Δοκιμές σκωληκοειδίτιδας, θεραπεία, πρόληψη και αιτίες

Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα;

Στοιχεία σκωληκοειδίτιδας

1. Το προσάρτημα είναι ένα στενό σωληνωτό όργανο σε σχήμα δακτύλου προσαρτημένο στα έντερα στη χαμηλή δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Όταν το προσάρτημα εμποδίζεται, γίνεται φλεγμονή και προκαλεί σκωληκοειδίτιδα.
2. Ζητήστε άμεση ιατρική φροντίδα για οξεία χαμηλότερη μέση ή δεξιά κοιλιακό άλγος συνοδευόμενη με έμετο ή χαμηλού πυρετού.
3. Δεν υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για την σκωληκοειδίτιδα. Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει την αφαίρεση του παραρτήματος (εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας) πριν το ρήγμα του οργάνου.

Εικόνα της σκωληκοειδίτιδας Εικόνα - Φλεγμονή του προσαρτήματος

Το προσάρτημα είναι ένα όργανο που μοιάζει με σακουλάκι μήκους 2-4 ιντσών και βρίσκεται κοντά στη διασταύρωση του μικρού και παχέος εντέρου (που βρίσκεται στην κάτω δεξιά κοιλιά). Η παρεμπόδιση του παραρτήματος προκαλεί σκωληκοειδίτιδα. Εάν η εμπλοκή συνεχίζεται, ο φλεγμονώδης ιστός μολύνεται με βακτήρια και αρχίζει να πεθαίνει από την έλλειψη παροχής αίματος, η οποία τελικά οδηγεί στη ρήξη του προστμήματος (διάτρητο ή διαρρηγμένο προσάρτημα).

• Μια μελέτη American Journal of Epidemiology το 1990 διαπίστωσε ότι η σκωληκοειδίτιδα ήταν μια κοινή πάθηση που έπληξε περίπου το 6, 7% των θηλυκών και το 8, 6% των αρσενικών. Στις ΗΠΑ, 250.000 περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας εμφανίζονται ετησίως.
• Η σκωληκοειδίτιδα επηρεάζει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, με τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης στους εφήβους και στους είκοσι? Ωστόσο, έχουν αναφερθεί σπάνιες περιπτώσεις νεογνικής και προγεννητικής σκωληκοειδίτιδας.
• Η αυξημένη επαγρύπνηση στην αναγνώριση και τη θεραπεία πιθανών κρουσμάτων σκωληκοειδίτιδας είναι κρίσιμη για τους πολύ νέους και τους ηλικιωμένους, καθώς αυτός ο πληθυσμός έχει υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών.
• Η σκωληκοειδίτιδα είναι η συνηθέστερη παιδιατρική κατάσταση που απαιτεί επέμβαση κοιλιακής επέμβασης.

Ποια είναι τα κοινά αίτια της σκωληκοειδίτιδας;

Δεν υπάρχει σαφής αιτία σκωληκοειδίτιδας. Το υλικό κοπράνων πιστεύεται ότι αποτελεί μία πιθανή αιτία παρεμπόδισης του παραρτήματος. Τα βακτηρίδια, οι ιοί, οι μύκητες και τα παράσιτα μπορούν να οδηγήσουν σε μόλυνση, με αποτέλεσμα τη διόγκωση των ιστών του τοίχου του παραρτήματος. Οι διάφοροι μολυσματικοί οργανισμοί περιλαμβάνουν είδη Yersinia, αδενοϊό, κυτταρομεγαλοϊό, ακτινομύκητα, είδη Mycobacteria, είδη Histoplasma, είδη Schistosoma, pinworms και Strongyloides stercoralis . Η διόγκωση του ιστού από φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn, μπορεί επίσης να προκαλέσει σκωληκοειδίτιδα.

Η σκωληκοειδίτιδα δεν είναι κληρονομική ασθένεια και δεν μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο.

Τι είναι τα συμπτώματα και σημάδια της σκωληκοειδίτιδας;

Η σκωληκοειδίτιδα συνήθως ξεκινά με έναν αόριστο πόνο στη μέση της κοιλιάς, συχνά κοντά στον ομφαλό ή στο "κοιλιακό κουμπί" (ομφαλία). Ο πόνος αργά μετακινείται στη δεξιά κατώτερη κοιλιά (προς το δεξιό ισχίο) τις επόμενες 24 ώρες. Στην κλασική περιγραφή, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να συνοδεύεται από άλλα σημεία και συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, έλλειψη όρεξης και πυρετό. Λιγότερα από τα μισά άτομα που αναπτύσσουν σκωληκοειδίτιδα έχουν όλα τα συμπτώματα. Συχνότερα, τα άτομα με σκωληκοειδίτιδα έχουν οποιοδήποτε συνδυασμό αυτών των συμπτωμάτων.

• Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να διαρκέσουν τέσσερις έως 48 ώρες για να αναπτυχθεί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο μπορεί να έχει διαφορετικούς βαθμούς απώλειας όρεξης, εμέτου και κοιλιακού πόνου. Το άτομο μπορεί να έχει δυσκοιλιότητα ή διάρροια ή μπορεί να μην υπάρχει αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου.
• Τα πρώιμα συμπτώματα συχνά είναι δύσκολο να διαχωριστούν από άλλες καταστάσεις, όπως η γαστρεντερίτιδα (μια φλεγμονή του στομάχου και των εντέρων). Πολλοί άνθρωποι που εισήλθαν στο νοσοκομείο για υποψία σκωληκοειδίτιδας εγκαταλείπουν το νοσοκομείο με διάγνωση γαστρεντερίτιδας. αρχικά, η αληθινή σκωληκοειδίτιδα είναι συχνά εσφαλμένη διάγνωση ως γαστρεντερίτιδα.
• Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι έχουν συχνά λιγότερα συμπτώματα ή δεν μπορούν να περιγράψουν επαρκώς τα συμπτώματά τους, γεγονός που καθιστά τη διάγνωσή τους λιγότερο προφανή και συχνότερη εμφάνιση επιπλοκών.

Πότε πρέπει κάποιος να ζητήσει ιατρική περίθαλψη για υποψία σκωληκοειδίτιδας;

Καλέστε γιατρό εάν υπάρχουν οξέα συμπτώματα μεσαίου / κατώτερου ή δεξιά / κάτω κοιλιακού άλγους με πυρετό ή / και έμετο.

Εάν τα συμπτώματα του κοιλιακού άλγους συνεχιστούν για περισσότερο από τέσσερις ώρες, πρέπει να πραγματοποιηθεί επείγουσα ιατρική αξιολόγηση στο ιατρείο ή στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια επικίνδυνη για τη ζωή ιατρική κατάσταση.

Τι δοκιμές χρησιμοποιούν οι γιατροί για να διαγνώσουν την σκωληκοειδίτιδα;

Η σκωληκοειδίτιδα διαγνωρίζεται από τα κλασικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας και της φυσικής εξέτασης (η εξέταση του γιατρού από την κοιλιά του ασθενούς). Με σκωληκοειδίτιδα, βαθιά ψηλάφηση της κατώτερης αριστερής κοιλιακής περιοχής θα προκαλέσει πόνο στο κατώτερο κοιλιακό τεταρτημόριο στη δεξιά πλευρά (σημάδι Rovsing).

• Εργαστηριακή εργασία: Παρόλο που δεν υπάρχει εξέταση αίματος για επιβεβαίωση της σκωληκοειδίτιδας, αποστέλλεται ένα δείγμα αίματος για εργαστηριακή ανάλυση για τον έλεγχο του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, που τυπικά είναι αυξημένος σε ένα άτομο με σκωληκοειδίτιδα. Ωστόσο, τα φυσιολογικά επίπεδα μπορεί να είναι παρόντα με σκωληκοειδίτιδα, και τα αυξημένα επίπεδα μπορούν να παρατηρηθούν με άλλες συνθήκες. Μια ανάλυση ούρων μπορεί να παραγγελθεί για να αποκλείσει τη μόλυνση ουροφόρων οδών (ή την εγκυμοσύνη) ως αιτία των συμπτωμάτων του ασθενούς.
• Δοκιμές απεικόνισης: Οι εξετάσεις απεικόνισης παραγγέλνονται όταν η διάγνωση δεν είναι άμεσα εμφανής. Μια αξονική τομογραφία της κοιλίας και της λεκάνης μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση του κοιλιακού άλγους που είναι ύποπτο ότι προκαλείται από σκωληκοειδίτιδα. Η σάρωση με υπερήχους χρησιμοποιείται συνήθως σε μικρά παιδιά για να ελέγξει την σκωληκοειδίτιδα για να αποφευχθεί η έκθεση του παιδιού σε ακτινοβολία από CT ανιχνεύσεις.

Άλλες καταστάσεις που προκαλούν κοιλιακό άλγος μπορεί να μιμούνται τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας καθιστώντας τη διάγνωση πιο δύσκολη. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν πέτρες στα νεφρά, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, κήλες, χολόλιθοι και προβλήματα χοληδόχου κύστης, κολίτιδα, εκκολπωματίτιδα και προβλήματα των ωοθηκών ή των όρχεων.

Σκωληκοειδίτιδα & Εικόνες της παθοφυσιολογίας

Υπάρχουν σκευάσματα για σκωληκοειδίτιδα;

Δεν υπάρχει φροντίδα στο σπίτι για την σκωληκοειδίτιδα. Εάν υπάρχει υποψία για σκωληκοειδίτιδα, επικοινωνήστε με έναν γιατρό ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης. Αποφύγετε το φαγητό ή το ποτό, καθώς αυτό μπορεί να περιπλέξει ή να καθυστερήσει την επέμβαση. Αν διψάτε, μπορείτε να ξεπλύνετε το στόμα σας με νερό. Μη χρησιμοποιείτε καθαρτικά, αντιβιοτικά ή φάρμακα για τον πόνο, επειδή αυτά μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση στη διάγνωση που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ρήξης ή προσκρούει στα συμπτώματα, καθιστώντας τη διάγνωση πιο δύσκολη.

