Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (ibd) δίαιτα, συμπτώματα και θεραπεία

Στοιχεία και ορισμός της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD)

• Ο όρος φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) καλύπτει μια ομάδα διαταραχών στις οποίες τα έντερα φλεγμονώνονται (κόκκινα και πρησμένα), πιθανώς ως αποτέλεσμα μιας ανοσολογικής αντίδρασης του σώματος έναντι του ιστού του εντέρου.
• Δύο κύριοι τύποι IBD είναι η ελκώδης κολίτιδα (UC) και η νόσος του Crohn (CD).
• Η ελκώδης κολίτιδα περιορίζεται στο κόλον (παχύ έντερο).
• Η νόσος του Crohn μπορεί να εμπλέκει οποιοδήποτε τμήμα της γαστρεντερικής οδού από το στόμα στον πρωκτό, επηρεάζει συχνότερα το λεπτό έντερο και / ή το κόλον.
• Τόσο η ελκώδης κολίτιδα όσο και η νόσος του Crohn εκτελούνται συνήθως με αποτρίχωση και πτώση της έντασης και σοβαρότητας της ασθένειας. Όταν υπάρχει έντονη φλεγμονή, η ασθένεια θεωρείται ότι βρίσκεται σε ενεργό στάδιο και το άτομο παρουσιάζει μια φλεγμονή της κατάστασης. Όταν ο βαθμός φλεγμονής είναι μικρότερος (ή απουσιάζει), το άτομο συνήθως δεν έχει συμπτώματα και η νόσος θεωρείται ότι βρίσκεται σε ύφεση.
• Τα σημεία και τα συμπτώματα του IBD περιλαμβάνουν κοιλιακές κράμπες και πόνο, αιμορραγική διάρροια, σοβαρή επείγουσα ανάγκη για κίνηση εντέρων, πυρετό, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους και αναιμία (λόγω απώλειας αίματος).
• Οι εντερικές επιπλοκές του ΙΒϋ περιλαμβάνουν αιμορραγικά έλκη, διάτρηση του εντέρου, απόφραξη του εντέρου από ουλές, συρίγγια (ανώμαλη διάβαση), περιπρωκτικές νόσους, τοξικό μέγα κόλον και υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου. Άλλες επιπλοκές της IBD περιλαμβάνουν αρθρίτιδα, δερματικές καταστάσεις, φλεγμονή των ματιών, διαταραχές του ήπατος και των νεφρών και απώλεια οστικής μάζας.
• Οι δοκιμές που χρησιμοποιήθηκαν για τη διάγνωση του IBD περιλαμβάνουν εξέταση κόπρανα, πλήρες αίμα, ακτινοβολία βαρίου του ανώτερου και / ή χαμηλότερου γαστρεντερικού σωλήνα, σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση και ανώτερη ενδοσκόπηση.
• Οι διατροφικές αλλαγές που μπορεί να βοηθήσουν στην IBD περιλαμβάνουν τη μείωση της ποσότητας ινών ή γαλακτοκομικών προϊόντων.
• Η δίαιτα έχει ελάχιστη ή καθόλου επίδραση στη φλεγμονώδη δραστηριότητα στην ελκώδη κολίτιδα, αλλά μπορεί να επηρεάσει τα συμπτώματα και οι δίαιτες χαμηλών υπολειμμάτων μπορεί να μειώσουν τη συχνότητα των κινήσεων του εντέρου.
• Η διατροφή μπορεί να επηρεάσει τη φλεγμονώδη δραστηριότητα στη νόσο του Crohn. Τίποτα από το στόμα, από μια υγρή δίαιτα ή από μια προγεστερη φόρμουλα μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή.
• Η διαχείριση του άγχους και η διακοπή του καπνίσματος είναι επίσης σημαντικές για τη θεραπεία και τη διαχείριση της IBD.
• Η ιατρική θεραπεία για το IBD εξαρτάται από το αν πρόκειται για νόσο του Crohn ή για ελκώδη κολίτιδα. Μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα. Η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να θεραπευτεί με χειρουργική επέμβαση, αλλά η νόσος του Crohn δεν μπορεί.
• Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της IBD περιλαμβάνουν αμινοσαλικυλικά, αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, παράγοντες ανοσολογικής τροποποίησης και βιολογικούς παράγοντες (παράγοντες του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF)).
• Η πρόγνωση για το IBD ποικίλλει. Οι περισσότεροι ασθενείς θα έχουν περιόδους ύφεσης διαστρεβλωμένες με περιστασιακές φλεγμονές. Ένα άτομο με ελκώδη κολίτιδα έχει πιθανότητα 50% να υποστεί άλλη έξαρση κατά τη διάρκεια των επόμενων 2 ετών. Η πορεία της νόσου του Crohn είναι πολύ πιο μεταβλητή από εκείνη της ελκώδους κολίτιδας.

Τι είναι η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD);

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) είναι μια ομάδα χρόνιων ασθενειών που προκαλούν φλεγμονή των εντέρων και πιστεύεται ότι είναι αποτέλεσμα ενός διαταραγμένου ανοσοποιητικού συστήματος που επιτίθεται. Ωστόσο, ο λόγος για αυτή την ανοσολογική αντίδραση παραμένει άγνωστος. Οι δύο κύριοι τύποι IBD είναι η ελκώδης κολίτιδα (UC), η οποία επηρεάζει μόνο το κόλον και το ορθό, και τη νόσο του Crohn (CD), η οποία μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα της γαστρεντερικής οδού από το στόμα έως τον πρωκτό.

