Χειρουργική επέμβαση διαστολής & αποκατάστασης (d & c), παρενέργειες, ανάκτηση και επιπλοκές

Τι είναι η Διόγκωση και η Κουλουρία (D & C);

Η διαδικασία στυψίματος (D & C) περιλαμβάνει τη διεύρυνση του τραχήλου της μήτρας έτσι ώστε ο ιστός επένδυσης (ενδομήτριο) της μήτρας να μπορεί να απομακρυνθεί με απόξεση ή αναρρόφηση.

Το D & C είναι μια ασφαλής διαδικασία που γίνεται για διάφορους λόγους. Είναι χειρουργική επέμβαση μικρής διάρκειας που εκτελείται σε νοσοκομείο ή περιπατητικό κέντρο ή κλινική χειρουργικής επέμβασης. Το D & C είναι συνήθως μια διαγνωστική διαδικασία και σπάνια είναι θεραπευτική.

Ένα D & C συχνά γίνεται ως συμπληρωματική διαδικασία σε μια υστεροσκόπηση ή / και πολυπεροσκόπηση. Επιπλέον, ένα D & C χρησιμοποιείται συχνά για τις ακόλουθες συνθήκες:

1) Ακατάλληλη ή υπερβολική αιμορραγία: Η παρατυπία της αιμορραγίας περιλαμβάνει κηλίδωση ή αιμορραγία μεταξύ περιόδων. Η αιμορραγία με μεγάλες, βαριές περιόδους ή αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση μπορεί να σηματοδοτήσει μια σειρά προβλημάτων. Ένα D & C επιτρέπει την αφαίρεση της επένδυσης της μήτρας και την εξέταση του ιστού υπό μικροσκόπιο από παθολόγο. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της αιτίας της μη φυσιολογικής αιμορραγίας.

Τα αίτια της ακανόνιστης ή μη φυσιολογικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν:

• Ινομυώματα και πολύποδες: Οι συνθήκες αυτές είναι πολύ συχνές. Οι όγκοι του ινώδους είναι μη καρκινικοί όγκοι που εμφανίζονται μέσα και πάνω στην μήτρα. Κάποιοι ακόμη μεγαλώνουν από το τοίχωμα της μήτρας σε ένα μίσχο. Τα ινομυώματα μπορούν να προκαλέσουν χρόνιο πόνο και βαριά αιμορραγία. Οι πολύποδες, όπως τα ινομυώματα, είναι μη καρκινικές αναπτύξεις και είναι μια κοινή αιτία της ακανόνιστης αιμορραγίας. Οι πολύποδες και τα ινομυώματα μπορεί να έχουν συμπτώματα που μοιάζουν με άλλες πιο σοβαρές αιτίες αιμορραγίας.
• Καρκίνος του ενδομητρίου: Δακτυλογράφηση και υστεροσκόπηση συχνά εκτελούνται για να μην προκαλέσουν ορισμένα συμπτώματα του ασθενούς από καρκίνο της μήτρας ή προκαρκινικές αλλαγές. Είναι, φυσικά, σημαντικό να ανιχνεύεται ο καρκίνος στα πρώτα του, πιο σκληρά στάδια.

2) Θεραπευτικό D & C: Μια D & C προγραμματίζεται συχνά ως θεραπεία όταν η πηγή του προβλήματος είναι ήδη γνωστή. Μια κατάσταση είναι μια ατελής αποβολή ή ακόμα και πλήρης παράδοση όταν, για κάποιο λόγο, ο εμβρυϊκός ή ο πλακούντας ιστός στο εσωτερικό της μήτρας δεν έχει απελαθεί εντελώς. Εάν ο ιστός παραμείνει πίσω, μπορεί να προκύψει υπερβολική αιμορραγία, ίσως ακόμη και αιμορραγία που απειλεί τη ζωή.

