Χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης γόνατος, ανάκτηση & επιπλοκές

Τι είναι η αντικατάσταση του γονάτου;

Η ορθοπεδική διαδικασία της αντικατάστασης του γόνατος καλείται ολική αρθροπλαστική του γόνατος (TKA). Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αντικατάσταση της υπάρχουσας άρθρωσης γόνατος με μια χειρουργική. Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί αντικαθιστούν τις αρθρώσεις του γονάτου για να τερματίσουν τον πόνο, τη δυσκαμψία και την απώλεια της λειτουργίας.

Ποιοι είναι οι λόγοι για την αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος;

Τόσο η χρόνια οστεοαρθρίτιδα όσο και η ρευματοειδής αρθρίτιδα προκαλούν συνήθως την απώλεια της λειτουργίας του γόνατος και την καταστροφή του αρθρώματος στο βαθμό που χρειάζονται αντικατάσταση του γόνατος (ολική αρθροπλαστική του γονάτου ή TKA). Αλλά η βλάβη του γόνατος μπορεί επίσης να οφείλεται σε τραυματισμό ή μόλυνση. Μερικές φορές, άτομα με σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα του γόνατος μπορεί να χρειαστούν ένα TKA σε νεαρή ηλικία.

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης εκτελούν αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος; Πόσο διαρκεί η διαδικασία;

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης του γόνατος, τα κατεστραμμένα μέρη της άρθρωσης του γόνατος αφαιρούνται και τα κατασκευασμένα συστατικά (πρόσθεση) τοποθετούνται στη συνέχεια στο γόνατο. Οι τρεις τομείς που εμπλέκονται είναι

• κατώτερο άκρο του μηρού (μηρός),
• το ανώτερο άκρο της κοιλίας (κνήμη), και
• πίσω από το γόνατο (επιγονατίδα).

Η πρόθεση μπορεί να έχει τόσο μεταλλικά όσο και πλαστικά μέρη. Ορισμένες νεότερες προθέσεις είναι τώρα κατασκευασμένες από μέταλλο σε μέταλλο, κεραμικό σε κεραμικό ή κεραμικό πλαστικό.

Η χειρουργική επέμβαση για πλήρη αντικατάσταση γόνατος διαρκεί περίπου δύο ώρες και περιλαμβάνει μια τομή πάνω από το γόνατό σας. Ο μηρός και ο κώνος θα κοπούν για να τα προετοιμάσουν για τα νέα κομμάτια. Η επιγονατίδα θα μετακινηθεί στην αρχή της διαδικασίας και αργότερα θα χρησιμοποιηθεί ένα οστικό τσιμέντο για τη στερέωση της πρόθεσης σε αυτήν. Αυτός είναι ο παραδοσιακός τρόπος διεξαγωγής της διαδικασίας. Μπορούν να γίνουν αρκετές τροποποιήσεις στη διαδικασία και μερικές αντικαταστάσεις γόνατος είναι επιλογές για ορισμένες αρθρώσεις, επίσης.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα έχετε είτε γενική αναισθησία (όταν κοιμάστε πλήρως) είτε ένα περιφερειακό μπλοκ (νωτιαίο ή επισκληρίδιο με πιο τοπική αναισθησία) που εξογκώνει τα πόδια σας σε συνδυασμό με ένα ενδοφλέβιο φάρμακο που θα σας καταπραΰνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος θα συζητήσουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και των δύο τεχνικών.

Συνήθως θα φύγετε από το νοσοκομείο μέσα σε λίγες ημέρες από τη διαδικασία και θα παρακολουθήσετε μια εγκατάσταση αποκατάστασης που θα σας βοηθήσει να συνηθίσετε στο νέο γόνατό σας και τελικά θα σας βοηθήσουν να επιστρέψετε σε όλες τις δραστηριότητές σας και ελπίζουμε ότι πολλοί που δώσατε λόγω πόνου ή ανικανότητας το "παλιό" γόνατό σας να χειριστεί.

Ποιες είναι οι επιπλοκές και οι παρενέργειες μιας συνολικής αντικατάστασης γόνατος;

Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα με την αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος είναι

• τα σπασίματα του νέου γονάτου μετά από πτώση ή άλλο ατύχημα,
• - πόνος από ολίσθηση και φθορά στη νέα άρθρωση και -
• χαλάρωση των προσθετικών συστατικών.

