Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: αιτίες, συμπτώματα, σημεία, θεραπεία, τύποι & ανάκτηση

Κεφαλής Τραυματισμός (Τραυματική Τραυματισμός του Εγκεφάλου) Γεγονότα

• Οι τραυματικές βλάβες στο κεφάλι είναι μια σημαντική αιτία θανάτου και αναπηρίας, αλλά ίσως είναι καλύτερο να αναφερθούμε στις βλάβες που προκαλούνται ως τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
• Ο σκοπός του κεφαλιού, συμπεριλαμβανομένου του κρανίου και του προσώπου, είναι να προστατεύσει τον εγκέφαλο από τραυματισμό. Εκτός από την προστασία των οστών, ο εγκέφαλος καλύπτεται από σκληρά ινώδη στρώματα που ονομάζονται meninges και λούζεται στο υγρό που μπορεί να προσφέρει μικρή απορρόφηση κραδασμών.
• Όταν συμβαίνει τραυματισμός, μπορεί να προκύψει απώλεια της λειτουργίας του εγκεφάλου ακόμη και χωρίς ορατή βλάβη στο κεφάλι. Η ισχύς που εφαρμόζεται στο κεφάλι μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό ή κλονισμό του εγκεφάλου, που αναπηδά στο εσωτερικό τοίχωμα του κρανίου. Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στους χώρους που περιβάλλουν τον εγκέφαλο, να υποστεί μώλωπες στον εγκεφαλικό ιστό ή να βλάψει τις νευρικές συνδέσεις μέσα στον εγκέφαλο.
• Η φροντίδα για το θύμα με τραυματισμό της κεφαλής αρχίζει με τη διασφάλιση ότι οι ABC της ανάνηψης αντιμετωπίζονται (αεραγωγός, αναπνοή, κυκλοφορία). Πολλά άτομα με τραύματα στο κεφάλι είναι θύματα πολλαπλών τραυμάτων και η φροντίδα του εγκεφάλου τους μπορεί να λάβει χώρα ταυτόχρονα και άλλα τραύματα σταθεροποιούνται και αντιμετωπίζονται.

Κάταγμα κρανίου

Το κρανίο αποτελείται από πολλά οστά που σχηματίζουν ένα στερεό δοχείο για τον εγκέφαλο. Το πρόσωπο είναι το μπροστινό μέρος του κεφαλιού και επίσης βοηθά στην προστασία του εγκεφάλου από τραυματισμούς. Ανάλογα με τη θέση του κατάγματος, μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει σχέση ανάμεσα σε κάταγμα κρανίου και υποκείμενη εγκεφαλική βλάβη. Αξίζει να σημειωθεί ότι ένα κάταγμα, σπάσιμο και ρωγμή σημαίνει το ίδιο πράγμα, ότι η ακεραιότητα του οστού έχει παραβιαστεί. Ένας όρος δεν υποθέτει σοβαρότερο τραυματισμό από τους άλλους. Τα κατάγματα του κρανίου περιγράφονται με βάση τη θέση τους, την εμφάνιση του κατάγματος και το εάν το οστό έχει ωθηθεί.

Η θέση είναι σημαντική επειδή μερικά οστά του κρανίου είναι πιο λεπτά και πιο εύθραυστα από άλλα. Για παράδειγμα, το χρονικό οστό πάνω από το αυτί είναι σχετικά λεπτό και μπορεί να σπάσει πιο εύκολα από το ινιακό οστό στο πίσω μέρος του κρανίου. Η μεσαία αρτηρία της αρτηρίας τοποθετείται σε αυλάκι μέσα στο κροταφικό οστό. Είναι επιρρεπής σε βλάβη και αιμορραγία αν το κάταγμα διασχίσει αυτή την αυλάκωση.