Το IBD έχει γενετικό συστατικό και τείνει να τρέχει σε οικογένειες. Περίπου 1, 6 εκατομμύρια Αμερικανοί επηρεάζονται, τόσο αρσενικά όσο και θηλυκά εξίσου. Οι ασθενείς με IBD έχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου ή του ορθού.

Είναι η IBD (φλεγμονώδης νόσος του εντέρου) και το IBS (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου) την ίδια ασθένεια;

Τόσο η φλεγμονώδης νόσο του εντέρου (IBD) όσο και το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος, διάρροια και επείγουσες κινήσεις του εντέρου, αλλά η IBD δεν είναι η ίδια με την IBS.

• Το IBD είναι μια ομάδα ξεχωριστών ασθενειών που περιλαμβάνουν τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα και είναι μια πιο σοβαρή κατάσταση. Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στα έντερα, εντερική αιμορραγία, αιμορραγία από το ορθό, έλκη ή σοβαρές επιπλοκές.
• Το IBS θεωρείται ως μια λειτουργική γαστρεντερική διαταραχή επειδή υπάρχει μη φυσιολογική λειτουργία του εντέρου. Γενικά, το IBS έχει λίγες σχετικές επιπλοκές εκτός από τα συμπτώματα της ίδιας της διαταραχής.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD);

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι μια χρόνια ασθένεια (που διαρκεί πολύ καιρό), και ένα άτομο έχει περιόδους του χρόνου κατά τις οποίες η νόσος φουσκώνει και προκαλεί συμπτώματα. Αυτές οι περίοδοι ακολουθούνται από ύφεση, στην οποία τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται και οι επιστροφές υγείας είναι καλές.

Τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή και γενικά εξαρτώνται από το μέρος της εντερικής οδού. Τα σημεία και τα συμπτώματα του IBD περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακές κράμπες και πόνο
• Αιματηρή διάρροια
• Σοβαρή επείγουσα ανάγκη για μια κίνηση του εντέρου
• Πυρετός
• Απώλεια της όρεξης
• Απώλεια βάρους
• Αναιμία (λόγω απώλειας αίματος)

Τι προκαλεί φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD);

Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ακόμα τι προκαλεί φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Ως εκ τούτου, το IBD ονομάζεται ιδιοπαθή νόσο (ασθένεια με άγνωστη αιτία).

Ένας άγνωστος παράγοντας / παράγοντας (ή ένας συνδυασμός παραγόντων) πυροδοτεί το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού ώστε να παράγει μια φλεγμονώδη αντίδραση στην εντερική οδό που συνεχίζει χωρίς έλεγχο. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης, το εντερικό τοίχωμα καταστρέφεται οδηγώντας σε αιματηρή διάρροια και κοιλιακό άλγος.

Γενετικοί, μολυσματικοί, ανοσολογικοί και ψυχολογικοί παράγοντες έχουν όλες συσχετιστεί με την επίδραση στην ανάπτυξη του ΙΒϋ.

Υπάρχει μια γενετική προδιάθεση (ή ίσως ευπάθεια) στην ανάπτυξη του ΙΒϋ, αλλά ο παράγοντας που προκαλεί την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Παράγοντες που μπορούν να ενεργοποιήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος περιλαμβάνουν έναν μολυσματικό παράγοντα (μέχρι τώρα άγνωστο), μια ανοσοαπόκριση σε ένα αντιγόνο (για παράδειγμα πρωτεΐνη από αγελαδινό γάλα) ή μια αυτοάνοση διαδικασία. Δεδομένου ότι τα έντερα είναι πάντα εκτεθειμένα σε πράγματα που μπορούν να προκαλέσουν ανοσολογικές αντιδράσεις, πιο πρόσφατη σκέψη είναι ότι υπάρχει αποτυχία του σώματος να απενεργοποιήσει τις φυσιολογικές ανοσολογικές αντιδράσεις.

Ένας οδηγός εικόνων για την φλεγμονώδη νόσο του εντέρου

Ποιες είναι οι εντερικές επιπλοκές της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD);

Οι εντερικές επιπλοκές της νόσου του φλεγμονώδους εντέρου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Κακή αιμορραγία από τα έλκη
• Διάτρηση (ρήξη) του εντέρου
• Στρες και παρεμπόδιση: Σε άτομα με νόσο του Crohn, εμφανίζεται στένωση των εντέρων λόγω φλεγμονής και συχνά επιλύεται με ιατρική θεραπεία. Σταθερές ή ινώδεις (ουλές) διαταραχές μπορεί να απαιτούν ενδοσκοπική ή χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση του εμποδίου. Στην ελκώδη κολίτιδα, οι κόλουνοι κόλον πρέπει να θεωρούνται κακοήθεις (καρκινικοί).
• Συσσωματώματα (ανώμαλη διάβαση) και περινειακή νόσος: Αυτά είναι πιο συχνά σε άτομα με νόσο του Crohn. Μπορεί να μην ανταποκρίνονται σε έντονη ιατρική περίθαλψη. Χρειάζεται συχνά χειρουργική επέμβαση και υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής.
• Τοξικό μέγα-κόλον (οξεία χωρίς αποφρακτική διαστολή του παχέος εντέρου): Αν και σπάνιο, το τοξικό μέγα κόλον είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της ελκώδους κολίτιδας και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
• Κακοήθεια: Ο κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου στην ελκώδη κολίτιδα αρχίζει να αυξάνεται σημαντικά πάνω από αυτόν του γενικού πληθυσμού μετά από περίπου 8 έως 10 χρόνια διάγνωσης. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου στη νόσο του Crohn μπορεί να είναι ίσος με εκείνον της ελκώδους κολίτιδας εάν εμπλέκεται ολόκληρο το κόλον. Ο κίνδυνος κακοήθειας του λεπτού εντέρου αυξάνεται στη νόσο του Crohn.