Άλλα λιγότερο συνηθισμένα προβλήματα περιλαμβάνουν

• λοίμωξη της άρθρωσης.
• εξάρθρωση, είτε πλήρης είτε μερική, του νέου γονάτου · και
• ένα θρόμβο αίματος σε μια φλέβα (βαθιά φλεβική θρόμβωση) πάνω ή κάτω από το γόνατο. (Οι θρόμβοι εμφανίζονται συνήθως λίγο μετά την επέμβαση αντικατάστασης.)

Πολλοί άνθρωποι που πέφτουν μετά από μια αντικατάσταση του γόνατος θραύονται το οστό κάτω από τη νέα άρθρωση πάνω στην οποία είναι στερεωμένο το νέο γόνατο. Ο πόνος και η διόγκωση εμφανίζονται στο σημείο ή κοντά στο σημείο της αντικατάστασης του γονάτου.

Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σταδιακά καθώς ο νέος σύνδεσμος αναπτύσσει μοτίβα φθοράς που παρεμβαίνουν στην ομαλή λειτουργία του γονάτου.

• Η ολίσθηση μπορεί να προκαλέσει την κίνηση των προσθετικών επιφανειών σε αντίθεση μεταξύ τους και να προκαλέσει πόνο.
• Αυτός ο πόνος αυξάνεται με τη δραστηριότητα και μειώνεται όταν καθίσετε.
• Αυτός ο πόνος της κίνησης διαφέρει από τον κανονικό πόνο εκκίνησης που εμφανίζεται κατά τους πρώτους τρεις έως έξι μήνες μετά την αντικατάσταση του γόνατος και που μειώνεται κατά τα πρώτα λίγα βήματα.
• Η μόλυνση θα προκαλέσει πόνο, μαζί με συχνή ερυθρότητα και πρήξιμο στην άρθρωση, ακόμη και όταν είστε σε ηρεμία.
• Συχνά το υγρό συλλέγεται στην άρθρωση του γόνατος παρουσία μόλυνσης και προκαλεί ένα ογκώδες πρήξιμο. Το υγρό μπορεί να μην συσσωρεύεται με κάθε μόλυνση.
• Μπορεί να εμφανιστεί πυρετός.

Η εξάρθρωση του γόνατος θα προκαλέσει πόνο.

• Θα υπάρχει παραμόρφωση της άρθρωσης.
• Μια εξάρθρωση μπορεί να βλάψει τα νεύρα, τους μυς και τα αιμοφόρα αγγεία και να βλάψει τη λειτουργία τους. Η γεροντική αρτηρία, η οποία φέρει ολόκληρη την παροχή αίματος στο κάτω πόδι και το πόδι σας, μπορεί να τραυματιστεί ή να σφραγιστεί. Πρόκειται για επείγουσα ιατρική κατάσταση και απαιτεί επείγουσα αξιολόγηση και διάγνωση. Τα συμπτώματα είναι πόνος, το κάτω πόδι μπορεί να γίνει χλωμό και κρύο, να έχει φτωχή ή μηδενική παλμό και το πόδι μπορεί να διογκωθεί.
• Οι νεύροι στο κάτω πόδι σας μπορούν να κοπούν ή να τραυματιστούν, προκαλώντας στο κάτω πόδι σας να γίνει μούδιασμα (παραισθησία), αδύναμη (paresis) ή παραλυμένη.
• Οι θρόμβοι του αίματος τείνουν να σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της περιόδου («μετά την εγχείρηση» ή «μετεγχειρητικά») όταν δεν μπορείτε να κινηθείτε μετά από αντικατάσταση του γόνατος.
  • Οι θρόμβοι γίνονται προοδευτικά λιγότερο συνηθισμένοι με το χρόνο.
  • Ένας θρόμβος στη φλέβα γενικά προκαλεί νέο πόνο, πρήξιμο ή ερυθρότητα στο κάτω πόδι σας.
  • Η μεγαλύτερη ανησυχία είναι ότι ο θρόμβος θα ταξιδέψει μέσα από τις φλέβες σας και θα μπορούσε να καταθέσει στον πνεύμο σας (πνευμονική εμβολή).