Ο γιατρός σας θα αποφύγει το D & C στις ακόλουθες περιπτώσεις, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο:

• Η λοίμωξη της πυέλου: Εάν έχετε λοίμωξη που εμπλέκει τα αναπαραγωγικά όργανα, υπάρχει η πιθανότητα τα χειρουργικά εργαλεία που εισέρχονται στον κόλπο και τον τράχηλο να μεταφέρουν τα βακτηρίδια από τον κόλπο ή τον τράχηλό σας στη μήτρα σας. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού μολυσμένου ιστού. Για τους λόγους αυτούς, ο γιατρός μπορεί να προτιμά να περιμένει μέχρι να καθαριστεί η λοίμωξη με αντιβιοτικά πριν εκτελέσει το D & C.
• Διαταραχές πήξης του αίματος: Οι γιατροί εξαρτώνται από τη φυσική ικανότητα του σώματος να πήξει για να σταματήσει η αιμορραγία μετά από την αποκατάσταση. Οι γυναίκες με ορισμένες διαταραχές του αίματος συνήθως δεν λαμβάνουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση.
• Σοβαρά ιατρικά προβλήματα: Η καρδιακή και πνευμονική νόσος, για παράδειγμα, μπορεί να κάνει πιο γενική, και μερικές φορές τοπική, αναισθησία πιο επικίνδυνη.

Στην πραγματικότητα, η D & C δεν εκτελείται πλέον τόσο συχνά όσο ήταν πριν από μια δεκαετία, χάρη στην πρόοδο της διάγνωσης (για παράδειγμα, υπερηχογράφημα και υστεροσκόπηση) και των μη χειρουργικών ορμονών (για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά) και των αντιορμονικών θεραπειών.

Διόρθωση και Εικόνες Curettage

Κανονική ανατομία που δείχνει τον τράχηλο και την μήτρα κατά την προετοιμασία της διαστολής κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διαστολής. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Κουλουρία που δείχνει το όργανο που εισάγεται στη μήτρα. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές της διαστολής και της απομόνωσης;

Τα παρακάτω είναι παράγοντες κινδύνου της διαστολής και της κρυσταλλοποίησης:

• Αιμορραγία : Η βαριά αιμορραγία είναι σπάνια, αλλά μπορεί να συμβεί εάν ένα όργανο τραυματίσει τα τοιχώματα της μήτρας. Μπορεί επίσης να συμβεί εάν ένα μη-ανιχνευμένο ιώδιο κόβεται κατά τη διάρκεια της σκλήρυνσης.
• Λοίμωξη: Υπάρχει πάντα μια μικρή πιθανότητα μόλυνσης από τη στιγμή που εισάγονται όργανα στη μήτρα. Οι περισσότερες λοιμώξεις μπορούν εύκολα να θεραπευτούν με αντιβιοτικά.
• Διάτρητη μήτρα: Αυτή η επιπλοκή, αν και σπάνια, είναι πιο συχνή σε γυναίκες που έχουν μολύνσεις από τη μήτρα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, σε ηλικιωμένες γυναίκες μετά τη μετεμμηνοπαυσιαία και εάν η διαδικασία γίνεται για αποβολή. Αν ο γιατρός υποψιαστεί ότι έχει αναπτυχθεί αυτή η πάθηση, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να μείνει στο νοσοκομείο για παρατήρηση ή για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
• Σύνδρομο Asherman: Αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια και περιλαμβάνει το σχηματισμό ιστού ουλής στη μήτρα, που προκαλείται από επιθετική απόξεση ή ανώμαλη αντίδραση στην απόξεση. Μπορούν να προκύψουν παχιά ουλές, τα οποία μπορούν να γεμίσουν εντελώς τη μήτρα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα και διακοπή της εμμήνου ρύσεως.
• Έλλειψη ασθένειας: Καθώς η διαδικασία δεν μπορεί να απομακρύνει εντελώς όλο το ενδομήτριο (ιστό της μήτρας της μαστίτιδας), υπάρχει πιθανότητα η ασθένεια να μην μπορεί να ανιχνευθεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαδικασία γίνεται σπάνια χωρίς υστεροσκόπηση (εξέταση της επένδυσης της μήτρας με τη χρήση οργάνου που επιτρέπει την άμεση απεικόνιση).