Εξωγενείς επιπλοκές

• Η εξωαισθησιακή εμπλοκή του IBD αναφέρεται σε επιπλοκές που αφορούν όργανα άλλα από τα έντερα. Αυτά επηρεάζουν μόνο ένα μικρό ποσοστό ατόμων με IBD.
• Τα άτομα με IBD μπορεί να έχουν:
  • Αρθρίτιδα
  • Συνθήκες του δέρματος
  • Φλεγμονή του ματιού
  • Διαταραχές του ήπατος και των νεφρών
  • Απώλεια οστού
• Από όλες τις εξω-εντερικές επιπλοκές, η αρθρίτιδα είναι η πιο κοινή. Οι επιπλοκές των αρθρώσεων, των ματιών και του δέρματος συμβαίνουν συχνά μαζί.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD)

Εάν ένα άτομο έχει τα προαναφερθέντα συμπτώματα και συμπτώματα, απαιτείται επίσκεψη σε γιατρό. Παρόλο που τα συμπτώματα αυτά μπορεί να υποδηλώνουν ότι το άτομο μπορεί να έχει φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, πρέπει πρώτα να εκτελεστούν οι δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν έχουν IBD. Τα ίδια συμπτώματα παρατηρούνται και σε αρκετές άλλες διαταραχές, και έτσι τα συμπτώματα μόνο δεν σημαίνει απαραίτητα ότι ένα άτομο έχει IBD. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μια διαφορετική διαταραχή που μπορεί να έχει συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της ΙΒϋ.

Υπάρχει δοκιμή για τη διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD);

Ένας επαγγελματίας υγείας κάνει τη διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου με βάση τα συμπτώματα του ασθενούς και διάφορες διαγνωστικές διαδικασίες και εξετάσεις.

Έλεγχος σκαμπό

• Μια εξέταση κόπρανα γίνεται για να εξαλειφθεί η πιθανότητα βακτηριακών, ιογενών ή παρασιτικών αιτιών διάρροιας.
• Μια δοκιμασία αίματος αποστειρωμένη σε κόπρανα χρησιμοποιείται για να εξετάσει τα κόπρανα για ίχνη αίματος που δεν μπορούν να παρατηρηθούν με γυμνό μάτι.

Πλήρης καταμέτρηση αίματος

• Η αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης στο σώμα.
• Εάν ένα άτομο έχει σοβαρή αιμορραγία, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να μειωθεί και τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης ενδέχεται να πέσουν (αναιμία).

Και οι δύο παραπάνω εξετάσεις δεν είναι διαγνωστικές του IBD, καθώς μπορεί να είναι ανώμαλες σε πολλές άλλες ασθένειες.

Ακτινογραφία βαριού

• Άνω γαστρεντερική (GI) οδός: Αυτή η εξέταση χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να εντοπίσει ανωμαλίες στην άνω γαστρεντερική οδό (οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, μερικές φορές το λεπτό έντερο). Για αυτή τη δοκιμασία, καταπίνετε το βάριο (μια άσπρη ουσία με ασβέστη), το οποίο καλύπτει το εσωτερικό της εντερικής οδού και μπορεί να τεκμηριωθεί σε ακτινογραφίες. Εάν ένα άτομο πάσχει από νόσο του Crohn, θα παρατηρηθούν ανωμαλίες στις ακτίνες Χ του βαρίου.
• Κάτω γαστρεντερική (GI) οδός: Σε αυτή την εξέταση, το βάριο δίνεται ως κλύσμα που διατηρείται στο κόλον, ενώ λαμβάνονται ακτίνες Χ. Οι ανωμαλίες θα σημειωθούν στο ορθό και το κόλον σε άτομα με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα.

Σιγμοειδοσκοπία

• Σε αυτή τη διαδικασία, ένας γιατρός χρησιμοποιεί ένα σιγμοειδοσκόπιο (ένα στενό, εύκαμπτο σωλήνα με φακό και πηγή φωτός) για να απεικονίσει το τελευταίο τρίτο του παχέος εντέρου, το οποίο περιλαμβάνει το ορθό και το σιγμοειδές κόλον. Το σιγμοειδοσκόπιο εισάγεται μέσω του πρωκτού και το εντερικό τοίχωμα εξετάζεται για έλκη, φλεγμονή και αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να πάρει δείγματα (βιοψίες) της επένδυσης του εντέρου.

Κολονοσκόπηση

Μια κολονοσκόπηση είναι μια εξέταση παρόμοια με μια σιγμοειδοσκόπηση, αλλά με αυτή τη διαδικασία, ολόκληρο το κόλον μπορεί να εξεταστεί.

Ανώτερη ενδοσκόπηση

Εάν έχετε συμπτώματα άνω γαστρεντερίας (ναυτία, έμετος), χρησιμοποιείται ενδοσκόπιο (στενός, εύκαμπτος σωλήνας με πηγή φωτός) για να εξετάσει τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Το ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω του στόματος και το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο εξετάζονται για εξέλκωση. Ο έλκος εμφανίζεται στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο σε ποσοστό 5% έως 10% των ατόμων με νόσο του Crohn.

