Χειρουργική αφαίρεσης του ενδομητρίου: ανάκτηση της διαδικασίας και επιπλοκές

Τι είναι η απομάκρυνση του ενδομητρίου;

• Η αφαίρεση του ενδομητρίου είναι η διαδικασία καταστροφής του στρώματος ιστού που φέρει την εσωτερική κοιλότητα της μήτρας (δηλαδή το ενδομήτριο).
• Διάφορες μορφές ενέργειας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αφαίρεση. Αυτά περιλαμβάνουν την ηλεκτρική ενέργεια, τη θερμότητα, το κρύο και τα μικροκύματα.
• Η αποτοξίνωση του ενδομητρίου εκτελείται (συνήθως από έμπειρο γιατρό OB / GYN) ως θεραπεία για μη φυσιολογική ή βαριά αιμορραγία της μήτρας όταν οι ιατρικές και / ή ορμονικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές ή δεν είναι ιατρικά κατάλληλες.
• Η αφαίρεση του ενδομητρίου δεν αποτελεί κατάλληλη θεραπεία για τον καρκίνο της μήτρας, διότι καταστρέφει μόνο το πιο επιφανειακό στρώμα ιστού του τοιχώματος της μήτρας και οι περισσότεροι καρκίνοι ανοίγουν πιο βαθιά στο τοίχωμα της μήτρας.

Προφυλάξεις για την αφαίρεση του ενδομητρίου και προετοιμασία

Η αφαίρεση του ενδομητρίου δεν αποτελεί κατάλληλη θεραπεία για την αιμορραγία σε κάθε γυναίκα. Δεν μπορεί να γίνει όταν μια γυναίκα είναι έγκυος ή όταν μια γυναίκα επιθυμεί να μείνει έγκυος ανά πάσα στιγμή στο μέλλον. Η αποτοξίνωση του ενδομητρίου δεν πρέπει να γίνεται όταν υπάρχει λοίμωξη στο γεννητικό σύστημα. Πριν από τη διαδικασία, η γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε διεξοδική φυσική εξέταση που περιλαμβάνει δειγματοληψία (βιοψία) του ενδομητρίου για να επιβεβαιώσει ότι δεν υπάρχει καρκίνος.

Οι μελέτες απεικόνισης και / ή η οπτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας ένα υστεροσκόπιο (ένα φωτισμένο όργανο παρακολούθησης που εισάγεται για να απεικονίσει το εσωτερικό της μήτρας) τυπικά διεξάγεται επίσης για να αποκλειστεί η παρουσία ανωμαλιών, όπως πολυπόδων της μήτρας ή καλοήθους ) όγκους κάτω από το ενδομήτριο, που θα μπορούσε να είναι υπεύθυνος για τη βαριά αιμορραγία. Αυτά συχνά μπορούν απλά να αφαιρεθούν χωρίς την ανάγκη καταστροφής ολόκληρου του ενδομητρίου.

Επειδή ένα λεπτότερο ενδομήτριο είναι ευκολότερο να καταστραφεί, ορισμένες γυναίκες μπορεί να χρειαστεί να λάβουν ορμονικά φάρμακα κατά τη διάρκεια των εβδομάδων πριν από τη διαδικασία για βέλτιστα αποτελέσματα. Αυτά τα φάρμακα χρησιμεύουν για τον περιορισμό της ενδομήτριας επένδυσης και την αύξηση της πιθανότητας επιτυχούς διαδικασίας αφαίρεσης.

Εάν μια γυναίκα διαθέτει ενδομήτρια αντισυλληπτική συσκευή (IUD), πρέπει να αφαιρεθεί πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας.

Διαδικασία αφαίρεσης του ενδομητρίου

Ο τύπος της αναισθησίας για τη διαδικασία ποικίλει, ανάλογα με την τεχνική που χρησιμοποιείται και τον τύπο του ασθενούς που υποβλήθηκε σε θεραπεία. Μερικοί τύποι διαδικασιών απομάκρυνσης του ενδομητρίου μπορούν να πραγματοποιηθούν με ελάχιστη αναισθησία κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης γραφείου (για παράδειγμα κρυογονικός καθετήρας), ενώ άλλοι μπορούν να πραγματοποιηθούν σε ένα εξωτερικό ιατρείο. Πολλοί γιατροί ανησυχούν ότι οι διαδικασίες του γραφείου απαιτούν περισσότερη αναισθησία για τον έλεγχο του πόνου από ότι είναι ασφαλές να γίνει στο γραφείο, ενώ άλλοι αισθάνονται ότι μπορούν να ελέγξουν επαρκώς τον πόνο χωρίς να μεταφέρουν τον ασθενή στο χειρουργείο. Οι ασθενείς και οι γιατροί θα πρέπει να συζητήσουν αυτές τις επιλογές προτού εκτελεστεί μια διαδικασία αφαίρεσης.

