοξοπλάσμωσης σε ασθενή με HIV, η πρόγνωση μπορεί να είναι καλή εάν ο ασθενής ανταποκριθεί στη θεραπεία, αλλά η θεραπεία συνήθως πρέπει να συνεχιστεί για όλη τη ζωή.