Ο ορισμός της νόσου της διφθερίτιδας, τα συμπτώματα, η θεραπεία και η μετάδοση

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για τη διφθερίτιδα;

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός της διφθερίτιδας;

Η διφθερίτιδα είναι μολυσματική λοιμώδης νόσος που επηρεάζει κυρίως την άνω αναπνευστική οδό (αναπνευστική διφθερίτιδα).

Τι συμβαίνει σε σας όταν παίρνετε διφθερίτιδα;

Η διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από πονόλαιμο, πυρετό και προσκολλημένη μεμβράνη (ψευδομεμβράνη) στις αμυγδαλές και το ρινοφάρυγγα. Η διφθερίτιδα μπορεί επίσης να επηρεάσει το δέρμα και να προκαλέσει εντοπισμένες λοιμώξεις του δέρματος (δερματική διφθερίτιδα). Η σοβαρή μόλυνση με διφθερίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε συστηματική εμπλοκή και μπορεί να επηρεάσει και άλλα συστήματα οργάνων, όπως η καρδιά και το νευρικό σύστημα, οδηγώντας μερικές φορές σε θάνατο.

Πώς παίρνετε διφθερίτιδα;

Η διφθερίτιδα προκαλείται από το βακτήριο Corynebacterium diphtheriae .

Η διφθερίτιδα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη τον 5ο αιώνα π.Χ. και σε όλη τη διάρκεια της ιστορίας η διφθερίτιδα ήταν η κύρια αιτία θανάτου, κυρίως μεταξύ των παιδιών. Το βακτηρίδιο διφθερίτιδας εντοπίστηκε για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1880 από τον F. Loeffler και η αντιτοξίνη κατά της διφθερίτιδας αναπτύχθηκε αργότερα στη δεκαετία του 1890. Η ανάπτυξη του πρώτου εμβολίου τοξικοειδούς διφθερίτιδας εμφανίστηκε στη δεκαετία του 1920 και η επακόλουθη διαδεδομένη χρήση του οδήγησε σε δραματική μείωση της διφθερίτιδας παγκοσμίως.

Τι χώρες εξακολουθούν να έχουν διφθερίτιδα;

Αν και η εφαρμογή των προγραμμάτων εμβολιασμού έχει μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης της διφθερίτιδας, ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές εστίες όταν μειωθούν τα ποσοστά εμβολιασμού. Μια τέτοια εστία συνέβη στη δεκαετία του 1990 στη Ρωσική Ομοσπονδία και στα Νέα Ανεξάρτητα Κράτη της πρώην Σοβιετικής Ένωσης, όπου ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανέφερε πάνω από 157.000 περιπτώσεις και 5.000 θανάτους. Παρόλο που εξακολουθεί να είναι ενδημικό σε πολλά μέρη του κόσμου, η αναπνευστική διφθερίτιδα στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι σήμερα μια σπάνια ασθένεια που έχει εξαλειφθεί σε μεγάλο βαθμό μέσω αποτελεσματικών προγραμμάτων εμβολιασμού.

Ποια είναι τα αίτια και οι παράγοντες κινδύνου για τη διφθερίτιδα;

Η διφθερίτιδα προκαλείται από το βακτήριο Corynebacterium diphtheriae, ένα θετικό κατά Gram βακίλο. Υπάρχουν τρεις βιοτύποι του βακτηρίου (gravis, mitis και intermedius) ικανών να παράγουν διφθερίτιδα, αν και κάθε βιοτύπος ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου που παράγει. Το βακτήριο Corynebacterium diphtheriae προκαλεί ασθένεια εισβάλλοντας τους ιστούς που καλύπτουν το λαιμό και παράγουν τοξίνη διφθερίτιδας, μια ουσία που καταστρέφει τον ιστό και οδηγεί στην ανάπτυξη της προσκολλημένης ψευδομεμβράνης που είναι χαρακτηριστική της αναπνευστικής διφθερίτιδας. Η τοξίνη της διφθερίτιδας μπορεί να απορροφάται και να διαχέεται μέσω του αίματος και του λεμφικού συστήματος σε άλλα όργανα που απέχουν από την αρχική μόλυνση, οδηγώντας σε πιο σοβαρά συστηματικά επακόλουθα (παθολογικές καταστάσεις που προκύπτουν από προηγούμενη ασθένεια, τραυματισμό ή επίθεση). Η δερματική διφθερίτιδα συνήθως προκαλείται από οργανισμούς που δεν προκαλούν τοξίνες, προκαλώντας κατά συνέπεια μια πιο ήπια μορφή της νόσου.