Υπάρχει μια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD);

Διατροφικές αλλαγές μπορεί να είναι απαραίτητες και για τις δύο ασθένειες. Είναι σημαντικό να τρώτε μια υγιεινή διατροφή.

• Ανάλογα με τα συμπτώματα του ατόμου, ένας επαγγελματίας υγείας μπορεί να τους ζητήσει να μειώσουν την ποσότητα ινών ή γαλακτοκομικών προϊόντων στη διατροφή τους.
• Η δίαιτα έχει μικρή ή καθόλου επίδραση στη φλεγμονώδη δραστηριότητα στην ελκώδη κολίτιδα. Ωστόσο, η διατροφή μπορεί να επηρεάσει τα συμπτώματα. Για το λόγο αυτό, τα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου συχνά τοποθετούνται σε μια ποικιλία παρεμβάσεων διατροφής, ιδιαίτερα δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε κατάλοιπα. Τα στοιχεία δεν υποστηρίζουν τη διατροφή με χαμηλά κατάλοιπα ως ευεργετική για τη θεραπεία της φλεγμονής της ελκώδους κολίτιδας, αν και μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των κινήσεων του εντέρου.
• Σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα, η δίαιτα μπορεί να επηρεάσει τη φλεγμονώδη δραστηριότητα στη νόσο του Crohn. Τίποτα από το στόμα (κατάσταση NPO) μπορεί να επιταχύνει τη μείωση της φλεγμονής, όπως και η χρήση μιας υγρής δίαιτας ή μια προκαθορισμένη φόρμουλα.
• Όταν ένα άτομο γίνεται εξαιρετικά άγχος, τα συμπτώματα του IBD μπορεί να χειροτερεύουν. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό οι ασθενείς να μάθουν να διαχειρίζονται το άγχος στη ζωή τους.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD);

Η ιατρική θεραπεία για το IBD εξαρτάται από το αν πρόκειται για νόσο του Crohn ή για ελκώδη κολίτιδα. Υπάρχουν διάφορα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της νόσου και των συμπτωμάτων της νόσου. Ενώ η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να επιλυθεί με χειρουργική επέμβαση, η νόσος του Crohn δεν μπορεί και ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να υποφέρει από τη νόσο.

Ο στόχος της ιατρικής θεραπείας είναι η καταστολή της μη φυσιολογικής φλεγμονώδους αντίδρασης. Αυτό επιτρέπει στον εντερικό ιστό να επουλωθεί, ανακουφίζοντας τα συμπτώματα της διάρροιας και του κοιλιακού άλγους. Μόλις τα συμπτώματα υποστούν έλεγχο, η ιατρική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης και για τη διατήρηση της ύφεσης.

Μπορεί να ληφθεί μια σταδιακή προσέγγιση για τη χρήση φαρμάκων για φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Με αυτή την προσέγγιση, χρησιμοποιούνται τα πρώτα καλοήθεις (λιγότερο επιβλαβή) φάρμακα ή φάρμακα που λαμβάνονται για σύντομο χρονικό διάστημα. Εάν δεν παρέχουν ανακούφιση, χρησιμοποιούνται φάρμακα που είναι λιγότερο καλοήθεις.

• Τα αμινοσαλικυλικά δρουν στην επένδυση του εντέρου και είναι φάρμακα βαθμού Ι στο πλαίσιο αυτού του σχήματος. Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα βαθμού ΙΑ . χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα σε άτομα με νόσο του Crohn που έχουν περιπρωκτική νόσο ή φλεγμονώδη μάζα όπου η μόλυνση προκαλεί ανησυχία.
• Τα κορτικοστεροειδή αποτελούν φάρμακα σταδίου II για χρήση εάν τα φάρμακα του σταδίου Ι αποτύχουν να παράσχουν επαρκή έλεγχο της IBD. Τείνουν να παρέχουν ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων καθώς και σημαντική μείωση στη φλεγμονή.
• Οι παράγοντες τροποποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος είναι φάρμακα βαθμού III για χρήση αν τα κορτικοστεροειδή αποτυγχάνουν ή απαιτούνται για παρατεταμένες περιόδους. Αυτοί οι παράγοντες δεν χρησιμοποιούνται σε οξεία έξαρση επειδή μπορεί να χρειαστούν έως και 2 έως 3 μήνες για να λειτουργήσουν αυτά τα φάρμακα. Παραδείγματα παραγόντων ανοσολογικής τροποποίησης είναι η αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran) και η 6 μερκαπτοπουρίνη (Purinethol).
• Οι βιολογικοί παράγοντες είναι αντι TNF και μη αντι TNF παράγοντες. Αυτά είναι φάρμακα βαθμού ΙΙΙΑ για χρήση σε άτομα με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα. Οι βιολογικοί παράγοντες που έχουν τώρα εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία της νόσου του Crohn είναι το infliximab (Remicade), το adalimumab (Humira), το certolizumab (Cimzia). Οι αντι-ΤΝΡ παράγοντες που έχουν εγκριθεί για την ελκώδη κολίτιδα είναι: infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) και golimumab (Simponi). Οι μη αντι-ΤΝΡ βιολογικοί παράγοντες που έχουν εγκριθεί είναι: η βαζολιζουμάμπη (Entyvio), το ustekinumab (Stelera) και το natalizumab (Tysabri).
• Οι πειραματικοί παράγοντες είναι φάρμακα βαθμού IV για χρήση μόνο μετά από αποτυχία των προηγούμενων βημάτων και μόνο από επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης που είναι εξοικειωμένοι με τη χρήση τους.