Παρασκευή διαστολής και αποκατάστασης

Ανάλογα με τον τύπο της αναισθησίας που χρησιμοποιείται, οι οδηγίες του γιατρού πριν από ένα D & C πιθανότατα περιλαμβάνουν τα εξής:

• Αποφύγετε τα περιττά φάρμακα: Λίγες ημέρες πριν από το D & C σας, σταματήστε να παίρνετε φάρμακα όπως η ασπιρίνη, που μπορεί να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας και οποιεσδήποτε μη συνταγογραφούμενες φαρμακευτικές αγωγές, όπως ψυχρή φαρμακευτική αγωγή και καθαρτικά. Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ και καπνού. Πολλοί χειρουργοί συστήνουν τώρα στον ασθενή να σταματήσει να λαμβάνει συμπληρώματα βοτάνων τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Συζητήστε με το γιατρό για όλα τα φάρμακα που παίρνετε.
• Χρόνιες καταστάσεις: Ο γιατρός πιθανότατα θα θελήσει να σταθεροποιηθούν τα άλλα ιατρικά προβλήματα του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής έχει ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί να τεθεί σε αυστηρό θεραπευτικό σχέδιο εντός ή εκτός του νοσοκομείου για τη βελτίωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό είναι σημαντικό για να αποφευχθούν οποιεσδήποτε περιττές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας D & C.
• Φαγητό και ποτό: Ο γιατρός θα δώσει επίσης οδηγίες στον ασθενή να μην τρώει και να πίνει για 12 ώρες πριν από το D & C σας εάν γίνεται με γενική αναισθησία (ο ασθενής είναι εντελώς κοιμισμένος) ή 8 ώρες πριν από τοπικό ή περιφερειακό (για παράδειγμα, νωτιαία αναισθησία, μόνο το κάτω μέρος του σώματός σας είναι απατηλό και δεν έχετε καμία αίσθηση) χρησιμοποιείται.
• Προκαταρκτικές εξετάσεις: Την ημέρα πριν ή την ημέρα της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να θελήσει να λάβει συγκεκριμένες εξετάσεις αίματος, ούρων και άλλων ρουτίνας για να βεβαιωθεί ότι δεν έχουν χαθεί ιατρικά προβλήματα.

Κατά τη Διαδικασία Διαστολής και Καθαρισμού

Αναισθησία

• Τοπική αναισθησία: Εάν ο ασθενής έχει τοπικό αναισθητικό, θα βρεθεί στην πλάτη σας στην κανονική θέση της πυελικής εξέτασης: τα πόδια ξεχωριστά και τα γόνατα που έχουν συνταχθεί. Ο γιατρός θα εισάγει ένα όργανο που ονομάζεται speculum στον κόλπο για να κρατήσει το τοίχωμα του κόλπου χωριστά. Ο γιατρός ή ο βοηθός θα καθαρίσει έπειτα τον εσωτερικό και τον εξωτερικό κόλπο, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου, με διάλυμα καθαρισμού. Ο γιατρός στη συνέχεια θα σταθεροποιήσει τον τράχηλο με ένα σφιγκτήρα και θα εισφέρει τοπικό αναισθητικό στον τράχηλο και στις δύο πλευρές. Αυτό ονομάζεται παρεγκεφαλικό μπλοκ και ανακουφίζει τον πόνο από τη διαστολή του τράχηλου. Δεν μπερδεύει κανένα από το υπόλοιπο σώμα.
• Νευρική αναισθησία: Μια βελόνα τοποθετείται στο κάτω μέρος της πλάτης, συνήθως ενώ ο ασθενής κάθεται επάνω. Το αναισθητικό εγχέεται μέσω αυτής της βελόνας μέσα στο νωτιαίο υγρό που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό. Αυτό προκαλεί μούδιασμα συνήθως από το επίπεδο του κουμπιού της κοιλιάς προς τα κάτω. Η αναισθησία φθείρεται σε 1-3 ώρες.
• Γενική αναισθησία: Εάν δοθεί γενική αναισθησία, ο ασθενής δεν θα γνωρίζει τίποτα συμπεριλαμβανομένου του σταδίου καθαρισμού, αφού ο ασθενής χάσει τη συνείδηση. Ο ασθενής θα βρίσκεται στο τραπέζι με έναν αναισθησιολόγο ή αναισθησιολόγο νοσηλευτή στο κεφάλι. Ο ασθενής μπορεί να λάβει μια ένεση φαρμάκου για να βοηθήσει στη χαλάρωση του ασθενούς και να στεγνώσει τυχόν εκκρίσεις από το στόμα. Ο ασθενής θα λάβει στη συνέχεια ένα ενδοφλέβιο ταχείας δράσης αναισθητικό και αμέσως θα κοιμηθεί για τη διαδικασία και η αναπνοή του ασθενούς θα παρακολουθείται.

