Τι είναι οι σωλήνες αυτιών; τη διαδικασία, τους τύπους, τις παρενέργειες, τους κινδύνους και τα οφέλη

Τι είναι οι σωλήνες αυτιών;

Διαδικασία σωλήνων αυτιών

Οι μολύνσεις στα αυτιά (μέση ωτίτιδα) είναι οι πιο συχνές λοιμώξεις που απαιτούν θεραπεία σε μικρά παιδιά. Έχουν την τάση να γίνονται πιο συχνές και να αντιδρούν λιγότερο στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Ορισμένες μολύνσεις μπορεί να επιλυθούν αυθόρμητα μετά από μια σύντομη περίοδο, ενώ άλλες μπορεί να απαιτούν φαρμακευτική αγωγή για να βοηθήσουν στην επίλυση. Σχεδόν όλα τα παιδιά βιώνουν μία ή δύο μολύνσεις στα πρώτα δύο χρόνια της ζωής τους, αλλά το περιβάλλον και η ανατομία του κεφαλής και του τραχήλου κάνουν κάποια παιδιά πιο επιρρεπή σε πολλαπλές μολύνσεις. Μια επιπλοκή της μέσης ωτίτιδας μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια βλάβη που μπορεί να προκαλέσει απώλεια της ακοής ή νευρολογικά προβλήματα και μπορεί να συμβάλει στην καθυστέρηση της ομιλίας ή της ανάπτυξης.

Όταν ένα παιδί παρουσιάζει πολλαπλές μολύνσεις στα αυτιά, οι σωλήνες αυτιών (που ονομάζονται επίσης σωλήνες τυμπανοστομίας, σωλήνες εξαερισμού ή σωλήνες PE) μπορεί να συνιστώνται από έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Αυτοί οι μικροσκοπικοί σωλήνες εισάγονται μέσω του τυμπάνου και εκτελούν διάφορες λειτουργίες:

• Ο σωλήνας εμποδίζει πολλές μολύνσεις των αυτιών, επιτρέποντας στον αέρα να μεταβάλλεται ελεύθερα με τον εξωτερικό αέρα, παρεμποδίζοντας το σχηματισμό κενού στο μέσο αυτί. Αυτό τείνει να διατηρήσει τη μόλυνση να έρχεται στο αυτί από το πίσω μέρος της μύτης και να προκαλεί τη μόλυνση του αυτιού.
• Η εξισορρόπηση της πίεσης του μέσου ωτός εμποδίζει τις περισσότερες από τις επιπλοκές στο τύμπανο που προκύπτουν από το σχηματισμό αρνητικής πίεσης στο μέσο αυτί.
• Σε περίπτωση που ένα αυτί με σωλήνα στη θέση του μολυνθεί, ο σωλήνας τότε λειτουργεί ως αποχέτευση, χωρίς πόνο, αφήνοντας το πύο να αποστραγγιστεί.
• Ο σωλήνας επιτρέπει στη γονέα να εισάγει φάρμακα απευθείας στο σημείο της λοίμωξης χρησιμοποιώντας σταγόνες αυτιού στα αντιβιοτικά / στεροειδή.
• Οι σωλήνες μπορούν να μετριάσουν την απώλεια ακοής που προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού στο μέσο αυτί.

Οι αυλοί είναι κατασκευασμένοι από διάφορα υλικά και αποτελούνται από μικρούς κυλινδρικούς σωλήνες που τοποθετούνται μέσα από το τύμπανο. Ορισμένοι σωλήνες έχουν σχεδιαστεί για να πέφτουν από μόνοι τους και άλλοι μπορεί να απαιτούν απομάκρυνση από γιατρό.

Κάθε χρόνο, εκατοντάδες χιλιάδες παιδιά υποβάλλονται σε διαδικασίες για την τοποθέτηση αυτιών στο αυτί τους.