Η διφθερίτιδα μεταδίδεται από μολυσμένα άτομα και ασυμπτωματικούς φορείς (άτομα που είναι μολυσμένα αλλά δεν εμφανίζουν συμπτώματα). Η μετάδοση πραγματοποιείται μέσω εισπνοής αεραγωγών αναπνευστικών εκκρίσεων ή με άμεση επαφή με μολυσμένες ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις ή πληγές δέρματος. Σπάνια, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί με επαφή με αντικείμενα μολυσμένα από μολυσμένο άτομο.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της διφθερίτιδας περιλαμβάνουν την απουσία ή την ατελή ανοσοποίηση έναντι διφθερίτιδας, υπερπλήρωσης και / ή ανθυγιεινών συνθηκών διαβίωσης, ενός συμβιβασμένου ανοσοποιητικού συστήματος και ταξιδιού σε περιοχές όπου η ασθένεια είναι ενδημική, ειδικά σε άτομα που δεν έχουν λάβει εμβόλιο (εμβόλιο) .

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της διφθερίτιδας;

Τα συμπτώματα και τα σημάδια της αναπνευστικής διφθερίτιδας μπορεί αρχικά να είναι παρόμοια με μια ιογενή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού, ωστόσο τα συμπτώματα γίνονται πιο σοβαρά με την εξέλιξη της νόσου. Σε γενικές γραμμές, τα άτομα που εκτίθενται σε διφθερίτιδα αρχίζουν να εμφανίζουν συμπτώματα μεταξύ δύο έως πέντε ημερών μετά την αρχική μόλυνση, αν και ορισμένα άτομα μπορεί να μην παρουσιάσουν καθόλου συμπτώματα (ασυμπτωματικά). Τα συμπτώματα και τα σημεία της αναπνευστικής διφθερίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Πονόλαιμος
• Πυρετός
• Βραχνάδα
• Δυσκολία στην κατάποση
• Δυσφορία
• Αδυναμία
• Πονοκέφαλο
• Βήχας
• Ρινική απόρριψη (που μπορεί να περιέχει πύελο ή αιμοστατικό υγρό)
• Διευρυμένοι λεμφαδένες στο πρήξιμο του αυχένα και του λαιμού (δημιουργώντας εμφάνιση "λαιμού ταύρου")
• Δυσκολία αναπνοής

Καθώς η αναπνευστική διφθερίτιδα εξελίσσεται, τα άτομα μπορούν να αναπτύξουν την κλασική προσκολλημένη παχιά, γκρίζα μεμβράνη (ψευδομεμβράνη) που σχηματίζεται πάνω από τον ιστό επένδυσης των αμυγδαλών, του φάρυγγα και / ή της ρινικής κοιλότητας. Η επέκταση αυτής της ψευδομεμβράνης στον λάρυγγα και την τραχεία μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του αεραγωγού με επακόλουθη ασφυξία και θάνατο.

Οι συστηματικές εκδηλώσεις της διφθερίτιδας προκαλούνται από τις επιδράσεις της τοξίνης διφθερίτιδας και τη μετέπειτα διάδοσή της σε άλλα όργανα μακριά από την αρχική περιοχή της λοίμωξης. Συχνά επηρεασμένα όργανα περιλαμβάνουν την καρδιά και το νευρικό σύστημα, οδηγώντας σε επιπλοκές όπως φλεγμονή της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα), καρδιακό ρυθμό και διαταραχές αγωγής, μυϊκή αδυναμία, μούδιασμα (νεύρο) και αλλαγές στην όραση.