Σημειώστε ότι φάρμακα από όλα τα στάδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσθετικά. Γενικά, ο στόχος είναι να αφαιρεθούν τα κορτικοστεροειδή το συντομότερο δυνατόν για να αποφευχθούν οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες. Μπορεί να υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων σε αυτή τη σταδιακή προσέγγιση.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD);

Διαφορετικές ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ατόμων με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Αυτά περιλαμβάνουν αμινοσαλικυλικά, κορτικοστεροειδή, τροποποιητές ανοσίας, παράγοντες παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) και αντιβιοτικά.

Αμινοσαλικυλικά

• Τα αμινοσαλικυλικά είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα που μοιάζουν με ασπιρίνη. Τα από του στόματος σκευάσματα αμινοσιλυκυλικών διαθέσιμα για χρήση στις ΗΠΑ: σουλφασαλαζίνη (Αζουλφιδίνη), μεσαλαμίνη (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), ολσαλαζίνη (Dipentum), βαλσαλαζίδη (Colazal). Το τοπικό πρωκτικό σκεύασμα μεσαλαμίνης είναι Rowasa και Canasa.
• Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν είτε από το στόμα είτε από το ορθό (κλύσμα, συνταγοποιήσεις υπόθετων). Αυτά είναι χρήσιμα τόσο για τη θεραπεία των φλεγμονών του IBD όσο και για τη διατήρηση της ύφεσης.

Κορτικοστεροειδή

• Τα κορτικοστεροειδή είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα ταχείας δράσης. Η ένδειξη για χρήση στην ΙΒϋ είναι μόνο για οξεία έξαρση της νόσου. Δεν υπάρχει κανένας ρόλος για τα κορτικοστεροειδή στη διατήρηση της ύφεσης.
• Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χορηγηθούν με διάφορες οδούς, ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα της νόσου. Μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως (μεθυλπρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη) στο νοσοκομείο, από του στόματος (πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη, βουδεσονίδη) ή από το ορθό (κλύσμα, υπόθετο, παρασκευάσματα αφρού).
• Τα κορτικοστεροειδή τείνουν να παρέχουν ταχεία ανακούφιση από τα συμπτώματα καθώς και σημαντική μείωση στη φλεγμονή, αλλά οι παρενέργειές τους περιορίζουν τη χρήση τους (ιδιαίτερα μακροπρόθεσμη χρήση). Η συναίνεση για τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή είναι ότι θα πρέπει να γίνονται το ταχύτερο δυνατό.

Ανοσοποιητικοί Τροποποιητές

• Ανοσολογικοί τροποποιητές περιλαμβάνουν 6-μερκαπτοπουρίνη (6-ΜΡ, Πουρινεθόλη) και αζαθειοπρίνη (Imuran). Οι τροποποιητές του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να λειτουργούν προκαλώντας μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων (ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων). Η έναρξη της δράσης τους είναι σχετικά αργή (συνήθως 2 έως 3 μήνες).
• Χρησιμοποιούνται σε επιλεγμένα άτομα με IBD όταν τα αμινοσαλικυλικά και κορτικοστεροειδή είναι είτε αναποτελεσματικά είτε μόνο εν μέρει αποτελεσματικά. Είναι χρήσιμα για τη μείωση ή την εξάλειψη της εξάρτησης ορισμένων ατόμων από τα κορτικοστεροειδή.
• Οι ανοσοποιητικοί τροποποιητές μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διατήρηση της ύφεσης σε ορισμένα άτομα με πυρίμαχη ελκώδη κολίτιδα (άτομα που δεν ανταποκρίνονται στα συνήθη φάρμακα).
• Χρησιμοποιούνται επίσης ως πρωταρχική θεραπεία των συριγγίων και τη διατήρηση της ύφεσης σε άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν αμινοσαλικυλικά άλατα.
• Εάν ένας ασθενής παίρνει τροποποιητές ανοσίας, ο αριθμός των κυττάρων του αίματος παρακολουθείται σε τακτική βάση, επειδή οι ανοσοποιητές τροποποίησης μπορούν να προκαλέσουν σημαντική μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, προδιαθέτοντας τον ασθενή σε σοβαρές λοιμώξεις.
• Συμπληρώματα φυλλικού οξέος συνιστώνται όταν λαμβάνετε τροποποιητές ανοσίας.

Παράγοντες αντι-TNF

Παραδείγματα παραγόντων αντι-ΤΝΡ περιλαμβάνουν το infliximab (Remicade), το adalimumab (Humira) και το certolizumab (Cimzia). Ένας άλλος αντι-TNF παράγοντας, το golimumab (Simponi), έχει εγκριθεί μόνο για την ελκώδη κολίτιδα.

• Το Infliximab (Remicade) είναι ένας παράγοντας αντι-TNF. Ο TNF (παράγοντας νέκρωσης όγκου) παράγεται από λευκά αιμοσφαίρια και πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνος για την προαγωγή της βλάβης των ιστών που παρατηρείται σε άτομα με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα. Το Infliximab δρα δεσμεύοντας τον TNF, αναστέλλοντας έτσι τις επιδράσεις του στους ιστούς.
• Έχει εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία ατόμων με μέτρια έως σοβαρή νόσο του Crohn που είχαν ανεπαρκή απάντηση σε τυποποιημένα φάρμακα. Σε αυτά τα άτομα, έχει αναφερθεί ποσοστό ανταπόκρισης 80% και ποσοστό απομάκρυνσης 50%.
• Το infliximab χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία των συριγγίων, μια επιπλοκή της νόσου του Crohn. Κλείσιμο των συριγγίων έχει αναφερθεί στο 68% των ατόμων που έλαβαν θεραπεία με infliximab.
• Το infliximab πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως. Είναι πολύ ακριβό, οπότε η ασφαλιστική κάλυψη μπορεί να παίξει παράγοντα στην απόφαση χρήσης αυτού του φαρμάκου.

