Διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας: αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες

Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της επίσκεψης του γιατρού σας

• Οι άνδρες είναι συχνά απρόθυμοι να συζητήσουν τα σεξουαλικά τους προβλήματα, ιδιαίτερα τη στυτική δυσλειτουργία ή την ΕΔ και συχνά πρέπει να τους ζητηθεί.
• Μπορείτε να βοηθήσετε και να ξεκινήσετε αυτή τη διαδικασία απλά αναφέροντας απευθείας στον γιατρό σας ότι η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα πρόβλημα για σας. Η έναρξη διαλόγου επιτρέπει στον γιατρό σας να ξεκινήσει την έρευνα ή να σας παραπέμψει σε έναν σύμβουλο.
• Ο προγραμματισμός αρκετού χρόνου με τον γιατρό σας για τη διεξαγωγή πλήρους συνέντευξης και φυσικής εξέτασης είναι σημαντική.
• Μετά από μια πλήρη συνέντευξη, μια φυσική εξέταση και μια εργαστηριακή εξέταση, ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να συζητήσει την ιδιαίτερη κατάστασή σας, την πιο πιθανή αιτία και εύλογες επιλογές θεραπείας.

Σεξουαλική, ιατρική και ψυχοκοινωνική ιστορία για τη διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας

Το πρώτο βήμα στην ιατρική αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας είναι η διεξοδική σεξουαλική, ιατρική και ψυχοκοινωνική ιστορία. Αυτό είναι ένα ευαίσθητο θέμα και ο γιατρός σας πρέπει να είναι ευαίσθητος και προσεκτικός για να σας κάνει να νιώθετε άνετα για να μοιραστείτε αυτές τις οικείες λεπτομέρειες της ιδιωτικής σας ζωής.

Κατά τη διεξαγωγή πλήρους συνέντευξης, πιθανότατα θα ερωτηθούν συγκεκριμένες ερωτήσεις όπως αυτές:

• Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει εάν έχετε δυσκολία στην επίτευξη στύσης, αν η στύση είναι κατάλληλη για διείσδυση, εάν η στύση μπορεί να διατηρηθεί έως ότου ο σύντροφος έχει επιτύχει οργασμό, εάν εμφανιστεί εκσπερμάτιση, εάν χάσετε ενδιαφέρον για σεξουαλική (libido) και οι δύο εταίροι έχουν σεξουαλική ικανοποίηση
• Θα σας ρωτήσω για τα φάρμακα που παίρνετε σήμερα, για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να είχατε και για άλλες διαταραχές (π.χ. ιστορικό τραύματος, προηγούμενη χειρουργική του προστάτη, ακτινοθεραπεία).
• Ο γιατρός θα θέλει να γνωρίζει όλα τα φάρμακα που έχετε πάρει κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους, συμπεριλαμβανομένων όλων των βιταμινών και άλλων συμπληρωμάτων διατροφής.
• Ενημερώστε τον γιατρό σχετικά με τη χρήση καπνού, την πρόσληψη αλκοόλ και την πρόσληψη καφεΐνης, καθώς και οποιαδήποτε παράνομη χρήση ναρκωτικών.
• Ο γιατρός σας θα αναζητήσει ενδείξεις κατάθλιψης. Θα ερωτηθείτε σχετικά με τη σεξουαλική επιθυμία, τα προβλήματα και την ένταση στη σεξουαλική σας σχέση, την αϋπνία, τον λήθαργο, τη διάθεση, τη νευρικότητα, το άγχος και το ασυνήθιστο άγχος από την εργασία ή στο σπίτι.
• Θα ερωτηθείτε σχετικά με τη σχέση σας με το σεξουαλικό σας σύντροφο. Ο συνεργάτης σας γνωρίζει ότι αναζητάτε βοήθεια για αυτό το πρόβλημα; Εάν ναι, εγκρίνει ο σύντροφός σας; Είναι αυτό ένα σημαντικό ζήτημα μεταξύ σας; Ο συνεργάτης σας είναι πρόθυμος να συμμετάσχει μαζί σας στη διαδικασία θεραπείας;

Ο γιατρός σας θα θέλει επίσης τις ειλικρινείς απαντήσεις σας σε ερωτήσεις όπως αυτές:

• Πόσο καιρό υπάρχει κάποιο πρόβλημα; Έχει συμβεί ένα συγκεκριμένο γεγονός, όπως μεγάλη χειρουργική επέμβαση ή διαζύγιο ταυτόχρονα;
• Έχετε μειωμένη σεξουαλική επιθυμία; Εάν ναι, νομίζετε ότι είναι απλώς μια αντίδραση σε κακές σεξουαλικές επιδόσεις;
• Πόσο σκληρές ή δύσκαμπτες είναι οι στύσεις σας τώρα; Μπορείτε να αποκτήσετε μια στύση κατάλληλη για διείσδυση ακόμα και στιγμιαία; Η διατήρηση της ανέγερσης αποτελεί πρόβλημα;
• Μπορείτε να επιτύχετε τον οργασμό, την κορύφωση και την εκσπερμάτιση; Αν ναι, αισθάνεται φυσιολογικό για εσάς; Το πέος καθίσταται κάπως άκαμπτο στην κορύφωση;
• Έχετε ακόμα τις πρωινές στύσεις;
• Είναι η καμπυλότητα του πέους (νόσο του Peyronie) ένα πρόβλημα;
• Ποια θα ήταν η προτιμώμενη συχνότητα της συνουσίας σας, αν υποτεθεί ότι οι στύσεις λειτουργούσαν κανονικά; Πώς θα απαντούσε η σεξουαλική σας παρέα την ίδια ερώτηση; Ποια ήταν η σεξουαλική σας συχνότητα πριν από τη στύση, έγινε πρόβλημα;
• Έχετε ήδη δοκιμάσει οποιεσδήποτε θεραπείες για στυτική δυσλειτουργία; Αν ναι, ποια ήταν και πώς δούλεψαν για εσάς; Υπήρχαν προβλήματα ή παρενέργειες στη χρήση τους;
• Σας ενδιαφέρει να δοκιμάσετε πρώτα μια συγκεκριμένη θεραπεία; Είστε εναντίον ενός συγκεκριμένου τύπου θεραπείας; Αν ναι, τι σε προκάλεσε να κάνω αυτή την κρίση;
• Σε ποιο βαθμό επιθυμείτε να προχωρήσετε στον προσδιορισμό της αιτίας της στυτικής δυσλειτουργίας σας; Πόσο σημαντικές είναι αυτές οι πληροφορίες για εσάς;

Φυσική εξέταση για τη διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας

Μια φυσική εξέταση είναι απαραίτητη. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο γιατρός σας θα δώσει ιδιαίτερη προσοχή στα γεννητικά όργανα, καθώς και στο νευρικό, αγγειακό και ουροποιητικό σύστημα. Η αρτηριακή σας πίεση θα ελέγχεται επειδή αρκετές μελέτες έχουν δείξει μια σύνδεση μεταξύ της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της στυτικής δυσλειτουργίας.

Η φυσική εξέταση θα επιβεβαιώσει τις πληροφορίες που δώσατε στον γιατρό σας στο ιατρικό ιστορικό σας και μπορεί να σας βοηθήσει να αποκαλύψετε ανυποψίαστες διαταραχές, όπως διαβήτη, αγγειακές παθήσεις, πλάκες πέους (ουλώδη ιστό ή στυπώματα κάτω από το δέρμα του πέους), προβλήματα όρχεων, παραγωγή ορμονών, τραυματισμό ή ασθένεια στα νεύρα του πέους, και διάφορες διαταραχές του προστάτη.

Εργαστηριακές δοκιμές για τη διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας

Για ορισμένους άνδρες απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις. Δοκιμές όπως αυτές μπορούν να εκτελεστούν:

• Η ορμονική σας κατάσταση για την τεστοστερόνη (η αρσενική ορμόνη) αξιολογείται, ιδιαίτερα εάν ένα από τα συμπτώματά σας είναι χαμηλή σεξουαλική επιθυμία (χαμηλή λίμπιντο).
  • Οι εξετάσεις αίματος για την τεστοστερόνη θα πρέπει ιδανικά να λαμβάνονται νωρίς το πρωί επειδή αυτό συμβαίνει όταν τα επίπεδα είναι συνήθως τα υψηλότερα.
  • Το αίμα μπορεί επίσης να δοκιμαστεί για άλλες ορμόνες που μπορούν να επηρεάσουν τη σεξουαλική λειτουργία (π.χ., ωχρινοτρόπο ορμόνη, προλακτίνη).
• Το αίμα σας μπορεί να ελεγχθεί για γλυκόζη (ζάχαρη), χοληστερόλη, λειτουργία του θυρεοειδούς, τριγλυκερίδια και ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA).
• Μια ανάλυση ούρων που ψάχνει για αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες και γλυκόζη (ζάχαρη) μπορεί επίσης να γίνει.