Ποια είναι η προετοιμασία για την τοποθέτηση αυτιού;

Αφού ο γιατρός του αυτιού διαπιστώσει ότι το παιδί θα επωφεληθεί από την τοποθέτηση αυτιών, οι γονείς (ή οι κύριοι φροντιστές) θα πρέπει να έχουν τις ακόλουθες πληροφορίες για να βοηθήσουν στην απόφασή τους να προχωρήσουν στην πράξη.

• Η πλήρης έκταση του προβλήματος του παιδιού και γιατί ο γιατρός αισθάνεται τους σωλήνες είναι η καλύτερη λύση για το συγκεκριμένο παιδί
• Οι λεπτομέρειες της προτεινόμενης διαδικασίας και τυχόν συνηθισμένες επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν
• Ο τύπος και η έκταση της αναισθησίας που πρέπει να χρησιμοποιείται για την περίπτωση, συμπεριλαμβανομένων πιθανών προεγχειρητικών φαρμάκων και οδηγιών απόρριψης
• Οποιαδήποτε πιθανά μακροπρόθεσμα οφέλη ή επιπλοκές
• Οποιαδήποτε μη χειρουργική εναλλακτική λύση και οι κίνδυνοι μη εκτέλεσης της διαδικασίας
• Οδηγίες για τη φροντίδα του παιδιού μετά την εισαγωγή των σωλήνων

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αυτιού

Γενικά, η όλη διαδικασία από την αναχώρηση του παιδιού από την προεγχειρητική περιοχή στην αίθουσα αποκατάστασης διαρκεί περίπου 10 έως 15 λεπτά. Μόλις το παιδί υποβληθεί σε αναισθησία, η διαδικασία εισαγωγής των αυτιού (που ονομάζεται μυρυοτομή και εισαγωγή σωλήνα) διαρκεί συνήθως 2 έως 3 λεπτά για να ολοκληρωθεί.

Χρησιμοποιώντας μεγέθυνση κάτω από ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, ο γιατρός αρχίζει κάνοντας μια μικρή τρύπα στο τύμπανο σε μια περιοχή όπου η μεμβράνη έχει τη μικρότερη δόνηση. Το υγρό στο μέσο αυτί στη συνέχεια αναρροφάται με αναρρόφηση και ο σωλήνας τυμπανοστομίας τοποθετείται στο άνοιγμα. Αυτός ο σωλήνας επιτρέπει στον αέρα να εισέλθει στο αυτί και επιτρέπει στο υγρό να στραγγίσει. Συχνά οι σταγόνες αυτιού αντιβιοτικών / στεροειδών εισάγονται για την πρόληψη της πήξης του αίματος ή των εκκρίσεων στο σωλήνα. Οι σταγόνες στη συνέχεια δίνονται στον φροντιστή με οδηγίες για περαιτέρω χρήση.

Η ανάκτηση του παιδιού από τη διαδικασία είναι σύντομη (10-15 λεπτά) εκτός εάν χρησιμοποιήθηκε προεγχειρητική καταστολή. Ο πόνος είναι συνήθως ελάχιστος έως απόντος. Η ακρόαση βελτιώνεται γενικά αμέσως.

Μερικές φορές όταν τοποθετούνται σωλήνες αυτιών, ο χειρουργός μπορεί να συστήσει την αφαίρεση του αδενοειδούς, μιας περιοχής λεμφοειδούς ιστού που βρίσκεται πίσω από τον ουρανίσκο κοντά στο άνοιγμα του Ευσταχιακού σωλήνα. Αυτό συνιστάται συχνότερα εάν ο ασθενής έχει προηγούμενη τοποθέτηση σωλήνα στο αυτί ή χρόνια ρινική συμφόρηση, λοίμωξη ή δυσχέρεια στην αναπνοή τη νύχτα (άπνοια).