Διαστολή (το πρώτο βήμα): Όταν πιάσετε τον τράχηλο με σφιγκτήρα, ο γιατρός θα περάσει ένα λεπτό, εύκαμπτο κομμάτι από μέταλλο που ονομάζεται ήχος για να καθορίσει το βάθος και τη γωνία της μήτρας. Αυτές οι μετρήσεις επιτρέπουν στον γιατρό να γνωρίζει πόσο μακριά στη μήτρα μπορεί να εισέλθει με ασφάλεια η κιθάρα. Η συνήθης μέθοδος της διαστολής είναι να εισαχθεί μια λεπτή, λείο μεταλλική ράβδωση απαλά κατά μήκος του κόλπου του κόλπου και επάνω στο μικροσκοπικό άνοιγμα του τραχήλου. Η ράβδος παραμένει στη θέση της για μια στιγμή, στη συνέχεια αποσύρεται και αντικαθίσταται από μια ελαφρώς μεγαλύτερη ράβδο. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι ο τράχηλος να έχει επεκταθεί περίπου στο πλάτος ενός δακτύλου. Αυτή η μέθοδος διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Εάν ο ασθενής βρίσκεται κάτω από τοπική αναισθησία, μπορεί να παρουσιάσει σπασμωδική δυσφορία που προκαλείται από το τέντωμα των τραχηλικών μυών για την προσαρμογή των ράβδων. Μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται με αυξανόμενη συχνότητα είναι να εισαχθούν τέντες λαμαρίνας (τσιγάρου-κομμάτια ενός ειδικού ξηρού φύκια) στον τράχηλο 8-20 ώρες πριν από τη διαδικασία. Τα laminaria απορροφούν νερό από τους ιστούς και διογκώνονται, διαστέλλοντας αργά και διευρύνοντας τον αυχενικό σωλήνα. Αυτό είναι λιγότερο τραυματικό από τη χρήση των μεταλλικών διαστολέων.

Υστεροσκόπηση και αποκατάσταση (το δεύτερο βήμα): Μετά τη διαστολή, ο γιατρός κρατά ξανά τον κόλπο με το speculum. Ο γιατρός μπορεί επίσης να φτάσει στον τράχηλο με ένα μικρό κουτάλι για να αποκτήσει ένα δείγμα της αυχενικής επένδυσης. Σε αυτό το σημείο, το υστεροσκόπιο εισάγεται συνήθως στη μήτρα έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να κοιτάξει το εσωτερικό της μήτρας. Ο γιατρός μπορεί να δει ινομυώματα, πολύποδες ή υπεραγωγές του ενδομητρίου. Την εποχή εκείνη, τα όργανα μπορούν να εισαχθούν μέσω του υστεροσκοπίου και η βιοψία ή η αφαίρεση των ινομυωμάτων, των πολύποδων ή των υπερβολικών ενδομητρίων μπορεί να επιτευχθεί.

• Ο γιατρός θα τοποθετήσει τώρα μια ελαφρώς μακρύτερη και μεγαλύτερη μεμβράνη μέσω του διασταλμένου τράχηλο και προς τα πάνω στη μήτρα. Πρόκειται για μεταλλικό βρόχο στο τέλος μιας μακράς, λεπτής λαβής. Με σταθερά, ήπια εγκεφαλικά επεισόδια, ο γιατρός θα ξύσει ή θα αναρροφήσει το τοίχωμα της μήτρας. Αυτός ο ιστός αποστέλλεται στο εργαστήριο για ανάλυση. Όταν ολοκληρωθεί η σφουγγαρίστρα, τα όργανα αφαιρούνται.
• Εάν υποστεί τοπική αναισθησία, ο ασθενής πιθανότατα θα βιώσει μια αίσθηση τραβήγματος βαθιά στην κοιλιακή χώρα καθώς εκτελείται η εκκαθάριση. Εάν αυτό είναι υπερβολικά οδυνηρό, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει το γιατρό, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να διατάξει το φάρμακο για τον πόνο.
• Ολόκληρη η διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της απόξεσης, διαρκεί περίπου 20 λεπτά. Στο τέλος, ο ασθενής μπορεί να έχει κράμπες που μπορεί να διαρκέσουν περίπου 30 λεπτά. Ωστόσο, ορισμένες γυναίκες εμφανίζουν κράμπες για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Μετά τη διαδικασία διαστολής και στυψίματος