Αντιβιοτικά

• Τα μετρονιδαζόλη (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) και η σιπροφλοξασίνη (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά σε άτομα με IBD.
• Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται με φειδώ σε άτομα με ελκώδη κολίτιδα επειδή έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά (ένας τύπος μολυσματικής διάρροιας).
• Σε άτομα με νόσο του Crohn, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία επιπλοκών (περιπρωκτική ασθένεια, συρίγγια, φλεγμονώδη μάζα) όπου η μόλυνση προκαλεί ανησυχία.
• Συνιστάται γενικά η χρήση μετρονιδαζόλης και σιπροφλοξασίνης να περιορίζεται σε σύντομες διάρκειες και να χρησιμοποιείται κατά διαστήματα όσο το δυνατόν περισσότερο. Η μακροχρόνια συνεχής χρήση μετρονιδαζόλης μπορεί να οδηγήσει σε περιφερική νευροπάθεια - μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στα πόδια. Η Ciprofloxacin σε μακροχρόνια συνεχή χρήση μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα θραύσης του Achilles tendon.

Συμπτωματικές θεραπείες: Οι ασθενείς μπορεί να λαμβάνουν αντιδιαρροϊκούς παράγοντες, αντισπασμωδικά και κατασταλτικά για συμπτωματική ανακούφιση.

Πειραματικοί Πράκτορες

• Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη νόσο του Crohn περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη, θαλιδομίδη (Thalomid) και ιντερλευκίνη-11.
• Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ελκώδη κολίτιδα περιλαμβάνουν την κυκλοσπορίνη Α, το επίθεμα νικοτίνης, το κλύσμα του βουτυρικού άλατος και την ηπαρίνη.

Τι γίνεται με τη χειρουργική επέμβαση για τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD);

Η χειρουργική θεραπεία σε άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ποικίλλει ανάλογα με την ασθένεια. Η ελκώδης κολίτιδα είναι χειρουργικά σκληρυνόμενη ασθένεια επειδή η ασθένεια περιορίζεται στο κόλον. Ωστόσο, η χειρουργική εκτομή δεν είναι θεραπευτική σε άτομα με νόσο του Crohn. Αντίθετα, η υπερβολική χειρουργική επέμβαση σε άτομα με νόσο του Crohn μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερα προβλήματα. Οι καταστάσεις εμφανίζονται στη νόσο του Crohn, όπου μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση χωρίς εκτομή. Αυτό γίνεται για να σταματήσει η λειτουργία του παχέος εντέρου προκειμένου να επιτραπεί η επούλωση της νόσου μακριά από την περιοχή όπου γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Ελκυστική κολίτιδα

• Σε περίπου 25% έως 30% των ατόμων με ελκώδη κολίτιδα, η ιατρική θεραπεία δεν είναι εντελώς επιτυχής. Σε αυτά τα άτομα και σε άτομα με δυσπλασία (αλλαγές στα κύτταρα που θεωρούνται πρόδρομοι του καρκίνου), μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Σε αντίθεση με τη νόσο του Crohn, η οποία μπορεί να επαναληφθεί μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ελκώδης κολίτιδα θεραπεύεται μετά από κολεκτομή (χειρουργική αφαίρεση του παχέος εντέρου).
• Οι χειρουργικές επιλογές για άτομα με ελκώδη κολίτιδα εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: την έκταση της νόσου, την ηλικία του ατόμου και τη γενική υγεία. Η πρώτη επιλογή περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του παχέος εντέρου και του ορθού (πρωκτοεκλεκτομή) με τη δημιουργία ενός ανοίγματος στην κοιλιακή χώρα μέσω του οποίου τα περιττώματα εκκενώνονται σε μια θήκη (ειλεοστομία). Αυτή η θήκη είναι προσαρτημένη στο δέρμα με μια κόλλα.
• Η άλλη πιο συχνά χρησιμοποιούμενη επιλογή είναι μια τεχνικά απαιτητική χειρουργική επέμβαση και είναι γενικά μια πολυβάθμια διαδικασία. Ο χειρουργός αφαιρεί το άνω και κάτω τελεία, δημιουργεί μια εσωτερική θωρακική θήκη από το λεπτό έντερο, τον συνδέει με τον πρωκτικό μυελό σφιγκτήρα (ιλεανολογική αναστόμωση) και δημιουργεί μια προσωρινή ελεοστομία. Μετά τη θεραπεία της ιλαϊκής αναστόμωσης, η ιλεοστομία είναι κλειστή και επαναφέρεται η διέλευση των περιττωμάτων μέσω του πρωκτού.