• Τα βασικά κατάγματα του κρανίου οφείλονται σε αμβλύ τραύμα και περιγράφουν ένα σπάσιμο των οστών στη βάση του κρανίου. Αυτά συνδέονται συχνά με αιμορραγία γύρω από τα μάτια (μάτια ρακούν) ή πίσω από τα αυτιά (σημάδι της Μάχης). Η γραμμή θραύσης μπορεί να εκτείνεται μέσα στους κόλπους του προσώπου και να επιτρέπει στα βακτήρια από τη μύτη και το στόμα να έρχονται σε επαφή με τον εγκέφαλο, προκαλώντας πιθανή μόλυνση.
• Σε βρέφη και μικρά παιδιά, των οποίων τα οστά του κρανίου δεν έχουν ακόμη συγχωνευθεί, ένα κάταγμα κρανίου μπορεί να προκαλέσει κάταγμα διαστάσεως, στο οποίο διευρύνεται ο κόμβος των οστών (καλούμενες γραμμές συρραφής).
• Τα κατάγματα μπορούν να είναι γραμμικά (κυριολεκτικά μια γραμμή στα οστά) ή stellate (ένα πρότυπο που μοιάζει με starburst) και το πρότυπο του διαλείμματος συνδέεται με τον τύπο δύναμης που εφαρμόζεται στο κρανίο.
• Τα διεισδυτικά κατάγματα κρανίου περιγράφουν τραυματισμούς που προκαλούνται από ένα αντικείμενο που εισέρχεται στον εγκέφαλο. Αυτό περιλαμβάνει τραύματα πυροβολισμών και μαχαιριών, και έπληξε αντικείμενα στο κεφάλι.
• Ένα κατάθλιψη κάταγμα κρανίου εμφανίζεται όταν ένα κομμάτι κρανίο ωθείται προς το εσωτερικό του κρανίου (σκεφτείτε να πιέζετε σε μια μπάλα ping pong). Ανάλογα με τις περιστάσεις, ενδέχεται να απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την ανύψωση του θραυσμένου θραύσματος.
• Είναι σημαντικό να γνωρίζετε αν το κάταγμα είναι ανοιχτό ή κλειστό (αυτό περιγράφει την κατάσταση του δέρματος που καλύπτει το σπασμένο οστό). Ένα ανοικτό κάταγμα εμφανίζεται όταν το δέρμα είναι σχισμένο ή σχισμένο πάνω από το σημείο κάταγμα. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης, ειδικά με υποβαθμισμένο κάταγμα κρανίου στο οποίο εκτίθεται ο ιστός του εγκεφάλου. Σε ένα κλειστό κάταγμα, το δέρμα δεν είναι κατεστραμμένο και συνεχίζει να προστατεύει το υποκείμενο κάταγμα από μόλυνση από τον έξω κόσμο.

Ενδοκράνια αιμορραγία

• Το ενδοκρανιακό (intra = εντός + κρανίου = κρανίο) περιγράφει οποιαδήποτε αιμορραγία στο κρανίο. Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία περιγράφει την αιμορραγία στον ίδιο τον εγκέφαλο. Χρησιμοποιούνται πιο συγκεκριμένες περιγραφές με βάση το σημείο στο οποίο βρίσκεται το αίμα.
• Η αιμορραγία στο κρανίο μπορεί να είναι ή να μην συσχετίζεται με κάταγμα κρανίου. Ένα ακέραιο κρανίο δεν εγγυάται ότι δεν υπάρχει υποκείμενη αιμορραγία ή αιμορραγία στον εγκέφαλο ή στους περιβάλλοντες χώρους. Για το λόγο αυτό, οι απλές ακτίνες Χ του κρανίου δεν εκτελούνται συστηματικά.
• Η επιπτωτική, υποδαρική και υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι όροι που περιγράφουν την αιμορραγία στους χώρους μεταξύ των μηνιγγών, των ινωδών στρωμάτων του εγκεφάλου. Μερικές φορές, οι όροι αιμορραγία (αιμορραγία) και αιμάτωμα (θρόμβος αίματος) εναλλάσσονται. Επειδή το κρανίο είναι ένα συμπαγές κιβώτιο, οποιοδήποτε αίμα που συσσωρεύεται μέσα στο κρανίο μπορεί να αυξήσει την πίεση μέσα σε αυτό και να συμπιέσει τον εγκέφαλο. Επιπλέον, το αίμα είναι ερεθιστικό και μπορεί να προκαλέσει οίδημα ή πρήξιμο καθώς οι υπερβολικές διαρροές υγρών από τα περιβάλλοντα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό δεν είναι διαφορετικό από το πρήξιμο που μπορεί να συμβεί γύρω από ένα μώλωπας σε ένα χέρι ή πόδι. Η μόνη διαφορά είναι ότι δεν υπάρχει χώρος μέσα στο κρανίο για να φιλοξενήσει αυτό το πρήξιμο.