Πότε πρέπει κάποιος να ζητήσει ιατρική περίθαλψη μετά από αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος;

Καλέστε τον οικογενειακό γιατρό σας ή τον ορθοπεδικό σας αν αναπτύξετε βαθμιαίο πόνο που αισθάνεται σαν γλίστρημα στο γόνατό σας. Αυτό γενικά είναι ένα επείγον πρόβλημα, αλλά όχι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Καλέστε το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε απροσδόκητη αποστράγγιση ή κακή επούλωση μιας πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης, αυξάνοντας το πρήξιμο, τη ζεστασιά ή τους πυρετούς.

Πηγαίνετε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου εάν αντιμετωπίσετε οποιοδήποτε από τα παρακάτω:

• Κάταγμα ή εξάρθρωση μετά από πτώση
• Νέο οίδημα
• Νέος πόνος ενώ αναπαύεται
• Ερυθρότητα ή ζεστασιά σε μια άρθρωση, που υποδηλώνει λοίμωξη
• Οίδημα, πόνος ή ερυθρότητα κάτω από το γόνατό σας που υποδηλώνει θρόμβο στη φλέβα σας (βαθιά φλεβική θρόμβωση ή DVT)

Τι εξετάσεις και εξετάσεις χρησιμοποιούν οι γιατροί για να διαγνώσουν προβλήματα με αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος;

Ο γιατρός σας θα βασίσει τη διάγνωσή σας στην κλινική εξέταση και στις ακτινογραφίες.

• Ένα κάταγμα συνήθως περιλαμβάνει ένα οστό ακριβώς πάνω ή κάτω από το νέο γόνατό σας. Συνήθως ο μηρός σας (μηρός) σπάει ακριβώς πάνω από τη σύνδεσή του με την αντικατάσταση του γόνατος.
• Καθώς η νέα άρθρωση αρχίζει να φοράει, το γόνατό σας μπορεί να μην ολισθαίνει ομαλά μέσα από το εύρος της κίνησης. Πιθανότατα θα παρατηρήσετε ότι οι κινήσεις είναι επώδυνες τώρα που δεν ήταν οδυνηρές στο παρελθόν. Μια ακτινογραφία μπορεί να βοηθήσει να διαπιστωθεί εάν υπάρχει χαλάρωση ή μη φυσιολογική φθορά προσθετικών συστατικών.
• Ο πόνος από τη λοίμωξη δεν ξεφεύγει με ανάπαυση και μπορεί να αρχίσει να συσσωρεύεται υγρό στην άρθρωση του γόνατος.
  • Ο γιατρός μπορεί να δειγματρεί οποιοδήποτε υγρό μέσω αρθροκέντσεως, μια διαδικασία απόσυρσης του υγρού από την προσβεβλημένη άρθρωση με βελόνα και σύριγγα. Η απομάκρυνση του υγρού θα μειώσει τον πόνο, αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι το υγρό θα σταλεί στο εργαστήριο για εξέταση και θα βοηθήσει στην λήψη απόφασης αν υπάρχει μόλυνση και πώς θα το θεραπεύσει.
  • Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος.
• Μια ακτινογραφία μπορεί να επιβεβαιώσει μια εξάρθρωση του γόνατος. Ένας γιατρός πρέπει να αξιολογήσει οποιαδήποτε βλάβη στα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία ή στους μύες, εκτός από την ίδια την εξάρθρωση.
• Ένας θρόμβος αίματος προκαλεί συχνά πόνο και πρήξιμο στο πόδι σας μακρύτερα από την καρδιά σας από ό, τι βρίσκεται ο θρόμβος. Η περιοχή μπορεί να γίνει κόκκινη και να ζεσταθεί.
  • Ο γιατρός σας μπορεί να πραγματοποιήσει μια εξέταση υπερήχων Doppler, ειδικά για έναν θρόμβο που υποψιάζεται ότι είναι πάνω από το γόνατό σας. Αυτό αξιολογεί τη ροή αίματος στην περιοχή αυτή.
  • Ο γιατρός μπορεί επίσης να παραγγείλει ένα φλεβογράφημα του ποδιού σας. Σε αυτή τη δοκιμή, η βαφή εγχέεται σε μια φλέβα και εκτιμώνται οι ακτίνες Χ για να αναζητήσουν στοιχεία για το σχηματισμό θρόμβου αίματος σε βαθιά φλέβα του ποδιού. Χωρίς τη βαφή, οι φλέβες δεν θα εμφανίζονταν σε μια ακτινογραφία.

Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας για προβλήματα που προέκυψαν μετά την αντικατάσταση του γονάτου;

• Αν έχετε σπάσει ένα οστό, ο γιατρός θα ακινητοποιήσει πρώτα το πόδι σας και στη συνέχεια μπορεί να επισκευάσει τη διάρρηξη χειρουργικά.
• Αν η αντικατάστασή σας στο γόνατο είναι φθαρμένη και γλιστρήσει, πιθανότατα θα σας χορηγηθούν αναλγητικά μέχρι να μπορέσει κάποιος ορθοπεδικός να καθορίσει εάν θα πρέπει να αντικατασταθεί η πρόθεση άρθρωσης του γόνατος.
• Μόλυνση στις κοινές προσκλήσεις για αντιβιοτικά, έκπλυση της άρθρωσης και συχνά αντικατάσταση της άρθρωσης.
• Οι γιατροί θα επαναφέρουν οποιαδήποτε εξάρθρωση αμέσως για να μειώσουν την πιθανότητα βλάβης στα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία.
• Ένας επιβεβαιωμένος θρόμβος υποβάλλεται σε αγωγή με αντιπηκτικά μέσα όπως ηπαρίνη (Hep-Lock, Liquaemin) ή ενοξαπαρίνη (Lovenox).

Παρακολούθηση μετά από αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος

Ακολουθήστε το προτεινόμενο από τον ορθοπεδικό σας πρόγραμμα επισκέψεων και φυσιοθεραπείας. Εάν προκύψουν προβλήματα έκτακτης ανάγκης, μεταβείτε σε τμήμα επειγόντων περιστατικών και, στη συνέχεια, συνεχίστε με τον ορθοπεδικό σας. Ο γιατρός έκτακτης ανάγκης μπορεί να επικοινωνήσει με τον ορθοπεδικό σας κατά την επίσκεψή σας στο τμήμα έκτακτης ανάγκης για να συζητήσετε και να συντονίσετε τη φροντίδα. Αυτός ή αυτή μπορεί να λάβει ακτινογραφίες ή εξετάσεις αίματος για να βοηθήσει με την αξιολόγησή σας.

Τι είναι ο χρόνος αποκατάστασης για αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος;

Οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν στην πλήρη λειτουργία του γόνατος σε διάστημα τριών έως έξι μηνών μετά την αντικατάσταση του γονάτου. Εκείνοι που είναι επιμελείς για την μετεγχειρητική φυσική θεραπεία τείνουν να κάνουν καλύτερα.

Ποιο είναι το κόστος αντικατάστασης άρθρωσης γόνατος;

Το κόστος της συνολικής αντικατάστασης του γόνατος ποικίλλει σημαντικά από το κράτος στο κράτος και από περιοχή σε περιοχή. Τα έξοδα σχετίζονται άμεσα με ποικίλες ασφαλιστικές καλύψεις.

Ένας οδηγός εικόνων για την οστεοαρθρίτιδα

Πώς μπορεί κάποιος να αποτρέψει προβλήματα με αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος;

Η πρόληψη περιλαμβάνει τη σωστή χρήση της νέας άρθρωσης.

• Πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες που σας δίνονται στη φυσικοθεραπεία.
• Οι άνθρωποι με ασταθή βηματισμό που έχουν ολική αρθροπλαστική στο γόνατο (TKA) πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο χρησιμοποίησης ζαχαροκάλαμου ή περιπατητή.

Ποια είναι η πρόγνωση για αντικατάσταση άρθρωσης γόνατος;

Με σωστή φροντίδα και αποκατάσταση, η ολική αρθροπλαστική του γόνατος (TKA) μπορεί να διαρκέσει 20 χρόνια ή και περισσότερο, πριν να χρειαστεί αντικατάσταση. Οι περισσότερες αντικατασταθείσες αρθρώσεις γόνατος συνεχίζουν να εργάζονται 10 χρόνια μετά το χειρουργείο.