Η νόσος του Κρον

• Παρόλο που η χειρουργική επέμβαση δεν θεραπεύεται σε άτομα με νόσο του Crohn, περίπου το 75% των ατόμων θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε κάποιο χρονικό σημείο (ειδικά για επιπλοκές). Η πιο απλή χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Crohn είναι η τμηματική εκτομή, στην οποία αφαιρείται ένα τμήμα εντέρου με ενεργό νόσο ή μια στένωση (στένωση) και το υπόλοιπο έντερο ανασυναρμολογείται (δύο άκρα υγιούς εντέρου ενώνονται μαζί).
• Σε άτομα με πολύ σύντομη αυστηρότητα, αντί για απομάκρυνση αυτού του τμήματος του εντέρου, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια σμηγματοπλαστική (επισκευή) που προστατεύει τα έντερα.
• Η ελατοκτορική ή ειλεοκολική αναστόμωση είναι μια επιλογή είναι μερικά άτομα που έχουν χαμηλότερο έντερο ή ασθένεια ανώτερου παχέος εντέρου.
• Στα άτομα με σοβαρά περισταλτικά συρίγγια, η εκτροπή της ειλεοστομίας / κολοστομίας είναι μια χειρουργική επιλογή. Σε αυτή τη διαδικασία, η λειτουργία του απομακρυσμένου παχέος εντέρου και του ορθού σταματάει για να επιτρέψει την επούλωση, και στη συνέχεια η ιλεοστομία / κολοστομία αντιστρέφεται.

Ποιες είναι οι άλλες επιπλοκές της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD);

• Τα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη κακοήθειας (καρκίνος). Στη νόσο του Crohn, υπάρχει υψηλότερος ρυθμός κακοήθειας του λεπτού εντέρου. Τα άτομα με συμμετοχή ολόκληρου του παχέος εντέρου, ιδιαίτερα της ελκώδους κολίτιδας, διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου μετά από 8 έως 10 έτη από την εμφάνιση της νόσου. Για την πρόληψη του καρκίνου, συνιστάται η παρακολούθηση της κολονοσκόπησης κάθε 1 έως 2 χρόνια μετά από 8 χρόνια ασθένειας.
• Η χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε εξουθενωτικές ασθένειες, ιδιαίτερα μετά από μακροχρόνια χρήση. Θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο να δοκιμάσετε πιο επιθετικές θεραπείες παρά να παραμείνετε σε κορτικοστεροειδή λόγω των πιθανών παρενεργειών με αυτά τα φάρμακα.
• Οι ασθενείς που λαμβάνουν στεροειδή πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσια οφθαλμολογική εξέταση εξαιτίας του κινδύνου ανάπτυξης καταρράκτη.
• Τα άτομα με IBD μπορεί να έχουν μείωση της οστικής πυκνότητας, είτε από μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου (λόγω της υποκείμενης ασθένειας) είτε λόγω χρήσης κορτικοστεροειδών. Η σχάση της οστεοπόρωσης μπορεί να είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή. Εάν έχετε σημαντικά χαμηλή οστική πυκνότητα, θα σας χορηγηθούν διφωσφονικά και συμπληρώματα ασβεστίου.

Μπορεί να προληφθεί η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD);

• Καμία γνωστή διατροφική αλλαγή ή αλλαγή τρόπου ζωής δεν εμποδίζει την ανάπτυξη φλεγμονώδους νόσου του εντέρου.
• Ο διατροφικός χειρισμός μπορεί να βοηθήσει τα συμπτώματα σε άτομα με ελκώδη κολίτιδα και στην πραγματικότητα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονής στη νόσο του Crohn. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η κατανάλωση ή η αποφυγή κάποιου συγκεκριμένου φαγητού προκαλεί ή αποφεύγει τις φλεγμονές του IBD.
• Η διακοπή του καπνίσματος είναι η μόνη αλλαγή στον τρόπο ζωής που μπορεί να ωφελήσει άτομα με νόσο του Crohn. Το κάπνισμα συνδέεται με την αύξηση του αριθμού και της σοβαρότητας των φλεγμονών της νόσου του Crohn. Η διακοπή του καπνίσματος περιστασιακά είναι αρκετή για να κάνει ένα άτομο με ανερέθιστη (δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία) νόσος του Crohn να πάει σε ύφεση.

Ποια είναι η προοπτική για ένα άτομο με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD);

Η τυπική πορεία των φλεγμονωδών νόσων του εντέρου (για τη συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων) περιλαμβάνει περιόδους ύφεσης διαστρεβλωμένες με περιστασιακές φλεγμονές.

Ελκυστική κολίτιδα

• Ένα άτομο με ελκώδη κολίτιδα έχει πιθανότητα 50% να υποστεί άλλη έξαρση κατά τη διάρκεια των επόμενων 2 ετών. Ωστόσο, υπάρχει ένα πολύ ευρύ φάσμα εμπειριών. ορισμένα πρόσωπα μπορεί να έχουν μόνο μία φλόγα άνω των 25 ετών (έως και 10%). άλλοι μπορεί να έχουν σχεδόν συνεχείς εξάρσεις (πολύ λιγότερο συχνές).
• Τα άτομα με ελκώδη κολίτιδα που εμπλέκουν το ορθό και το σιγμοειδές κατά τη στιγμή της διάγνωσης έχουν περισσότερες από 50% πιθανότητες να προχωρήσουν σε πιο εκτεταμένες ασθένειες και 12% ποσοστό συλλεκτομής σε διάστημα 25 ετών.
• Περισσότερο από το 70% των ατόμων που εμφανίζουν πρωκτίτιδα (μόνο φλεγμονή του ορθού μόνο) συνεχίζουν να έχουν ασθένεια περιορισμένη στο ορθό πάνω από 20 χρόνια. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που αναπτύσσουν πιο εκτεταμένη νόσο το κάνουν εντός 5 ετών από τη διάγνωση.
• Μεταξύ των ατόμων με ελκώδη κολίτιδα που εμπλέκουν ολόκληρο το κόλον, το 60% τελικά απαιτεί κολεκτομή, ενώ πολύ λίγα άτομα με πρωκτίτιδα.
• Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούνται κατά το πρώτο έτος της νόσου. το ετήσιο ποσοστό συλλεκτομίας μετά το πρώτο έτος είναι 1% για όλα τα άτομα με ελκώδη κολίτιδα. Η χειρουργική εκτομή για άτομα με ελκώδη κολίτιδα θεωρείται θεραπευτική για τη νόσο.