Τι είναι οι επιλογές θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας;

Η σκωληκοειδίτιδα δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε σκωληκοειδίτιδα, επισκεφθείτε το γιατρό σας ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης.

Χειρουργική σκωληκοειδίτιδας

Η καλύτερη θεραπεία για την σκωληκοειδίτιδα είναι η χειρουργική αφαίρεση του παραρτήματος (σκωληκοειδεκτομή) πριν το ρήγμα του παραρτήματος. Ενώ αναμένεται η χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα λάβει ενδοφλέβια υγρά για να διατηρηθεί ενυδατωμένο. Ο ασθενής δεν θα επιτρέπεται να τρώνε ή να πίνει, επειδή μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές με την αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως μέσω λαπαροσκόπησης (λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή), μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία όπου γίνονται μικρές εντομές "κλειδαρότρυπας" στην κοιλιακή χώρα και το προσάρτημα αφαιρείται με τη βοήθεια μικρής κάμερας που καθοδηγείται από τον χειρουργό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε μια ανοικτή κοιλιακή επέμβαση (ανοικτή χειρουργική επέμβαση) για να αφαιρέσετε το προσάρτημα.

Περιστασιακά, η χειρουργική επέμβαση για την σκωληκοειδίτιδα αποκαλύπτει ένα μη φλεγμονώδες προσάρτημα (αρνητική κληροτομία), με υψηλά ποσοστά σε βρέφη, ηλικιωμένους και νεαρές γυναίκες. Η χρήση των μελετών απεικόνισης (CT σάρωση, υπερηχογράφημα) έχει μειώσει το ποσοστό αρνητικής εκτοπικής δερματίτιδας στο 7% έως 12%. Η δυσκολία να γίνει μια συγκεκριμένη διάγνωση αυτού του ιατρικού προβλήματος και ο κίνδυνος να χαθεί ένα έντονα φλεγμονώδες προσάρτημα και ο ασθενής να γίνει πολύ άρρωστος λόγω διάτρησης καθιστά αναπόφευκτο ένα ορισμένο ποσοστό λανθασμένης διάγνωσης. Ειδικότερα, οι γυναίκες έχουν υψηλό ποσοστό αρνητικής εμφάνισης, καθώς τα προβλήματα των ωοθηκών και της μήτρας καθιστούν τη διάγνωση δυσκολότερη. Η αξονική τομογραφία πριν από τη χειρουργική επέμβαση έχει μειώσει αυτό το ποσοστό σε ποσοστό 7% έως 8% στις γυναίκες.

Οι ασθενείς χρειάζονται μετα-χειρουργική επέμβαση μετά τον γιατρό τους μετά από μια σκωληκοειδεκτομή;

Μετά από μια απλή σκωληκοειδεκτομή, ο μετεγχειρητικός χρόνος ανάπαυσης μπορεί να κυμαίνεται από δύο έως έξι εβδομάδες. Το άτομο μπορεί να συνεχίσει σταδιακά μια κανονική δίαιτα με περιορισμό στη σωματική άσκηση για τουλάχιστον δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Ο γιατρός θα επιθεωρήσει την τομή την επόμενη εβδομάδα για να αναζητήσει πιθανή λοίμωξη από πληγές.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε την σκωληκοειδίτιδα;

Δεν υπάρχει κανένας τρόπος να προβλεφθεί πότε θα εμφανιστεί η σκωληκοειδίτιδα ή να αποφευχθεί η εμφάνιση σκωληκοειδίτιδας.

Δεν υπάρχουν αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για την σκωληκοειδίτιδα. Έχει προταθεί ότι οι δυνητικοί παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες και υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, οικογενειακό ιστορικό και λοίμωξη.

Ποια είναι η πρόγνωση της σκωληκοειδίτιδας;

• Με απλή σκωληκοειδίτιδα, οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν χωρίς μακροχρόνιες επιπλοκές.
• Εάν το παράρτημα καταρρεύσει, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης (απόστημα) και του θανάτου. Αυτή η αύξηση του κινδύνου γενικά παρατηρείται στους πολύ νέους, ηλικιωμένους και εκείνους με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με διαβήτη.
• Το αν ένα διάτρητο προσάρτημα αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για τη στειρότητα δεν έχει αποδειχθεί καλά. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες συνιστούν να εξεταστεί αυτό σε νεαρές γυναίκες που ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο.

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια σπάνια κατάσταση όπου μια μικρή ποσότητα υπολειπόμενου ιστού από μια προγενέστερη σκωληκοειδεκτομή γίνεται φλεγμονή. Περίπου το 1/10 του 1% των ασθενών που εμφάνισαν σκωληκοειδίτιδα εμφάνισαν σκωληκοειδεκτομή, σε μία αναδρομική μελέτη. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την αρχική σκωληκοειδίτιδα, με το δεξιό χαμηλότερο τεταρτημόνο πόνο να είναι το πιο κοινό σύμπτωμα.