Μελέτες απεικόνισης για τη διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας

Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα του πέους και των όρχεων. Η αρχή του υπερήχου είναι παρόμοια με το σόναρ που χρησιμοποιείται στα υποβρύχια. Τα ηχητικά κύματα ανακλάται όταν έρχονται σε επαφή με σχετικά πυκνές δομές, όπως ινώδεις ιστούς ή τοιχώματα αιμοφόρων αγγείων. Αυτά τα ανακλώμενα ηχητικά κύματα μετατρέπονται στη συνέχεια σε εικόνες των εσωτερικών δομών που μελετώνται.

Στη διάγνωση της αιτίας της στυτικής δυσλειτουργίας, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη λεκάνη και στους όρχεις ή μπορεί να περιοριστεί μόνο στο πέος.

• Ο υπερηχογράφημα διπλής όψης είναι μια διαγνωστική τεχνική που χρησιμοποιεί ακανόνιστα ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για τη μέτρηση της ροής του αίματος σε δομές όπως το πέος.
• Η ίδια η διαδικασία είναι ανώδυνη. Συνήθως εκτελείται πριν και μετά την ένεση φαρμάκου χαλάρωσης λείων μυών στο πέος, που θα αυξήσει σημαντικά τη διάμετρο των αρτηριών του πέους.
• Ο υπερηχογράφημα διπλής όψης είναι πολύ χρήσιμος στην αξιολόγηση πιθανών αρτηριακών διαταραχών του πέους. Περαιτέρω μελέτες του φλεβικού συστήματος αποστράγγισης καθώς και αρτηριακή απεικόνιση συνιστώνται συνήθως εάν αναμένεται αγγειακή ανακατασκευή.

Περαιτέρω δοκιμές για τη διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας

Μετά την ολοκλήρωση της πλήρους συνέντευξης, της φυσικής εξέτασης και των εργαστηριακών εξετάσεων, ο γιατρός σας θα πρέπει να είναι σε θέση να προσδιορίσει τον γενικό τύπο δυσλειτουργίας και την ανάγκη για τυχόν πρόσθετες εξετάσεις. Τέτοιες δοκιμασίες περιλαμβάνουν μελέτες ροής αίματος στο πέος ή τη λεκάνη, δοκιμή νυχτερινής τρανσεξουαλικότητας πένας, βιοισομετρία πέους (έλεγχος νεύρων) και / ή περισσότερες εξετάσεις αίματος.