Υποατομική αιματοπάθεια

• Όταν εφαρμόζεται δύναμη στο κεφάλι, οι φλέβες που διασχίζουν τον υποδαυλικό χώρο (sub = κάτω από + dura = ένα από τα μηνύματα που ευθυγραμμίζουν τον εγκέφαλο) μπορούν να σχιστούν και να αιμορραγούν. Ο προκύπτων θρόμβος αίματος αυξάνει την πίεση στον ιστό του εγκεφάλου. Υποδόρια αιματώματα μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο του τραύματος ή μπορεί να εμφανιστούν στην αντίθετη πλευρά του τραυματισμού όταν ο εγκέφαλος επιταχύνει προς την αντίθετη πλευρά του κρανίου και συνθλίβει ή αναπηδά έναντι της αντίθετης πλευράς .
• Μπορεί να εμφανιστεί χρόνια υποατομικό αιμάτωμα σε ασθενείς που είχαν ατροφία (συρρίκνωση) του ιστού του εγκεφάλου τους. Αυτές περιλαμβάνουν τους ηλικιωμένους και τους χρόνιους αλκοολικούς. Ο υποδιευρωπαϊκός χώρος αυξάνεται και οι φλέβες γεφυρώσεως τεντώνονται καθώς περνούν πολύ μεγαλύτερη απόσταση. Οι μικροί ή απαρατήρητοι τραυματισμοί μπορεί να οδηγήσουν σε κάποια αιμορραγία, αλλά επειδή υπάρχει αρκετός χώρος στο κρανίο για να δεχθεί το αίμα, μπορεί να υπάρξουν ελάχιστα αρχικά συμπτώματα. Ασυμπτωματικά (δεν παράγουν συμπτώματα) χρόνια υποδόρια αιμάτωμα μπορεί να αφεθούν να επιλυθούν μόνοι τους. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί προσοχή εάν αλλάξει η νοητική κατάσταση του ατόμου ή εμφανιστεί περαιτέρω αιμορραγία.
• Ανάλογα με τη νευρολογική κατάσταση του προσβεβλημένου ατόμου, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Επισκληρίδιος αιματώματος

• Η Dura είναι μία από τις μηνιγγίτιδες ή τις μεμβράνες επένδυσης που καλύπτουν τον εγκέφαλο. Προσκολλάται στις γραμμές ράμματος όπου τα οστά έρχονται μαζί. Αν το τραύμα της κεφαλής είναι επισκληρίδιο (epi = εξωτερικό + σκληρό) το αίμα παγιδεύεται σε μια μικρή περιοχή και προκαλεί σχηματισμό αιμάτωματος ή θρόμβου αίματος. Η πίεση μπορεί να αυξηθεί γρήγορα μέσα στον επισκληρίδιο χώρο, ωθώντας τον θρόμβο στον εγκέφαλο και προκαλώντας σημαντικές βλάβες.
• Ενώ μπορεί να παρατηρηθούν άτομα που υποφέρουν από μικρά επισκληρίδια αιμάτωμα, τα περισσότερα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς έχουν βελτιώσει την επιβίωση και την ανάκτηση της λειτουργίας του εγκεφάλου αν η επέμβαση για την απομάκρυνση του αιματώματος και την ανακούφιση της πίεσης στον εγκέφαλο εμφανίζεται πριν χάσουν τη συνείδησή τους και καταστούν κώμα.
• Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί συχνά να συμβεί με τραύμα στο κροταφικό οστό που βρίσκεται στο πλάι της κεφαλής πάνω από το αυτί. Εκτός από το γεγονός ότι το κροταφικό οστό είναι λεπτότερο από τα άλλα οστά του κρανίου (μετωπιαία, βρεγματική, ινιακή), είναι επίσης η θέση της μεσαίας αρτηρίας της αρτηρίας που τρέχει ακριβώς κάτω από το οστό. Το κάταγμα του κροταφικού οστού συνδέεται με το σχίσιμο της αρτηρίας αυτής και μπορεί να οδηγήσει σε επισκληρίδιο αιμάτωμα.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία

• Σε μια υποαραχνοειδή αιμορραγία, το αίμα συσσωρεύεται στο χώρο κάτω από το εσωτερικό αραχνοειδές στρώμα των μηνιγγών. Ο τραυματισμός συνδέεται συχνά με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (βλ. Παρακάτω). Αυτός είναι επίσης ο χώρος όπου τα ρεύματα του εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού (CSF) ρέουν και τα προσβεβλημένα άτομα μπορούν να αναπτύξουν σοβαρό πονοκέφαλο, ναυτία, εμετό και άκαμπτο λαιμό επειδή το αίμα προκαλεί σημαντικό ερεθισμό σε αυτό το στρώμα της μηνιγγίτιδας. Είναι η ίδια απάντηση που μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς που παρουσιάζουν διαρροή εγκεφαλικού ανευρύσματος ή μηνιγγίτιδας. Η θεραπεία συχνά παρατηρείται και ελέγχει τα συμπτώματα.

Ενδορραχιαία αιμορραγία / ενδοεγκεφαλική αιμορραγία / εγκεφαλική συστολή

• Αυτοί οι όροι περιγράφουν την αιμορραγία στον ίδιο τον ιστό του εγκεφάλου και μπορούν να θεωρηθούν μώλωπες στον ιστό του εγκεφάλου.
• Εκτός από την άμεση βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό που τραυματίστηκε, οίδημα ή οίδημα είναι η κύρια επιπλοκή μιας ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.
• Η χειρουργική επέμβαση δεν εξετάζεται συχνά εκτός από περιπτώσεις στις οποίες η πίεση μέσα στο κρανίο αυξάνεται στο σημείο στο οποίο τμήμα του οστού αφαιρείται προσωρινά για να επιτρέψει στον εγκέφαλο να επεκταθεί. Όταν και αν η διόγκωση του εγκεφάλου επιλυθεί, μια άλλη ενέργεια αντικαθιστά το κομμάτι του κρανίου που αφαιρέθηκε.

Διάχυτη αξονική βλάβη ή τραυματισμό

• Μια πιθανώς καταστροφική εγκεφαλική βλάβη συμβαίνει όταν συμβαίνει ο εγκεφαλικός τραυματισμός στους νευράξονες, το τμήμα των νευρώνων ή του εγκεφαλικού κυττάρου που επιτρέπει στα κύτταρα αυτά να στέλνουν μηνύματα μεταξύ τους. Λόγω της βλάβης της ηλεκτρικής ροής μεταξύ των κυττάρων, το προσβεβλημένο άτομο εμφανίζεται συχνά σε κώμα χωρίς καμία ένδειξη αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι συνήθως επιτάχυνση-επιβράδυνση, και οι απολήξεις των νεύρων που συνδέουν τα εγκεφαλικά κύτταρα διαχωρίζονται.
• Η θεραπεία είναι υποστηρικτική, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει σήμερα χειρουργική επέμβαση ή άλλη θεραπεία. Οι βασικές ανάγκες του ασθενούς ικανοποιούνται ελπίζοντας ότι ο εγκέφαλος θα ανακάμψει μόνος του. Οι περισσότεροι δεν το κάνουν.
• Οι εγκεφαλικές συνέπειες μπορεί ενδεχομένως να θεωρηθούν ως ηπιότερη μορφή αυτού του τύπου βλάβης.

Εικόνα των περιοχών του εγκεφάλου που έχουν τραυματιστεί

Εικόνα ενός επισκληρίδιου, υποδαυλικού και ενδοεγκεφαλικού αιματώματος

Τι μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στο κεφάλι;

Οι ενήλικες υποφέρουν από τραυματισμούς στο κεφάλι συχνότερα λόγω πτώσεων, συγκρούσεων αυτοκινήτων, συγκρούσεων ή τραυματισμών από ένα αντικείμενο και επιθέσεων. Οι καταρράκτες και τα χτυπήματα είναι οι πιο συνηθισμένες αιτίες τραυματισμού στο κεφάλι στα παιδιά.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός τραυματισμού της κεφαλής;

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ένας τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα και σημεία, που κυμαίνονται από έναν ασθενή που δεν έχει αρχικά συμπτώματα να έρθει.