• Ο χρόνος ανάκτησης είναι γενικά σύντομος μετά από ένα D & C. Οι κράμπες, παρόμοιες με τις εμμηνόρροπες κράμπες, πιθανότατα θα είναι η ισχυρότερη αίσθηση του ασθενούς αμέσως μετά από ένα D & C. Αν και οι περισσότερες γυναίκες έχουν κράμπες για λιγότερο από μία ώρα, μερικές γυναίκες μπορεί να έχουν κράμπες για μια ημέρα ή περισσότερο.
• Ο ασθενής μπορεί επίσης να έχει ελαφριά αιμορραγία για αρκετές ημέρες.
• Ο ασθενής κατά πάσα πιθανότητα θα τοποθετηθεί στο δωμάτιο ανάκτησης αμέσως μετά τη διαδικασία. Τα περισσότερα νοσοκομεία και κλινικές εξωτερικών ασθενών θα κρατήσουν τον ασθενή για μία ώρα ή μέχρι να είναι πλήρως ξύπνιος. Ο ασθενής θα πρέπει να κανονίσει μια βόλτα στο σπίτι.
• Προτείνεται ότι ο ασθενής δεν οδηγεί για τουλάχιστον 24 ώρες μετά την αναισθησία. Αυτό συνιστάται ακόμη και μετά από ηρεμιστική / τοπική αναισθησία, διότι οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων μπορεί να βλάψουν προσωρινά τον συντονισμό και τον χρόνο απόκρισης.
• Η ναπροξένη ή η ιβουπροφαίνη συνήθως χορηγούνται για ανακούφιση από κράμπες. Τα ναρκωτικά σπανίως, αν χρειαστεί, χρειάζονται για τον πόνο που ακολουθεί το D & C.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

Καλέστε αμέσως το γιατρό εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πυρετός (περισσότερο από 100, 4 F ή 38 C)
• Σοβαρός επίμονος πόνος ή κράμπες που δεν ανακουφίζονται από ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη
• Παρατεταμένη ή βαριά αιμορραγία (περισσότερες από 6 ώρες, ή που απαιτούν αλλαγή των σερβιετών αρκετές φορές σε 1 ώρα)
• Μια απαλή μυρωδιά από τον κόλπο

Εάν δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας σχετικά με κάποιο από τα προβλήματα, μεταβείτε σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Αν υποχωρήσετε ή περάσετε έξω, θα πρέπει κάποιος να σας οδηγήσει σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης, διότι αυτό μπορεί να υποδηλώνει υπερβολική απώλεια αίματος. Αν αισθάνεστε πολύ άρρωστος, έχετε υψηλό πυρετό ή σοβαρή διαστολή και κούραση, ίσως είναι καλύτερο να μεταβείτε απευθείας σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης από το EMS.

Ποια συνέχεια χρειάζονται για τη διαστολή και την απομόνωση;

Μετά από ένα D & C, ο ασθενής θα πάρει γενικά μια λίστα οδηγιών με τις ακόλουθες προτάσεις:

• Αποφύγετε την επαφή για 2 εβδομάδες. Ο διαστολικός τράχηλος χρειάζεται την ευκαιρία να συρρικνωθεί στο φυσιολογικό μέγεθος. Μέχρι αυτή τη στιγμή, τα βακτηρίδια μπορούν εύκολα να εισχωρήσουν στη μήτρα και να προκαλέσουν μόλυνση.
• Χρησιμοποιείτε μόνο μαξιλάρια υγιεινής για αιμορραγία. Αποφύγετε τα ταμπόν για τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Μην χρησιμοποιείτε ρούχα.
• Να είστε βέβαιος να επιστρέψετε για την επίσκεψη παρακολούθησης με το γιατρό. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός μπορεί να συζητήσει όλες τις εργαστηριακές αναφορές στα δείγματα ιστών σας. Ο γιατρός θα θέλει επίσης να σας εξετάσει για τυχόν σημεία λοίμωξης και για να βεβαιωθείτε ότι ο τράχηλός σας έχει επιστρέψει στο κανονικό μέγεθος.