Η δερματική διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από μια αρχικά οδυνηρή κόκκινη αλλοίωση που τελικά γίνεται ένα μη θεραπευτικό έλκος που καλύπτεται με μια γκρίζα-καφέ μεμβράνη. Αυτή η ήπια εντοπισμένη λοίμωξη συνδέεται σπάνια με συστηματικές επιπλοκές.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για διφθερίτιδα

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα αρχικά συμπτώματα της διφθερίτιδας μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα μιας ιογενούς λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού (κρύο). Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα και συνθήκες που πρέπει να δικαιολογούν μια επίσκεψη στην υγειονομική περίθαλψη σας για περαιτέρω αξιολόγηση εάν αναπτυχθούν:

• Σοβαρός πονόλαιμος ή ανικανότητα κατάποσης
• Οίδημα στο λαιμό
• Δυσκολία αναπνοής
• Πόνος στο στήθος
• Εξαιρετική αδυναμία ή μούδιασμα
• Έκθεση σε κάποιον με γνωστή ή ύποπτη διφθερίτιδα
• Πυρετός σε άτομα με συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Πώς διαγνωρίζεται η διφθερίτιδα;

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση της διφθερίτιδας, απαιτείται η απομόνωση του Corynebacterium diphtheriae σε μέσα καλλιέργειας. Ο προσδιορισμός της παρουσίας τοξίνης διφθερίτιδας μπορεί επίσης να χρησιμεύσει για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Ο διαγνωστικός έλεγχος για την απομόνωση του βακτηρίου απαιτεί την απόκτηση καλλιεργειών από τη μύτη και το λαιμό ατόμων που είναι ύποπτα ότι έχουν διφθερίτιδα. Επιπλέον, αν υποψιαστεί διφθερίτιδα σε έναν ασθενή, όποιος έχει στενή επαφή με αυτό το άτομο θα πρέπει επίσης να έχει αποκτήσει καλλιέργειες. Ο προσδιορισμός της παρουσίας τοξίνης διφθερίτιδας μπορεί να επιτευχθεί με δοκιμές σε εξειδικευμένα εργαστήρια. Εάν επιβεβαιωθεί η λοίμωξη διφθερίτιδας, πρέπει να ειδοποιηθούν τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC).

Προκειμένου να αξιολογηθεί η έκταση της ασθένειας και η συμμετοχή άλλων συστημάτων οργάνων, μπορούν να διεξαχθούν επιπρόσθετες εξετάσεις αίματος, μελέτες απεικόνισης (CT του λαιμού) και ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ηλεκτροκαρδιογράφημα).

Τι είναι η θεραπεία διφθερίτιδας και τα φάρμακα;

Οι βασικοί άξονες της θεραπείας για διφθερίτιδα περιλαμβάνουν αντιτοξίνη διφθερίτιδας, αντιβιοτικά και υποστηρικτική φροντίδα. Εάν υπάρχει υποψία διφθερίτιδας σε έναν ασθενή, η θεραπεία (αντιβιοτικά και αντιτοξίνη) πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν, ακόμη και πριν να υπάρχουν αποτελέσματα επιβεβαιωτικού διαγνωστικού ελέγχου, προκειμένου να βελτιωθούν οι πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης. Οι ασθενείς με υποψία διφθερίτιδας θα πρέπει να τοποθετούνται σε απομόνωση προκειμένου να αποφευχθεί η μετάδοση της νόσου σε άλλους.

Η αποτελεσματική θεραπεία της διφθερίτιδας περιλαμβάνει την έγκαιρη χορήγηση αντιτοξίνης διφθερίτιδας, η οποία εξουδετερώνει την κυκλοφορούσα τοξίνη διφθερίτιδας και μειώνει την πρόοδο της νόσου. Δεν είναι αποτελεσματική ενάντια στην τοξίνη που έχει ήδη δεσμευτεί στον ιστό του σώματος. Η αντιτοξίνη της διφθερίτιδας προέρχεται από άλογα και διατίθεται μόνο από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Τα άτομα που είναι ασυμπτωματικοί φορείς και εκείνα με τοπική δερματική διφθερίτιδα δεν απαιτούν γενικά αντιτοξίνη αλλά αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά.

Τα αντιβιοτικά συνιστώνται επίσης στη θεραπεία της διφθερίτιδας. Η άμεση χορήγηση είτε ερυθρομυκίνης είτε πενικιλλίνης μπορεί να εξαλείψει τα βακτήρια και να σταματήσει την παραγωγή περαιτέρω τοξίνης διφθερίτιδας. Η χορήγηση αντιβιοτικών βοηθά επίσης στην πρόληψη της μετάδοσης της διφθερίτιδας σε άλλους. Τα αντιβιοτικά επίσης συνιστώνται για ασυμπτωματικούς φορείς του Corynebacterium diphtheriae και για εκείνους που έρχονται σε στενή επαφή με άτομα που υπάρχουν υπόνοιες ή είναι γνωστό ότι έχουν διφθερίτιδα.