Ένας υψηλός δείκτης υποψίας ότι ένας τραυματισμός της κεφαλής μπορεί να υπάρχει είναι σημαντικός, ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού και τα αρχικά συμπτώματα που εμφανίζονται από τον ασθενή. Το να είσαι ασυνείδητο, ακόμα και για σύντομο χρονικό διάστημα δεν είναι φυσιολογικό. Η παρατεταμένη σύγχυση, οι επιληπτικές κρίσεις και τα πολλαπλά επεισόδια εμέτου θα πρέπει να αποτελούν ένδειξη ότι απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα τύπου διάσεισης μπορούν να χαθούν. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν δυσκολία συγκέντρωσης, αυξημένες μεταβολές της διάθεσης, λήθαργο ή επιθετικότητα και αλλοιωμένες συνήθειες ύπνου μεταξύ άλλων συμπτωμάτων. Η ιατρική αξιολόγηση είναι πάντοτε σοφό ακόμα και μετά την εμφάνιση του τραυματισμού.

Τραυματισμοί στο κεφάλι σε βρέφη και μικρά παιδιά

Τα βρέφη επισκέπτονται συχνά επαγγελματία υγείας λόγω τραυματισμού στο κεφάλι. Τα μικρά παιδιά τείνουν να πέφτουν καθώς μαθαίνουν να περπατούν και οι πτώσεις παραμένουν η πρώτη αιτία τραυματισμού στο κεφάλι στα παιδιά. Ενώ υπάρχουν οδηγίες σχετικά με την αξιολόγηση των θυμάτων τραυματισμού στο κεφάλι, τείνουν να εφαρμόζονται σε άτομα ηλικίας άνω των 2 ετών.

Ένας μικρός τραυματισμός στο κεφάλι σε ένα βρέφος περιγράφεται από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής ως εξής: ιστορικό ή φυσικά συμπτώματα αμβλύ τραύματος στο κρανίο, κρανίο ή εγκέφαλο σε ένα βρέφος ή παιδί που είναι σε εγρήγορση ή ξυπνάει φωνή ή ελαφρύ άγγιγμα .

Τα βρέφη συνήθως δεν μπορούν να διαμαρτύρονται για πονοκέφαλο ή άλλα συμπτώματα. Επομένως, οι βασικές οδηγίες σχετικά με το πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη μπορεί να περιλαμβάνουν τα εξής:

• Αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση. Το παιδί δεν ενεργεί ή συμπεριφέρεται κανονικά για αυτό το παιδί.
• Έμετος
• Διαταραχές του τριχωτού της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένων των ρήξεων και του πρήξιμου που μπορεί να σχετίζονται με το κάταγμα του κρανίου Οι μώλωπες του τεντώματος τείνουν να είναι λιγότερο ανησυχητικές από τις μώλωπες του ινιακού (πίσω μέρος του κεφαλιού)
• Κατάσχεση

Συχνά μια προσεκτική φυσική εξέταση είναι το μόνο που χρειάζεται για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος του βρέφους για ενδοκρανιακή αιμορραγία, αλλά μπορεί να εξεταστούν ορισμένες δοκιμές.

Η αξονική τομογραφία μπορεί να υποδειχθεί με βάση την αξιολόγηση του παιδιού από τον ιατρό. Οι απλές ακτίνες Χ του κρανίου μπορεί να θεωρηθούν ότι αναζητούν κάταγμα, ως εργαλείο επιλογής για να αποφασίσουν για την ανάγκη για αξονική τομογραφία.

Συνήθως, αν ο επαγγελματίας της υγειονομικής περίθαλψης δεν διαπιστώσει ανησυχίες, το βρέφος μπορεί να αποφορτιστεί σπίτι για παρατήρηση. Ενώ οι γονείς μπορούν να επιλέξουν, δεν υπάρχει ανάγκη να κρατήσει το βρέφος ξύπνιο ή να το ξυπνήσει εάν κοιμηθεί.

Κατευθυντήριες Γραμμές και Αξιολόγηση Τραυματισμού Κεφαλής: Κλίμακα Κωλών της Γλασκώβης

Η κλίμακα των κομματιών της Γλασκώβης αναπτύχθηκε για να προσφέρει έναν απλό τρόπο για τους επαγγελματίες υγείας με διαφορετικά επίπεδα δεξιοτήτων και κατάρτισης για να αξιολογήσει γρήγορα την ψυχική κατάσταση του ασθενούς και το βάθος του κώματος, με βάση τις παρατηρήσεις του ανοίγματος, της ομιλίας και της κίνησης των ματιών. Οι ασθενείς στο βαθύτερο επίπεδο κώματος:

• δεν ανταποκρίνεται με οποιοδήποτε κίνημα του σώματος στον πόνο,
• δεν έχουν ομιλία, και
• μην ανοίξετε τα μάτια τους.