Η νόσος του Κρον

• Η πορεία της νόσου του Crohn είναι πολύ πιο μεταβλητή από εκείνη της ελκώδους κολίτιδας. Η κλινική δραστηριότητα της νόσου του Crohn είναι ανεξάρτητη από την ανατομική θέση και την έκταση της νόσου.
• Ένα άτομο σε ύφεση έχει πιθανότητα 42% να είναι ελεύθερο υποτροπής για 2 χρόνια και μόνο 12% πιθανότητα να μην υποβληθεί σε υποτροπή για 10 χρόνια.
• Σε διάστημα τεσσάρων ετών, περίπου το 25% των ατόμων παραμένουν σε διαγραφή, το 25% έχει συχνές προσβολές και το 50% έχει μια πορεία που κυμαίνεται μεταξύ περιόδων φλογώσεως και διαγραφής.
• Η χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Crohn γενικά εκτελείται για τις επιπλοκές (στένωση, στένωση, απόφραξη, συρίγγιο, αιμορραγία) της νόσου αντί για την ίδια τη φλεγμονώδη νόσο.
• Μετά από τη λειτουργία, υπάρχει υψηλή συχνότητα υποτροπής της νόσου του Crohn, γενικά σε σχήμα που μιμείται το αρχικό πρότυπο ασθένειας, συχνά σε μία ή και στις δύο πλευρές της χειρουργικής αναστόμωσης.
• Περίπου το 33% των ατόμων με νόσο του Crohn που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση θα χρειαστεί ξανά χειρουργική επέμβαση εντός 5 ετών και 66% απαιτούν ξανά χειρουργική επέμβαση εντός 15 ετών.
• Ενδοσκοπικές ενδείξεις για υποτροπιάζουσα φλεγμονή εμφανίζονται στο 93% των ατόμων 1 χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Crohn.
• Η χειρουργική επέμβαση είναι μια σημαντική επιλογή θεραπείας για τη νόσο του Crohn, αλλά οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι δεν είναι θεραπευτική και ότι η επανεμφάνιση της νόσου μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ο κανόνας.

Τι σημαίνει η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (Εικόνες);

Αρχείο μέσων μαζικής ενημέρωσης 1: Περιοριστικός, τερματικός ειλεός - κολονοσκόπηση. Περιορισμένο τμήμα ορατό κατά τη διασωλήνωση του κατώτερου λεπτού εντέρου με κολονοσκόπιο. Σχετικά μικρή ενεργή φλεγμονή είναι παρούσα, γεγονός που υποδηλώνει ότι πρόκειται για σκασίλωση cicatrix (ουλή).

Αρχείο μέσων ενημέρωσης 2: Ετεροτεντερικό (συκώτι σε έντερο) συρίγγιο - σειρά λεπτού εντέρου ακτίνων Χ. Τα στενά εμφανιζόμενα τμήματα συμπληρώθηκαν σχετικά κανονικά σε επόμενες ταινίες. Σημειώστε ότι το βάριο μόλις αρχίζει να εισέρχεται στο τυφλό στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο (αριστερά του αναγνώστη), αλλά ότι το βαρίου έχει επίσης αρχίσει να εισέρχεται στο σιγμοειδές κόλον προς το κάτω μέρος της εικόνας, υποδηλώνοντας έτσι την παρουσία ενός συριγγίου (τρύπα) από μικρά εντέρου σε σιγμοειδές κόλον.

Αρχείο μέσων μαζικής ενημέρωσης 3: Στον αριστερό αστράγαλο υπάρχει σοβαρός προηγμένος πυρετός από γαγγραινόζη (σπάνια δερματική επιπλοκή από φλεγμονώδη νόσο του εντέρου).

Αρχείο πολυμέσων 4: Σοβαρή κολίτιδα - κολονοσκόπηση. Η βλεννογόνος ουσία είναι απερίσκεπτα, με ενεργό αιμορραγία. Αυτός ο ασθενής είχε υποστεί εκτομή του παχέος εντέρου πολύ σύντομα μετά τη λήψη αυτής της άποψης.

Αρχείο μέσων 5: Τοξικό μεγακόλωνα, μια σπάνια επιπλοκή της ελκώδους κολίτιδας που σχεδόν πάντα απαιτεί χειρουργική αφαίρεση του παχέος εντέρου. Ευγενική προσφορά του Δρ Pauline Chu.

Αρχείο πολυμέσων 6: Επισκληρίτιδα, φλεγμονή τμήματος του ματιού σε συνδυασμό με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Ευγενική προσφορά του Δρ. David Sevel.

Αρχείο μέσων μαζικής ενημέρωσης 7: Η διπλή αντίθεση σε εξέταση κλύσματος βαρίου στην κολίτιδα του Crohn καταδεικνύει πολυάριθμα αφθώδη έλκη (τα μικροσκοπικά σημεία στην επένδυση του εντέρου).