Μετά τη διαδικασία του αυτιού

Γενικά, καθώς το παιδί ξυπνά από την αναισθησία, οι γονείς επιστρέφουν και η τελική ανάκτηση γίνεται με τους παρόντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά εκφορτίζονται μόλις είναι πλήρως ξύπνιοι και πίνουν υγρά. Τα παιδιά με ειδικές ανάγκες ή άλλα προβλήματα μπορεί να παραμείνουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ιδιαίτερα τα βρέφη που έχουν άλλα προβλήματα.

Πριν από την απόρριψη, ο φροντιστής λαμβάνει οδηγίες σχετικά με τη φροντίδα, τη σίτιση και τη δραστηριότητα του παιδιού. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικές σταγόνες για τα αυτιά (ή να δώσει αυτές που χρησιμοποιούνται στο χειρουργείο) για να θεραπεύσει οποιαδήποτε υπολειπόμενη λοίμωξη ή οίδημα του μέσου ωτός, συνήθως για δύο ή τρεις ημέρες.

Τα επόμενα βήματα μετά την χειρουργική επέμβαση στο αυτί

Ο γιατρός, κατά προτίμηση, θα δώσει οδηγίες σχετικά με το αν τα αυτιά πρέπει να προστατεύονται από το νερό. Οι περισσότεροι ωτορινολαρυγγολόγοι συμφωνούν ότι δεν είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η έκθεση στο νερό μετά τη διαδικασία, παρόλο που μερικοί γιατροί μπορεί να αισθάνονται ότι είναι απαραίτητο να κρατηθούν τα αυτιά στεγνά. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την παρακολούθηση μετά από 7-14 ημέρες μετά τη διαδικασία. Περαιτέρω ραντεβού προγραμματίζονται συνήθως κάθε 3-6 μήνες, ανάλογα με τις συγκεκριμένες ανάγκες του παιδιού. Μπορεί να σας δοθεί μια συνταγή για τις σταγόνες και οδηγίες για το τι πρέπει να κάνετε σχετικά με την αποστράγγιση των αυτιών που μπορεί να προκύψει από το αυτί.

Ανάλογα με το σχεδιασμό και τις ανάγκες του παιδιού, οι σωλήνες αυτιών μπορεί τελικά να πέσουν μόνοι τους ή να απαιτήσουν χειρουργική αφαίρεση. Γενικά, οι σωλήνες που εξωθούν μόνοι τους θα διαρκέσουν 9-15 μήνες, αλλά τα παιδιά θα απαιτήσουν νέους σωλήνες αν έχουν περισσότερες μολύνσεις μετά την εμφάνιση των πρώτων ή ο γιατρός σημειώνει περισσότερα προβλήματα που απαιτούν εξαερισμό. Οι μακρόχρονοι σωλήνες μπορούν να παραμείνουν για πολλά χρόνια, μερικές φορές συνιστώνται ως δεύτερος ή μετέπειτα σωλήνας εξαερισμού.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της χειρουργικής στο αυτί;

Καμία χειρουργική επέμβαση δεν είναι επικίνδυνη. Η τοποθέτηση σωλήνων τυμπανόστομου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όπως οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση. Παρόλο που είναι γενικά ασφαλές και γρήγορο, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη διαδικασία όπως και με οποιαδήποτε διαδικασία που απαιτεί αναισθησία. Είναι εξίσου σημαντικό να επιλέξετε να πραγματοποιήσετε τη διαδικασία σε μια εγκατάσταση όπου βρίσκονται πεπειραμένοι παιδιατρικοί πάροχοι καθώς πρόκειται για την επιλογή του χειρουργού.