Εκείνοι που βρίσκονται σε ελαφρύτερα comas μπορεί να προσφέρουν κάποια ανταπόκριση, μέχρι το σημείο που μπορεί να φαίνονται ξύπνιοι, αλλά να πληρούν τα κριτήρια του κώματος επειδή δεν ανταποκρίνονται στο περιβάλλον τους.

Κλίμακα κομματιών της Γλασκώβης

Άνοιγμα μάτι
Αυθόρμητος	4
Για δυνατή φωνή	3
Για τον πόνο	2
Κανένας	1
Λεκτική ανταπόκριση
Προσανατολισμός	5
Μπερδεμένος, Αποπροσανατολισμένος	4
Ακατάλληλες λέξεις	3
Άγνωστες λέξεις	2
Κανένας	1
Ανταπόκριση κινητήρα
Παραβιάζει τις εντολές	6
Εντοπίζει τον πόνο	5
Αποσύρεται από τον πόνο	4
Μη φυσιολογική στάση κάμψης	3
Υποστήριξη εξωστήρα	2
Κανένας	1

Κλίμακα κομματιών της Γλασκώβης

Ένα άτομο που είναι άγρυπνο έχει κλίμακα 15 κομματιών της Γλασκώβης, ενώ ένα νεκρό άτομο θα έχει βαθμολογία 3. Οι μη φυσιολογικές αποκρίσεις κινητήρα της κάμψης και της επέκτασης περιγράφουν την κίνηση του βραχίονα και των ποδιών όταν εφαρμόζεται ένα οδυνηρό ερέθισμα.

• Ο όρος "αποφλοιωμένο" (de = not + cortex = συνειδητό μέρος του εγκεφάλου) αναφέρεται στον φλοιό του εγκεφάλου, το μέρος που ασχολείται με την κίνηση, την αίσθηση και τη σκέψη.
• " Decerebrate" (de = not + cerebrum = εγκεφαλικό και εγκεφαλικό) σημαίνει ότι ο φλοιός και το εγκεφαλικό στέλεχος που ασυνείδητα ελέγχει τις βασικές λειτουργίες του σώματος όπως η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός, μπορεί να μην λειτουργούν.

Οι ασθενείς με τραύματα συχνά «αγγίζουν» πολλούς επαγγελματίες υγείας. από πρώτους ανταποκριτές, EMTs, επειγόντως γιατρούς, χειρουργούς και νευροχειρουργούς. Δεν είναι μόνο σημαντικό να εκτιμηθεί το βάθος του κώματος, αλλά και να γνωρίζουμε αν ο ασθενής βελτιώνεται ή επιδεινώνεται. Η κλίμακα των κομματιών της Γλασκώβης επιτρέπει την πραγματοποίηση της ανάλυσης.

Η κλίμακα χρησιμοποιείται ως μέρος της αρχικής αξιολόγησης ενός ασθενούς, αλλά δεν βοηθά στη διάγνωση της αιτίας του κώματος. Δεδομένου ότι βαθμολογεί το επίπεδο του κώματος, το GCS μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρότυπη μέθοδος για οποιονδήποτε επαγγελματία υγείας για να αξιολογήσει την αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς.

Διαταραχές και τραυματισμοί του εγκεφάλου Συμπτώματα και δοκιμές

Πότε πρέπει να καλέσω τον γιατρό για τραυματισμό στο κεφάλι;