• Πολλές συσκευές έχουν αναπτυχθεί για να καθορίσουν εάν οι στύσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι ένας μετρητής ροπής που στερεώνεται γύρω από το πέος και ανοίγει όταν εμφανιστεί μια στύση.
• Μια από τις συνηθέστερες δοκιμασίες που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργίας του πέους είναι η άμεση έγχυση της PGE1 στο πέος. Η PGE1, που ονομάζεται επίσης προσταγλανδίνη Ε1 ή αλπροσταδίλη, είναι ένα φάρμακο που αυξάνει τη ροή του αίματος στο πέος και παράγει κανονικά στύσεις.
  • Εάν η δομή του πέους είναι φυσιολογική ή τουλάχιστον επαρκής, η στύση θα πρέπει να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα λεπτά. Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να κρίνετε την ποιότητα της στύσης.
  • Εάν είναι επιτυχής, η δοκιμή αυτή καθιερώνει επίσης ενέσεις πέους ως μία πιθανή θεραπεία.
• Η νυχτερινή αναισθησία του πέους ή η δοκιμή NPT μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διάκριση μεταξύ των ψυχολογικών αιτίων και των φυσικών αιτίων της στυτικής δυσλειτουργίας.
  • Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας ζώνης γύρω από το πέος που θα φορέσετε κατά τη διάρκεια 2 ή 3 διαδοχικών νυχτών.
  • Εάν εμφανιστεί στύση, η οποία αναμένεται κατά την διάρκεια του ύπνου ταχείας κίνησης των ματιών (REM), η δύναμη και η διάρκεια μετριούνται σε ένα γράφημα.
  • Ανεπαρκείς ή καθόλου στύσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου υποδηλώνουν ένα φυσικό (ή οργανικό) πρόβλημα, ενώ ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει πιθανότητα συναισθηματικών, ψυχολογικών ή ψυχικών αιτιών.
• Οι τυπικοί νευρολογικοί έλεγχοι δεν χρειάζονται για τους περισσότερους άνδρες και οι εξειδικευμένες μελέτες αγωγιμότητας των νεύρων εκτελούνται μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, οποιοσδήποτε με ιστορικό προβλημάτων του νευρικού συστήματος, όπως η απώλεια αίσθησης στα χέρια ή στα πόδια και εκείνοι με ιστορικό διαβήτη, μπορεί να κληθεί να υποβληθεί σε περαιτέρω νευρολογικές εξετάσεις.
  • Η μέτρηση της ευαισθησίας του δέρματος του πέους για την ανίχνευση των δονήσεων (που ονομάζεται βιοτιμομετρία) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως απλή δοκιμασία ελέγχου της λειτουργίας του νεύρου γραφείου.
  • Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει τη χρήση ενός μικρού δονητικού δοκιμαστικού καθετήρα τοποθετημένου στη δεξιά και στην αριστερή πλευρά του άξονα του πέους, καθώς και στην κεφαλή του πέους. Η αντοχή των κραδασμών αυξάνεται μέχρι να αισθανθείτε τον δονητή να δονείται.
  • Παρόλο που αυτή η δοκιμασία δεν μετρά άμεσα τα στυτικά νεύρα, χρησιμεύει ως λογική εξέταση για πιθανή απώλεια αισθήσεων και είναι απλή στην εκτέλεση.

Αποτελέσματα διαγνωστικών δοκιμών

Ο γιατρός σας θα συζητήσει τα αποτελέσματά σας μαζί σας (συμπεριλαμβανομένου του συνεργάτη σας όταν είναι δυνατόν) και θα συνοψίσει τους ενδεχόμενους παράγοντες κινδύνου (π.χ. κάπνισμα, φάρμακα). Ο γιατρός σας θα εξετάσει επίσης μαζί σας τις διάφορες θεραπευτικές επιλογές που μπορούν να ληφθούν υπόψη. Μαζί, εσείς και ο γιατρός σας θα αναπτύξετε μια στρατηγική που θα σας βοηθήσει να πετύχετε ικανοποιητικό αποτέλεσμα.

Μόλις αποκλειστούν σημαντικές συστημικές ασθένειες, όπως ο διαβήτης ή οι καρδιακές παθήσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο από του στόματος, όπως το Viagra, το Levitra ή το Cialis. Εάν αυτοί οι παράγοντες είναι επιτυχείς, οι περισσότερες δοκιμές συνήθως δεν δικαιολογούνται.

Ένας οδηγός εικόνων για τη στυτική δυσλειτουργία

Διάγνωση εικόνων στυτικής δυσλειτουργίας

Έχουν αναπτυχθεί αρκετές συσκευές για να προσδιοριστεί αν υπάρχει στύση κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ο μετρητής αυτός στερεώνεται γύρω από το πέος αλλά ανοίγει όταν εμφανιστεί στύση. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Αυτό το όργανο παρακολούθησης πέους στο πέος τοποθετείται στο πέος. Συνδέεται με μια οθόνη που καταγράφει ένα συνεχές γράφημα που απεικονίζει τη δύναμη και τη διάρκεια των στύσεων που συμβαίνουν κατά την διάρκεια του ύπνου. Η οθόνη είναι συνδεδεμένη στο πόδι. Η νυχτερινή τάση πύεσης ή η δοκιμή NPT διεξάγεται πολλές νύχτες για να αποκτηθεί μια ακριβής ένδειξη των στύσεων που συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Η παρουσία φυσιολογικής αίσθησης του δέρματος επαρκούς για την παραγωγή στύσης μετράται με αυτή τη συσκευή. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.