Η τοποθέτηση σωλήνων τυμπανοστομίας έχει μερικούς μακροχρόνιους κινδύνους και συνήθως πολλά πλεονεκτήματα όταν έχει γίνει μια κατάλληλη επιλογή ασθενούς. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διαρκής διάτρηση στη θέση του σωλήνα: Αυτή είναι συχνά μια συνάρτηση της αποτυχίας του αυτιού να θεραπεύεται εξαιτίας της αποτυχίας του αυτιού να επιλύσει το υποκείμενο πρόβλημα.
• Ουλές: Μπορεί να παρατηρηθεί κάποια αύξηση σε ουλές, αλλά αυτό είναι γενικά καλύτερο από το λειτουργικό.
• Συνεχής αποστράγγιση αυτιών (οτορροία): Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε μερικά παιδιά όπου η υποκείμενη διαταραχή είναι ότι ο Ευσταχιακός σωλήνας είναι "πολύ ανοικτός" ή παθιασμένος. Τα παιδιά με σύνδρομο Down, σχισίματα ουρά ή εγκεφαλική παράλυση είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την επιπλοκή, αλλά άλλα παιδιά μπορεί να παρουσιάζουν το ίδιο πρόβλημα.
• Χοληστεάτομο ή σχηματισμός πολύποδα: Αυτή είναι η εισβολή του δέρματος στο μέσο αυτί από το χείλος της οπής για το σωλήνα. Τις περισσότερες φορές αυτό παρατηρείται σε παιδιά που δεν επιστρέφουν στον ωτορινολαρυγγολόγο για τακτική παρακολούθηση σε τακτική βάση.

Ποια είναι τα αποτελέσματα της χειρουργικής του αυτιού;

Οι στόχοι της τοποθέτησης σωλήνων τυμπανοστομίας είναι ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Μειώστε τη συχνότητα των λοιμώξεων: Γενικά, η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων του αυτιού μειώνεται δραματικά όταν τοποθετούνται οι σωλήνες τυμπανοστομίας.
• Μείωση της σοβαρότητας: Όταν εμφανίζεται μια λοίμωξη, το παιδί έχει συχνότερα αποστράγγιση αυτιών χωρίς πόνο ή πυρετό που σχετίζεται με το ίδιο το αυτί. Πόνος μπορεί να συμβεί εάν το δέρμα του καναλιού του αυτιού μολυνθεί.
• Ευκολία θεραπείας: Εάν αναπτυχθεί η αποστράγγιση αυτιών, ο φροντιστής μπορεί να θεραπεύσει μόνη της τη μόλυνση με σταγόνες αυτιών, μειώνοντας την ανάγκη και τις επιπλοκές της χρήσης αντιβιοτικών για ολόκληρο το σώμα.
• Μείωση επιπλοκών: Στα παιδιά που είναι επιρρεπείς στις επιπλοκές που σχετίζονται με την αρνητική πίεση στο αυτί, η διαδικασία διακόπτεται και ελαχιστοποιείται η βλάβη στο αυτί και στο τύμπανο.
• Προστασία της ακοής: Ο τύπος απώλειας ακοής που σχετίζεται με μολύνσεις αυτιών ονομάζεται αγώγιμη απώλεια ακοής ή μηχανική απόφραξη του ήχου που μεταδίδεται από το αυτί στο εσωτερικό αυτί. Αυτός ο τύπος απώλειας αντιστρέφεται γενικά με τοποθέτηση σωλήνων στα αυτιά και η ακρόαση αποκαθίσταται και συντηρείται.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό σχετικά με τις επιπλοκές του αυτιού;

Η ιατρική φροντίδα μπορεί να είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Εάν το παιδί έχει υποστεί αρκετές μολύνσεις από το αυτί (αποστράγγιση αυτιών, ιδιαίτερα αιματηρή αποστράγγιση) σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.
• Το παιδί έχει επίμονη αποστράγγιση αυτιών μετά τη χρήση των σταγόνων σύμφωνα με τις παραγγελίες.
• Το παιδί έχει αυξανόμενο πόνο στο αυτί χωρίς αποστράγγιση αυτιών.
• Το αυτί γίνεται πρησμένο με αποστράγγιση αυτιών και οι σταγόνες δεν θα εισέλθουν.
• Εάν ο φροντιστής ειδοποιηθεί ότι υπάρχει πρόβλημα αυτιού και δεν υπάρχει αποστράγγιση αυτιών.
• Εάν σημειωθεί σημαντική αλλαγή της ακοής.