• Καλέστε το 911 ή ενεργοποιήστε την τοπική υπηρεσία αντιμετώπισης έκτακτων αναγκών εάν κάποιο άτομο υποστεί σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι. Αυτό περιλαμβάνει όλα τα άτομα με απώλεια συνείδησης που δεν ξυπνούν αμέσως και δεν επιστρέφουν στο φυσιολογικό καθώς και όσοι εμφανίζουν σημεία αδυναμίας ή μούδιασμα από τη μία πλευρά του σώματός τους, παραπονιούνται για δυσκολία στην ομιλία ή έχουν απώλεια όρασης. Αυτά είναι τα ίδια συμπτώματα με ένα άτομο που έχει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Ο μηχανισμός τραυματισμού είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας. Τα άτομα σε σύγκρουση μηχανοκίνητου οχήματος ή που έχουν πέσει από ύψος θα πρέπει να κρατούνται ακόμα με το λαιμό τους προστατευμένο, σε περίπτωση που υπάρχει σχετική βλάβη του νωτιαίου μυελού.
• Άλλα συμπτώματα που θα πρέπει να αναζητούν ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνουν σύγχυση, απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης και επαναλαμβανόμενο εμετό.
• Ένα λιγότερο συγκεκριμένο σύμπτωμα, αλλά ένα που μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με τα παιδιά είναι να αποφασίσει αν το άτομο ενεργεί σαν τον εαυτό του. Αυτός είναι ένας λεπτός και μη συγκεκριμένος τρόπος αξιολόγησης ενός τραυματισμένου ατόμου, αλλά αν υπάρχει ανησυχία ότι δεν ενεργούν «κανονικά», πρέπει να έχετε πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη.
• Τα άτομα με τραυματισμούς στο κεφάλι που έχουν εξασθενηθεί εξαιτίας αλκοόλ ή ναρκωτικών θα πρέπει να προσάγονται για ιατρική παρακολούθηση και αξιολόγηση.
• Εκείνοι που παίρνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα αραίωσης αίματος όπως η βαρφαρίνη (Coumadin), η dabigatran etexilate (Pradaxa), η ενοξαπαρίνη (Lovenox) και η ηπαρίνη πρέπει να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη για όλες τις βλάβες στο κεφάλι, ακόμη και αν είναι πολύ μικρό.

Πώς γίνεται διάγνωση ενός τραύματος στο κεφάλι;

Η φυσική εξέταση και το ιστορικό των ακριβών λεπτομερειών του τραυματισμού είναι τα πρώτα βήματα στη φροντίδα ενός ασθενούς με τραυματισμό στο κεφάλι. Το ιστορικό ιατρικού ιστορικού και η φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς θα είναι επίσης σημαντικοί παράγοντες για τη λήψη των επόμενων βημάτων. Απλές ακτινογραφίες κρανίου σπάνια γίνονται για την αξιολόγηση του τραυματισμού της κεφαλής. Είναι πιο σημαντικό να αξιολογηθεί η λειτουργία του εγκεφάλου παρά να εξετάσουμε τα οστά που περιβάλλουν τον εγκέφαλο. Απλές μεμβράνες ακτίνων Χ μπορούν να εξεταστούν σε βρέφη για να αναζητήσουν κάταγμα, ανάλογα με την κλινική κατάσταση.

Η ηλεκτρονική τομογραφία (CT) της κεφαλής επιτρέπει στον εγκέφαλο να απεικονίζεται και να εξετάζεται για αιμορραγία και πρήξιμο στον εγκέφαλο. Μπορεί επίσης να αξιολογήσει τις οστικές βλάβες στο κρανίο και να αναζητήσει αιμορραγία στους κόλπους του προσώπου που σχετίζεται με βασικά κατάγματα κρανίου. Το CT δεν αξιολογεί τη λειτουργία του εγκεφάλου και οι ασθενείς που υποφέρουν από αξονική διατμητική βλάβη μπορεί να είναι κωματώδεις με κανονική CT ανίχνευση της κεφαλής.

Υπάρχουν πολλές κατευθυντήριες γραμμές για να δοθεί κατεύθυνση ως προς το πότε πρέπει να ολοκληρωθεί η αξονική τομογραφία σε ασθενείς που παρουσιάζονται άγρυπνοι μετά από να υποστούν μικρό τραυματισμό στο κεφάλι.

Οι κανόνες κεφαλής CT της Οτάβα εφαρμόζονται σε ασθενείς ηλικίας 2 έως 65 ετών.

Υψηλού κινδύνου

• Glasgow Coma Κλίμακα λιγότερο από 15, δύο ώρες μετά τον τραυματισμό
• Υποψία ανοιχτό ή συμπιεσμένο κάταγμα κρανίου
• Σημάδι κάταγμα βασικού κρανίου
• Έμετος περισσότερο από μία φορά
• Πάνω από 65 ετών

Μεσοπρόθεσμος κίνδυνος

• Αμνησία πριν από την πρόσκρουση μεγαλύτερη των 30 λεπτών
• Επικίνδυνος μηχανισμός τραυματισμού

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για έναν τραυματισμό στο κεφάλι;

Η θεραπεία για τραυματισμό της κεφαλής θα εξατομικεύεται για κάθε ασθενή, ανάλογα με τον υποκείμενο τραυματισμό και την κατάσταση του ασθενούς.