Είναι απαραίτητο να διευρυνθεί το άνοιγμα του τράχηλο (το άνοιγμα στην κοιλότητα της μήτρας) για να επιτραπεί η διέλευση των οργάνων αφαίρεσης μέσα στην κοιλότητα της μήτρας. Ένας αριθμός μεθόδων αφαίρεσης είναι διαθέσιμοι και είναι αποτελεσματικοί για την καταστροφή του ενδομητρικού ιστού. Αυτές περιλαμβάνουν ηλεκτρική ενέργεια, ψύξη, θέρμανση ή ενέργεια μικροκυμάτων. Η επιλογή της διαδικασίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η προτίμηση και η εμπειρία του χειρουργού OB / GYN, η παρουσία οποιωνδήποτε ανατομικών ανωμαλιών ή ινομυωμάτων, το μέγεθος και το σχήμα της μήτρας και ο τύπος της αναισθησίας που επιθυμεί ο ασθενής.

Διαδικασία απομάκρυνσης ενδομητρίου

Μικρές παρενέργειες μπορεί να συμβούν ακολουθώντας τη διαδικασία. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κράμπες (παρόμοιες εμμηνόρροπες κράμπες) για μερικές ημέρες
• ναυτία
• συχνή ούρηση (για 24 ώρες)
• Κολπική απόρριψη: (Μια υδαρή εκροή αναμειγμένη με αίμα, η οποία μπορεί να είναι βαριά για τις πρώτες ημέρες μετά τη διαδικασία, με ανάλυση για μερικές εβδομάδες.)

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές της απομάκρυνσης του ενδομητρίου;

Οι σοβαρές επιπλοκές της αποκοπής του ενδομητρίου δεν είναι κοινές αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• μόλυνση,
• Αιμορραγία,
• διάτρηση της μήτρας,
• δάκρυα ή βλάβη στο άνοιγμα του αυχένα (το άνοιγμα προς τη μήτρα), και
• εγκαύματα της μήτρας ή των εντέρων με ορισμένες τεχνικές αφαίρεσης (για παράδειγμα, διαδικασίες απομάκρυνσης λέιζερ ή μικροκυμάτων).

Πολύ σπάνια, το υγρό που χρησιμοποιείται για την επέκταση της μήτρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να απορροφηθεί στην κυκλοφορία του αίματος, οδηγώντας σε υγρό στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα).

Ορισμένες γυναίκες ενδέχεται να παρουσιάσουν επανεμφάνιση του ενδομητρίου με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις.

Παρακολούθηση της απομάκρυνσης του ενδομητρίου

Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με τις συστάσεις του χειρουργού του ΟΕ / ΓΥΝ σχετικά με τις εξετάσεις παρακολούθησης και τις επισκέψεις. Ορισμένες γυναίκες υποφέρουν από επανεμφάνιση ενδομήτριου που μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπιάζουσα αιμορραγία. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν αντιμετωπίζετε ανεπιθύμητες ενέργειες ή υποτροπές των συμπτωμάτων.

Ποια είναι η πρόγνωση για την απομάκρυνση του ενδομητρίου;

Οι περισσότερες γυναίκες αναφέρουν ότι μια διαδικασία αφαίρεσης (ανεξάρτητα από τον τύπο της διαδικασίας που επιλέγεται) οδηγεί σε μείωση της μη φυσιολογικής αιμορραγίας, αλλά ορισμένες γυναίκες (6% -25%) ανέφεραν βαριά αιμορραγία που παρέμεινε αμετάβλητη σε ένα έτος μετά τη διαδικασία. Αυτές οι γυναίκες μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις (επανάληψη ή υστερεκτομή) για τον έλεγχο της αιμορραγίας. Περίπου οι μισές γυναίκες που είχαν αποκοπή ενδομητρίου δεν θα έχουν καθόλου περιόδους μετά τη διαδικασία.

Η αφαίρεση του ενδομητρίου δεν πρέπει να θεωρείται μέτρο ελέγχου των γεννήσεων, παρόλο που η καταστροφή της επένδυσης της μήτρας συνήθως έχει ως αποτέλεσμα τη στειρότητα. Η εγκυμοσύνη μπορεί ακόμη να εμφανιστεί (και μπορεί να σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές, όπως αποβολή), όταν ένα μικρό τμήμα του ενδομητρίου έχει παραμείνει στη θέση του ή έχει αναγεννηθεί.