Μπορεί επίσης να απαιτηθούν υποστηρικτικά μέτρα για τη θεραπεία της διφθερίτιδας. Η απόφραξη των αεραγωγών από την ψευδομεμβράνη μπορεί να απαιτήσει την εισαγωγή ενός αναπνευστικού σωλήνα για την πρόληψη της ασφυξίας και του θανάτου. Η καρδιακή παρακολούθηση είναι απαραίτητη για τη διαχείριση πιθανών καρδιακών ρυθμών ή διαταραχών αγωγής. Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τους καρδιολόγους, τους νευρολόγους, τους πνευμονολόγους και τους ειδικούς των λοιμωδών νοσημάτων.

Υπάρχουν φάρμακα για τη διφθερίτιδα;

Η διφθερίτιδα δεν είναι μια ασθένεια που μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Αν κάποιος έχει υποψιαστεί διφθερίτιδα, θα πρέπει να αναζητήσει άμεση ιατρική αξιολόγηση.

Ποια είναι η συνέχεια για τη διφθερίτιδα;

Η κατάλληλη παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών πρέπει να γίνεται κατά την έξοδο από νοσοκομείο. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να παρακολουθεί την πρόοδο του ασθενούς, ειδικά εάν έχουν υποστεί καρδιακές ή νευρολογικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Οι λαοφαρυγγικές καλλιέργειες πρέπει να επαναλαμβάνονται μετά τη θεραπεία για να βεβαιωθείτε ότι το βακτήριο έχει εξαλειφθεί και το πρόγραμμα εμβολιασμού τους για διφθερίτιδα θα πρέπει να ενημερωθεί, εάν δεν έχει γίνει προηγουμένως.

Πώς εμποδίζετε τη διφθερίτιδα; Υπάρχει εμβόλιο διφθερίτιδας;

Η καθολική ανοσοποίηση είναι το καλύτερο μέτρο για την πρόληψη της διφθερίτιδας. Το εμβόλιο τοξικοειδούς διφθερίτιδας, το οποίο γενικά συνδυάζεται με το εμβόλιο τετάνου και κοκκύτη, συνιστάται σήμερα για χορήγηση σε βρέφη, εφήβους και ενήλικες. Η ανοσοποίηση για βρέφη και παιδιά αποτελείται από πέντε εμβολιασμούς DTaP που χορηγούνται γενικά στους 2, 4 και 6 μήνες, με την τέταρτη δόση να χορηγείται μεταξύ 15-18 μηνών και την πέμπτη δόση ηλικίας 4-6 ετών. Επειδή η ανοσία στη διφθερίτιδα πέφτει με την πάροδο του χρόνου, συνιστώνται ενισχυτικές λήψεις. Η ενήλικη μορφή του εμβολίου, Tdap, συνιστάται για εφήβους ηλικίας 11 ή 12 ετών, ή στη θέση ενός Td αναμνηστή σε ηλικιωμένους εφήβους και ενήλικες ηλικίας 19-64 ετών. Ενώ η διφθερίτιδα επηρέασε κυρίως τα νεώτερα παιδιά στην εποχή πριν τον εμβολιασμό, ένα αυξανόμενο ποσοστό των περιπτώσεων σήμερα συμβαίνουν σε μη εμβολιασμένους ή ανεπαρκώς ανοσοποιημένους εφήβους και ενήλικες, ένα πρόβλημα που υπογραμμίζει τη σημασία της διατήρησης ενός τρέχοντος προγράμματος ανοσοποίησης.

Τι είναι το εμβόλιο διφθερίτιδας;

Η πρόγνωση της διφθερίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία της συστηματικής συμμετοχής. Η καρδιακή προσβολή και η βακτηριαιμία (λοίμωξη του αίματος) σχετίζονται ιδιαίτερα με κακή πρόγνωση. Ο ρυθμός θνησιμότητας της αναπνευστικής διφθερίτιδας είναι μεταξύ 5% και 10%, αν και φαίνεται να είναι υψηλότερος σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 5 ετών και άνω των 40 ετών (~ 20%). Η απόφραξη των αεραγωγών που προκαλούν ασφυξία και καρδιακές επιπλοκές είναι οι πιο κοινές αιτίες θανάτου.

Η πρόγνωση για την κατεργασμένη δερματική διφθερίτιδα είναι καλή, με επιπλοκές και θάνατο που παρατηρείται μόνο σπάνια.