Όπως και με κάθε άλλο τραυματισμό, οι ABC της ανάνηψης έχουν προτεραιότητα για την αποκατάσταση ή υποστήριξη της αναπνοής και της κυκλοφορίας στο σώμα. Η φροντίδα για τον τραυματισμό της κεφαλής συμβαίνει συχνά την ίδια στιγμή που συμβαίνουν και άλλοι τραυματισμοί στον πολλαπλασιασμένο τραυματισμένο ασθενή.

Ποιες είναι οι θεραπείες στο σπίτι για τη θεραπεία ενός τραυματισμού της κεφαλής;

Πολλοί άνθρωποι που χτυπούν τα κεφάλια τους δεν χρειάζεται να αναζητήσουν ιατρική φροντίδα. Οι άνθρωποι χτυπούν συχνά τα κεφάλια τους σε ένα ντουλάπι ή ταξίδι και πέφτουν σε μια μαλακή επιφάνεια, σηκώνονται και σκονίζονται και είναι διαφορετικά καλά.

Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστεί κάκωση κάτω από το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής ή του μέσου. Αυτό το «αυγό χήνας» είναι ένα αιμάτωμα στο εξωτερικό του κρανίου και δεν συνδέεται αναγκαστικά με οποιαδήποτε πιθανή αιμορραγία που μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλο. Η θεραπεία είναι η ίδια με οποιοδήποτε άλλο μώλωπας ή μώλωπας και περιλαμβάνει πάγο και φάρμακα κατά του πόνου.

Πώς μπορώ να αποτρέψω έναν τραυματισμό στο κεφάλι;

• Οι καταρράκτες αποτελούν την πρώτη αιτία τραυματισμών στο κεφάλι. Μερικοί, όπως τα μικρά παιδιά που πέφτουν όταν μαθαίνουν να περπατούν, είναι αναπόφευκτα. Άλλοι μπορεί να αποφευχθούν, ειδικά στους ηλικιωμένους. Υπάρχουν ευκαιρίες για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου πτώσης στο σπίτι με τη χρήση κατάλληλων επενδύσεων δαπέδων, τη χρήση βοηθητικών συσκευών όπως κούτες και περιπατητές και την αξιολόγηση κατοικιών για περιοχές υψηλού κινδύνου όπως μπάνια και σκάλες. Ένας επαγγελματίας υγείας πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή ένας νοσηλευτής νοσοκομειακής υγείας μπορεί να είναι σε θέση να βοηθήσει με την αξιολόγηση στο σπίτι.
• Η συνηθισμένη χρήση κράνους μπορεί να μειώσει τον τραυματισμό της κεφαλής κατά την οδήγηση ποδηλάτου ή μοτοσικλέτας. Η χρήση τους ενθαρρύνεται επίσης για αθλητικές δραστηριότητες όπως η skateboarding, το σκι και η snowboarding.
• Οι τραυματισμοί στο κεφάλι είναι μια σημαντική συνέπεια των συντριβών των μηχανοκίνητων οχημάτων. Οι ζωές μπορούν να σωθούν φορώντας ζώνες ασφαλείας, οδηγώντας αυτοκίνητα με αερόσακους και αποφεύγοντας την επικίνδυνη συμπεριφορά οδήγησης (κατανάλωση αλκοόλ, γραπτά μηνύματα κατά την οδήγηση).

Ποια είναι η πρόγνωση για έναν τραυματισμό στο κεφάλι;

Η ανάκτηση από την κάκωση της κεφαλής εξαρτάται από την ποσότητα της βλάβης που προκαλείται στον εγκέφαλο. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ο εγκέφαλος δεν μπορεί να ανακάμψει από σοβαρό τραυματισμό, αλλά ο στόχος της θεραπείας είναι να επιστρέψει όσο το δυνατόν περισσότερη λειτουργία.

Αξιοσημείωτο είναι ότι η διάσειση, μια φορά θεωρείται σχετικά μικρή, μπορεί να έχει πιο μακροπρόθεσμα αποτελέσματα από ό, τι αρχικά εκτιμήθηκε και δεν πρέπει να αγνοηθεί.